班體液療法培訓(xùn)課件

基礎(chǔ)知識(shí)一、小兒體液平衡特點(diǎn)1.小兒體液的總量：

年齡越小，水分的比例越大．體液的總量在新生兒為80%(1個(gè)月75%、嬰兒70%)

年長兒為65%

成人為60%．

體液的分布：

年齡越小，細(xì)胞外液量相對(duì)越多．體液：細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液：間質(zhì)液血漿淋巴液細(xì)胞分泌液血漿間質(zhì)液細(xì)胞內(nèi)液各年齡期體液的分布（占體重的%）血5%間質(zhì)40%細(xì)胞內(nèi)35%間質(zhì)20%間質(zhì)10~15%間質(zhì)25%細(xì)胞內(nèi)40%血5%血5%血5%細(xì)胞內(nèi)40%細(xì)胞內(nèi)40~45%新生兒80%~1歲70%2~14歲65%成人55~60%各年齡期體液的分布（占體重的%）55~60510~1540~45成人65520402~14歲7052540~1歲8054035新生兒血漿間質(zhì)液體液總量細(xì)胞外液細(xì)胞內(nèi)液年齡2.小兒體液中電解質(zhì)成分小兒體液中電解質(zhì)的組成與成人相似。細(xì)胞外液：Na+、Cl-、Hco3-細(xì)胞內(nèi)液：K+、Mg、Hpo4=蛋白質(zhì)新生兒特點(diǎn)：

1、生后數(shù)天內(nèi)血鉀、氯、磷及乳酸偏高；血鈉、鈣、重碳酸鹽較低。早產(chǎn)兒更低。

2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒。3.水的交換特點(diǎn)小兒水分需求量大，交換率快，調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生水代謝紊亂處于較快生長發(fā)育期，每天保留攝入水分的0.5%~3%用于體格生長。不顯性失水相對(duì)多：約為成人的2倍。水代謝旺盛：嬰兒每日水的交換量占細(xì)胞外液量的1/2；而成人則為1/7。比成人快3～4倍。嘔吐、腹瀉時(shí)更易脫水三個(gè)確定定量，定性，定速度和步驟。130-150mmol/L對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高中度低滲性脫水、代謝性酸中毒D．補(bǔ)充1：2液B．補(bǔ)充2：3：1液維持液1/3￣1/4張次，2-3次，2-4天細(xì)胞內(nèi)Na+/Cl濃度滲透壓水分到細(xì)胞間隙細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液血漿滲透壓1:4液(1/5張)145009半滲液（1/2張）恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、禁忌將10%KCl直接靜注，可致心跳驟停。腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂病例(CaseStudy)治療血清鈉<150mmol/L(150mEq/L)80-100mmol/L主要靠腎、肺、血漿中的緩沖系統(tǒng)及神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能4.體液調(diào)節(jié)特點(diǎn)主要靠腎、肺、血漿中的緩沖系統(tǒng)及神經(jīng)和內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能消化道液體交換快。水代謝調(diào)節(jié)功能較差：腎、肺。返回主菜單體液比例高水需求量大水分代謝快調(diào)節(jié)功能差易水鹽紊亂兒童體液代謝特點(diǎn)二、小兒液體療法常用溶液及配置滲透壓

在溶液的滲透現(xiàn)象中，高濃度溶液具有吸引和保留水分的能力，稱滲透壓.

三、電解質(zhì)濃度及其換算百分濃度：5%葡萄糖、10%NaCl摩爾mol（克分子量）

mmol毫摩爾(毫克分子)1摩爾NaCl=23+35.5=58.5克百分濃度換算成摩爾濃度mol/L

（克分子濃度）

：換算：溶質(zhì)的百分濃度（%）10

分子量（原子量）例：0.9

1058.5=154mmol/L摩爾/L=0.9%NaCl==0.154mol/L

溶液的滲透壓與血漿的滲透壓相等時(shí)為等滲溶液

液體張力張力：液體中電解質(zhì)所具有的滲透壓。溶液的滲透壓接近血漿時(shí)稱為等張液等張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉150mmol1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol2/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉100mmol1/3張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉50mmol

（注意：血漿中Na:Cl=3:2）

液體療法常用溶液非電解質(zhì)溶液：非電解質(zhì)溶液：葡萄糖進(jìn)入體內(nèi)氧化成水和二氧化碳，被認(rèn)為是無張液體；用以補(bǔ)充水分和能量。

5%葡萄糖溶液

10%葡萄糖溶液

液體療法常用溶液電解質(zhì)溶液：0.9%NaCl,10%NaCl復(fù)方氯化鈉溶液（Ringer）

5%GNS、3%氯化鈉溶液堿性溶液：5%NaHCO311.2%

NaL

10%KCl混合液電解質(zhì)溶液：0.9%氯化鈉(NS)：為等滲液；含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；

3%氯化鈉溶液：用于糾正低鈉血癥；

5%碳酸氫鈉（NB)：堿性溶液，用于糾正酸中毒，稀釋3.5倍的1.4%溶液為等滲液；

10%氯化鉀：配制成混合溶液后，用于預(yù)防和糾正低鉀血癥

2:1液

2分N.S1份1.4%NaHCO3或1.87%NaL）

316mmol/L

混合溶液

常用混合溶液的成分和簡易配制溶液

成分比例

簡易配制(ml)NS10%GS1.4%SB10%GS10%NaCl5%SB10%KCl2:1等張含鈉液.2

150030471:1液(1/2張)11500202:3:1液(1/2張)

2315001524

4:3:2液(2/3張)4325002033

1:2液(1/3張)1250015

1:4液(1/5張)145009

生理維持液

(1/3張)1450097.5

生理鹽水的滲透濃度雖與體液相近，但其Gl-濃度遠(yuǎn)比正常血漿Gl-103mmol/L為高，不利于代謝性酸中毒的糾正，尤其嬰幼兒腎排Gl-功能較差時(shí)，大量輸入易引起高氯性代謝性酸中毒，故臨床常用等滲堿性液取代1/3量的生理鹽水，即構(gòu)成了兒科常用的2：1液。重點(diǎn)提示

半滲液（1/2張）1:1(1份5%G.S1份N.S)

3:

2:

13份G.S2份N.S

1份1.87%NaL;

或1.4%NaHCO3張力=電解質(zhì)份數(shù)/總份數(shù)（電解質(zhì)+非電解質(zhì)）(5%NaHCO314ml+5%GS36ml)C稀×V稀＝C濃×V濃

1.4%×50＝5%×？

？＝141.87%×50＝11.2%×??≈8液體的配制：

生理鹽水1.4%NaHCO3150ml

2

1

100

502：1液次，2-3次，2-4天病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；維持液1/3￣1/4張低滲性脫水時(shí)可用3％NaCl滴注：先快后慢、先鹽后糖、1:1液1/2張含鈉液(輕中度等滲性脫水)摩爾mol（克分子量）mmol毫摩爾(毫克分子)2、新生兒生后數(shù)天排H+能力差，易出現(xiàn)酸中毒?；謴?fù)和維持血容量、滲透壓、病例(CaseStudy)合并營養(yǎng)不良/佝僂病早補(bǔ)等滲脫水---1/2張煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥堿性液體：一般不需要。3時(shí)要補(bǔ)堿，重度酸中毒時(shí)可用1.(1/3張)1450097.細(xì)胞內(nèi)Na+/Cl濃度滲透壓水分到細(xì)胞間隙血清鈉<150mmol/L(150mEq/L)或1.或1.先濃后淡、見酸補(bǔ)堿、G.S生理鹽水1.4%NaHCO3或

1.87%NaL

3:2:115010050

300ml3：2

：1溶液

生理鹽水GS1.4%NaHCO3

4:3:2200150100450ml4：3

：2溶液幾種混合液的臨床意義2:1液：20ml/kg/次最大量《300ml/次。常用于糾正休克。4:3:2液：常用于低滲性脫水。2:3:1液：常用于等滲性脫水，及高滲性脫水。1:4液：常用于高滲性脫水。生理維持液：用于補(bǔ)充生理需要量及其一般性的治療性的補(bǔ)液。

口服補(bǔ)液鹽（ORS）

（oralrehydrationsalts）氯化鈉：0.35g碳酸氫鈉(枸櫞酸鈉)：0.25g(0.29g)氯化鉀：0.15g葡萄糖：2g加水至100ml，成為2/3張液體(2%GS)．（Na+90mmol/L，K+20mmol/L）含鉀濃度0.15%兒童可稀釋口服補(bǔ)液鹽（ORS）

NaCl2.6gKCl1.5g枸櫞酸鈉2.9g葡萄糖13.5g加水至1000ml2％Glucose，保證鈉水吸收滲透壓接近血漿(2/3張）配方Na+、K+、Cl－濃度糾正丟失枸櫞酸鈉/NaHCO3糾酸WHO推薦改良ORS(低滲透壓）NaHCO32.5克ORS機(jī)制小腸的Na+–葡萄糖的偶聯(lián)、轉(zhuǎn)運(yùn)Na+–葡萄糖載體小腸上皮細(xì)胞刷狀緣Na+葡萄糖Na+葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞間隙血液促進(jìn)Na+、水吸收GS進(jìn)入細(xì)胞(經(jīng)易化擴(kuò)散)(經(jīng)細(xì)胞底部)細(xì)胞間隙細(xì)胞內(nèi)Na+/Cl濃度滲透壓

水分到細(xì)胞間隙進(jìn)入血液ORS特性優(yōu)點(diǎn)：滲透壓接近血漿

Na+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量口味易被小兒接受枸櫞酸鈉糾正代酸

2%葡萄糖促進(jìn)Na+及水最大限度的吸收GS進(jìn)入細(xì)胞(經(jīng)易化擴(kuò)散)(經(jīng)細(xì)胞底部)細(xì)胞間隙10%CaCl21-3ml/kg.Na+、Cl-、Hco3-10%葡萄糖溶液分為等滲、低滲、高滲。血漿滲透壓11.5%NaHCO337.Ⅱ120－150ml/kg細(xì)胞內(nèi)Na+/Cl濃度滲透壓水分到細(xì)胞間隙輕90-120ml/kgNa+、K+、Cl-的含量濃度可糾正丟失的量11.補(bǔ)鉀:10%KCl患兒1歲，2013年2月20日入院敗血癥、感染性休克、代謝性酸中毒含氯比血漿高，大量輸入可致高氯血癥；1.三、液體療法輸液原則

PrinciplesofTherapyORS特性缺點(diǎn)：

液體張力較高（2/3張）不能作為維持液補(bǔ)充對(duì)新生兒和嬰幼兒而言，Na+的濃度較高

(宜適當(dāng)稀釋)口服補(bǔ)液療法（ORT)適應(yīng)證：輕或中度脫水，嘔吐不重，無腹脹方法：輕度:50~80ml/kg

中度:80~100ml/kg8~12h內(nèi)將累積損失補(bǔ)足，少量多次；口服補(bǔ)液療法（ORT)注意事項(xiàng)：ORS含K+20mmol/L（0.15%）：若低鉀，需額外補(bǔ)鉀；ORS中HCO3-30mmol/L：若存在酸中毒，需額外糾酸；病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；因病毒性腸炎大便Na+低（50mmol/L），而ORS中Na+90mmol/L；ORS簡易配制米湯加鹽溶液

米湯500ml

細(xì)鹽1.75g

(平啤酒瓶蓋半蓋）ORS簡易配制

炒米粉25g+細(xì)鹽1.75g+水500ml(煮2－3分鐘)糖鹽水:

白糖10g+細(xì)鹽1.75g+水500ml煮沸三、嬰幼兒腹瀉的液體療法目的：

糾正體內(nèi)已經(jīng)存在的水、電解質(zhì)紊亂恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、酸堿度和電解質(zhì)成分恢復(fù)正常的生理功能☆高滲性脫水時(shí)要緩慢降低血清鈉濃度，以下降10-15mmol/24小時(shí)為宜，液體中加適當(dāng)鉀；病例(CaseStudy)低滲性脫水時(shí)可用3％NaCl滴注：每提高10VoL%CO2-CP約需堿性溶液3mmol/kg：等滲性脫水血清鈉濃度是滲透壓接近血漿3、病程遷延，心腎功能較差，速度減慢年齡越小，水分的比例越大．4、容易發(fā)生低血糖，供給足夠的熱量3、電解質(zhì)濃度適當(dāng)降低溶液的滲透壓接近血漿時(shí)稱為等張液5、糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉口服補(bǔ)液鹽（ORS）

（oralrehydrationsalts）（4）腎臟尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒百分濃度換算成摩爾濃度mol/L（克分子濃度）：87%NaL(等張液)3ml/kg80-100mmol/L飲食恢復(fù)正常一半以上可以停止分子量（原子量）途徑：

口服靜脈骨髓液體療法輸液原則

PrinciplesofTherapy“一、二、三、四”二個(gè)步驟補(bǔ)充累積損失量，維持補(bǔ)液。三個(gè)確定定量，定性，定速度和步驟。四句話

先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀，隨時(shí)調(diào)整。一個(gè)計(jì)劃一個(gè)24小時(shí)計(jì)劃

補(bǔ)液原則

先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見酸補(bǔ)堿、見尿補(bǔ)鉀、見驚補(bǔ)鈣。三先、三見、三定三、液體療法輸液原則

PrinciplesofTherapy三定原則“一”定補(bǔ)液量累積損失量脫水程度輕90-120ml/kg

中120-150ml/kg

重150-180ml/kg

繼續(xù)損失量丟多少,補(bǔ)多少腹瀉病10-30ml/kg/d

生理需要量基礎(chǔ)代謝

60-80ml/kg/day“二”

定脫水性質(zhì)分為等滲、低滲、高滲。等滲脫水---1/2張低滲脫水---等張或2/3張高滲脫水---1/5~1/3張含鈉液判斷方法：病史和體征。測(cè)定血電解質(zhì)血漿滲透壓脫水間的相互關(guān)系只補(bǔ)水只補(bǔ)水不處理不處理大汗腹瀉等滲性脫水高滲性脫水低滲性脫水不處理不處理

脫水患兒

皮膚彈性改變“三”定速度和步驟先快后慢

開始20ml/kg,<300ml,0.5-1小時(shí)內(nèi)快速滴入。其余可按8－10ml/kg/h的速度滴入。一般說來累積損失量8-12小時(shí)補(bǔ)完。維持補(bǔ)液階段

5ml/kg/h

(12–16小時(shí))。全天補(bǔ)液總量（含累積損失、繼續(xù)損失、生理需要）

Ⅰ90－120ml/kgⅡ120－150ml/kgⅢ150－180ml/kg方法：輕度:50~80ml/kg低滲性脫水時(shí)可用3％NaCl滴注：恢復(fù)和維持血容量、滲透壓、B．補(bǔ)充2：3：1液可鎮(zhèn)靜、降溫、控制心衰KCl1.5%NaHco3稀釋3.各年齡期體液的分布（占體重的%）87%NaL(等張液)3ml/kg脫水患兒9%氯化鈉(NS)：為等滲液；滲透壓接近血漿頭8～10小時(shí)進(jìn)入液體量:1/2×1500ml=750ml（2）胃腸道系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻1、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量溶液的滲透壓與血漿的滲透壓相等時(shí)為等滲溶液病毒性腸炎時(shí)：應(yīng)稀釋使用，以免電解質(zhì)過量；5、糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉60-80ml/kg/day1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol注意事項(xiàng)

脫水、電解質(zhì)一旦糾正，不必將原計(jì)劃張力的液體全部補(bǔ)完，應(yīng)及時(shí)修正補(bǔ)液方案。補(bǔ)液總量的1/2應(yīng)在頭8～12小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完。擴(kuò)容所用的液體和電解質(zhì)包括在頭8～12小時(shí)的補(bǔ)液中。低滲性脫水時(shí)可用3％NaCl滴注：

12ml/kg血Na10mmol/L提高注意事項(xiàng)☆高滲性脫水時(shí)要緩慢降低血清鈉濃度，以下降10-15mmol/24小時(shí)為宜，液體中加適當(dāng)鉀；在48小時(shí)左右糾正脫水、酸中毒；可鎮(zhèn)靜、降溫、控制心衰（四）糾正酸中毒每提高10VoL%CO2-CP約需堿性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco35ml/kg(1ml=0.6mmol)11.2%NaL3ml/kg1.4%NaHco3和1.87%NaL(等張液)3ml/kg

可提高【HCO3－】約1mmol/L5%NaHco3稀釋3.5倍1.4%NaHco311.2%NaL稀釋6倍1.87%NaL（四）糾正酸中毒注意點(diǎn)：PH<7.3時(shí)要補(bǔ)堿，重度酸中毒時(shí)可用1.4%NaHCO3代替2:1等張液擴(kuò)容（用5%NaHCO3加糖稀釋而成）糖尿病酮癥酸中毒時(shí)，PH達(dá)7.2則可。酸中毒過程都要注意補(bǔ)充鉀鹽。應(yīng)避免過快完全糾正酸中毒。電解質(zhì)紊亂腹瀉時(shí)易并發(fā)的電解質(zhì)紊亂低鈉、高鈉血癥低鉀血癥低鈣血癥低鎂血癥低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L。（1）鉀攝入量不足；（2）鉀丟失過多；（胃腸道、腎臟、出汗）（3）鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；

臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)軟弱無力（2）胃腸道系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻（3）心血管系統(tǒng)心音低鈍、心率紊亂、血壓下降、心電圖異常（4）腎臟尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)見尿補(bǔ)鉀,6小時(shí)內(nèi)有尿靜脈補(bǔ)鉀濃度0.15~0.3%

,<0.3%補(bǔ)鉀速度：時(shí)間>6－8小時(shí)嚴(yán)重低鉀應(yīng)持續(xù)補(bǔ)鉀4～6天補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)補(bǔ)鉀:10%KCl

輕度低鉀血癥：200~300mg/（kg·d）

2~3ml/（kg·d）

嚴(yán)重低鉀血癥：300~450mg/（kg·d）

3~4.5ml/kg.d

輕癥患者可口服補(bǔ)鉀補(bǔ)鉀注意事項(xiàng)

(1).K+進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)速度較慢，補(bǔ)K+常需數(shù)日才能糾正細(xì)胞內(nèi)缺K+，勿操之過急。

(2).禁忌將10%KCl直接靜注，可致心跳驟停。(3).補(bǔ)K+過程中應(yīng)勤查血清K+濃度及EKG。

臨床實(shí)踐病例(CaseStudy)病例(CaseStudy)患兒1歲，2013年2月20日入院入院前3天出現(xiàn)發(fā)熱（38℃)，嘔吐3-4次/日，大便為黃色水樣便，8-10次/日。入院查體：精神差，煩躁，眼窩凹陷，前囟下陷，皮膚干燥，彈性差，尿量明顯減少病例(CaseStudy)補(bǔ)液方案：定量=10kg×150ml/kg=1500ml定性等滲：1/2張液體定速 頭8～10小時(shí)進(jìn)入液體量:1/2×1500ml=750ml14～16小時(shí)進(jìn)入余量750ml根據(jù)病情調(diào)整病例(CaseStudy)治療

1.擴(kuò)容階段：

2.快速補(bǔ)液階段：

10%Glucose750ml

10%Nacl22.5mliv.drip

5%NaHCO337.5ml

（8～10ml/kg.h，8～10小時(shí)內(nèi)補(bǔ)完）

病例(CaseStudy)治療3.維持階段

10%Glucose750ml10%NaCL22.5mliv.drip5%NaHCO337.5ml

（5ml/kg.d，剩下14～16小時(shí)補(bǔ)完）病例(CaseStudy)治療見尿補(bǔ)鉀生理需要：0.1-0.2g/kg.d,10%KCl1-2ml/kg.d治療量：0.2-0.3g/kg.d,10%KCl2-3ml/kg.d注意:靜脈補(bǔ)鉀濃度<0.3%,100ml10%KCl<3ml飲食恢復(fù)正常一半以上可以停止病例(CaseStudy)治療見驚補(bǔ)鈣合并營養(yǎng)不良/佝僂病早補(bǔ)10%葡萄糖酸鈣10mliv,必要時(shí)重復(fù)10%CaCl21-3ml/kg.d×3-5d硫酸鎂：脫水腹瀉時(shí)間長/抽搐/鈣劑無效：25%MgSO40.1~0.2ml/kg.次，2-3次，2-4天先快后慢，先鹽后糖，2:1等張含鈉液20ml/Kg病例(CaseStudy)維持液1/3￣1/4張10%CaCl21-3ml/kg.1摩爾NaCl=23+35.10%KCl酸中毒隨著補(bǔ)液后循環(huán)和腎功能改善而糾正。加水至1000ml成人為60%．等滲脫水---1/2張等滲脫水---1/2張一般說來累積損失量8-12小時(shí)補(bǔ)完。液體張力較高（2/3張）2:1液等張含鈉液（重度低滲性脫水）5ml

（8～10ml/kg.細(xì)胞內(nèi)Na+/Cl濃度滲透壓水分到細(xì)胞間隙12．中度高滲性脫水：【】重度營養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法1/2張含鈉液：1000ml內(nèi)含鈉75mmol1:4液(1/5張)145009病例(CaseStudy)治療見酸補(bǔ)堿治療原發(fā)病保持呼吸道通暢堿性液體：一般不需要。酸中毒隨著補(bǔ)液后循環(huán)和腎功能改善而糾正。新生兒液體療法1、新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯2、第一日補(bǔ)液量不得超過200ml/kg3、電解質(zhì)濃度適當(dāng)降低4、生后10天不需補(bǔ)鉀5、糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉嬰幼兒肺炎的液體療法1、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量2、肺炎合并腹瀉者，并出現(xiàn)脫水者，按腹瀉處理，但總量及鈉鹽要減少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重點(diǎn)應(yīng)改善肺的氣體交換，不應(yīng)用堿性液體重度營養(yǎng)不良伴腹瀉的液體療法1、脫水估計(jì)容易過高，總量應(yīng)減少2、容易出現(xiàn)低滲狀態(tài)，液體張力偏高3、病程遷延，心腎功能較差，速度減慢4、容易發(fā)生低血糖，供給足夠的熱量5、低鉀血癥常見，注意補(bǔ)鉀作業(yè)1.腹瀉重度脫水伴周圍循環(huán)障礙時(shí),首批輸液首選A.2:1等張含鈉液20ml/KgB.1/2張液40ml/KgC.2/3張液50-60ml/KgD.1/3張液20ml/KgE.2/3張液20ml/Kg2.關(guān)于高滲性脫水，下列敘述哪項(xiàng)不妥A.多見于不顯性失水增多而給水不足B.煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥C.細(xì)胞內(nèi)液減少明顯D.尿少比重增高E.脫水征比其他兩種脫水明顯，易出現(xiàn)循環(huán)障礙3.一嬰兒腹瀉，體重7kg，中度脫水，經(jīng)第一階段輸液失水糾正后，在繼續(xù)補(bǔ)液過程中出現(xiàn)精神萎靡、嗜睡，心率140次/分，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減弱，膝反射未引出。應(yīng)選用何種治療％碳酸氫鈉20ml/kg靜滴B.10％葡萄糖酸鈣10ml稀釋后緩慢靜注C.2:1等張含鈉液20ml/kg靜注D.10％氯化鉀注射液2～3ml/kg，以小于0.3％濃度加入液體中靜滴E.3:2:1液體80ml/kg靜脈輸入4.8個(gè)月男嬰，嘔吐腹瀉3天，無尿12小時(shí)，體溫37.8℃，嗜睡與煩躁交替，雙眼凹陷，口唇櫻紅干燥，皮膚彈性差，四肢冷，脈細(xì)弱，呼吸60次/分，心率160次/分，心音低鈍，腹脹，腸鳴音減少，血象：Hb150g/L，WBC13×109/L，N0.40，L0.60。初步診斷嬰兒腹瀉伴

A.重度脫水、代謝性酸中毒B.中度低滲性脫水、代謝性酸中毒C.重度脫水、低鉀血癥、代謝性酸中毒D.敗血癥、感染性休克、代謝性酸中毒E.重度高滲性脫水、代謝性酸中毒5.高滲性脫水的臨床特點(diǎn)是A.容易出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭B.高熱,煩渴,易激惹,可驚厥C.尿多,比重低D.皮膚彈性極差E.血清鈉<150mmol/L(150mEq/L)6.等滲性脫水血清鈉濃度是A.80-100mmol/LB.100-130mmol/LC.130-150mmol/LD.150-170mmol/