脊柱內(nèi)固定原理和方法

第1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月原則對重新排列的脊柱給予載荷在脊柱融合過程中，限制局部運動從而維持穩(wěn)定促進(jìn)堅固的骨融合第2頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱融合術(shù)原理：以病變椎體為中心，在病變的上一個椎體和下一個椎體之間進(jìn)行融合，使其成為一個整體。作用：不再運動維持解剖防止畸形發(fā)生第3頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱融合術(shù)范圍：

腫瘤---病變節(jié)段上一個正常椎體到下一個正常椎體?；?--包括整個畸形區(qū)域，再加上一個椎體及下一個椎體位置：前---椎體間植骨后---椎板間、橫突間、小關(guān)節(jié)間植骨植骨的來源：自體骨：髂骨，肋骨，脛骨，腓骨異體骨第4頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱融合術(shù)內(nèi)固定物的要求：

1，很好的生物相容性2，恢復(fù)脊柱正常的解剖關(guān)系和穩(wěn)定性3，限制所有的自由度4，簡單安全，容易安裝5，有足夠的強度，以去除外支架6，與CT,MRI相兼容---鈦合金第5頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)置物的基本構(gòu)成長構(gòu)件結(jié)構(gòu)：棒，鋼板，線纜固定椎體構(gòu)件：椎弓根螺釘，椎板鉤，椎板下鋼絲，前方椎體螺釘連接結(jié)構(gòu)：將二者連接起來的連接部分第6頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月張力帶法則第7頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月融合期間載荷分布的變化正常情況下，椎體支撐近75%~80%的脊柱壓力載荷，而后部結(jié)構(gòu)支撐余下的20%~25%放置植骨塊或者器械構(gòu)件后，載荷會從椎體的后方向植骨塊或內(nèi)置物轉(zhuǎn)移。固定的內(nèi)置物將為主要的載荷支持部分，隨后將會有骨的重塑。第8頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月隨時間變化，植骨塊與內(nèi)固定材料支持載荷的分布發(fā)生改變?nèi)诤掀陂g載荷分布的變化第9頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月載荷分布法則椎間盤與腰椎后部完整的腰椎的載荷分布。關(guān)節(jié)突承受17%垂直壓力90%的垂直壓力通過椎體與椎間盤所有綜合力量大于100%是因為多個方向的合力第10頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月后路器械力的分布載荷分布法則第11頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月對于應(yīng)用后路脊柱內(nèi)固定器械，應(yīng)取張力帶法則和脊柱載荷分布概念。當(dāng)檢查臨床和生物力學(xué)結(jié)果時，可觀察到背部起分離作用的力阻礙了脊柱的正常生物力學(xué)；而背部發(fā)生加壓作用的內(nèi)固定系統(tǒng)，卻與張力帶原則的正常生物力學(xué)相接近。脊柱前柱包括椎體和椎間盤，當(dāng)其中一部分存在缺陷時，僅依靠后路內(nèi)固定器械則難以達(dá)到前柱的理想載荷分布。因此，需行前路支撐植骨或其他方法的脊柱前路重建。載荷分布法則第12頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月脊柱內(nèi)固定組成第13頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月安置內(nèi)固定的部位枕骨：釘板、鉤棒頸椎側(cè)塊：螺釘頸1、2關(guān)節(jié)突：螺釘齒狀突：螺釘椎板：骨鉤、椎板夾、鋼絲、鈦纜棘突：鋼絲、鈦纜椎弓根：螺釘橫突：骨鉤椎體：螺釘、椎體間融合器骶骨：螺釘、棒髂骨：螺釘、棒第14頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月類型單純螺釘（拉力螺釘）單純鋼絲（作為張力帶）鉤棒結(jié)合釘棒結(jié)合鋼絲與棒結(jié)合鋼板與螺釘結(jié)合第15頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月枕頸第16頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月頸椎側(cè)塊，椎弓根第17頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月C1，2關(guān)節(jié)突、齒狀突第18頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月椎板----頸椎第19頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月骨鉤椎弓根鉤：鉤刃的切跡在中央，使其緊抱于椎弓根的下緣。鉤刃向上，置于椎弓根的后部，神經(jīng)根的后方。用在T2-T10第20頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月椎弓根釘?shù)?1頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月椎弓根螺釘椎弓根螺釘?shù)闹踩胛恢茫簷M突的平分線與小關(guān)節(jié)外緣垂線的交點向外側(cè)2mmAllRightReserved第22頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒⊿1水平放置一個螺釘：S1關(guān)節(jié)突向下向外2mm處為植入點，向內(nèi)10度角第23頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒⊿1水平放置兩個螺釘：L5的關(guān)節(jié)突切除后，將短頸的骶骨螺釘置于S1關(guān)節(jié)突下緣向上2mm處，向內(nèi)10度傾斜與椎板平行；長頸螺釘在其下外7mm處，向外與第一點成30度第24頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月骶骨螺釘?shù)闹踩敕椒⊿1和S2水平放置一個螺釘：S2的螺釘植入點位于1，2骶孔邊緣連線的中點，向外側(cè)傾斜30度與椎板平行并與骶骨的后表面垂直第25頁，課件共27頁，創(chuàng)作于2023年2月髂骶骨螺釘導(dǎo)針的進(jìn)針點位于髂后