腎移植手術(shù)的配合

腎移植手術(shù)的配合第1頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月目錄簡介腎移植指征適應癥禁忌癥國內(nèi)、外發(fā)展歷程移植前的特殊檢查項目手術(shù)配合體會第2頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月簡介腎移植就是將健康者的腎臟移植給有腎臟病變并喪失腎臟功能的患者。手術(shù)是治療慢性腎功能衰竭的一項有效手段。第3頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腎移植應用于臨床已有四十余年在所有的器官移植中，腎移植的效果及安全性為最佳。第4頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腎移植因其供腎來源自體腎移植，同種異體腎移植和異種腎移植。第5頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月國外

1936年蘇聯(lián)醫(yī)生沃羅諾伊進行了最早的同種腎移植。1954年，美國波士頓的布里格姆醫(yī)院，約瑟夫·默里(JosephMurry)醫(yī)生做了世界第一例純合雙生子間的腎移植手術(shù)，成功。第6頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)展歷程

國內(nèi)1960年,吳階平院士實行第一例人體腎移植。

2005年3月20日首例自體腎移植手術(shù)武漢總醫(yī)院第7頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腎移植指征一般來講，腎移植是慢性腎功能不全最理想的治療方法，故凡是慢性腎功能不全發(fā)展至終末期，均可用腎移植治療。Scr＞

1326μmol/L(15mg/dL)，Ccr＜5mL/min是腎移植的基本依據(jù)。第8頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月適應癥(1)自體腎移植的主要適應證為腎動脈起始部具有不可修復的病變者。(2)同種腎移植適于每個患有不可恢復的腎臟疾病并有慢性腎衰竭的病人。(3)孤立腎腎腫瘤第9頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月禁忌癥(1)當腎臟疾病是由全身疾患所引起的局部表現(xiàn)時，不能考慮腎移植。(2)全身嚴重感染、肺結(jié)核、消化性潰瘍和惡性腫瘤病人，不能考慮腎移植。第10頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月特殊檢查1.ABO血型配型：2.淋巴細胞毒試驗（直接交叉配合試驗）：3.白細胞抗原(HLA)配合情況：4.群體反應性抗體（PRA）：.第11頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)前準備用物準備：環(huán)境準備：病人準備：修腎：第12頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月制冰第13頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月支架管第14頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月血管打孔器第15頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月術(shù)中配合巡回護士安全核查

靜脈建立的部位：非移植側(cè)的下肢或

無動靜脈瘺的上肢

配合麻醉及動脈穿刺麻醉后，放置體位術(shù)野常規(guī)清毒，會陰部鋪單插入氣囊尿管，末端夾血管鉗置于開刀巾上，常規(guī)鋪單第16頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月取右下腹長弧形切口，約15cm，逐層切開皮膚、皮下組織、腹壁各層肌肉，推開腹膜，將腹壁下血管離斷結(jié)扎，離斷結(jié)扎精索血管，顯露髂內(nèi)動脈。第17頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第18頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月游離髂內(nèi)動脈、髂外靜脈（約8cm），套帶備用。.第19頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月.第20頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月腎動脈腎靜脈輸尿管r第21頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月髂血管側(cè)壁鉗第22頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月側(cè)壁鉗阻斷髂外靜脈，側(cè)切靜脈壁2.5cm，腔內(nèi)肝素水沖洗干凈。第23頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月采用兩定點連續(xù)縫合方法，用0/5prolene將供腎靜脈和髂外靜脈行端側(cè)吻合，吻合口直徑約2.0cm第24頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第25頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第26頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月阻斷髂內(nèi)動脈，遠端結(jié)扎離斷。肝素水沖洗動脈腔內(nèi)，用0/5prolene將供腎動脈和髂內(nèi)動脈行端端吻合，吻合口直徑約0.8cm。第27頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月髂血管阻斷鉗第28頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月精細剪動脈第29頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第31頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第32頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第33頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第34頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月.動靜吻合完畢后，用血管阻斷夾分別阻斷供腎動靜脈近腎門端，開放受者動靜脈，觀察動靜脈吻合口是否充盈良好，有無漏血，供腎顏色，供腎輸尿管口尿液分泌情況。第35頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第36頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第37頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月第38頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月輸尿管的吻合：關閉切口：第39頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月移植腎選擇在髂窩的優(yōu)缺點：1、手術(shù)操作簡單易行，不進入腹腔，合并癥少2.移植腎位于髂窩部腹壁下，易于通過觸摸來估計移植腎的大小和硬度，有助于醫(yī)生及時判斷有無外科情況和排斥反應；3、移植腎部位表淺，便于進行移植腎的超聲波、同位素和穿刺活組織檢查。4、移植腎發(fā)生合并癥時，便于再次進行手術(shù)處理。5、移植腎位于髂窩部，因位置表淺而易受外傷，應注意保護。第40頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月體會巡回護士術(shù)前做好心理護理，認真執(zhí)行手術(shù)安全核查.皮膚干燥負極板壓瘡預防移植手術(shù)無菌管理

--手術(shù)室人員管理--外科手消毒--外科手術(shù)器械--手套、口罩、手術(shù)衣--器械準備（清洗、消毒）--空氣潔凈技術(shù)--手術(shù)操作導尿管選擇彈力襪

第41頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月維持正常體溫術(shù)中低體溫

--氧攝入降低損害中性粒細胞的殺菌能力--氧攝入降低可減少膠原蛋白的沉積→傷口愈合延遲30分鐘的預熱表明能降低感染率

（infectionControltoday4/2005)

--舒適是患者最重要的感受--確保所有患者任何時候的溫暖第42頁，課件共44頁，創(chuàng)作于2023年2月患者加溫可證明降低感染的發(fā)病率（ORManager2004)

--每個手術(shù)間投資一個加溫機器并投入使用--傳導性加溫器的效能高于對流性加熱器，熱傳遞也更快--手術(shù)室溫度控制--盡量減少暴露部位--采用熱灌洗溶液第43頁，課件共44頁，創(chuàng)作