介入科護理常規(guī)最終版

類別?？谱o理常規(guī)制訂日期2021-04題目一般護理常規(guī)修訂日期2022-09介入科護理常規(guī)第一節(jié)圍介入治療護理【介入治療術(shù)前護理常規(guī)】1.護理評估：一般情況、健康史、介入治療術(shù)的耐受性、心理狀況2.心理護理：熱情接待患者，介紹術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后注意點。消除患者對介入治療的緊張心理，以配合醫(yī)師實施手術(shù)。3．飲食護理：術(shù)前增加營養(yǎng)可以改善患者的貧血狀況，提高機體的抵抗力和耐受力，保證介入治療的順利進行，指導患者進食高蛋白、高熱能、高維生素、低脂肪，以及易消化的食物，如新鮮牛奶、豆?jié){、水果、雞蛋等。4.疼痛的護理：護士應評估疼痛的病因、誘因、性質(zhì)、部位、持續(xù)時間，動態(tài)觀察疼痛的變化，做好疼痛評估工作。疼痛發(fā)生時，做好相應的護理，如協(xié)助患者取舒適臥位，指導患者使用放松技巧，如搓擦、按摩、緩慢有節(jié)奏的呼吸、分散注意力等。必要時遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)痛藥，定時做好疼痛評估。5.術(shù)前常規(guī)準備（1）輔助檢查：術(shù)前協(xié)助做好各項常規(guī)檢查，了解血常規(guī)、肝功能、腎功能及凝血功能情況。（2）藥物過敏試驗：術(shù)前應根據(jù)醫(yī)囑做好碘劑過敏試驗。（3）術(shù)前1天必要時行穿刺處備皮，根據(jù)需要做皮試，指導個人衛(wèi)生，如沐浴、修剪指甲、更換清潔衣褲。并檢查穿刺部位皮膚有無感染、破損等。其他部位的皮膚準備，根據(jù)疾病所采取的介入治療要求準備。并注意穿刺側(cè)足背動脈搏動情況，以便于術(shù)中及術(shù)后作對照。（4）胃腸道準備：介入治療前1d給予易消化飲食，術(shù)前4h禁食、禁飲，但降壓藥照常服用，降糖藥遵醫(yī)囑處理。如果采用全麻，需要從術(shù)前1d晚20：00后禁食、禁水，以防在麻醉或手術(shù)過程中出現(xiàn)嘔吐發(fā)生誤吸。（5）術(shù)前訓練患者床上排便：以免術(shù)后臥床、患者不習慣床上排便而造成尿潴留。對于手術(shù)時間長及患者有泌尿生殖系統(tǒng)疾病的患者應留置導尿管，以獲得清晰的造影圖像，同時以免術(shù)中膀胱過渡充盈致患者煩躁影響操作或因患者尿失禁而污染手術(shù)臺。（6）術(shù)前一般準備：A.術(shù)前測量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，如果體溫超過37.5℃或血壓升高，應通知醫(yī)生做好相應的處理。B.術(shù)前協(xié)助測量患者身高、體重，以便術(shù)中計算用藥劑量。C.術(shù)前晚根據(jù)醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥物保證患者睡眠。術(shù)前遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜藥。D.進導管室前患者應排空大、小便。E.去除帶有金屬物品的上衣和內(nèi)衣。（7）術(shù)前物品準備：準備好術(shù)中用藥，備好術(shù)中可能使用的器械、材料與藥品，并檢查監(jiān)護及搶救設備，使之呈備用狀態(tài)，如心電監(jiān)護儀、氧氣、吸引器、除顫器、氣管插管?！窘槿胫委熜g(shù)后護理常規(guī)】1.術(shù)后交接班：由導管室護士將患者護送至病房，如全麻患者，術(shù)后在導管室蘇醒，待生命體征平穩(wěn)后由麻醉師和導管室護士共同將患者送回，同時做好書面的交接班工作。2.體位與休息：根據(jù)疾病性質(zhì)、患者全身情況及麻醉方式，選擇合適的體位。全身麻醉未清醒者應取平臥位，頭偏向一側(cè)，避免口腔分泌物或嘔吐物誤吸入呼吸道。全麻清醒后及局部麻醉者可取仰臥位，抬高頭部。動脈穿刺者穿刺側(cè)下肢伸直并制動12h，靜脈穿刺者下肢伸直并制動6～8h，以利于血管穿刺點收縮閉合，保持血流通暢，防止血栓形成。肢體制動解除后可左右旋轉(zhuǎn)或取健側(cè)臥位。指導患者翻身，翻身方法是：患者用手緊壓穿刺處向健側(cè)轉(zhuǎn)動體位，避免屈膝、屈髖。術(shù)后需要抗凝治療的患者，24h后可下床活動，一般造影者12h可下床，如果使用Angioseal血管封堵器或縫合器者，4h可下床活動，所有介入治療者均應盡量避免做下蹲或增加腹壓的動作。3.穿刺部位的觀察及護理介入治療結(jié)束后，應壓迫穿刺點15～20min后加壓包扎，用1kg的沙袋壓迫穿刺部位，動脈穿刺者壓迫6h，靜脈穿刺者壓迫2～4h，注意沙袋不能移位。避免劇烈咳嗽、打噴嚏和同用力排大便，以免腹壓驟增而導致穿刺點出血。密切觀察穿刺部位有無滲血、出血及皮下血腫形成，如有滲出及時更換敷料，保持敷料干燥，防止感染。4.觀察穿刺側(cè)下肢血循環(huán)情況密切觀察足背動脈搏動是否減弱或消失、皮膚色澤是否蒼白及溫度是否下降、毛細血管充盈時間是否延長、穿刺側(cè)下肢有無疼痛和感覺障礙。觀察足背動脈30～60s/次，雙足同時觸摸，以便對照。血栓形成多在術(shù)后1～3h內(nèi)出現(xiàn)癥狀，所以，術(shù)后24h要做好觀察記錄。若趾指端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍，則提示有股動脈血栓形成的可能，應及時通知醫(yī)師進行相應的處理。5.生命體征的觀察根據(jù)醫(yī)囑，監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度，大部分行栓塞術(shù)患者術(shù)后均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5～38.5℃之間，應定時測量體溫，并鼓勵患者多飲水，以加速腎臟對對比劑、化療藥及毒素的排泄。對高熱患者應及時查找原因，警惕并發(fā)癥的發(fā)生，并給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予抗生素治療。對因顱內(nèi)疾病行介入治療的患者，應注意觀察患者的意識、瞳孔、語言及肢體活動變化，觀察有無腦水腫、腦出血等情況的發(fā)生。對行溶栓術(shù)后的患者應密切觀察有無出血傾向，警惕內(nèi)出血的發(fā)生。備注:術(shù)前常規(guī)準備4.為2022年9月增添細化內(nèi)容.類別?？萍膊∽o理常規(guī)制訂日期2021-04題目下肢深靜脈血栓修訂日期第二節(jié)下肢深靜脈血栓介入治療的護理【術(shù)前護理】1.心理護理：護理人員主動關(guān)心患者，減輕患者的緊張、恐懼心理，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心。2.臥床休息（1）急性期患者應絕對臥床休息10～14d，避免床上多度活動，禁止按摩患肢，以防血栓脫落。（2）抬高患肢高于心臟平面20～30cm，以促進血液回流，防止靜脈淤血，減輕水腫與疼痛。3.飲食指導：指導患者進低脂、含纖維素豐富、易消化的食物，以保持大便通暢，避免用力大便致使腹壓增高，影響下肢血液回流。4.戒煙：勸患者禁煙，以防煙中尼古丁引起血管收縮，影響血液循環(huán)。5.病情觀察：觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹程度，每日測量患肢與健肢平面的周徑并作好記錄，以判斷血管通暢情況，評估治療效果。6.并發(fā)癥的觀察（1）肺動脈栓塞：觀察患者有無胸痛、呼吸困難、咯血、血壓下降等異常情況，如出現(xiàn)上述癥狀應立即囑患者平臥，給予高濃度氧氣吸入，避免深呼吸、咳嗽、劇烈翻動，并且立即報告醫(yī)師。（2）出血：應用抗凝療法治療期間，觀察患者有無牙齦出血、皮膚瘀斑、小便顏色改變、月經(jīng)量過多等出血傾向，每日檢查凝血功能，根據(jù)情況及時調(diào)整抗凝藥物的應用。7.術(shù)前準備：除做好常規(guī)準備外，還應：a.協(xié)助完善各項術(shù)前檢查；b.重點了解出凝血系統(tǒng)的功能狀態(tài)，有無介入手術(shù)禁忌癥；c.術(shù)前訓練患者床上排便，以防術(shù)后不習慣床上排便引起尿潴留，術(shù)前2～3d進少渣飲食?！拘g(shù)后護理】（一）常規(guī)護理1.心理護理：由于術(shù)后常在右頸部或腹股溝留置導管及導管鞘，使患者產(chǎn)生不適感，護理人員應給患者解釋留置導管的作用及注意事項，關(guān)心體貼患者，使患者情緒穩(wěn)定配合治療和護理。2.觀察穿刺部位：密切觀察穿刺部位有無局部滲血或皮下血腫形成。3.觀察穿刺側(cè)肢體：密切觀察穿刺側(cè)肢體足背動脈搏動情況、皮膚顏色、溫度及毛細血管充盈時間，詢問有無疼痛及感覺障礙。4.觀察出血：出血為下肢靜脈血栓介入治療過程中的并發(fā)癥，一旦發(fā)生內(nèi)臟出血，特別是顱內(nèi)出血可以導致患者的死亡，應給以高度重視。一旦發(fā)生穿刺部位、皮膚黏膜、牙齦、消化道、中樞神經(jīng)系統(tǒng)的出血，應立即停止使用抗凝和溶栓藥物。5.生命體征的觀察：加強生命體征的監(jiān)護，術(shù)后遵醫(yī)囑測血壓、脈搏、呼吸直至平穩(wěn)，同時觀察有無對比劑反應及肺栓塞的發(fā)生。如果有異常現(xiàn)象，應協(xié)助醫(yī)師及時處理。6.溶栓導管的護理：妥善固定，防止脫出、受壓、折曲和阻塞。溶栓導管引出部皮膚每日用0.5%碘伏消毒，并根據(jù)情況更換敷料，防止局部感染和菌血癥的發(fā)生。按醫(yī)囑執(zhí)行導管內(nèi)用藥，在治療過程中要保持導管的妥善固定，必要時行超聲或造影檢查調(diào)整導管位置，以提高血栓內(nèi)藥物濃度，發(fā)揮理想療效。導管部分或完全安全脫出后根據(jù)情況在無菌操作下緩慢送入或者去導管室處理。7.足背靜脈溶栓的方法和護理：當采取足背留置針靜脈推注尿激酶時，可根據(jù)栓塞部位扎止血帶，最常用的是在大腿、膝關(guān)節(jié)上、踝關(guān)節(jié)上方各扎止血帶一根，目的是阻斷表淺靜脈，讓藥物通過深靜脈注入，已達到更好的溶栓效果，推注完畢后從肢體遠端起每隔5min依次去除止血帶。8.抗凝的護理：根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)給予肝素或低分子肝素皮下注射，并觀察出凝血時間及有無牙齦和皮膚黏膜出血等現(xiàn)象。9.預防感染：術(shù)后遵醫(yī)囑應用抗生素治療，保持穿刺點的清潔，密切觀察體溫的變化，預防感染的發(fā)生。10.臥床的護理：由于保留導管溶栓的患者需要臥床休息，對于年齡較大和肥胖的患者，應定時給予翻身和背部按摩以防壓瘡的發(fā)生。（二）并發(fā)癥的護理1.肺栓塞：下肢靜脈血栓形成最大的危害在于致命性肺栓塞，是由于栓子脫落堵塞肺動脈所致。主要表現(xiàn)為呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽等癥狀。為預防肺栓塞的發(fā)生，可使用下腔靜脈濾器，并且在溶栓過程中動作要輕柔，防止栓子脫落。未放置濾器的患者，術(shù)后應讓患者嚴格臥床；備好搶救藥品及器材；嚴密觀察病情變化，必要時監(jiān)測心電圖與血氣分析。2.濾器并發(fā)癥：下腔靜脈濾器置入術(shù)后可能發(fā)生濾器移位、血栓閉塞或穿孔。護理人員應了解濾器的種類和型號，以便于對可能發(fā)生的并發(fā)癥進行判斷。濾器移位多移向近心端，一般無臨床癥狀，若移位到腎靜脈開口位置，可導致深靜脈血流受阻，如果濾器移位至右心房、右心室、肺動脈可引起心律失常和心包填塞。若出現(xiàn)血壓下降、心率增快、面色蒼白及末梢循環(huán)障礙等休克表現(xiàn)及有腹痛、背痛等，立即通知醫(yī)生進行搶救。術(shù)后1、6、12個月分別攝臥位腹部平片，觀察濾器的形態(tài)位置。3.下腔靜脈阻塞：常發(fā)生在大量血栓脫落陷入濾器時，若血栓脫落至下腔靜脈濾器內(nèi)而阻斷下腔靜脈血壓時，患者則出現(xiàn)由一側(cè)下肢腫脹發(fā)展為兩側(cè)下肢腫脹?！窘】到逃?.對既往有周圍血管疾病史的高?；颊?，應采取積極的預防措施，避免血栓形成。（1）指導患者避免久站、坐時雙膝交叉過久，休息時抬高患肢。（2）術(shù)后、產(chǎn)后患者早期下床活動，經(jīng)常按摩肢體肌肉，以促進血液循環(huán)。（3）告知患者腰帶不要過緊、勿穿吊襪和緊身衣物，以免影響血液循環(huán)。（4）指導患者進行適當?shù)捏w育鍛煉，增加血管壁的彈性，如進行散步、抬腿、打拳等活動。2.控制飲食，減少動物脂肪的攝入，飲食宜清淡、易消化，戒煙、酒。3.要有自我保健意識，保持心情愉快。4.根據(jù)醫(yī)囑服用抗凝藥，預防血栓再形成，告知患者用藥的注意事項及與食物的相互影響，如菠菜、動物肝臟可降低藥效，阿司匹林、二甲雙胍何用增加抗凝作用等。5.定期復查術(shù)后前4周，每周復查凝血酶原時間一次。每月復查一次多普勒超聲、腹部CT等，如出現(xiàn)下肢腫脹，皮膚顏色、溫度有異常情況，應及時復診。類別專科疾病護理常規(guī)制訂日期2021-04題目消化道出血介入治療修訂日期第三節(jié)消化道出血介入治療的護理【術(shù)前護理】1.休息與體位：少量出血者應臥床休息，大出血時患者應絕對臥床休息，平臥位頭偏向一側(cè)，及時清除嘔吐物。協(xié)助患者更換體位，注意保暖，保證患者的休息與睡眠。病情穩(wěn)定者可取半臥位。2.保持呼吸道通暢嘔吐時頭偏向一側(cè)，及時清除氣道內(nèi)的分泌物、血液、嘔吐物，防止窒息，給予氧氣吸入。3.嚴密觀察病情變化：大出血時應嚴密監(jiān)測患者的脈搏、呼吸、血壓和意識變化，必要時行心電監(jiān)護。準確記錄出入量，特別應注意尿量的變化，應保持每小時尿量大于30ml。如患者出現(xiàn)面色蒼白、心率加快、煩躁不安、皮膚濕冷，提示微循環(huán)血液灌注不足。注意觀察嘔吐物及大便的顏色、性質(zhì)及量。定時監(jiān)測血常規(guī)及電解質(zhì)的變化，為治療提供可靠的依據(jù)。4.急救處理：迅速建立靜脈通道，根據(jù)醫(yī)囑及時輸液、輸血、止血、吸氧、進行搶救，并觀察療效和不良反應，備好搶救藥品和器材。5.心理護理：關(guān)心安慰患者，說明安靜休息有利于止血，減輕患者的緊張情緒，及時清除血跡、污物，以減少不良刺激。6.飲食護理：大出血時應禁食，少量出血無嘔吐者，可進食冷流質(zhì)，如冷牛奶、米汁。7.做好口腔護理。8.迅速做好術(shù)前準備，為介入治療贏得時間。（1）雙側(cè)腹股溝及會陰部皮膚備皮，做好碘過敏試驗。術(shù)前遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜藥。（2）做好輔助檢查，急查出凝血時間。（3）下消化道出血的患者術(shù)前需要留置導尿管，以排除因尿潴留或?qū)Ρ葎舭螂椎母腥疽蛩兀挂覡罱Y(jié)腸、直腸的病變便于觀察。（4）備好術(shù)中用藥?！拘g(shù)后護理】1.心理護理：關(guān)心、體貼、安慰患者，使患者穩(wěn)定情緒，積極配合各項治療與護理。2.病情觀察：術(shù)后24h內(nèi)應持續(xù)監(jiān)測其生命體征變化，每小時測血壓、脈搏、呼吸1次，4～6小時平穩(wěn)后改為每2h測量1次，觀察患者有無嘔血、便血，定時監(jiān)測血常規(guī)，以判斷出血是否停止或發(fā)生再出血，如發(fā)現(xiàn)再出血跡象，應立即通知醫(yī)師進行處理。3.消化道出血行藥物灌注患者的護理。（1）留置導管行藥物灌注的遵醫(yī)囑行心電監(jiān)護，出血確已停止拔管后仍需注意脈搏、血壓的監(jiān)測。（2）遵醫(yī)囑嚴格控制血管加壓素用量，一般用微量輸液泵持續(xù)灌注12～16h，再根據(jù)病情酌情減量，血管造影及臨床顯示出血已被控制，應停止藥物灌注，留管繼續(xù)觀察12～16h，出血確已停止即可拔管。（3）灌注過程中應妥善固定導管，用敷料加壓包扎導管部位，囑患者翻身時勿牽拉導管，以防脫出。（4）血管加壓素副作用的觀察與處理血管加壓素局部副作用最常見的是腹痛和排便感，是血管加壓素使血管平滑肌和腸道壁收縮所致。臨床應用速度以患者感到輕微腹痛為宜，如腹痛持續(xù)20min以上并進行性加重，應考慮腸缺血所致。需要立即進行造影復查、調(diào)整導管位置，減少藥物劑量等處理?？估蚣に刈饔煤托难芟到y(tǒng)反應是血管加壓素引起的全身副作用，表現(xiàn)為水、鈉潴留，電解質(zhì)紊亂，血壓升高，心律失常，心絞痛等。因此，應密切觀察用藥情況，加強監(jiān)護，準確記錄尿量，出現(xiàn)上述癥狀應及時通知醫(yī)師調(diào)整劑量或停止灌注，并對癥處理。（5）觀察出血是否停止可以通過觀察患者有無嘔血或血便及生命體征變化，但在使用血管加壓素的過程中，血壓可能因為加壓素的作用，而表現(xiàn)為正常，所以，還應該注意密切觀察患者的口唇、指甲、瞼結(jié)膜等有無貧血加重表現(xiàn)，或者呼吸困難加重。4.并發(fā)癥的觀察與護理。（1）栓塞后綜合癥：觀察患者體溫及惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等癥狀，癥狀嚴重者給予退熱、止吐、鎮(zhèn)痛等對癥處理。及時清除患者的嘔吐物，做好口腔護理。指導患者采用減輕惡心、嘔吐、疼痛的方法，如深呼吸、放松術(shù)、分散注意力等。發(fā)熱患者應多飲水，出汗后及時擦干汗液，更換內(nèi)衣保持被服的清潔干燥，預防感冒。（2）出血或血腫：指導患者臥床休息，注意觀察皮膚、黏膜有無無出血點、瘀斑，穿刺處是否滲血，有無嘔血、黑便、尿血等內(nèi)出血征象；定時監(jiān)測血漿纖維蛋白原、凝血酶原時間、出凝血時間等。如發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)師，避免增加腹壓的動作。（3）異位栓塞：由于栓塞劑返流造成鄰近血管的栓塞，或者隨血流沖至遠端，造成非靶器官的誤栓，誤栓會使相應器官缺血并出現(xiàn)梗死。這是栓塞術(shù)最嚴重的并發(fā)癥。誤栓輕者可通過血管再通、側(cè)支循環(huán)建立，滿足器官、組織的正常血液供應，無需進行臨床處理。嚴重者，應給予吸氧、靜脈應用激素及疏通和擴張血管的藥物，以減少組織梗死的程度和范圍。5.一般護理（1）術(shù)后常規(guī)護理：接待安置患者，交代注意事項，囑患者平臥休息24h，穿刺側(cè)肢體制動12h以上，穿刺處加壓包扎，6h以后去除；注意穿刺處有無出血或血腫形成。（2）體位：由于失血致患者貧血、原發(fā)病所致機體消耗，使患者處于衰弱狀態(tài)，因此，術(shù)后患者仍需臥床休息，病情穩(wěn)定后可輕微活動。（3）飲食：根據(jù)醫(yī)囑給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡食物，從流質(zhì)、半流質(zhì)，過渡到普食。忌過冷、過熱、過硬、油炸及刺激性食物。應少食多餐?！窘】到逃?.積極治療原發(fā)病，如胃潰瘍、胃癌、肝硬化等。2.生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持心情舒暢，保證充足的睡眠。3.飲食指導，食營養(yǎng)豐富，易消化的食物。禁煙酒，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、過硬、過熱、辛辣食物，以免損傷消化道黏膜，而引起出血。4.遵醫(yī)囑定時復查，如出現(xiàn)頭暈、心悸，等不適或嘔血、黑便，應立即就診。類別專科疾病護理常規(guī)制訂日期2021-04題目大咯血栓塞治療修訂日期第四節(jié)大咯血栓塞治療的護理【術(shù)前護理】1.心理疏導：消除患者的焦慮情緒，積極主動配合治療。2.改善肺功能。（1）保持呼吸道通暢：指導患者進行有效咳嗽，以利排痰。對年老體弱、無力咳嗽者，以手自下而上、由外向內(nèi)輕拍背部協(xié)助排痰，及時清理分泌物。必要時行超聲霧化吸入。（2）戒煙：吸煙會刺激肺、氣管和支氣管，使其分泌物增加，刺激纖毛，使咳嗽加重，增加出血，也容易引起肺部感染。3.咯血護理：給予吸氧，靜脈滴注止血藥物；小量咯血時協(xié)助患者臥床休息取半坐臥位，減輕疲勞，并可減輕肺內(nèi)壓力有利于呼吸；大咯血時給予頭低腳高俯臥位，及時清除口腔內(nèi)的血液，改善通氣，保持呼吸道通暢，以防窒息；吸痰器連接良好，以備隨時使用。做好氣管插管、氣管切開等搶救準備；咯血不止不宜搬動患者。4.飲食指導：病情許可應給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的清淡飲食，做好口腔護理，并停提供清潔清新的進餐環(huán)境，增進食欲，必要時靜脈輸液補充營養(yǎng)藥物。5.術(shù)前準備：手術(shù)前6h禁食，行碘過敏試驗，訓練患者床上排便，備好手術(shù)中用藥，如對比劑、明膠海綿、微球等栓塞劑。6.準備氣管切開包，必要時行氣管切開。7.保持呼吸道通暢：術(shù)前活動性咯血的患者，保持呼吸道通暢，給予氧氣吸入，備好負壓吸引器。【術(shù)后護理】1.心理護理：關(guān)心體貼患者，讓其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.病情觀察：包括體溫、脈搏、呼吸、血壓及意識狀態(tài)，特別是血壓的變化，必要時行心電監(jiān)護。3.并發(fā)癥的觀察與護理。（1）脊髓損傷：是支氣管動脈栓塞及灌注術(shù)較常見且最嚴重的并發(fā)癥，表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)小時開始出現(xiàn)橫斷性脊髓損傷癥狀和體征，損傷平面高時可影響呼吸，2～3d內(nèi)發(fā)展到高峰，發(fā)生率1%～5%。大部分患者栓塞術(shù)后5h內(nèi)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)跳動，突然發(fā)作，雙側(cè)對稱，幅度小、頻率高、無痛、不自主，可持續(xù)10～30min。因此，護士應密切觀察患者雙下肢運動、感覺、肌力及有無尿潴留的發(fā)生。一旦出現(xiàn)脊髓損傷癥狀時及時通知醫(yī)生采取措施。（2）異位栓塞：支氣管動脈栓塞術(shù)后容易發(fā)生腦栓塞，所以，應注意觀察患者有無腦栓塞的癥狀，如失語、偏癱等，也可出現(xiàn)肋間皮膚壞死與食管-支氣管瘺，但發(fā)生率較少，應觀察患者的胸部皮膚情況及進食有無嗆咳。如有應及時通知醫(yī)生處理。（3）栓塞后綜合癥：是支氣管動脈栓塞化療術(shù)治療常見的并發(fā)癥。是由于動脈被栓塞后器官缺血、水腫和腫瘤組織壞死所致。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、胸悶、胸骨后燒灼感、肋間痛等，體溫一般不超過38℃，一周內(nèi)基本緩解。重者可有高熱，體溫高于40℃，若持續(xù)高熱，伴胸痛、咳膿痰，應警惕有肺膿腫的發(fā)生。4.一般護理（1）體位：為防止穿刺動脈出血，患者需要臥床休息24h，穿刺側(cè)肢體平深制動12h，12h后可在床上輕微活動，但應避免下蹲、劇烈咳嗽、用力排便等增加腹壓的動作。肢體制動期間指導患者在床上翻身，以減輕患者的不適。（2）休息與飲食：給予高蛋白、高熱量、高維生素、營養(yǎng)豐富易消化的飲食，避免冷食物誘發(fā)咳嗽，少食多餐。注意休息，保證充足的睡眠。（3）穿刺部位的觀察與護理：穿刺處用繃帶加壓包扎24h，6h后去除沙袋，觀察穿刺部位有無滲血、出血，有無血腫形成，如有出血應立即壓迫止血，應注意壓迫部位的準確，根據(jù)穿刺的方向，一般在穿刺點的前方0.5cm左右，并通知醫(yī)師進行處理。（4）下肢血液循環(huán)的觀察：嚴密觀察雙下肢皮膚顏色、溫度及感覺、肌力、足背動脈搏動情況，如出現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑使用血管擴張及及神經(jīng)營養(yǎng)藥物，并配合物理治療。【健康教育】1.積極治療原發(fā)病，如支氣管擴張、肺膿腫、肺結(jié)核等，以及某些寄生蟲病和急性傳染病等。2.飲食調(diào)理，加強營養(yǎng)，給予高熱量、易消化食物，禁油炸、生冷、辛辣等刺激性食物。3.早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。對于年齡大的患者應每年體檢，40歲以上者應定期進行胸部X線普查，對年齡大而久咳不愈，并出現(xiàn)陣發(fā)性、刺激性干咳或痰中帶血者，應警惕腫瘤的發(fā)生，做?？茩z查。以爭取治療時機和治療效果。4.盡量避免出入公共場所或上呼吸道感染者接近，注意居住或工作環(huán)境，不接觸布滿灰塵、煙霧及化學刺激的場所。5.動靜脈瘺介入治療術(shù)后的患者要注意休息、減少活動，避免劇烈活動，遵醫(yī)囑應用止咳藥，以免劇咳導致血管破裂出血。定期復查，如再次出現(xiàn)咯血和缺氧癥狀或異位栓塞時應及時就診。類別專科疾病護理常規(guī)制訂日期2021-04題目肝癌介入治療修訂日期第五節(jié)肝癌介入治療的護理【術(shù)前護理】1.心理護理：心理支持，減少和消除患者的緊張恐懼心理，協(xié)助患者接受介入治療方案。2.全面了解病史：查看有關(guān)實驗記錄，如肝腎功能、血常規(guī)、出凝血時間、心電圖等，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，并做好護理記錄。3.做碘過敏試驗，雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮。4.術(shù)前1d訓練患者在床上排大小便，要耐心向患者解釋排尿訓練的重要性。5.指導患者進行屏氣訓練，即深吸一口氣后，停止呼吸10～15s，然后緩慢呼出，以備術(shù)中數(shù)字減影造影時，使血管的圖像更清晰準確。6.術(shù)前24h進易消化的食物，術(shù)前6h可進少量流質(zhì)或半流質(zhì)，避免術(shù)中化療引起嘔吐或進食過少而引起低血糖、尿少等并發(fā)癥。7.除去飾物，排空大小便。對有緊張、焦慮情緒的患者可術(shù)前30min肌內(nèi)注射地西泮10mg。8.備好一切所需物品及藥品?！拘g(shù)后護理】1.一般護理：術(shù)后4～6h內(nèi)密切觀察患者生命體征變化，患者應平臥24h。手術(shù)部位加壓包扎，手壓迫穿刺點1h，后用沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)下肢制動，保持直位12～24h，嚴密觀察穿刺部位有無血腫、足背動脈搏動是否良好。術(shù)后常規(guī)行保肝、制酸、止血及抗感染治療，使用DDP后應做水化處理，加強補液、利尿及脫水，以保護腎臟功能。2.化療藥物所致毒性反應的護理。（1）胃腸道反應：最常見的胃腸道反應為惡心、嘔吐、食欲缺乏，一般3～4d可緩解，嚴重者可持續(xù)1周。系因化療藥物、術(shù)中牽拉、栓塞劑等引起迷走神經(jīng)反射性興奮。遵醫(yī)囑于化療灌注前15min給予止吐藥物。嘔吐時，頭偏向一側(cè)，以免誤吸引起嗆咳或窒息，并注意觀察嘔吐物性質(zhì)、顏色、量，防止消化道出血。嘔吐后給予溫開水漱口，擦洗面部，更換潔凈被服、床單等。同時指導患者多進食高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的食物。一般術(shù)后3～4d胃腸道反應基本消失。對于嘔吐嚴重者，應加強止吐藥物的應用，可暫禁食，靜脈補充營養(yǎng)，注意保持水、電解質(zhì)平衡。（2）發(fā)熱：為腫瘤組織壞死、吸收引起的發(fā)熱，常在治療后1～2d出現(xiàn)，體溫在38～39℃，持續(xù)2～3d或一周后逐漸減輕。囑患者多飲水，給予物理降溫或用消炎痛栓，及時補充足夠的水分。（3）腹部疼痛：是由于栓塞造成組織缺血、水腫和壞死引起的；另一種情況是其他動脈的醫(yī)源性誤栓或栓塞劑逆、順血流造成非靶器官的栓塞，最常見的是因膽囊動脈或胃右動脈的栓塞導致的膽囊炎、膽囊穿孔或應激性潰瘍。一般術(shù)后24～48h腹痛達高峰，應嚴密觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度，并注意與其他疼痛相區(qū)分。護士多與患者交談或采取其他方式分散其注意力，可緩解或減輕疼痛。對于疼痛耐受性差的患者，可采取癌癥患者三階梯止痛治療。（4）呃逆：系由于化療藥物刺激膈神經(jīng)；患者對疾病過于擔心，精神緊張、抑郁；術(shù)后飲食欠佳，胃腸功能紊亂；手術(shù)操作刺激膈神經(jīng)或迷走神經(jīng)分支等引起。呃逆癥狀輕者，多可自行緩解，不需要處理。對于頑固性呃逆應認真尋找病因并予以治療。及時進行心理疏導，囑患者連續(xù)緩慢吞咽溫開水。（5）骨髓抑制：多數(shù)化療藥物對骨髓造血系統(tǒng)有抑制多用，其表現(xiàn)主要以白細胞、血小板減少為多見。易出現(xiàn)感染、出血等癥狀，密切觀察體溫及血象，加強基礎護理，預防感染。（6）肝、腎功能下降：術(shù)后給予保肝治療，及時補充清蛋白，常規(guī)水化治療3d，鼓勵患者多飲水，使尿液稀釋，加速藥物隨尿液排出體外。密切觀察大小便情況、皮膚鞏膜顏色變化及腹圍大小變化，給予高蛋白易消化飲食。3.并發(fā)癥的護理。（1）穿刺部位出血、局部血腫：由反復插管、拔管后穿刺點壓迫不當、肝素用量過大或患者自身凝血機制障礙引起。拔導管后，對于凝血功能異常的患者，要適當延長壓迫時間和行加壓包扎。（2）尿潴留：因患者術(shù)后股動脈加壓包扎、沙袋壓迫，且不習慣床上排尿引起。給予耐心解釋和指導，消除患者在床上排尿的緊張心理；用溫水沖洗會陰部，同時讓患者聽水流聲或熱敷腹部、按摩膀胱，并適當加壓，無效后行無菌導尿術(shù)。（3）上消化道出血：由于門靜脈高壓、患者術(shù)前肝功能及凝血功能差、化療藥物不良反應損害胃黏膜或術(shù)后惡心、嘔吐致食管、賁門、胃黏膜撕裂出血。遵醫(yī)囑禁食、臥床休息，行止血、擴容、降低門靜脈壓力等治療；密切觀察患者生命體征及大小便和嘔吐的顏色、性質(zhì)和量。出血停止后給予高熱能、高蛋白、多種維生素、低鹽、低脂流質(zhì)或半流質(zhì)，少量多餐，逐步過渡到軟食。（4）股動脈栓塞：是TACE術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥。術(shù)后每小時觀察穿刺側(cè)肢體皮膚顏色、溫度、感覺、足趾運動及足背動脈搏動情況，并與對側(cè)對比。發(fā)現(xiàn)患肢肢端蒼白、小腿疼痛劇烈、皮溫下降、感覺遲鈍，則提示有股動脈栓塞的可能，可進一步做超聲波檢查確證，同時抬高患肢并給予熱敷，按醫(yī)囑給予解痙及擴血管藥物，禁忌按摩，以防栓子脫落，必要時行動脈切開取栓術(shù)。（5）截癱：TACE術(shù)后引起脊髓損傷致截癱，雖然少見但后果嚴重，特別是行腸系膜動脈灌注化療、栓塞時危險性較大。術(shù)后注意觀察患者雙下肢皮膚感覺、痛覺有無異常，一旦發(fā)現(xiàn)下肢麻木、活動受限、大小便失禁等異常情況，應立即報告醫(yī)師?！窘】到逃?.定期復查：向患者解釋肝癌治療過程較長，部分患者需要行多次介入治療，囑患者出院后要定期復查肝功能、血象，甲胎蛋白及做CT檢查等。如有不是，隨時回院就診。2.指導患者遵醫(yī)囑按時、按量服藥。3.飲食指導應進食清淡、低脂肪、低膽固醇、高糖類、豐富維生素飲食，避免刺激性食物。鼓勵患者多飲水，排解毒素。4.衛(wèi)生宣教注意休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動，參加適當?shù)捏w育活動，如散步、打太極拳等。預防感冒，注意保暖，恢復期少到公共場所，保持心情愉快，利于康復。類別護理常規(guī)制訂日期2021-07題目梗阻性黃疸介入治療的護理修訂日期2021.04第六節(jié)梗阻性黃疸介入治療的護理【術(shù)前護理】1.心理護理：予心理支持，減少和消除患者的緊張恐懼心理，協(xié)助患者接受介入治療方案，配合手術(shù)。2.術(shù)前進行血常規(guī)、血生化與凝血酶原時間檢查。3.行影像學檢查，包括超聲檢查、增強CT掃描、MRI或MRCP。4.對明確或疑有膽道感染者使用膽道排泄性抗生素。5.做碘過敏實驗。6.術(shù)前1d洗澡或清潔穿刺區(qū)域皮膚，更換病員衣褲。7.術(shù)前4h禁食、禁飲，遵醫(yī)囑術(shù)前用藥?！拘g(shù)后護理】1.心理護理：護理人員應積極疏導，加強溝通，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.術(shù)后平臥6～8h，監(jiān)測血壓、脈搏、體溫等生命體征，觀察腹部體征及全身情況。3.外引流者保持引流管通暢，避免扭曲、打折，觀察膽汁的引流量、性狀，并作記錄，定期更換引流袋。4.觀察皮膚、鞏膜黃染情況以及患者精神狀態(tài)改善情況。5.保持穿刺點局部清潔干燥，及時更換敷料。6.加強皮膚護理，黃疸患者常出現(xiàn)皮膚瘙癢，應給患者修剪指甲，防止抓破皮膚而使癥狀加重，每天用溫水擦浴更衣，禁用肥皂、堿性溶液，防止堿性無知刺激皮膚而使癥狀加重。7.飲食護理患者宜進食高蛋白、高糖類、高維生素、易消化的食物，加強營養(yǎng)。忌食肥肉、油煎、油炸的高脂類食物以及濃茶、咖啡、辛辣刺激行食物。8.并發(fā)癥的觀察與護理（1）膽道腹腔內(nèi)瘺和腹腔內(nèi)出血；密切觀察患者生命體征和腹部體征。（2）感染、寒戰(zhàn)、發(fā)熱：觀察患者的體溫和反應，發(fā)熱時做好護理。（3）氣胸與液胸：注意觀察患者呼吸情況，有無呼吸困難以及精神狀態(tài)。（4）膽道內(nèi)出血：觀察引流液的性狀、色澤，以及生命體征有無變化。（5）膽心反射：觀察有無心率減慢、血壓下降、心律失常、心跳驟停等表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)立即匯報醫(yī)生配合搶救，遵醫(yī)囑正確使用阿托平、麻黃素等藥品，加快補液速度，擴容處理?！窘】到逃?.注意休息，適當活動，保持心情舒暢，勞逸結(jié)合。2.宜進食清淡低脂飲食。3.外引流者應注意固定，防止脫落，保持外引流管口敷料干燥，定期復查，若為永久性引流者應每3~6個月更換引流管。4.定期復查血生化，如出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸，應及時就診。備注：術(shù)后護理8（5）為2021.04修訂類別?？萍膊∽o理常規(guī)制訂日期2021-04題目食管狹窄介入治療修訂日期2022-09第七節(jié)食管狹窄介入治療的護理【術(shù)前護理】1.心理護理：向患者及家屬說明食管擴張和支架植入后的感覺和治療后的效果，以解除患者的顧慮，取得患者的配合。2.改善營養(yǎng)狀況，糾正水、電解質(zhì)紊亂靜脈輸入復方氨基酸、清蛋白、高能量合劑或新鮮血液。如食管內(nèi)有存留食物，待自行排空或插管沖洗。靜脈補足液體，補充電解質(zhì)、水分及維生素。3.疼痛的護理：疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予止痛藥物。4.控制感染：因食管氣管瘺所致的發(fā)熱，遵醫(yī)囑應用抗生素，體溫超過39℃時給予物理降溫，如使用冰袋、乙醇擦浴。5.術(shù)前準備：去除義齒，術(shù)前4h禁食、禁水，以免術(shù)中嘔吐誤入呼吸道內(nèi)，術(shù)前15min肌內(nèi)注射阿托品，可減少口腔、消化道分泌，便于操作和防止分泌物返流而嗆入氣管內(nèi)。6.備好各種急救用藥，包括內(nèi)鏡下止血藥物。遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑。【術(shù)后護理】1.支架置入后應觀察食管是否暢通，術(shù)后禁食禁水4小時，試飲少量流質(zhì)，無嗆咳后再進正常飲食，術(shù)后當日可進溫熱流質(zhì)，禁冷食。因支架可隨溫度變化而發(fā)生硬度變化，熱脹冷縮。冷食易導致支架收縮而發(fā)生滑脫，囑患者3d內(nèi)飲流質(zhì)，禁食冷飲。3d后患者無疼痛癥狀可吃半流質(zhì)，逐漸恢復正常飲食。進食時應取坐位，食物宜嚼細，餐后飲水，以清潔殘留在支架上的食物。置入非防返流支架者，睡眠時宜取半臥位，以減少返流。2.支架置入當日，遵醫(yī)囑可用慶大霉素加生理鹽水口服，以消除手術(shù)過程中引起的咽部食管炎癥反應。3.術(shù)后少量出血是正常的，數(shù)日后可自行停止。若出血量多應立即報告醫(yī)生，同時密切觀察血壓、脈搏的變化，遵醫(yī)囑給予止血藥或輸血，必要時請胸外科醫(yī)生會診。4.術(shù)后輕度疼痛不需要處理。疼痛較顯著且不緩解時，應注意觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、部位，警惕在球囊擴張時，因球囊直徑過大，充盈膨脹過度造成的食管破裂或穿孔，此時囑患者立即禁食，并報告醫(yī)生處理。5.若術(shù)后一段時間后再度出現(xiàn)進食困難，應警惕支架滑落，應及時報告醫(yī)生處理。6.術(shù)后遠期出現(xiàn)進食困難，有可能由于腫瘤組織經(jīng)支架網(wǎng)眼或自支架兩端向腔內(nèi)生長，造成支架腔內(nèi)狹窄或閉塞?？尚星蚰覕U張或放置永久或臨時可回收式支架。7.并發(fā)癥觀察及處理原則（1）支架移位及脫落：原因多為定位不確切，過高或過低，術(shù)中狹窄處過渡擴張，狹窄段過短，狹窄部受支架壓迫壞死而致食管腔變大。覆膜支架易發(fā)生移位，向上移位表現(xiàn)為喉部異物感、窒息感，向下移位或滑脫多表現(xiàn)為吞咽困難重新出現(xiàn)，處理原則為調(diào)整位置重新放置。（2）食物嵌頓：進大塊食物或高纖維素后突發(fā)吞咽不暢或不能咽下，多為大塊上午嵌頓于支架上口，處理為內(nèi)鏡下推下食物，或用鼠齒鉗搗碎或取出食物。（3）再狹窄：是支架治療食管阻塞性病變有待解決的問題。產(chǎn)生的原因為腫瘤的不斷生長，支架刺激或纖維細胞增值分化，處理為再行擴張，微波或激光治療，二次置入內(nèi)支架，置入有放療或化療功能的支架，抑制腫瘤組織的生長。（4）食管延遲性穿孔和縱隔膿腫：多為食管擴張或假道形成有關(guān)，可導致嚴重上消化道出血或縱隔炎，甚至死亡，雖然發(fā)生率低，但需要高度重視?！窘】到逃?.加強健康宣教工作，不要飲用過期或性質(zhì)不明的飲料，不食硝酸鹽含量過高的食物，戒煙，少飲烈性酒，不吃過冷、過熱的食物，不喝過熱流質(zhì)，進食速度不宜過快，不能暴飲暴食，睡前刷牙，及時發(fā)現(xiàn)及治療食管的慢性炎癥，治愈齲齒。2.指導患者若出現(xiàn)進食困難、梗阻、嘔吐、黑便、胸骨后疼痛，應及時就醫(yī)，查明原因。3.積極治療反流性食管炎、食管、賁門失弛緩癥及其他與食管癌相關(guān)的疾病。4.因食管癌置入支架者，要告知在支架置入的同時，還要進行病因治療，如介入化療或放療。備注：術(shù)后護理1.為2022年9月修改內(nèi)容.類別護理常規(guī)制訂日期2021-02題目動脈硬化閉塞介入治療護理常規(guī)修訂日期動脈硬化閉塞介入治療的護理【觀察要點】觀察疼痛的部位、程度肢體遠端的顏色、溫度、感覺和足背動脈搏動情況肢體遠端有無壞疽、破損等穿刺點有無出血，穿刺局部有無腫塊患者生命體征、神志、瞳孔、四肢肌力、尿量應用抗凝溶栓藥物的相應觀察要點見抗凝溶栓藥物護理【術(shù)前護理】心理護理：盡量滿足患者的需求，消除顧慮以取得合作。適當活動：除有較重潰爛或壞疽、劇痛外、均應鼓勵患者盡早離床活動，以不感到勞累為原則。飲食護理：給予高蛋白、高維生素、低鹽、低脂、低糖、低膽固醇飲食患肢護理：無創(chuàng)面者，可用溫水清洗，破潰者忌用水洗，冬季應保暖，鞋襪以松軟棉織品為宜。疼痛護理：觀察疼痛性質(zhì)和用止痛藥后的效果。功能鍛煉：指導患者進行Buerger運動，促進側(cè)枝循環(huán)建立，鼓勵鍛煉以疼痛的出現(xiàn)作為活動的指標。【術(shù)后護理】執(zhí)行血管介入術(shù)后護理常規(guī)。體位與活動：取平臥位，患肢略低于心臟水平。手術(shù)部位加壓包扎，沙袋壓迫6h，術(shù)側(cè)下肢制動，保持伸直位12~24h，遵醫(yī)囑決定下床活動時間。疼痛觀察：心電脈氧監(jiān)護，觀察神志、瞳孔、四肢肌力、尿量及肢體有無腫脹疼痛，患者末梢動脈搏動、皮溫、皮色、感覺和活動情況并記錄。注意穿刺點有無滲血。導管護理：妥善固定各種導管并做好標記，記錄置管時間，防止扭曲、受壓。傷口護理：對于壞死期的傷口要保持清潔干燥，滲血較多者加強換藥。皮膚護理：正確braden評分，按評分結(jié)果做好相應的護理措施。正確按時使用抗凝溶栓藥物并注意有無出血傾向，遵醫(yī)囑按時監(jiān)測凝血功能。并發(fā)癥的觀察：穿刺點出血或血腫、下肢動脈栓塞、尿儲留、支架脫落或移位、血栓?！窘】到逃繜o傷口者指導患者每天堅持步行30分鐘。足部注意保暖，穿棉鞋、棉襪，禁用熱水袋，每天用溫水泡腳，軟布輕輕擦凈，涂上潤滑油，防止皮膚破損。有傷口者堅持換藥，保持干燥，防止感染,注意足部保暖。嚴格戒煙，少量飲酒。進食低脂、低糖富含維生素食物。繼續(xù)按時服藥，積極治療原發(fā)病，術(shù)后按醫(yī)囑來院復診。終身服用抗凝藥物治療，自我監(jiān)測出血傾向。備注：此常規(guī)為2021年2月新增類別護理常規(guī)制訂日期2021-03題目腹主動脈瘤護理常規(guī)修訂日期腹主動脈瘤【術(shù)前護理】1.心理護理：護理人員應和藹熱情、關(guān)心體貼地與患者交談，告知手術(shù)過程及術(shù)后可能出現(xiàn)的不適，告知患者術(shù)后的注意事項，爭取患者積極配合。2.防止破裂：對于瘤體較大或疼痛嚴重的腹主動脈瘤患者，要警惕隨時破裂的危險。（1）活動：囑患者臥床休息，避免增大腹壓的運動，如劇烈運動、用力排便、劇烈咳嗽等，避免屈髖等動作，告知患者應保護腹部，避免受到撞擊。（2）飲食：患者宜進食高蛋白、高維生素、高熱量、低脂肪、易消化的食物，保持大便通暢。（3）監(jiān)測：監(jiān)測患者血壓，避免血壓發(fā)生波動，血壓應控制在130/80mmHg左右，觸診腹主動脈瘤大小并進行標記，嚴密觀察有無增大的趨勢。（4）緊急處理，若患者出現(xiàn)疼痛加劇，面色蒼白、出冷汗、血壓下降、脈搏加快等癥狀，應高度懷疑腹主動脈瘤破裂，應及時報告醫(yī)生，采取措施，建立靜脈通道，給予吸氧，積極做好術(shù)前準備。3.觀察雙下肢血運：腹主動脈瘤常伴有附壁血栓形成，可造成管腔狹窄，術(shù)前術(shù)后均可發(fā)生血栓脫落而出現(xiàn)下肢缺血癥狀，因此，應注意觀察患者下肢血運情況，如皮膚顏色、溫度、足背動脈搏動情況，以便術(shù)前術(shù)后對比，觀察有無血栓脫落造成下肢缺血癥狀。4.避免對下肢動靜脈進行有創(chuàng)性操作，如禁止在下肢進行動脈穿刺抽血檢查，盡量避免進行下肢靜脈輸液治療等。5.做好呼吸功能鍛煉：術(shù)前應指導患者練習深呼吸及有效咳嗽，預防術(shù)后肺部感染的發(fā)生。【術(shù)后護理】1.一般護理（1）飲食：在全麻清醒6h后即可進食，以進食易消化食物為主，鼓勵患者多飲水，以促進對比劑的排泄，減少對腎功能的影響。（2）活動：由于腔內(nèi)隔絕術(shù)為切口縫合，因此，患者不需要絕對臥床，肢體制動、術(shù)后第2天患者即可下床活動。（3）監(jiān)護：術(shù)后持續(xù)床旁心電監(jiān)護24h，視病情變化決定是否繼續(xù)監(jiān)測。2.觀察下肢血運：由于腹主動脈瘤常伴有附壁血栓，而術(shù)后又切開股動脈后再縫合，可導致血栓脫落，栓塞下肢動脈或由于股動脈縫合狹窄引起下肢缺血，因此，術(shù)后應密切觀察雙下肢血運情況，包括皮膚溫度、顏色、下肢的感覺運動及足背動脈搏動情況。3.嚴密監(jiān)測腎功能：在行腔內(nèi)隔絕術(shù)中，移植物放置超過腎動脈開口固定可造成腎動脈狹窄甚至閉塞，或者由于術(shù)中大量應用對比劑而損害腎功能，因此，術(shù)后應嚴密監(jiān)測患者的尿量、顏色、血壓情況，同時抽血查血肌酐，若有異常，及時報告醫(yī)生進行處理。4．腸管血運觀察：在行腔內(nèi)隔絕術(shù)中，由于腹主動脈的阻斷，可造成乙狀結(jié)腸側(cè)支循環(huán)供血不足，從而導致發(fā)生缺血性結(jié)腸炎，護理重點觀察，患者有無腹脹、腹痛、腹膜刺激征等腹部體征，聽診腸蠕動情況，注意大便的性狀，有血便時應立即報告醫(yī)生，以進一步診治。5.心理護理：在行腹主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后短期內(nèi)患者會出現(xiàn)主動脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)后綜合癥，表現(xiàn)為一過性C-反應蛋白升高，發(fā)熱、紅細胞、白細胞、血小板三系輕度下降等，再加上術(shù)中接觸大劑量的放射線，患者術(shù)后3天起會出現(xiàn)乏力、食欲下降等不舒服感，護理人員應加強與患者及其家屬的溝通，術(shù)前術(shù)后做好教育，告知患者此為正?，F(xiàn)象，緩解患者的緊張心理。【健康教育】1.保持心情舒暢，注意休息，避免劇烈運動；2.保持大便通暢，避免引起腹內(nèi)壓增高的因素；3.出院后3、6、12個月用螺旋CT各復查1次，以后每年檢查1次，觀察動脈瘤是否完全隔絕、有無內(nèi)漏的發(fā)生。備注：此常規(guī)為2021年3月新增類別護理常規(guī)制訂日期2021-02題目門脈高壓介入治療護理常規(guī)修訂日期門靜脈高壓癥介入治療的護理【術(shù)前護理】1.心理疏導：耐心講解介入治療的方法、療效、術(shù)中配合以及術(shù)后注意事項，減輕患者的焦慮，解除患者的擔憂，樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心，使其情緒穩(wěn)定，積極配合治療與護理。2.預防上消化道出血的護理（1）飲食護理：胃底靜脈曲張的患者應特別注意飲食，避免粗糙、干硬、帶刺骨、油炸及辛辣食物，禁煙酒，少喝咖啡和濃茶，飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜誘發(fā)上消化道出血（2）注意休息：合理休息避免過度活動，病情穩(wěn)定時可適當散步，以免勞累。一旦出現(xiàn)頭暈、心慌和出汗等不適，應立即臥床休息（3）避免腹壓升高的因素：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便等，以免引起腹壓突然升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血3.減少腹水形成（1）休息：盡量取平臥位，以增加肝腎血流灌注，下肢水腫者，可抬高患肢以減輕水腫（2）限制水和鈉攝入：每天鈉攝入為500-800mg，進液量1000ml。少食含鈉的食物，如咸菜、醬菜、醬油等（3）監(jiān)測腹圍和體重：每天應定時、定體位和定部位專人量，以免產(chǎn)生誤差，并做好記錄，動態(tài)觀察腹圍的變化（4）按醫(yī)囑使用利尿藥，記錄24h出入量，按時復查電解質(zhì)，以了解是否有低鈉、低鉀血癥4.改善營養(yǎng)狀況，保護肝臟（1）加強營養(yǎng)，糾正貧血：肝功能尚好者可給高蛋白、高熱量、高維生素、低脂飲食；肝功能受損者補充支鏈氨基酸。貧血嚴重或凝血功能障礙者可輸注新鮮血和靜脈滴注維生素K，改善凝血功能。血漿清蛋白較低者，可靜脈輸入人體清蛋白、丙種球蛋白等（2）遵醫(yī)囑進行保肝治療：給予肌苷、乙酰輔酶A等藥物，避免使用有損肝臟的藥物5.急性出血期的護理（1）絕對臥床休息：迅速將患者安置到有搶救醫(yī)療設備、安靜的病房（2）做好心理護理：安慰患者，減輕患者的焦慮，穩(wěn)定患者情緒，必要時予鎮(zhèn)靜藥以免精神緊張而加重出血（3）保持口腔清潔：及時清理血跡及嘔吐物做好口腔護理（4）補充血容量：迅速建立靜脈通路，必要時開放兩路，輸血、輸液，以盡快恢復血容量，保證心腦重要器官的血流供應，避免加重損傷。最好輸新鮮血，因其含氨量低、凝血因子多、利于止血及預防肝性腦?。?）止血：①局部灌注；用冰鹽水或冰鹽水加血管收縮藥，因低溫可使胃黏膜血管收縮，減少血流量以達到止血②藥物止血，遵醫(yī)囑應用止血藥如巴曲亭靜脈注射、凝血酶加冷牛奶口服觀察效果③嚴密觀察病情，動態(tài)監(jiān)測呼吸、血壓、脈搏，記錄每小時尿量及中心靜脈壓變化，觀察有無水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)6.術(shù)前準備（1）協(xié)助完善各項檢查：如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎重要臟器的功能檢查（2）術(shù)前1d及當天準備：備好手術(shù)中用藥、備皮，在病情許可情況下應沐浴，遵醫(yī)囑應用抗生素、術(shù)前6h禁食、禁水（3）有上消化道出血者，術(shù)前2-3天可口服腸道不吸收抗生素，減少胃腸道細菌量；用生理鹽水清潔灌腸，也可用食醋加少量生理鹽水保留灌腸，禁用肥皂液灌腸，避免胃腸道殘血被分解產(chǎn)氨，誘發(fā)肝性腦?。?）布-加綜合癥患者手術(shù)前1-2天，遵醫(yī)囑口服阿司匹林、華法林等藥物，預防血栓形成（5）急性食管靜脈曲張破裂出血可行急診TIPS，為贏得手術(shù)時間，術(shù)前準備只檢查出凝血時間【術(shù)后護理】1.心理疏導：了解患者的心理狀況和所擔心的問題，針對性的做好心理護理，盡量幫助患者解決問題，穩(wěn)定情緒，使其能積極配合治療，促進身體恢復2.病情觀察：手術(shù)后密切觀察患者生命體征、神志、精神狀態(tài)及腹水量的變化。定時檢查血常規(guī)、出凝血時間、電解質(zhì)、肝腎功能以早期發(fā)現(xiàn)有無并發(fā)癥的發(fā)生，如內(nèi)出血、感染、肝性腦病等征象，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，指導時候抗凝治療3.抗凝期間的護理：TIPS后一般需要進行系統(tǒng)的抗凝治療，遵醫(yī)囑給予肝素治療。出院后口服華法林、阿司匹林等。告知患者抗凝的重要性，不可自行減量或停藥，抗凝治療期間密切觀察皮膚、黏膜有無出血點、牙齦是否有出血、大小便顏色，定期檢查凝血功能，如有異常及時匯報以調(diào)整用量4.并發(fā)癥觀察與護理（1）腹腔內(nèi)出血：是最嚴重最危險的并發(fā)癥，手術(shù)后應嚴密觀察有無腹痛、血壓下降、脈搏細弱、乏力、面色蒼白、血常規(guī)變化，如有異常，立即通知醫(yī)生查明出血部位，采用氣囊擴張管壓迫止血部位（2）膽道出血：發(fā)生率1%—4%，嚴密觀察有無手術(shù)后發(fā)熱、黃疸、腹痛、便血或嘔血等癥狀，是門靜脈或肝動脈與膽道相通即血管、膽管瘺時才出現(xiàn)。輕者給予保守治療，重者行肝、門動脈造影，了解內(nèi)瘺發(fā)生部位以做相應治療(3)肝動脈損傷：其損傷可表現(xiàn)為血栓形成或腹腔出血可危及生命。一旦肝動脈損傷，必引起肝臟血液供應應急劇減少，可導致急性肝功能衰竭。選擇性肝動脈造影和栓塞是診斷和治療的唯一方法（4）肝性腦?。喊l(fā)生率13%—25%，此并發(fā)癥癥狀較輕，容易控制，一般口服果糖能有效的預防和治療。患者如出現(xiàn)行為異常、神志淡漠、嗜睡、譫妄等，應立即通知醫(yī)生，并機制監(jiān)測血氨濃度，對癥治療；限制蛋白質(zhì)攝入，減少氨的產(chǎn)生；忌用肥皂水灌腸，減少氨的吸收（5）急性心功能衰竭：門靜脈高壓表現(xiàn)為心排出量增加和外周阻力下降，加之手術(shù)后，大量門靜脈血液回流，回流量多加重心臟負荷，心功能儲備不足患者易出現(xiàn)心力衰竭。應知道患者半臥位，減少回心血量，防止或減輕心力衰竭。給予氧氣吸入，減輕呼吸困難，注意休息，降低機體耗氧量。遵醫(yī)囑給予強心、利尿、擴血管藥并觀察療效5.一般護理（1）飲食指導：指導患者術(shù)后從流質(zhì)開始過渡到正常飲食，在病情許可情況下給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，食適量水果和多纖維蔬菜。保證熱量供給。上消化道出血者應禁食，出血停止后可給予冷流質(zhì)，逐漸過渡到半流質(zhì)到普通軟食，忌粗糙和過熱食物以免引起在出血，禁煙酒。肝功能異常者，限制蛋白質(zhì)和肉類的攝入（2）體位：術(shù)后平臥，穿刺部位加壓包扎6h，穿刺側(cè)肢伸直并制動12h，臥床休息24h，避免劇烈活動，防止內(nèi)支架移位。病室環(huán)境應安靜、整潔、舒適保證患者睡眠【健康教育】向患者說明休息、飲食與門靜脈高壓癥的并發(fā)有密切關(guān)系，避免勞累和較重的體力勞動禁煙酒，少喝咖啡、濃茶，避免粗糙、干硬、帶刺骨、油炸及辛辣食物，禁煙酒，少喝咖啡和濃茶，飲食不宜過熱，以免損傷食管粘膜誘發(fā)上消化道出血遵醫(yī)囑服用保肝藥物，定期復查肝功能保持心情舒暢，避免情緒波動，用軟牙刷刷牙，牙齦出血，避免外傷而誘發(fā)出血定期復查，告知患者由于血栓形成，內(nèi)膜過度增生，可使通道再狹窄或閉塞。應于手術(shù)后做一次超聲檢查，以備日后比較，術(shù)后1、3、6個月，1年和2年各復查一次，了解食管胃底靜脈曲張的改善程度以及通道的壓力情況。如出現(xiàn)嘔血、黑便、腹水、下肢水腫等癥狀，應及時就診。指導患者遵醫(yī)囑服用華法林、阿司匹林抗凝治療3-6個月，不能自行減量和停藥，并檢查凝血功能，以防血管再狹窄或閉塞。備注：此常規(guī)為2021年2月新增類別護理常規(guī)制訂日期2021-07題目下肢靜脈曲張介入術(shù)護理常規(guī)修訂日期下肢靜脈曲張介入術(shù)護理常規(guī)【術(shù)前護理】術(shù)前觀察靜脈曲張的部位，范圍，下肢腫脹，疼痛，皮膚顏色，皮疹和潰瘍情況；練習床上大小便，患肢血運情況。【術(shù)后護理】 術(shù)后按介入科患肢一般護理常規(guī)護理術(shù)后用棉墊加壓包扎72小時，加壓包扎去除后指導穿彈力襪。傷口出血時，讓患者平臥，抬高患肢，加壓包扎止血，并通知醫(yī)生。下肢高度腫脹，疼痛時，應立即報告醫(yī)生處理。鼓勵患者盡早床上活動，做足背屈伸運動，每日2~3次，每次15~20分鐘，以預防深靜脈血栓的形成。腰麻術(shù)后6h鼓勵患者下地行走，但避免久站負重。并發(fā)癥的觀察：常見為隱神經(jīng)損傷，表現(xiàn)為小腿內(nèi)側(cè)皮膚感覺減退，告知患者不必緊張，半年左右癥狀可緩解。有潰瘍者按外科換藥。腰麻術(shù)后6h即可進食，指導多飲水，促進造影劑排出。【健康教育】指導患者戒煙戒酒。避免下肢下垂時間過長，休息時可臥床，坐椅子時盡量將下肢抬高，例如可腳下墊物。消除增加負壓的因素，如慢性咳嗽，便秘等。改善勞動條件，減輕勞動強度，久站者或平時走路時穿彈力襪保護以幫助下肢靜脈回流，建議穿著彈力襪3~6個月。強調(diào)經(jīng)常走動，多做踝關(guān)節(jié)運動，減輕淺靜脈的壓力。術(shù)后一周和一月門診隨訪。備注：此常規(guī)為2021年7月新增類別護理常規(guī)制訂日期2015-04題目肝腫瘤射頻消融術(shù)護理修訂日期2021-04肝腫瘤射頻消融術(shù)護理【術(shù)前護理】1、做好心理護理，減輕患者緊張情緒。2、指導患者做好摒氣鍛煉，以利術(shù)者操作（摒住呼吸約10-15秒）3、注意觀察腹部體征?！拘g(shù)后護理】1、靜脈麻醉后護理：測血壓、脈搏、呼吸30分鐘一次，連續(xù)2次，或遵醫(yī)囑心電監(jiān)護。2、發(fā)熱護理：按發(fā)熱護理常規(guī)。3、疼痛護理：根據(jù)疼痛評分給予止痛措施。4、生活護理：術(shù)后4h內(nèi)臥床休息，指導床上大小便，鼓勵早期下床活動，鼓勵患者進食豐富維生素、蛋白質(zhì)飲食，多吃水果，給予藥物保肝治療，監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶變化。5、出血護理：術(shù)后觀察穿刺針眼處滲血情況及血壓，注意有無腹部體征變化，遵醫(yī)囑藥物對癥治療。6、凝血功能障礙的護理：觀察患者有無鼻出血、牙齦出血及皮膚、黏膜出現(xiàn)散在的瘀斑、淤點，監(jiān)測PT時間的變化。7、出院指導：囑患者注意休息，避免勞累，適當鍛煉，保持心情愉悅，注意飲食調(diào)理，定期復查CT或MRI，及腫瘤標志物的變化。備注：此常規(guī)為2015年4月新增備注：術(shù)后護理1.為2021.04修訂類別護理常規(guī)制訂日期2021-04題目肺腫瘤射頻消融術(shù)護理修訂日期肺腫瘤射頻消融術(shù)護理【術(shù)前護理】做好心理護理，減輕患者緊張情緒。指導患者做好摒氣鍛煉，以利術(shù)者操作（摒住呼吸約10-15秒）【術(shù)后護理】1、一般護理：監(jiān)測生命體征。2、病情觀察：觀察脈氧、咳嗽咳痰情況，有痰不易咳出者給予霧化吸入，以減少氣胸的發(fā)生。給予持續(xù)的低流量吸氧，詢問患者有無胸悶、憋氣、疼痛等，如發(fā)現(xiàn)異常，立即匯報醫(yī)生，及時處理。24小時內(nèi)避免劇烈活動和咳嗽。觀察穿刺部位有無滲血、血腫，及時更換敷料，防感染。3、發(fā)熱護理：監(jiān)測體溫，給予物理降溫或按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥物。4、疼痛護理：根據(jù)疼痛評分給予相應止痛措施。5、生活護理：術(shù)后囑患者平臥6小時，臥床休息24小時。6小時后可將床頭抬高30-50°。適當床上活動，病情平穩(wěn)后鼓勵離床活動，以促進血液循環(huán)防止靜脈血栓。合理飲食，給予高蛋白、高熱量、富含維生素易消化的食物。6、并發(fā)癥的護理：（1）出血：觀察患者咳嗽咳痰性質(zhì)，有無痰中帶血，指導勿用力咳嗽，如有大咯血時按大咯血護理常規(guī)處理。（2）氣胸：為常見的并發(fā)癥，觀察患者有無胸悶氣急癥狀，如有中等或以上的氣胸予以抽氣處理，必要時給予胸腔閉式引流。7、出院指導：注意休息，避免勞累，適當鍛煉，保持心情愉悅，注意飲食調(diào)理，定期復查。備注：此常規(guī)為2021年4月新增類別護理常規(guī)制訂日期2021-04題目動脈化療護理常規(guī)修訂日期動脈化療護理常規(guī)1．化療前評估：病情、用藥方案、病人用藥部位，根據(jù)用藥方案，合理安排用藥順序和途徑。2．向病人介紹相關(guān)化療知識，提高患者及家屬對常見副反應的應對和自我照顧能力。3．置管期間病人術(shù)側(cè)肢體必須伸直制動，以確保藥物持續(xù)進入體內(nèi)和導管的通暢。翻身時必須軸線翻身，防止因大腿彎曲帶來穿刺部位的出血。4．化療過程中加強巡視，注意病人的主訴，鼓勵多飲水。5.必須保持動脈導管良好的固定，因為導管的末端位于腫瘤供血部位，一旦導管的移位可能意味著給藥部位的不正確，如病人出汗較多不易固定時應及時更換敷貼，必要時給予繃帶外固定，防止導管移位。另外，必須確保導管與輸液管道連接可靠，一旦脫落將導致大出血。為防止脫落，管道連接均采取螺紋接頭擰緊，再用鋼針穿刺其橡膠帽輸液。6．注意觀察化療后的反應：惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；骨髓抑制；心、肝、腎等器官功能損害及神經(jīng)系統(tǒng)毒性；其它，如皮疹、過敏反應等。7．預防并發(fā)癥：監(jiān)測血象、肝腎功能變化，必要時遵醫(yī)囑應用粒細胞集落刺激因子（GSF）藥物；觀察病情變化，保持口腔清潔，協(xié)助做好生活護理。8．加強飲食管理，化療期間鼓勵進食清淡易消化食物，少量多餐，注意調(diào)整食物的色、香、味；忌食油膩、辛辣刺激性食物；忌煙酒。嚴重嘔吐、腹瀉者，對癥處理，必要時予靜脈營養(yǎng)。9.化療期間盡量臥床，同時指導病人術(shù)側(cè)肢體足背伸屈活動，以促進小腿深靜脈血液回流，防止DVT的發(fā)生，另一側(cè)肢體正常活動。10,化療結(jié)束拔除動脈導管，拔管后護理按介入術(shù)后護理常規(guī)。備注：此常規(guī)為2021年4月新增類別護理常規(guī)制訂日期2021-04題目三腔二囊管護理常規(guī)修訂日期2021.04三腔二囊管護理置管前前護理：1.插管前仔細檢查，確保食管引流管、胃管、食管囊管、胃囊管通暢并做好標記，檢查兩氣囊無漏氣后抽盡氣體，備用。2.協(xié)助醫(yī)生為病人作鼻腔、咽喉部局部麻醉置管中護理：1.插管至65CM時抽取胃液，檢查管端卻在胃內(nèi)，并抽出胃內(nèi)積血。2.協(xié)同醫(yī)生先向胃囊注氣約150-200ML并封閉管口，向外牽引管道，使胃囊壓迫胃底部曲張靜脈。如單用胃囊壓迫已止血，則食管囊不必充氣。3.如未能止血，繼向食管囊注氣約100ML至囊內(nèi)約并封閉管口，使氣囊壓迫食管下段的曲張靜脈。4.管外端以繃帶連接0.5KG沙袋或同等重量物體（500ML生理鹽水），經(jīng)牽引架做持續(xù)牽引。5.將食管引流管、胃管連接負壓吸引器或定時抽吸，觀察出血是否停止，并記錄引流液的性狀、顏色及量。6.經(jīng)胃管沖洗胃腔，以清除積血，可減少氨在腸道的吸收，以免血氨增高誘發(fā)肝性腦病。置管后護理1.留置管道期間，定時做好鼻腔、口腔的清潔，用液狀石蠟潤滑鼻腔、口唇。2.留置氣囊管會給病人帶來不適感，有過插管經(jīng)歷的病人尤其易出現(xiàn)恐懼或焦慮感，應多巡視、陪伴病人，解釋本治療方法的目的和過程，加以安慰和鼓勵，取得病人配合。3.留置期間應防創(chuàng)傷：定期測量氣囊內(nèi)壓力，以防壓力不足而不能止血，或壓力過高而引起組織壞死。氣囊充氣加壓12-24小時應放松牽引，放氣15-30分鐘，如出血未止，再注氣加壓，以免食管胃底黏膜受壓時間過長而發(fā)生糜爛、壞死。4.置管期間應防窒息：當胃囊充氣不足或破裂時，食管囊和胃囊可向上移動，阻塞于喉部而引發(fā)窒息，一旦發(fā)生應立即抽出囊內(nèi)氣體，拔除管道。對昏迷病人尤其應密切觀察有無突然發(fā)生呼吸困難和窒息表現(xiàn)。必要時約束病人雙手，以防煩躁或神志不清的病人試圖拔管而發(fā)生窒息意外。5.置管期間應防誤吸，及時清除鼻腔、口腔分泌物，并囑病人勿咽下唾液等分泌物。6.氣囊壓迫時間一般以3-5天為限，出血停止24小時后可先放氣觀察，先放松牽引，放出囊內(nèi)氣體（自然放氣，先放食管囊，再放胃囊）繼續(xù)觀察24h，若無出血可考慮拔管，。7.未再出血可遵醫(yī)囑拔管。拔管前口服石蠟油20～30ml，囑患者深吸一口氣后屏住，然后拔管，繼續(xù)觀察有無再出血現(xiàn)象。備注：置管前及置管中護理為2021年4月修訂類別護理常規(guī)制訂日期2021-02題目動脈栓塞介入治療護理常規(guī)修訂日期動脈栓塞介入治療的護理【術(shù)前護理】1、觀察患肢血運情況，患肢的皮溫、顏色、感覺、疼痛、足背動脈搏動，并作記錄。指導患者適當活動，勿長期站立或靜坐。2、患肢保護指導病人臥床休息，患肢低于心臟平面，避免壓迫患肢，避免患肢受冷、熱刺激，避免損傷，保持皮膚干燥、滋潤，穿棉質(zhì)襪子，不要過緊或過松，保持鞋襪干燥潔凈。對于潰瘍表面濕潤、有滲出液的病人，使用1：5000高錳酸鉀溶液浸泡患足20min,2/d，浸泡結(jié)束后用毛巾擦干，趾間用棉簽把水吸干，對于潰瘍表面干燥或已成為干性壞疽的患足，局部保持干燥，避免局部刺激。3、疼痛的護理護士應做好患肢疼痛性質(zhì)、具體部位、持續(xù)時間的評估，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，注意觀察用藥后作用及不良反應。4、絕對戒煙因為煙草內(nèi)含有尼古丁，可使血管收縮，血壓升高，心率增快，能造成動脈痙攣，促使下肢動脈缺血的發(fā)生5、腎功能的觀察因病人術(shù)中使用碘造影劑為高滲藥物，可能帶來腎的損害，因此術(shù)前必須保證腎功能處于正常水平。護士應在術(shù)前密切觀察病人腎功能的變化，尤其是尿量的多少、尿素氮和肌酐的變化，以便術(shù)后腎功能的評估對比。6、術(shù)前準備腔內(nèi)取栓及置管溶栓手術(shù)前病人無需禁食。外科開放手術(shù)治療多需腰麻，術(shù)前常規(guī)禁食6h以上，做好心理護理?！拘g(shù)后護理】1、體位護理：術(shù)后取平臥位，術(shù)側(cè)肢體伸直制動12h，臥床休息24h，如傷口有滲血或血腫則遵醫(yī)囑適當延長制動及臥床的時間?？芍笇Р∪舜采献惚成烨顒?，以促進小腿深靜脈血液回流。2、患肢觀察與護理：密切患肢血供變化，可根據(jù)皮溫、皮膚色澤、足背動脈或脛后動脈搏動情況、末梢毛細血管充盈時間、感覺和運動功能等指標來判斷血供。及時傾聽病人主訴，詢問病人是否存在患肢的感覺異常等癥狀，尤其要加強缺血加重征象的觀察有問題及時報告醫(yī)師。并發(fā)癥的預防與護理（1）過度灌注綜合征：介入治療可使患肢恢復有效血供，一般情況下會出現(xiàn)肢體腫脹、發(fā)熱，甚至疼痛等再灌注現(xiàn)象，這是缺血恢復過程中必經(jīng)的階段，一般在數(shù)周至數(shù)月自行緩解。但缺血再灌注嚴重者會形成骨筋膜室綜合征，并損害心、肺、腎功能，表現(xiàn)為缺血加重和臟器功能障礙。護士應主動觀察患肢的局部變化，出現(xiàn)張力過高、缺血加重、少尿、胸悶等情況時及時匯報醫(yī)師。（2）藍趾綜合征：是指足趾末梢動脈微小栓塞所致的癥候群。動脈置管溶栓引起的藍趾綜合征主要是在溶栓的過程中來源于近端動脈粥樣硬化斑塊的微小栓子堵塞了足趾末梢動脈引起的。出現(xiàn)后可遵醫(yī)囑使用擴張血管藥物，如前列地爾注射液等靜脈注射可緩解癥狀。（3）出血：由于術(shù)中及術(shù)后可能使用溶栓抗凝藥物，易發(fā)生出血。出血部位包括穿刺點周圍血腫、鞘管閥門出血、管道連接脫落出血及身體其他部位出血。護理上必須細致觀察，重視病人主訴，監(jiān)測生命體征。需要特別注意的是消化道出血和腹膜后血腫，病人往往沒有明顯自覺不適，可能僅訴頭暈、胸悶或出冷汗，而且往常出現(xiàn)在半夜，此時應特別警覺大出血，病人一旦出現(xiàn)此類癥狀應立即匯報醫(yī)師并測量血壓，檢測血常規(guī)。飲食護理：可正常進食，但飲食原則為少量多餐，低鹽低脂為主。由于病人臥床時間增加，應多進食蔬菜和水果，以預防便秘的發(fā)生。并囑病人多飲水，以增加造影劑的排出速度，減少對腎的損害。置管溶栓術(shù)后護理（1）體位護理：置管溶栓期間病人術(shù)側(cè)肢體必須伸直制動，以確保藥物持續(xù)進入體內(nèi)和溶栓導管的通暢。但可以翻身，翻身時必須軸線翻身，防止因大腿彎曲帶來穿刺部位的出血。（2）溶栓導管的護理：必須保持溶栓導管良好的固定，因為溶栓導管的末端帶有噴液側(cè)孔口，必須確保側(cè)孔口位于血栓部位，一旦導管的移位可能意味著給藥部位的不正確，不僅延誤治療，而且容易導致導管周圍血栓形成。因此護士應使用透明敷貼妥善固定溶栓導管，如病人出汗較多不易固定時應及時更換敷貼，必要時給予子粘繃帶外固定，并告知病人與家屬置管溶栓期間應保持術(shù)側(cè)肢體伸直制動，以防止術(shù)肢移動造成導管的移位。另外，必須確保導管與輸液管道連接可靠，一旦脫落將導致大出血。為防止脫落，管道連接均采取螺紋接頭擰緊，再用鋼針穿刺其橡膠帽輸液。其次，由于溶栓導管直徑較細，通常只有3-5F，同時此導管內(nèi)部為了增加溶栓時藥液噴射的壓力有一根金屬鋼絲，因此溶栓導管絕對不能打折，一旦打折可能帶來溶栓導管不通暢，同樣也延誤病人的治療。（3）溶栓藥物使用的護理：護士應該熟練掌握溶栓、抗凝藥物使用的注意事項，觀察病人凝血功能是否存在異常，給藥的過程中和給藥后都應及時觀察病人是否存在大小便、皮膚粘膜的出血傾向，一旦發(fā)現(xiàn)及時匯報醫(yī)師。（4）感染的預防：由于病人置管溶栓期間有動脈鞘管和溶栓導管進入動脈內(nèi)，一旦感染細菌可以通過導管直接進入動脈血液內(nèi)，引起菌血癥。因此，護士應嚴格執(zhí)行無菌操作，密切觀察病人術(shù)后體溫和血常規(guī)中白細胞的變化，及時檢查導管、鞘管以及三通等接口部位有無血液的滲出。如有血液滲出，應及時用消毒液擦拭，避免孳生細菌?！窘】到逃坑盟幹笇В簢栏褡襻t(yī)囑按時按量服用抗凝藥物，切忌擅自停藥、改藥。服藥期間，觀察大小便顏色、皮膚及口腔黏膜有無出血情況，每1-2周復查凝血功能。飲食指導：進食低脂、低膽固醇、清淡飲食，避免辛辣刺激食物，多飲水，多吃富含維生素的食物，還應該保持大便的通暢，防止血栓脫落。生活指導：堅持戒煙，運動要適宜，不能過度疲勞，步行為主，下肢應該每天堅持做踝泵運動。積極治療原發(fā)病，如房顫；控制血壓、血脂、血糖。備注：此常規(guī)為2021年2月新增類別護理常規(guī)制訂日期2021-04題目腰麻護理修訂日期2021-03腰麻護理常規(guī)1、麻