上消化道出血病例分析

上消化道出血病例分析問題5歲查體發(fā)現(xiàn)肝硬化5年3天前與朋友聚餐時出現(xiàn)嘔血紅約100.患者出現(xiàn)頭暈心悸、出冷汗等。經(jīng)輸血、補液和應(yīng)用止血藥物治療后病情好轉(zhuǎn)，血壓和心率恢復(fù)正常。1天前出現(xiàn)睡眠障礙，并出現(xiàn)幻聽氨糖氮1患者最可能的診斷是：A尿毒癥B腦血管意外C乙型腦炎D糖尿病酮癥酸中毒E肝性腦病答案：E最。首先考慮的治療方案是：A抗生素治療B應(yīng)用降氨藥物C胰島素治療D血液透析治療E應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物答案：B其他幾項均不適用于降低體內(nèi)血氨治療。3消化道大出血的原因最可能的是：A胃癌B胃潰瘍C十二指腸潰瘍D食管靜脈曲張破裂E胃黏膜病變答案：D解析：題中患者肝硬化病史5年，肝硬化患者存在門靜脈高壓，可引起食管胃底靜脈曲張破裂出血。所以消化道大出血的原因最可能的是D。---------------------------------------------------------------------------------------亞急性感染性心內(nèi)膜炎內(nèi)科主治醫(yī)師考試輔導(dǎo))】缺病綠染常發(fā)生于心內(nèi)手術(shù)后。【發(fā)病機理】口腔局部手術(shù)、流產(chǎn)、分娩或泌尿道手術(shù)，心臟手術(shù)或呼吸道感染，細(xì)菌均可進(jìn)入血流，由于機體防御機制，多不產(chǎn)，吞噬細(xì)胞對細(xì)菌難以發(fā)揮吞噬作用，當(dāng)贅生物破裂、脫落、細(xì)菌多次釋放入血流，形成反復(fù)慢性菌血癥過程。感染性心內(nèi)膜炎有一定的好發(fā)部位，多發(fā)生于血流沖擊或局部產(chǎn)生渦流的部位，如二尖瓣關(guān)閉不全的心房面，主動脈瓣關(guān)閉不全的心室面，室間隔缺損的右心室面動脈導(dǎo)管未閉的肺動脈內(nèi)膜面等。。--------------------------------------------------------------------------------------------------常見的免疫抑制劑及其他治療常見的免疫抑制劑及其他治療？【解答】常用免疫抑制劑及其他治療（一）細(xì)胞毒藥物常與糖皮質(zhì)激素合用以緩解病人對激素的依賴或與激素共同起到治療作用。一般不單獨應(yīng)用。1環(huán)磷酰胺為？2mg（k日2次或隔日靜脈注射2為6.意觀察的？0道反應(yīng)，個別病人可發(fā)生出血性膀胱炎。2鹽酸氮芥為最早用于治療S的藥物，治療效果較佳。因可引起注射部位血管炎或局部組織壞死及嚴(yán)重的胃腸道反應(yīng)和嚴(yán)重的骨髓抑制作用，目前臨床上較少應(yīng)用。3其他苯丁酸氮芥2g日3用3個月，毒性較氮芥小，療效差。此外，硫唑嘌呤亦有使用報道，但療效也較弱。（二）環(huán)孢素及嗎替麥考酚酯直接對抗輔助性T細(xì)胞。替考酯制巴胞嘌核酸經(jīng)合途，以為線疫制物對個難性病合病可慮用但須切察副用骨抑及化反等用前慎權(quán)衡弊。（三）一般及對癥治療嚴(yán)重水腫病人應(yīng)臥床休息，限鹽飲食（每日鹽攝入量？。蛋白質(zhì)攝入量每日每千克體重1g優(yōu)質(zhì)蛋白，攝入量要充分。適當(dāng)利尿。------------------------------------------------------------------------------------------------------------內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)之體格檢查：心臟叩診（心濁音界改變及其臨床意義）體格檢查臟叩診（心濁音界改變及其臨床意義）1心臟以外因素(1)可以造成心臟移位或心濁音界改變,如一側(cè)大量胸腔積液或氣胸可使心界移向健側(cè),一側(cè)胸膜粘連、增厚與肺不張則使心界移向病側(cè)。(2)大量腹腔積液或腹腔巨大腫瘤導(dǎo)致的橫膈抬高、心臟橫位可使心界向左增大。(3)肺氣腫時心濁音界變小。2心臟本身病變包括房室增大與心包積液(1左心室增大①心濁音界向左下增大心腰加深心界似靴形。②見于主動脈瓣關(guān)閉不全或高血壓性心臟病。(2右心室增大①輕度增大時僅使絕對濁音界增大而相對濁音界無明顯改變。②顯著增大時叩診心界向左右兩傭增大于同時有心臟順鐘向轉(zhuǎn)位因此向左增大較顯著雖向左卻不向下增大。③見于肺心病或單純二尖瓣狹窄。(3左、右心室增大①心濁音界向兩側(cè)增大且左界向左下增大普大型。②見于擴(kuò)張型心肌病、克山病。(4)左心房增大或合并肺動脈段擴(kuò)大①左房顯著增大時胸骨左緣第3肋心濁音增大心消失。②當(dāng)左房與肺動脈段均增大時骨緣第、3肋間心濁音界增大心臟更為豐滿或膨出心界如梨形見于二尖瓣狹窄,故又稱二尖辮型心。(5)升主動脈瘤或主動脈擴(kuò)張胸骨右緣第、2肋間濁音界增寬伴收縮期搏動。(6)心包積液:心界向兩側(cè)增大,其相對濁音界和絕對濁音界幾乎相同,同時心濁音界可隨體位而改變,坐位時心濁音界呈三角形燒瓶臥位時心底部濁音增寬為心包積液的特征性體征。---------------------------------------------------------------------------------------內(nèi)科學(xué)基礎(chǔ)之體格檢查：乳房觸診乳房觸沴1觸診先由健側(cè)乳房幵后檢査患側(cè)。2檢査者的手指和手掌應(yīng)平置在乳房上應(yīng)用指腹輕施壓力以旋轉(zhuǎn)或來回滑動進(jìn)行觸診。3檢查左側(cè)乳房時由外上象限開始然后順時針方向進(jìn)行由淺入深觸診直至4個象限檢査完畢為止最后觸診乳頭。4月經(jīng)期乳房小葉充血房有緊張感月經(jīng)后充血迅即消退。5妊娠期乳房增大并有柔韌感哺乳則呈結(jié)節(jié)感。6觸診乳房時必須注意下列物理征象。(1)硬度和彈性;(2)壓痛;(3包塊。①部位一般包塊的定位方法是以乳頭為中心,按時鐘鐘點的方位和軸向予以描述;b.還應(yīng)作出包塊與乳頭間距離的記錄,使包塊的定位確切無誤。②大小。③外形:.包塊的外形是否規(guī)則,邊緣是否遲鈍或與周圍組織粘連固定:.大多數(shù)良性腫痛表面多光滑規(guī)整而惡性腫瘤則凹凸不邊緣多固定。④硬度:.硬;良性腫瘤多呈柔軟或囊性感覺:c堅硬伴表面不規(guī)則者多提示惡性病變；d但堅硬區(qū)域亦可由炎性病變所引起。⑤壓痛一般炎性病變常表現(xiàn)為中度至重度壓痛而大數(shù)惡性病變壓則不明顯。⑥活動度:檢查者應(yīng)確定病變是否可自由移動如能向某一方向動或固定不動則應(yīng)明確包塊系固定于皮膚乳腺周圍組織抑或固定于深部結(jié)構(gòu);b大多數(shù)良性病變的包塊其活動度較大,炎性病變則較固定而早期惡性包塊雖可活動但當(dāng)病程發(fā)展至晚期,其他結(jié)構(gòu)被癰腫侵犯時,其固定度則明顯增加.乳房齡診后,還應(yīng)仔細(xì)觸診腋窩、鎖骨上窩及頸部的淋巴結(jié)有否腫大或其他異常。--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------血脂異常常常是通過以下哪些檢查發(fā)現(xiàn)的A、通過血液生化檢查 、通過B超C、通過體格檢查 D、通過尿常規(guī) 、通過T查答：A-----------------------------------------------------------------醉酒A呼氣有氨味 、呼氣有肝腥味C呼吸有爛蘋果味 D、呼吸有刺激性大蒜味 、呼氣有濃烈酒味答案：E-----------------------------------------------------------------糾正酸中毒伴水過多者可給A乳酸鈉 、氯化鈉、THM D、．％碳?xì)溻c 、％酸氫鈉答案：E-----------------------------------------------------------------搶救高鈣危象應(yīng)用A糖皮質(zhì)激素C尼群地平：D

、酚妥拉明D大量生理鹽水 、大量糖-----------------------------------------------------------------不屬于低血糖癥狀的是、便頻 、皮膚多汗、饑餓感 、手顫 、心率加快答案：A-----------------------------------------------------------------痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線特征是A骨質(zhì)邊緣反應(yīng)C痛風(fēng)石沉積答案：D

、多發(fā)性骨折和畸形D、圓形或不整齊的穿鑿樣透亮缺損 、骨膜下皮質(zhì)吸收和顱骨斑點狀脫鈣-----------------------------------------------------------------持續(xù)植物人狀態(tài)是由于大片腦損害后僅保存了部分腦功能的意識障礙，僅保存的腦功能是A雙大腦皮質(zhì) 、中腦腹側(cè)C、腦干上部和丘腦網(wǎng)狀激活系統(tǒng) D、間腦和腦干 、基底節(jié)答案：D-----------------------------------------------------------------通過血生化檢查脂蛋白，以下說法正確的是A、禁食1～14后抽血C禁食～8小時后血：A

、食4時抽血D禁食1～2血 食6血-----------------------------------------------------------------對周圍事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈刺激可出現(xiàn)防御反射。角膜反射減弱，瞳孔對光反射遲鈍。眼球無轉(zhuǎn)動A輕度昏迷 、度昏迷C深度迷 嗜睡 、睡答案：B-----------------------------------------------------------------我國肥胖的標(biāo)準(zhǔn)是：B

-----------------------------------------------------------------抑制尿酸生成的藥物是、磺吡酮 苯溴馬隆C別嘌醇 D秋水堿 、洛芬答案：C-----------------------------------------------------------------急性肝炎A輕度脾腫大C高度脾腫大答案：A

、中度脾腫大D脾腫大表面囊性感 、脾觸診有摩擦感及壓痛-----------------------------------------------------------------典型表現(xiàn)為意識障礙和自動癥、n發(fā)作作答案：C

作作 直作-----------------------------------------------------------------骨質(zhì)疏松癥的定義是A全身性低骨量 、骨微結(jié)構(gòu)破壞C骨脆性增加 D易骨折 、以上四條一起答案：E-----------------------------------------------------------------對內(nèi)分泌腺功能減退性疾病治療主要采用、替代治療 、因治療C對癥療 D支持療 、療或化療答案：A-----------------------------------------------------------------可表現(xiàn)為記憶障礙，情感障礙，錯覺，復(fù)雜幻覺等、n發(fā)作作答案：B

作作 直作-----------------------------------------------------------------頭皮A腋窩組群、腹股溝組群答案：D

、頸深上群淋巴結(jié)組D、耳后及乳突區(qū)淋巴結(jié)組 、左鎖骨上群淋巴結(jié)-----------------------------------------------------------------如果經(jīng)血ACT血尿皮質(zhì)醇測定大劑量地塞米松抑制試驗頭顱胸腹部影像學(xué)等檢查仍不能鑒別垂體性Cushing病和異位ACTH綜合征，則采取下列哪種方法進(jìn)行鑒別最為可靠、ACTH興奮試驗C、美替拉酮試驗ACTH濃度比答案：E

、CRH興奮試驗D、垂體靜脈與外周靜脈H比