中醫(yī)常見(jiàn)病癥的診療指南胃脘痛

胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀的病證。胃痛的病位在,與肝脾關(guān)系密切?；静C(jī)為胃氣阻,胃失和,不通則痛。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。病理性:早期多為實(shí);后期常為脾胃虛,但往往虛實(shí)夾雜西醫(yī)學(xué)的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀,屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇。1診斷與鑒別診斷1.1診斷要點(diǎn)1.1.1上腹胃脘部近心窩處發(fā)生疼,其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等性質(zhì)的不同。1.1.2常伴食欲不,惡心嘔,嘈雜泛,噯氣吐腐等上胃腸道癥狀。1.1.3發(fā)病特:以中青年居,多有反復(fù)發(fā)作病,發(fā)病前多有明顯的誘,如天氣變化、惱怒、勞累、暴飲暴食、饑餓、飲食生冷干硬、辛辣煙酒或服用有損脾胃的藥物等。1.2鑒別診斷1.2.1真心痛是心系病變所引起的心痛,多見(jiàn)于老年,為當(dāng)胸而,其多刺,動(dòng)輒加,痛引肩,常伴心悸氣短、汗出肢冷,病情危急,其病變部位、疼痛程度與特征、伴隨癥狀及其預(yù)后等方面,與胃痛有明顯區(qū)別。1.2.2脅痛是以脅部疼痛為癥狀,可伴發(fā)熱惡寒,或目黃膚黃,或胸悶太息,極少伴嘈雜泛酸,噯氣吐腐。肝氣犯胃的胃痛有時(shí)亦可攻痛連脅,但仍以胃脘部疼痛為癥狀。兩者具有明顯的區(qū)別。1.2.3腹痛是指胃脘部以下,恥骨毛際以上整個(gè)位置疼痛為癥狀。胃痛是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為癥狀。兩者僅就疼痛部位來(lái)說(shuō),是有區(qū)別的。但胃處腹中,與腸相連,因而在個(gè)別特殊病證中,胃痛可以影響及腹,而腹痛亦可牽連于胃,這就要從其疼痛的主要部位和如何起病來(lái)加以辨別。2.辨證論治應(yīng)辨虛實(shí)寒熱、在氣在血。實(shí)者多痛劇,固定不移,拒按,脈盛;虛者多痛勢(shì)徐緩,痛處不定,喜按,脈虛。遇寒則痛甚,得溫則痛減,為寒證;胃脘灼痛,痛勢(shì)急迫,遇熱則痛甚,得寒則痛減,為熱證。一般初病在氣,久病在血。2.1寒邪客胃證候:胃痛暴作,惡寒喜暖,得溫痛減,遇寒加重,口淡不渴,或喜熱飲,舌淡苔薄白,脈弦緊。治法:溫胃散寒,行氣止痛。方藥:香蘇散合良附丸加減。常用藥:高良姜、吳茱萸、香附、烏藥、陳皮、木香。2.2飲食傷胃證候:胃脘疼痛,脹滿拒按,噯腐吞酸,或嘔吐不消化食物,其味腐臭,吐后痛減,不思飲食,大便不爽,得矢氣及便后稍舒,舌苔厚膩,脈滑。治法:消食導(dǎo)滯,和胃止痛。方藥:保和丸加減。常用藥:神曲、山楂、萊菔子、茯苓、半夏、陳皮、連翹。2.3肝氣犯胃證候:胃脘脹痛,痛連兩脅,遇煩惱則痛作或痛甚,噯氣、矢氣則痛舒,胸悶噯氣,喜長(zhǎng)嘆,大便不,舌苔薄,脈弦。治:疏肝解,理氣止痛。方:柴胡疏肝散加減。常用:柴胡、芍藥、川芎、郁金、香附、陳皮、枳殼、佛手、甘草。加減:引及臍腹作痛者,加烏藥、木香;引及兩脅者,加郁金、佛手;引及胸背者,加瓜蔞、薤;有痰滯、食積,加半夏、神;兼火郁口苦吞酸、嘈雜不,舌紅,加姜汁炒山梔、黃;兼寒濕嘔吐清稀,加吳萸、干姜、姜半;疼痛較劇,加延胡索、川楝子。2.4濕熱中阻證:胃脘疼,痛勢(shì)急,脘悶灼,口干口,口渴而不欲,身重疲,納呆惡,小便色,大便不,舌苔黃,脈滑數(shù)。治:清化濕,理氣和胃。方:清中湯加減。常用:黃連、梔子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陳皮、甘草。2.5瘀血停胃證:胃脘疼,如針刺、似刀,痛有定,按之痛,痛時(shí)持,食后加,入夜尤,或見(jiàn)吐血黑,舌質(zhì)紫黯或有瘀,脈澀。治:化瘀通,理氣和胃。方:失笑散合丹參飲加減。常用:蒲黃、五靈脂、丹參、檀香、砂仁。2.6胃陰虧耗證:胃脘隱隱灼,似饑而不欲,口燥咽,五心煩,消瘦乏,口渴思,大便干,舌紅少,脈細(xì)數(shù)。治法:養(yǎng)陰益胃,和中止痛。方藥:一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥:沙參、麥冬、生地、枸杞子、當(dāng)歸、川楝子、芍藥、甘草。2.7脾胃虛寒證候:胃痛隱隱,綿綿不休,喜溫喜按,空腹痛甚,得食則緩,勞累或受涼后發(fā)作或加重,泛吐清水,神疲納呆,四肢倦怠,手足不溫,大便溏薄,舌淡苔白,脈虛弱或遲緩。治法:溫中健脾,和胃止痛。方藥:黃芪建中湯加減。常用藥:黃芪、桂枝、生姜、芍藥、炙甘草、飴糖、大棗。3.其他療法3.1針刺:內(nèi)關(guān),中脘,足三里。適用于各種胃痛。實(shí)證用瀉法,虛痛用補(bǔ)法。3.2艾灸:中脘,足三里,神厥。適用于虛寒性胃痛。4轉(zhuǎn)歸預(yù)后胃痛可衍生變證,如胃熱熾盛,迫血妄行;或瘀血阻滯,血不循經(jīng);或脾氣虛弱,不能統(tǒng)血,均可致便血、嘔血。大量出血,可致氣隨血脫,危及生命。若脾胃運(yùn)化失職,濕濁內(nèi)生,郁而化熱,火熱內(nèi)結(jié),導(dǎo)致腑氣不通,可見(jiàn)腹痛劇烈,拒按,大汗淋漓,四肢厥逆的厥脫危證;或日久成瘀,氣機(jī)壅塞,胃失和降,胃氣上逆,致嘔吐反胃。若胃痛日久,由氣分深入血分,久痛入絡(luò)致瘀,瘀結(jié)胃脘,可形成噎膈。5.預(yù)防調(diào)護(hù)本病在預(yù)防上要重視精神與飲食的調(diào)攝?；颊咭⒁庥幸?guī)律的生活與飲食習(xí)慣,忌暴飲暴食、饑飽不勻;胃痛持續(xù)不已者,應(yīng)在一定時(shí)期內(nèi)進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,