特殊環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng)

1第六章特殊環(huán)境人群與特種作業(yè)

人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食

2第一節(jié)高溫環(huán)境人群營(yíng)養(yǎng)與膳食高溫環(huán)境的判斷自然熱源：—＞35℃溫度的生活環(huán)境人工熱源：—＞32℃溫度的工作環(huán)境綜合判斷：—＞30℃溫度和濕度＞80%3我國(guó)幅員遼闊，橫跨南北緯23.5°,氣候類型十分復(fù)雜，幾乎所有的氣候都具備.

1.熱帶地區(qū):赤道到南、北緯23.5°以內(nèi)的地區(qū).特點(diǎn)：全年氣溫變化很小，四季不清楚，只有干、旱季之分；

2.亞熱帶地區(qū):南緯18-30°和北緯18-35°之間的地區(qū).特點(diǎn)：全年氣溫變化較大，夏季持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，我國(guó)福建、廣東、海南屬于此類型；

3.溫帶地區(qū)，特點(diǎn)是不冷不熱、不濕不燥，四季較清楚。

另外，也可將氣候劃分為海洋性氣候和大陸性氣候，我國(guó)東南沿海各省多屬于海洋性氣候，越向西北內(nèi)陸，大陸性氣候增強(qiáng)，海洋性氣候減弱.4我國(guó)熱區(qū)主要指長(zhǎng)江以南和東南沿海地區(qū)，夏季氣溫高，熱期長(zhǎng)〔4-10月〕，日輻射強(qiáng)，根據(jù)濕度大小，分為濕熱氣候和干熱氣候。

1.濕熱氣候：長(zhǎng)江以南、東南沿海各省地區(qū)，以海洋性氣候?yàn)橹鳌?/p>

2.干熱氣候：徐州、鄭州、西安一線以南的湘、桂內(nèi)陸、江淮流域、秦嶺及其以南地區(qū)，以熱帶、亞熱帶氣候?yàn)橹?，而最典型的干熱氣候?yàn)樯衬畾夂颍攸c(diǎn)：干熱、雨量很少或幾乎無(wú)雨，日溫差很大，如我國(guó)吐魯番地區(qū)，具有“早穿皮襖午穿紗，晚上圍著火爐吃西瓜〞之說(shuō)。56高溫對(duì)人體代謝的影響：

人體的散熱方式主要有三個(gè)方面：輻射散熱、對(duì)流與傳導(dǎo)、蒸發(fā)。如果外界溫度持續(xù)增高，機(jī)體散熱發(fā)生困難，機(jī)體熱負(fù)荷超過(guò)機(jī)體調(diào)節(jié)適應(yīng)的限度，即可發(fā)生中暑等熱性疾病。

汗腺的分布：手掌部位2/3、其他部位1/3出汗量：1.5-4.5L/d

人體對(duì)外界環(huán)境溫度的變化，具有一定調(diào)節(jié)和控制能力，以保持體內(nèi)溫度的恒定和正常生理功能，具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：〔1〕體溫調(diào)節(jié)〔2〕水鹽代謝〔3〕心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)〔4〕消化系統(tǒng)〔5〕呼吸系統(tǒng)調(diào)節(jié)〔6〕神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)。7當(dāng)氣溫超過(guò)29度時(shí)，出汗成為主要的散熱途徑，熱輻射、對(duì)流與傳導(dǎo)起局部散熱作用；當(dāng)氣溫超過(guò)33度時(shí)，只剩下出汗為唯一的散熱途徑；如汗腺失去生理功能或外界不利于汗液蒸發(fā)時(shí)，那么發(fā)生中暑。在37度以上，相對(duì)濕度在85%以上，風(fēng)力很小，身體外表的汗液蒸發(fā)困難而發(fā)生中暑。

勞動(dòng)強(qiáng)度是高溫環(huán)境影響人體健康的重要因素。高強(qiáng)度的體力活動(dòng)能在短時(shí)間使機(jī)體產(chǎn)熱代謝成倍增強(qiáng)，行軍時(shí)速4公里產(chǎn)熱量為安靜時(shí)的4倍，6-7公里時(shí)為9倍、跑步時(shí)為37倍，心血管系統(tǒng)負(fù)荷劇增，體內(nèi)熱量大量蓄積，致使體溫迅速提高，超過(guò)機(jī)體散熱能力，在炎熱夏季，部隊(duì)在強(qiáng)行軍、急行軍、長(zhǎng)途奔襲容易發(fā)生中暑。

8一、高溫環(huán)境對(duì)人體代謝的影響〔一〕水和無(wú)機(jī)鹽喪失水占汗液的99%無(wú)機(jī)鹽占汗液的0.3%鉀：100mmol/L鈣：鎂：鈉：80mmol/L〔占無(wú)機(jī)鹽總量54-68%〕9〔二〕水溶性維生素喪失VC—喪失(10μg/ml)，VB1—喪失(0.04mg/L)，VB2.煙酸等也大量喪失10〔三〕可溶性含氮物喪失蛋白質(zhì)：氮—汗中可溶性氮↑〔〕，氨基酸—喪失(209-229mg/L)〔四〕消化液分泌，消化功能皮膚血管擴(kuò)張→腹腔內(nèi)血管收縮→消化液分泌↓→胃液中鹽酸↓.蛋白酶↓.腸淀粉酶↓.膽汁酸↓→消化功能↓高溫→飲水中樞(+)→攝食中樞(-)→口渴.食欲↓高溫→胃排空加速→食物消化不充分→消化不良〔五〕能量代謝↑11免疫系統(tǒng):

初接觸高溫→短暫熱應(yīng)激→進(jìn)入免疫抑制

長(zhǎng)時(shí)間高溫→免疫球蛋白(IgG.A.M)↓→抵抗力↓

其他:

鉀喪失→血鉀↓.紅細(xì)胞內(nèi)鉀↓→對(duì)熱耐受力↓

高溫→體溫↑→神經(jīng)系統(tǒng)抑制→中暑

12二、高溫環(huán)境下的營(yíng)養(yǎng)需要與膳食1、水和無(wú)機(jī)鹽的補(bǔ)充:1)水:中等勞動(dòng)+中等氣象:3-5L/d(10℃)，強(qiáng)勞動(dòng)+氣溫或高輻射熱:＞5L/d(10℃)補(bǔ)充原那么:少量屢次.2)礦物質(zhì)(食鹽):出汗2-3L/d:7-10g/d，出汗3-5L/d:15g/d，出汗＞5L/d:20-25g/d無(wú)機(jī)鹽：食鹽，鈉、鉀、鈣、鎂(鹽飲料:0.1%-0.15%.15-20℃；鉀-補(bǔ)充3-6mg/d；鈣-補(bǔ)充600-800mg/d；鎂-補(bǔ)充200-300mg/d；鋅-≮15mg/d;通過(guò)蔬菜水果補(bǔ)充)2、水溶性維生素:維生素C:150-200mg/d維生素維生素維生素A:1500μgRE/d133、蛋白質(zhì)和能量能量：增加0.5%/1℃(＞30℃條件下)蛋白質(zhì)：占總能量12%,優(yōu)質(zhì)蛋白＞1/2脂肪：占總能量≯30%碳水化合物:占總能量≮58%14高溫環(huán)境下人群的膳食合理搭配，平衡膳食補(bǔ)水、電解質(zhì)、維生素：蔬菜、水果科學(xué)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)制劑15第二節(jié)低溫環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食

低溫環(huán)境的判斷:

自然環(huán)境或人工環(huán)境：—＜10℃溫度生活和工作場(chǎng)所,如寒帶\海拔較高地區(qū)的冬季\冷庫(kù)作業(yè)

綜合判斷：—緯度.海拔.濕度.風(fēng)速.個(gè)人防護(hù)

16低溫環(huán)境對(duì)人體代謝的影響

1.消化系統(tǒng):低溫→胃液↑.胃酸↑.胃排空↓.食欲↑

2.循環(huán)系統(tǒng):冷刺激→皮膚血管收縮→血壓↑.心率↑

冷刺激→兒茶酚胺↑→心輸出量↑→血壓↑.心率↑

3.呼吸系統(tǒng):冷刺激→呼吸道管腔狹窄→氣道阻力↑(易發(fā)哮喘)

冷刺激→肺實(shí)質(zhì)血管收縮(肺靜脈)→進(jìn)行性肺高壓

4.神經(jīng)系統(tǒng):冷刺激→神經(jīng)系統(tǒng)興奮性↓→皮膚感覺(jué)敏感性↓.肌肉收縮力↓.操作靈活性↓.協(xié)調(diào)性差→易疲勞

5.內(nèi)分泌系統(tǒng):急性冷暴露→甲狀腺活動(dòng)↑.腎上腺皮質(zhì)活動(dòng)↑→兒茶酚胺↑→根底代謝率↑(增加10%-15%)

冷習(xí)服→去甲腎上腺素仍高水平維持

6.免疫系統(tǒng):冷暴露最初1周→免疫功能↓

冷暴露1周以后→免疫功能↑17一、低溫環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng)需要能量：消耗↑不隨意運(yùn)動(dòng)↑.負(fù)重↑.體內(nèi)能量耗損↑蛋白質(zhì)：13%-15%，蛋氨酸.酪氨酸利用↑脂肪：35%-40%，主要供能物碳水化合物：50%，利用↑.優(yōu)先被利用18礦物質(zhì):寒冷環(huán)境→尿量↑→水.鈉.鉀.鈣.鎂喪失↑維生素：VC需要↑(緩解腎上腺的過(guò)度應(yīng)激反響→耐寒力↑)VB族需要↑(保護(hù)暴露處)VA、VD—需要↑(提高耐寒力)

19二、低溫環(huán)境人群的膳食1、充足能量:增加10%-15%PRO：13-15%FAT：35-40%CHT：45-50%2、充足蛋白質(zhì)：動(dòng)物性食物3、豐富維生素、礦物質(zhì)：，VB12:2.0mg/d，Vpp:15-25mgNE/d，VC:70-120mg/d.VD:10μg/d，VA:1500μgRE/d.從蔬菜、水果中補(bǔ)充.20低溫環(huán)境下人群的膳食原那么:

平衡膳食全面營(yíng)養(yǎng)、注重食品供給要求、合理安排就餐比例、每日四餐能量分配：早餐占25%，間餐占15%，午餐占35%，晚餐占25%.21第三節(jié)高原環(huán)境人群的營(yíng)養(yǎng)與膳食

海拔＞3000m以上地區(qū)占全國(guó)面積1/6人口約有1000萬(wàn)由于高原地區(qū)大氣氧分壓低,人體血氧飽和度急劇下降,導(dǎo)致出現(xiàn)缺氧病癥.221.青藏高原：位于我國(guó)的西南部

〔1〕我國(guó)最大、世界最高的高原

〔2〕高原的邊緣與內(nèi)部多山脈，但高原面起伏平緩

〔3〕雪山、冰川廣布

2.內(nèi)蒙古高原：位于我國(guó)北部

〔1〕我國(guó)第二大高原

〔2〕地面坦蕩

3.黃土高原：位于秦嶺以北

〔1〕世界上面積最廣的黃土分布區(qū)

〔2〕高原外表千溝萬(wàn)壑、支離破碎

4.云貴高原：位于云南東部和貴州的大部

〔1〕地勢(shì)西高東低

〔2〕石灰?guī)r廣布

〔3〕峰嶺眾多，地面崎嶇，有許多山間小盆地23

缺氧環(huán)境對(duì)人體代謝的影響

消化系統(tǒng):

1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺氧→植物神經(jīng)紊亂→消化功能↓

2.胃腸粘膜缺氧→消化.吸收.蠕動(dòng)功能↓→胃腸功能↓

3.急性缺氧→消化酶.胃腸道激素.胃酸.胃泌素分泌↓24對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝的影響:

1.能量—供給↓.需要↑

2.碳水化合物:葡萄糖.糖原利用↑(最先供能)→動(dòng)脈含氧↑→肺擴(kuò)張能力↑→肺換氣量↑

3.脂肪:缺氧→交感神經(jīng)興奮性↑→兒茶酚胺類分泌↑→脂肪發(fā)動(dòng)加速→脂肪分解↑→血脂↑

4.蛋白質(zhì):缺氧初期→兒茶酚胺酶活性↑→兒茶酚胺傳遞率↑→氨基酸氧化↑→蛋白質(zhì)合成↓.分解↑→負(fù)氮平衡

低氧適應(yīng)→毛細(xì)血管新生↑→紅細(xì)胞.Hb↑.紅細(xì)胞總?cè)莘e↑→血氧飽和度↑→蛋白質(zhì)需要量↑

氨基酸對(duì)神經(jīng)精神功能影響:

酪氨酸:與多種神經(jīng)遞質(zhì)(多巴胺.腎上腺素等)合成有關(guān)；色氨酸:影響5-羥色胺和乙酰膽堿的合成與釋放；

谷氨酸.天門冬氨酸:缺氧可致腦內(nèi)興奮性氨基酸遞質(zhì)大量釋放,介導(dǎo)了興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性作用.255.水、鹽:

缺氧→尿量↑.進(jìn)食↓→鉀↓.水鈉潴留

缺氧→骨髓生成紅細(xì)胞↑→鐵消耗↑→鐵↓

6.維生素：缺氧.維生素供給缺乏→各種輔酶含量↓→呼吸酶活性↓→有氧代謝↓→ATP生成↓→機(jī)體適應(yīng)性反響→維生素消耗量↑→維生素↓

碳水化合物提高耐缺氧能力的機(jī)制：

分子含氧:碳水化合物＞脂肪和蛋白質(zhì)；

物質(zhì)產(chǎn)能:碳水化合物＞脂肪和蛋白質(zhì)；

代謝產(chǎn)CO2:糾正通氣過(guò)度致堿中毒26高原人群的營(yíng)養(yǎng)需要與膳食能量：↑增加(非高原作業(yè)根底上加10%)碳水化合物：↑，占總能量60%-70%蛋白質(zhì)：↑，占總能量10%-15%，〔缺氧耐力)當(dāng)膳食蛋白按10%→20%→30%→40%遞增,機(jī)體對(duì)缺氧耐力也遞增。脂肪：，占總能量20%-25%維生素：VA：1000μgRE/d，VB1：，VB2：，Vpp：20-25mg/d，VC：80-150mg/d，VE：20mgα-TE/d；礦物質(zhì)：鐵：25mg/d，鉀.磷.鈣.鋅不同程度的增加膳食原那么：高碳水化合物，低脂肪，適量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)食物。維持食欲和胃腸功能、供給合理充裕的營(yíng)養(yǎng)、能量適當(dāng)、維生素充裕。27第四節(jié)接觸電離輻射人員的營(yíng)養(yǎng)與膳食

常用家電的輻射：

〔電磁輻射〕；

微波爐〔波輻射.電磁輻射〕；

電視機(jī)[γ射線輻射(光輻射和電磁輻射)]；

電腦(CRT顯示器):γ射線輻射；

筆記本電腦〔電磁輻射〕；

電磁爐〔電磁輻射〕；

冰箱〔電磁輻射〕。

危害排序：＞電腦＞電視機(jī)28一、輻射對(duì)機(jī)體營(yíng)養(yǎng)代謝的影響1.能量消耗增加。2.蛋白質(zhì)：輻射→蛋白質(zhì)分解↑.合成↓(白蛋白明顯↓)→組織中氨基酸↓.血液中氨基酸↑→尿排氨基酸↑→肌酸↑.肌酐↑.尿素↑3.脂肪：電離輻射→產(chǎn)生自由基→脂類氧化產(chǎn)生多不飽和脂肪酸自由基→又氧化成脂類過(guò)氧化自由基(循環(huán))

脂類過(guò)氧化自由基→誘發(fā)蛋白質(zhì)分子→生成蛋白質(zhì)自由基→與其他蛋白分子加成生成二聚蛋白質(zhì)自由基→蛋白質(zhì)分子聚合物脂類過(guò)氧化自由基→破壞生物膜.亞細(xì)胞器4.碳水化合物：輻射→組織分解↑→肝糖原↑→血糖↑輻射→垂體-腎上腺功能↑→糖皮質(zhì)激素分泌↑→糖異生↑→肝糖原↑→血糖↑輻射→組織的糖利用力↓→糖酵解↓→血糖↑5.維生素：鈾輻射→VA↓.胡蘿卜素↓→暗適應(yīng)時(shí)間延長(zhǎng)輻射→組織利用VB1↑→體內(nèi)VB1↓29二、電離輻射人員營(yíng)養(yǎng)需要和膳食原那么：1、充足能量2、充足蛋白質(zhì)：12-18%，動(dòng)物性食物3、適量脂肪4、豐富維生素、礦物質(zhì)碳水化合物:占總能量60%-70%；脂肪:占總能量60%-70%；蛋白質(zhì):80-100g/d；VA:1000μgRE/d,VD:2.5-5.0μg/d,VE:5.0-10mgα-TE/d.VK:120-150mg/d,VC:100mg/d,VB1:2.0mg/d,VB2:2.0mg/d,VB6:2.5mg/d,Vpp:20mg/d,VB12:3.0mg/d葉酸:0.5mg/d;礦物質(zhì):鈣:600-800mg/d,鎂:300-350mg/d,鐵:10-12mg/d,鋅:15mg/d,碘:130-140μg/d30第五節(jié)接觸化學(xué)毒物人員的營(yíng)養(yǎng)與膳食

化學(xué)毒物接觸方式：

吸入有毒氣體—呼吸系統(tǒng)、

接觸有毒物質(zhì)—皮膚粘膜、

食入有毒物質(zhì)—消化系統(tǒng)

中毒類型：

職業(yè)性中毒、

公害性中毒、

生活性中毒、

藥源性中毒、

母源性中毒、

31一、營(yíng)養(yǎng)素與毒物〔一〕蛋白質(zhì)↑解毒能力1、谷胱甘肽2、金屬硫蛋白〔二〕脂肪↑脂溶性毒物吸收和蓄積32〔三〕碳水化合物供能解毒，葡萄糖醛酸〔四〕維生素A、C〔五〕礦物質(zhì)鐵、鋅、硒33二、接觸化學(xué)毒物人員的膳食原那么1、補(bǔ)充富含含硫氨基酸的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)2、補(bǔ)充B族維生素3、充足的維生素C4、Cd：充足Ca、D5、Pb、苯：補(bǔ)充造血有關(guān)的營(yíng)養(yǎng)素6、保證Se、Ca、Fe等礦物質(zhì)的供給7、充足的蔬菜、水果8、適當(dāng)限制膳食脂肪攝入34鉛作業(yè)人員的營(yíng)養(yǎng)

鉛中毒的表現(xiàn):

成人:90%-95%在骨中;兒童:30%在血中

神經(jīng)系統(tǒng)：神經(jīng)衰弱(早期).感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)遲鈍或缺失(中期).癱瘓(重者).呈癲癇樣(重者)

消化系統(tǒng)：有納差.惡心.腹脹.腹痛.腹瀉或便秘

其他方面：貧血.生殖能力↓

鉛作業(yè)人員的膳食原那么

補(bǔ)充維生素C、補(bǔ)充維生素B族、補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白(尤其是含硫氨基酸)、適量限制脂肪、補(bǔ)充鐵.鈣.鋅35苯作業(yè)人員的營(yíng)養(yǎng)

苯對(duì)人的危害:

急性苯中毒：

神經(jīng)