下肢深靜脈血栓的護(hù)理-高瑩

下肢深靜脈血栓的護(hù)理神經(jīng)康復(fù)三高瑩下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩護(hù)理要點(diǎn)：（一）一般護(hù)理（二）平臥位療法護(hù)理（三）用藥護(hù)理（四）并發(fā)癥的護(hù)理（五）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用（六）心理護(hù)理（七）預(yù)防下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩（一）一般護(hù)理

1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病的康復(fù)。

2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。

3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫10~~15分鐘。下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩

4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.5~3.5攝氏度。5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑，并與前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩（二）平臥位療法護(hù)理

1.急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床10~14天，患肢抬高，高于心臟水平20~30cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。2.膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩（三）用藥護(hù)理

1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。

肝素:首選抗凝劑，常用于腹壁皮下深層脂肪注射。由于肝素應(yīng)用不當(dāng)容易引起出血，故應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、禁忌證、用量及給藥方法。下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩

注射部位

：臍部U狀區(qū)域,臍上下5cm、左右5cm(臍周1cm以外)范圍內(nèi)

垂直注射回抽法：左手拇指、示指以5cm～6cm提起腹壁皮膚形成皺褶,右手以握筆式持針,固定針頭垂直進(jìn)針約1cm--3cm，

進(jìn)針過(guò)淺,藥液注入皮內(nèi)易引起出血和疼痛,進(jìn)針過(guò)深,則注入肌層引起深部血腫,機(jī)化后形成硬結(jié)，回抽注射器活塞無(wú)回血,將藥液緩慢注入皮下脂肪組織內(nèi)(推藥速度一般以45s為宜。推藥速度過(guò)快,使注射到皮下的藥液刺激局部毛細(xì)血管而引起出血。推藥速度過(guò)慢,針尖長(zhǎng)時(shí)間留在皮下組織內(nèi),加之藥物的刺激作用,反而導(dǎo)致局部痙攣、疼痛，注射完畢,稍待片刻（一般以5s為宜，目的是待藥液基本擴(kuò)散,避免藥液過(guò)多存留于針尖部）,回抽注射器活塞（可避免針頭腔內(nèi)留有小量藥液隨針尖帶入針眼,刺激皮膚引起出血,快速拔針。下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩

低分子肝素鈣注射完畢后，應(yīng)先拔出針頭后立即用棉簽按壓。凝血功能障礙或大劑量使用抗凝劑者可適當(dāng)延長(zhǎng)壓迫時(shí)間。按壓力度以皮膚下陷1cm為準(zhǔn),避免揉搓,以免引起腹壁毛細(xì)血管破裂出血，禁忌熱敷,防止血管擴(kuò)張,引起出血下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩并發(fā)癥出血（最常見(jiàn)）肺栓塞（最嚴(yán)重）（四）并發(fā)癥下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩肺栓塞的觀察

血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在1~2周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的1~2周內(nèi)及溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩住院患者大約1%死于肺栓塞90%PE患者血栓來(lái)自下肢靜脈80%

PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀2/3

PE患者死亡在2小時(shí)內(nèi)發(fā)生沉寂的“殺手”肺栓塞下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，。下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩急性肺栓塞的急救處理立即平臥避免做深呼吸咳嗽劇烈翻動(dòng)報(bào)告醫(yī)生同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)配合醫(yī)生搶救急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù)下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩出血的觀察.用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，

.用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況.

.一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩（五）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用

急性期過(guò)后，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體１０分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體遠(yuǎn)端開(kāi)始，逐漸向上纏繞，注意松緊適度，平臥休息時(shí)解除。應(yīng)用期間應(yīng)注意肢端皮膚色澤及患肢腫脹情況。下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩（六）

心理護(hù)理下肢DVT患者因疼痛較重、患肢腫脹而擔(dān)心預(yù)后，患者長(zhǎng)期臥床，接觸的人少，講話的機(jī)會(huì)少，護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，態(tài)度誠(chéng)懇，讓患者發(fā)泄心中的抑郁，運(yùn)用科學(xué)理論講解疾病有關(guān)知識(shí)，增加其自信心，使之能積極配合治療，與患者建立起良好的護(hù)患關(guān)系。下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩（七）預(yù)防戒煙,控制原發(fā)疾病。偏癱患者避免患側(cè)輸液。盡量避免下肢輸液。盡量避免靜脈注射對(duì)血管有刺激性的藥物。避免在同一靜脈進(jìn)行多次穿刺。穿刺部位如出現(xiàn)炎癥反應(yīng)立即重新建立靜脈通道。盡量減少扎止血帶的時(shí)間。推廣普及留置套管針。高危人群術(shù)后常規(guī)抗凝治療。盡量避免術(shù)后無(wú)指征應(yīng)用止血藥。下肢深靜脈血栓的護(hù)理--高瑩預(yù)防加強(qiáng)評(píng)估，做好高危人群宣教。抬高下肢，早期活動(dòng)，促進(jìn)靜脈血液回流對(duì)大手術(shù)后的病人，應(yīng)抬高下肢20°—30°，下肢遠(yuǎn)端高于近端，盡量避免膝下墊枕，過(guò)度屈曲，影響靜脈回流。鼓勵(lì)病人深呼吸及咳嗽。對(duì)高危因素或高凝狀態(tài)的病人，最有效的預(yù)防方法是增加活