癌癥晚期患者的護理-課件

癌癥晚期患者的護理羅中梅

1PPT課件2015-7綜合病房西醫(yī)護理業(yè)務(wù)學習時間：2015-07-30主講人：羅中梅參加人數(shù)：7人參加人員：張云柯、何丹、唐嬌、羅中梅陳芳、余志潔、蔣媛2PPT課件腫瘤的定義

腫瘤：機體已經(jīng)發(fā)育成熟或正在發(fā)育過程中的正常組織細胞在致癌因素和促癌因素的長期刺激作用下，發(fā)生基因突變導致過度增生或異常分化而形成的機體新生物，它喪失了正常組織細胞所具有的生長方式，腫瘤的命名癌：起源于上皮組織。多發(fā)生于老年人，以淋巴轉(zhuǎn)移為主，晚期才出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移；3PPT課件ABCD0.13%70%0.12%53%A.

世界癌癥患者的發(fā)病率B.世界癌癥患者的死亡率C.

我國癌癥患者的發(fā)病率D.

我國癌癥患者的死亡率癌癥的現(xiàn)狀悄然之間，癌癥已經(jīng)成為了人類健康的三大殺手之一，它和心血管疾患已成為醫(yī)學上的兩大難關(guān)。在全世界構(gòu)成死亡原因的頭兩位。癌癥的死亡1949年占總死亡原因的第十位。

71%4PPT課件腫瘤的轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移的基本概念轉(zhuǎn)移的途徑局部浸潤、淋巴、血液、種植惡性腫瘤細胞脫離原發(fā)部位，通過各種渠道的轉(zhuǎn)運，到達與原發(fā)病灶不連續(xù)的靶器官，繼續(xù)生長增殖，形成同樣性質(zhì)的腫瘤的過程。5PPT課件吸煙放射線和紫外線化學致癌物微生物感染慢性疾病營養(yǎng)因素微量元素內(nèi)分泌失調(diào)免疫抑制遺傳因素腫瘤發(fā)生的原因6PPT課件腫瘤患者的心理特征1.震驚否認期：2.憤怒期：3.磋商期：病人震驚極力否認，希望診斷有誤要求復查。不要將病情全部告知患者，保持其心中一點“希望”，給予非語言的陪伴，不阻止其發(fā)泄情緒，預防意外發(fā)生。家屬給予情感上的支持、生活上的關(guān)心，使之有安全感。

病人不得不承認自己患癌后，表現(xiàn)出恐慌、憤怒、煩躁、不滿的情緒。部分病人拒絕治療或遷怒于家人和醫(yī)護人員，此時家屬應(yīng)理解病人的行為。并請其他病友介紹成功治療的經(jīng)驗，教育和引導病人正視現(xiàn)實。

此時期的病人求生欲最強。病人易接受他人的勸慰。要維護病人的自尊、尊重病人的隱私，增強病人對治療的信心，從而減少病人病急亂投醫(yī)的不良后果。。7PPT課件腫瘤患者的心理特征4.抑郁期：5.接受期：。

認識到自己的治療已無望，身體日益衰弱、痛苦日益增長，并消沉、低落和絕望，急于向家屬交代后事，愿親屬守候。鼓勵其家人陪伴，盡量帶去快樂，增加其希望感，預防意外事故發(fā)生。有些病人經(jīng)過激烈的內(nèi)心掙扎，認識到生命終點的到來，心境變得平和。家屬應(yīng)替病人限制訪客，提供安靜、整潔、舒適的環(huán)境，幫助患者了卻未竟的心愿和事情，家屬多陪伴患者和參與護理，使患者心靈得到慰籍。8PPT課件中藥治療

手術(shù)治療

放射治療化學治療中醫(yī)優(yōu)勢在于緩解癥狀的效果明顯，對癌癥放化療當中的繼發(fā)醫(yī)源性損害有良好的輔助治療作用，能夠針對病原治療。利用高能電磁輻射線作用于生命體，使生物分子結(jié)構(gòu)改變，達到破壞癌細胞目的的一種治療方法。根治性手術(shù)姑息性手術(shù)探查性手術(shù)

晚期或播散性腫瘤的全身化療輔助化療新輔助化療特殊途徑化療

癌癥的治療癌癥患者的治療9PPT課件癌癥晚期病人的常見癥狀及護理：皮膚長期受壓腹水呼吸困難泌尿系統(tǒng)感染出血

心理特點10PPT課件癌癥患者的護理主要有以下幾方面1、做好病房環(huán)境管理2、做好基礎(chǔ)護理3、疼痛的護理4、心理護理11PPT課件皮膚護理

褥瘡的發(fā)生是慢性疾患病人的最大的痛苦。一但發(fā)生褥瘡隨之而來的是炎癥、化膿、甚至可達到骨骼。這種疼痛的程度是很難忍受、很頑固，可能一直伴隨病人到死亡。12PPT課件病因：皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦等物理性刺激。病人長期臥床，經(jīng)久不改變體位。全身營養(yǎng)缺乏，如年老體弱、營養(yǎng)不良，長期發(fā)熱及惡病質(zhì)等。13PPT課件護理向病人和護理者解釋皮膚護理的必要性,應(yīng)使用褥瘡墊；保持床鋪干燥整潔，無皺褶；每2小時給病人更換體位，并按摩受壓部位皮膚；協(xié)助病人翻身時避免，拖、拉、推等動作，以防擦破皮膚；每天處置一次，涂軟膏。14PPT課件腹水腹水一般是因肝硬化或晚期癌癥導致的腹腔內(nèi)液體的積聚表現(xiàn)。

★我科17床羅益榮

15PPT課件護理每日測量腹圍，記錄每日尿量；必要時，應(yīng)需要導尿術(shù)；使用褥瘡墊，做好皮膚護理；腹水較重時，可行腹部穿刺術(shù)等抽出液體16PPT課件呼吸困難

呼吸困難是指患者感到空氣不足或呼吸急促，并表現(xiàn)為呼吸費力。通過旁人觀察判斷呈現(xiàn)的呼吸困難狀態(tài)，也稱呼吸困難。呼吸困難的發(fā)生有很多種原因，如果嚴重的話可能導致死亡。

17PPT課件

病因

慢性肺部疾病肺癌肺部的癌轉(zhuǎn)移胸水氣胸（肺部病重而喪失功能）腹水造成的壓迫心臟疾病貧血哮喘 18PPT課件

護理◆維持呼吸道通暢：指導患者正確的咳痰，咳嗽方法；痰液粘稠而無力咳出者，應(yīng)給予祛痰藥物、濕化氣道、霧化吸入、拍背等措施協(xié)助患者排痰；必要時吸痰?！粽{(diào)整體位：患者取半坐位或半臥位◆臥床患者應(yīng)脫去緊身衣物及避免蓋厚重被蓋，以減輕胸部壓迫19PPT課件◆給氧：給予持續(xù)低流量吸氧；還可以使用電扇或加濕氣打開窗戶等使空氣流通◆使用嗎啡的患者注意觀察呼吸變化，每分鐘低于8次時應(yīng)告訴醫(yī)生給予相應(yīng)的措施◆當患者患有嚴重呼吸困難時，陪護人員應(yīng)隨時陪在病人身邊20PPT課件泌尿系統(tǒng)

尿潴留或尿失禁是晚期癌癥病人的常見癥狀，感染和血尿也常會發(fā)生。脊髓損傷或者脊髓壓迫癥可能導致尿潴留或尿失禁。

21PPT課件尿失禁

病人尿失禁是膀胱內(nèi)尿液無法自我控制而自行流出。護理：◆行留置導尿術(shù)及使用假性導尿管；◆每日按時傾倒尿液，測量并記錄尿量。傾倒時，不可將引流管末端提高，防止尿液逆流，引起逆行感染；22PPT課件護理◆每日定時傾倒引流袋，每周更換一次引流袋及每月更換一次導尿管；◆保持尿道口清潔；◆鼓勵病人多飲水有利于排尿，鼓勵病人經(jīng)常更換體位。如發(fā)現(xiàn)尿液混濁，沉淀或結(jié)晶應(yīng)行膀胱沖洗；23PPT課件◆留置導尿管必須保持引流通暢，防止受壓，扭曲；◆出現(xiàn)發(fā)熱、背痛或者寒顫等癥狀以及尿中出現(xiàn)血尿時，應(yīng)該向醫(yī)生報告。24PPT課件

＊手套＊◆接觸過血液、體液、分泌物、排泄物以及污染物時要戴手套◆觸摸粘膜或破損皮膚（傷口）前要戴消毒的手套◆對同一個患者進行不同操作時，如果手套接觸了感染物，進行下一個操作前更換手套25PPT課件◆對不同患者進行治療時，要在每次治療◆對不同患者進行治療時，要在每次治療之前更換手套◆摘下手套后立即洗手26PPT課件

＊口罩＊◆口罩用來防止經(jīng)空氣傳播的疾病。戴口罩可以防止污染物由鼻子和嘴進入身體?！粼诎竞蟮膫跁r，使用口罩可以防止傷口受到污染。27PPT課件＊

操作服＊◆有些操作有溢出、噴出，在進行這些操作時，穿操作服可以保護皮膚和衣物不受血液、體液、分泌物和排泄物等污染物的污染?！粼谶M行完操作后立即脫掉污染的操作服，放到特殊的布袋子里準備清洗?！裘摰舨僮鞣罅⒓聪词帧?8PPT課件緊急情況﹡所有緊急情況都要立即進行醫(yī)學處理，不能延誤。﹡一些緊急情況如大出血、抽搐、肺部栓塞、心臟病發(fā)作等，可能導致猝死或者在短時間內(nèi)死亡。有時候這種緊急情況的出現(xiàn)并沒有任何先兆。﹡有一些情況如脊髓壓迫癥或者上腔靜脈阻塞，癥狀比較不明顯，不會危及生29PPT課件

命，但如果延誤治療可能造成不可以磚的損傷，所以也需要緊急治療。﹡嚴重疼痛、意識混亂或呼吸困難等癥狀需要急診治療。一些與癌癥無關(guān)的情況，如闌尾炎、腎結(jié)石等也必須急診治療。30PPT課件主要的幾種急診情況＊出血＊抽搐＊上腔靜脈阻塞＊脊髓壓迫癥＊病理性骨折31PPT課件出血

出血是由于靜脈或動脈損傷而突然大量流血。分為內(nèi)出血和外出血。肺臟或者胃血管破裂可能導致大出血。頸部、口腔或鼻子的放射狀傷口導致的血管爆裂也可能是大出血的原因。唾液中帶血或者大血管附近的傷口流血不止是大出血的危險訊號。32PPT課件治療需要緊急進行醫(yī)學治療。如果是住院病人應(yīng)該接受急診治療。如果病人不能去醫(yī)院，只能盡量使病人感覺舒適。33PPT課件護理如果病人在家中發(fā)生大出血，最重要的是要使病人盡可能的感覺舒適，因為病人會很快失去意識甚至可能死亡。使病人側(cè)臥以防止血液回流到肺部，引起窒息。34PPT課件癌癥患者的心理治療10%18%80%33~44%具有心理障礙重癥抑郁心理較為樂觀明顯的心理障礙或心理應(yīng)激反應(yīng)35PPT課件癌癥患者的心理治療研究表明，心理因素和社會因素與腫瘤的發(fā)生發(fā)展有一定關(guān)系，不良生活事件、負性情緒、不良行為及某些個性特征都是腫瘤發(fā)生發(fā)展的“催化劑”，而患病后的應(yīng)對方式直接影響疾病的治療效果。身患腫瘤不僅意味著面臨死亡，還意味著將要經(jīng)歷一個痛苦的過程治療，患者出現(xiàn)一系列的劇烈心理變化是正?，F(xiàn)象。但過于消極的心理反應(yīng)不利于患者的身心健康，影響生活質(zhì)量，加速疾病進展。

為什么要做好腫瘤患者的心理護理36PPT課件心理護理：要通過人際交往，掌握腫瘤患者的心理變化過程，給予相應(yīng)的指導護理對策，影響和改變患者的認知/情緒和行為，調(diào)整患者的心理適應(yīng)，滿足患者的心理需要，調(diào)動其主觀能動性，幫助患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，促進身體康復。因此，心理護理在腫瘤整體治療與護理過程中占有重要地位。37PPT課件腫瘤患者常見的心理問題有哪些腫瘤患者大多有情緒穩(wěn)定性及行為控制能力降低，暗示感受性增高的現(xiàn)象，易出現(xiàn)消極的情緒變化及不良心理反應(yīng)。

1焦慮：從發(fā)現(xiàn)不祥的癥狀至完成治療，一直處于緊張焦慮狀態(tài)。焦慮性精神障礙常見的癥狀和體征涉及軀體各個系統(tǒng)。焦慮嚴重時，變?yōu)轶@恐。2恐懼：是人類最基本的情感之一?；颊咄吖懒藧盒阅[瘤的死亡率，低估了其治愈率，視惡性腫瘤為最令人驚恐的疾病。3悲哀:由于對喪失身體健康或?qū)适目謶?，腫瘤患者在獲知診斷后，往往出現(xiàn)悲哀情緒。腫瘤患者一般呈現(xiàn)淡漠、緘默不語或抑郁狀態(tài)。癌癥患者的心理治療38PPT課件4抑郁：據(jù)相關(guān)資料顯示，50%的腫瘤患者拌有抑郁情緒。5絕望：隨著病情加重體重下降及各種治療的副作用，患者感到萬念俱灰，喪失希望。也有患者心理上發(fā)生過分依賴，自己能做的也要家屬做，過分依賴家屬，希望家屬及醫(yī)護人員給予更多關(guān)注。情感脆弱，意志衰退。依賴是一種消極情緒，可降低患者的自身免疫功能，缺乏抵御疾病的信心和能力。39PPT課件（1）通過語言與非語言的方式解除患者因知識缺乏而帶來的心理問題。（2）營造輕松、舒適的環(huán)境，減少對患者的不良刺激。（3）尊重患者，講話要親切。（4）鼓勵患者參與一切活動，多與外界交流。（5）患者最信任的人要多與患者經(jīng)常交談。（6）采取適宜的放松療法，如熱水浴、按摩、聽音樂、深呼吸等。如何應(yīng)對腫瘤患者常見的心理問題癌癥患者的心理治療40PPT課件（7）針對恐懼可舉出一些康復治療的例子。根據(jù)患者的具體心理條件和承受能力，適當?shù)馗嬷∏樽兓爸委熯^程中可能出現(xiàn)的問題（8）針對悲哀可通過與患者交談，讓患者把心中的悲傷講出來，在合適的時間場合讓患者發(fā)泄自己的悲傷；引導患者面對現(xiàn)實積極配合治療、（9）產(chǎn)生絕望的腫瘤患者多