危急值報(bào)告制度培訓(xùn)-課件

2015年危急值報(bào)告制度培訓(xùn)1PPT模板：/moban/PPT素材：/sucai/PPT背景：/beijing/PPT圖表：/tubiao/PPT下載：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/資料下載：/ziliao/范文下載：/fanwen/試卷下載：/shiti/教案下載：/jiaoan/PPT論壇：PPT課件：/kejian/語文課件：/kejian/yuwen/數(shù)學(xué)課件：/kejian/shuxue/英語課件：/kejian/yingyu/美術(shù)課件：/kejian/meishu/科學(xué)課件：/kejian/kexue/物理課件：/kejian/wuli/化學(xué)課件：/kejian/huaxue/生物課件：/kejian/shengwu/地理課件：/kejian/dili/歷史課件：/kejian/lishi/開篇寄語

醫(yī)院合并兩年多來，堅(jiān)持以病人為中心”從多方面加強(qiáng)安全管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，是醫(yī)院永恒的主題。其中“危急值”的管理又是醫(yī)療安全的重中之重?！拔＜敝怠笔侵笝z驗(yàn)科等醫(yī)技科室檢查的數(shù)值或結(jié)果嚴(yán)重偏離正常值，可能危及病人的生命的數(shù)值或結(jié)果，需立即報(bào)告。2目錄1

醫(yī)院評(píng)審中的“危急值”報(bào)告制度

2“危急值"報(bào)告項(xiàng)目3“危急值"報(bào)告程序4“危急值"報(bào)告中存在的問題31

醫(yī)院評(píng)審對(duì)“危急值”報(bào)告的要求TheHospitalStrategicPlanning醫(yī)院評(píng)審中的“危急值”報(bào)告制度41三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)“危急值”報(bào)告的要求醫(yī)院評(píng)審中的“危急值”報(bào)告制度3．2．3接獲非書面的患者“危急值”或其他重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后方可提供醫(yī)師使用。

3．2．3．1有危急值報(bào)告制度與處置流程?！荆谩?．有臨床危急值報(bào)告制度及流程。包括重要的檢查（驗(yàn)）結(jié)果等報(bào)告的范圍。2．接獲非書面危急值報(bào)告者應(yīng)規(guī)范、完整、準(zhǔn)確地記錄患者識(shí)別信息、檢查（驗(yàn)）結(jié)果和報(bào)告者的信息，復(fù)述確認(rèn)無誤后及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)生報(bào)告，并做好記錄。3．醫(yī)生接獲臨床危急值后及時(shí)追蹤與處置。4．相關(guān)人員知曉上述制度與流程，并正確執(zhí)行?！荆隆糠稀埃谩?，并1．職能部門對(duì)上述工作進(jìn)行督導(dǎo)、檢查、總結(jié)、反饋，有改進(jìn)措施。2．信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，檢查（驗(yàn)）科室能通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有醒目的提示。【Ａ】符合“Ｂ”，并有危急值報(bào)告和接收處置規(guī)范，持續(xù)改進(jìn)有成效。51三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)“危急值”報(bào)告的要求醫(yī)院評(píng)審中的“危急值”報(bào)告制度評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審要點(diǎn)評(píng)審結(jié)果3．6．1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度。

3．6．1．1根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況確定“危急值”項(xiàng)目，建立“危急值”管理制度與工作流程。1．有臨床危急值報(bào)告制度與工作流程。2．醫(yī)技部門（含臨床實(shí)驗(yàn)室、病理、醫(yī)學(xué)影像部門、電生理檢查與內(nèi)窺鏡、血藥濃度監(jiān)測(cè)等）有“危急值”項(xiàng)目表。3．相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度和工作流程?！荆隆糠稀埃谩?，并根據(jù)臨床需要和實(shí)踐總結(jié)，更新和完善危急值管理制度、工作流程及項(xiàng)目表?！荆痢糠稀埃隆?，并職能部門定期（每年至少一次）對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。61三級(jí)醫(yī)院評(píng)審對(duì)“危急值”報(bào)告的要求醫(yī)院評(píng)審中的“危急值”報(bào)告制度3．6．2嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。

3．6．2．1嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度與流程。（★重點(diǎn)）【Ｃ】1．醫(yī)技部門相關(guān)人員知曉本部門“危急值”項(xiàng)目及內(nèi)容，能夠有效識(shí)別和確認(rèn)“危急值”。2．接獲危急值報(bào)告的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)完整、準(zhǔn)確記錄患者識(shí)別信息、危急值內(nèi)容、和報(bào)告者的信息，按流程復(fù)核確認(rèn)無誤后，及時(shí)向經(jīng)治或值班醫(yī)師報(bào)告，并做好記錄。3．醫(yī)師接獲危急值報(bào)告后應(yīng)及時(shí)追蹤、處置并記錄?！荆隆糠稀埃谩?，并信息系統(tǒng)能自動(dòng)識(shí)別、提示危急值，相關(guān)科室能夠通過網(wǎng)絡(luò)及時(shí)向臨床科室發(fā)出危急值報(bào)告，并有語音或醒目的文字提示?！荆痢糠稀埃隆?，并有網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控功能，保障危急值報(bào)告、處置及時(shí)、有效?！荆痢糠稀埃隆保⒙毮懿块T定期（每年至少一次）對(duì)“危急值”報(bào)告制度的有效性進(jìn)行評(píng)估。72

危急值報(bào)告項(xiàng)目

檢驗(yàn)、放射、超聲、心電圖、病理82.1臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍檢驗(yàn)項(xiàng)目<生命警戒低值>生命警戒高值K2.8mmol/L6.5mmol/LCA1.5mmol/L3.5mmol/L成人空腹血糖2.5mmol/L25mmol/L新生兒空腹血糖2.0mmol/L8.0mmol/LPH7.27.55PCO?20mmHg60mmHgPO?55mmHg

cTnT

0.1ng/mlcTnI

0.26ng/ml地高辛

2.2ng/mlWBC1×109/L50×109/LHb50g/L

PLT30×109/L800×109/LPT

30秒APTT

60秒血培養(yǎng)

陽性腦脊液細(xì)菌鏡檢

陽性腦脊液培養(yǎng)

陽性92.2放射影像科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：1)顱內(nèi)血腫量>30ml、挫裂傷中線移位>1cm、腦疝（出血、腦炎、腦腫瘤）、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期行CTA/MRA發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤或血管畸形，需要緊急處理者。2)顱腦CT或MR掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個(gè)腦葉或腦干者）。2、脊柱、脊髓：X線檢查診斷為脊柱骨折，脊柱長軸成角畸形、椎體粉碎性骨折壓迫硬膜囊，脊髓損傷者。3、呼吸系統(tǒng)：1)氣管、支氣管異物；

2)成人：肺壓縮90%以上的氣胸、液氣胸；3)小兒：氣胸、液氣胸；4)肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)：1)急性主動(dòng)脈夾層、動(dòng)脈瘤、心梗（CTA發(fā)現(xiàn)者）；2)心包填塞、縱隔擺動(dòng)。5、消化系統(tǒng)：1)消化道穿孔、急性腸梗阻；2)急性出血壞死性胰腺炎；3)腸系膜血管栓塞；4)急性膽道梗阻。6、其它：1)肝、脾、胰、腎等腹腔臟器破裂出血；2)懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。102.3超聲影像科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍

1、心臟有破裂風(fēng)險(xiǎn)：（1）主動(dòng)脈夾層；（2）主動(dòng)脈瘤（真性、假性）（胸段、腹段）。2、急性心功能不全，EF＜50%。3、慢性心功能不全，EF＜30%。4、大量心包積液合并心包填塞。5、心血管系統(tǒng)栓塞或血栓（肺動(dòng)脈栓塞，動(dòng)脈或靜脈血栓）。6、大量胸腔積液，伴有呼吸窘迫癥狀。7、疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重病人。8、急性消化系統(tǒng)梗阻（膽道梗阻，幽門梗阻，腸梗阻，腸套疊等）。9、急性膽囊炎，懷疑膽囊化膿并急性穿孔。10、急性重癥胰腺炎。11、睪丸、附睪破裂或扭轉(zhuǎn)。12、懷疑絞窄性疝。13、各種臟器醫(yī)源性損傷。14、懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血。15、前置胎盤伴內(nèi)出血。112.4心電中心“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍

1、心臟停搏。2、致命性心律失常：心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)。3、急性心肌梗死，心肌梗死伴新發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯。4、惡性心律失常：(1)室性心動(dòng)過速。(2)多源性、RonT型室性早搏。(3)頻發(fā)室性早搏并Q-T間期延長。(4)預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動(dòng)。(5)心室率大于180次/分的心動(dòng)過速。(6)二度II型及二度II型以上的房室傳導(dǎo)阻滯。(7)心室率小于40次/分的心動(dòng)過緩。(8)大于3秒的停搏。(9)嚴(yán)重的心室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯（QRS波＞0.16S）。5、低鉀u波增高。6、起搏器功能異常（如感知過度和不良，起搏電極脫落）、電池耗竭。122.5病理科“危急值”報(bào)告項(xiàng)目及范圍1、惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。2、常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷性質(zhì)不一致。13三類特殊“危急值”對(duì)于以下三類特殊“危急值”，在相關(guān)科室實(shí)行首次報(bào)告制度，具體流程如下：1.cTnT及cTnI：針對(duì)心內(nèi)科，僅首次異常時(shí)報(bào)告，復(fù)查持續(xù)異常不重復(fù)報(bào)告。但針對(duì)其他科室，每次均需報(bào)告。2.血?dú)夥治觯≒H值、PaCO2、PaO2）：針對(duì)呼吸科，僅首次異常時(shí)報(bào)告，復(fù)查持續(xù)異常不重復(fù)報(bào)告。但針對(duì)其他科室，每次均需報(bào)告。3.“大面積腦梗塞”者：針對(duì)神經(jīng)內(nèi)科及神經(jīng)外科，復(fù)查時(shí)若梗塞程度加重，與近期片對(duì)比超過15%以上或者合并出血者需再次報(bào)告，其他情況下不需重復(fù)報(bào)告。但針對(duì)其他科室，每次均需報(bào)告。143

危急值處置流程

檢驗(yàn)、放射、超聲、心電圖、病理15電話通知相關(guān)門診、病區(qū)、查體科室醫(yī)技科室發(fā)現(xiàn)并確認(rèn)危急值

值班人員接受電話并記錄主管醫(yī)生或值班醫(yī)生迅速采取相應(yīng)措施上級(jí)醫(yī)師、科主任，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)務(wù)科確定方案、采取措施

記錄處置細(xì)節(jié)需會(huì)診討論危急值處置流程164

西院區(qū)“危急值"報(bào)告中存在的問題

檢驗(yàn)、放射、超聲、心電圖、病理174.1.1科室“危急值"報(bào)告漏登18194.1.2科室“危急值"報(bào)告漏簽名204.1.3檢驗(yàn)科“危急值"記錄本與臨床科室記錄本不符214.1.4“危急值"記錄本有涂改224.1.4“危急值"記錄本有涂改234.1.4“危急值"記錄本有涂改244.1.4“危急值"記錄本有涂改254.1.4“危急值"記錄本有涂改264.1.5“危急值"病程中無記錄274.1.5“危急值"病程中無記錄28認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報(bào)告制度醫(yī)技科室檢