兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)小兒體液代謝特點

(一）

小兒體液總量相對較多(二）

水在體內(nèi)的代謝和交換速度非?？?，但對水的耐受性差(三）

不顯性失水相對較多(四）

腎臟的調(diào)節(jié)功能不成熟(五）

消化道液體交換較快(六)電解質(zhì)組成特點

2兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)不同年齡的體液分布（占體重的%）體液分布新生兒1歲2~14歲成人體液總量80706555~60細胞內(nèi)液35404045~45細胞外液45302515~20間質(zhì)40252010~15血漿5555

3兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

一水代謝紊亂（一）脫水

定義：指體液總量尤其細胞外液量的減少。

1、脫水程度：根據(jù)脫水的量可將脫水分為輕、中、重度。評估方法是根據(jù)前囟、眼窩、皮膚彈性、循環(huán)和尿量等變化。

4兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)小兒不同程度脫水的鑒別診斷要點

脫水程度輕度中度重度丟失體液量占體重5%10%15%精神狀況好煩躁萎靡眼眶凹陷不明顯明顯十分明顯眼淚有少無口腔粘膜濕潤干燥十分干燥末梢循環(huán)好稍差差尿量正常減少無血壓正?；菊Ｏ陆?/p>

5兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)2、脫水性質(zhì)：指體液滲透壓的改變。根據(jù)血鈉的含量將脫水又分為低滲、高滲、等滲三種，其中以等滲最多見。6兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)小兒不同性質(zhì)脫水的鑒別診斷要點

低滲性脫水等滲性脫水高滲性脫水

腹瀉及嘔吐時間長較長短皮膚：顏色蒼白蒼白潮紅溫度冷冷—彈性低下良好良好粘膜濕濕干口渴不明顯不明顯顯著眼眶凹陷顯不顯顯神經(jīng)癥狀嗜睡不明顯明顯末梢循環(huán)障礙明顯不明顯不明顯

7兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)電解質(zhì)代謝紊亂8兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)一、鈉代謝異常（一）低鈉血癥血清鈉濃度低于130mmol/L病理生理：細胞內(nèi)水腫；細胞外脫水；腦細胞水腫明顯；病因：嚴重腹瀉病；反復(fù)使用利尿劑；營養(yǎng)不良；醫(yī)源性；9兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)臨床表現(xiàn)1、細胞內(nèi)水腫；2、細胞外液容量改變；3、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性低下；10兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)（二）高鈉血癥血清鈉大于150mmol/L病理生理：細胞內(nèi)脫水；病因：體內(nèi)水缺失；攝鹽過多11兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)臨床表現(xiàn)1、細胞內(nèi)脫水；2、細胞外液容量改變；3、神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高；12兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)二、鉀代謝異常：

1.低鉀血癥血清鉀低于3.5mmol/L。（1）鉀攝入量不足；（2）鉀丟失過多；（胃腸道、腎臟、出汗）（3）鉀向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；

13兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)臨床表現(xiàn)（1）神經(jīng)肌肉系統(tǒng)軟弱無力（2）胃腸道系統(tǒng)惡心、嘔吐、腹脹、腸鳴音減弱、麻痹性腸梗阻（3）心血管系統(tǒng)心音低鈍、心率紊亂、血壓下降、心電圖異常（4）腎臟尿濃縮功能差、尿量多、低鉀性堿中毒14兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)2.高鉀血癥

指血清鉀>5.5mmol/L（1）攝入過多；（2）排出太少；（3）鉀從細胞內(nèi)釋出過多；15兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)臨床表現(xiàn)1、神經(jīng)肌肉癥狀；2、心電圖異常及心率紊亂；16兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)（三）低鈣血癥血清鈣低于1.88mmol/L。

[原因]

維生素D缺乏、甲狀腺功能低下、慢性腎功能衰竭、低蛋白血癥、酸中毒糾正后、濫用利尿劑。

[臨床表現(xiàn)]

神經(jīng)、肌肉興奮性增高

17兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)（三）低鎂血癥血清鎂低于0.65mmol/L。

[原因]（1）攝入不足（2）腸道疾病多（3）腎臟排泄過多（4）應(yīng)用堿性藥物過多（5）用枸櫞酸抗凝劑[臨床表現(xiàn)]神經(jīng)、肌肉興奮性增高

18兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)酸堿平衡紊亂（一）代謝性酸中毒（重點）由于H﹢增加或HCO3—丟失所致。

[原因]（1）體內(nèi)堿性物質(zhì)經(jīng)消化道或腎臟丟失（2）酸性物質(zhì)攝入過多、產(chǎn)生過多、排除障礙

[臨床表現(xiàn)]

呼吸深快、呼出的氣含酮味、心率增快、口唇櫻紅、意識障礙新生兒及嬰幼兒臨床表現(xiàn)不典型

19兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)（二）代謝性堿中毒由于體內(nèi)固定酸丟失或HCO3—蓄積所致。

[原因]（1）體內(nèi)酸性物質(zhì)大量喪失（2）應(yīng)用碳酸氫鈉過多或利尿劑（3）用利尿劑或各種原因引起的低鉀血癥[臨床表現(xiàn)]

呼吸減慢、手足搐溺、躁動20兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)（三）呼吸性酸中毒呼吸功能發(fā)生障礙。[原因]

（1）呼吸系統(tǒng)本身的疾病引起呼吸道梗塞（2）神經(jīng)及肌肉疾患引起呼吸肌麻痹而使換氣不足（3）藥物或腦外傷使呼吸中樞受到抑制[臨床表現(xiàn)]乏力、氣促、紫紺、頭痛、胸悶、血壓下降、昏迷、心跳停止等

21兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)（四）

呼吸性堿中毒由于肺的換氣過度

[原因]

（1）高熱、昏迷、腦炎、腦外傷等（2）使用人工呼吸機。

[臨床表現(xiàn)]

與代謝性堿中毒類似。

22兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)液體療法23兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)口服補液

（oralrehydrationsalts,ORS）

原理：組成：口服補液鹽成分為氯化鈉、碳酸氫鈉、氯化鉀、葡萄糖。新配方用枸櫞酸鈉代替碳酸氫鈉。用途：ORS補液主要應(yīng)用于輕、中度脫水注意事項：有導(dǎo)致高鈉血癥可能，最好稀釋成1/3或1/2張；新生兒慎用；心腎肝功能不全者慎用用法：輕度50ml/小時；中度100ml/小時

24兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)靜脈補液

（一）

補充累計損失量：1）

確定脫水的程度2）

確定補液的成分3）確定補液的速度25兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)低鈉血癥處理1、低滲性脫水：累計損失量2/3或等張；重者加3%氯化鈉；2、水鈉潴留所致低鈉血癥；3、水中毒所致低鈉血癥；

26兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)高鈉血癥的處理治療原則：1、要緩慢降低血清鈉濃度，以下降10-15mmol/24小時為宜2、液體中加適當鉀；3、在48小時左右糾正脫水、酸中毒4、鎮(zhèn)靜、降溫5、控制心衰27兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)三有血壓下降，少尿或無尿，循環(huán)障礙者1、開始選用3；4；2或生理鹽水，10-20ml/kg，1-2小時內(nèi)完成2、如中心靜脈壓低于10cmH2O，可重復(fù)上一步驟3、循環(huán)初步恢復(fù)，選用3；2；1，4-6ml/kg/小時，4-5小時4、小便達到0.5ml/kg小時，改用30-40mmol/L的Na+，48小時內(nèi)補足累計丟失量29兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)（二）補充繼續(xù)損失量；10-40ml/kg,1/2-1/3張,14-16小時；（三）補充生理需要量60-80ml/kg，1/5張,14-16小時根據(jù)上述三方面的需要總計第一日所用的液量、電解質(zhì)。30兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)糾正酸中毒

輕、中度酸中毒無須另行糾正。對重度酸中毒可另用堿性液體來改善酸中毒。一般首選碳酸氫鈉。

31兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)注意點：（1）應(yīng)避免頻繁使用高張液。（2）應(yīng)避免過快完全糾正酸中毒。（3）糖尿病酮癥酸中毒時，PH達7.2則可。（4）酸中毒過程都要注意補充鉀鹽。

32兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)鉀、鎂、鈣的補充

鉀鹽的補充應(yīng)在排尿后給鉀一：劑量為100~300毫克/公斤，分成4次口服，靜脈濃度0.15~0.3%，速度不宜過快二：重癥低鉀血癥處理三：治療低血鉀須維持4-6天

33兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)2、鈣、鎂的補充

10%葡萄糖酸鈣10毫升靜脈緩慢滴入。如補鈣后仍不能糾正癥狀者要考慮低鎂，鎂的補充為0.2毫升/公斤，靜脈滴入。每日2~3次，癥狀消失后停用。

34兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)補液原則先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡、見酸補堿、見尿補鉀、見驚補鈣。

35兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)新生兒液體療法1、新生兒脫水、酸中度臨床表現(xiàn)不明顯2、第一日補液量不得超過200ml/kg3、電解質(zhì)濃度適當降低4、生后10天不需補鉀5、糾正酸中毒不宜采用乳酸鈉36兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)嬰幼兒肺炎的液體療法1、肺炎不伴有脫水者僅給生理需要量2、肺炎合并腹瀉者，并出現(xiàn)脫水者，按腹瀉處理，但總量及鈉鹽要減少，速度要放慢，5ml/kg/h3、呼吸性酸中毒的重點應(yīng)改善肺的氣體交換，不應(yīng)用堿性液體37兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)腎功能衰竭時的液體療法一、少尿或無尿期1、嚴格控制液體入量全日液體量=前一日尿量﹢異常丟失量﹣食物代謝產(chǎn)生的內(nèi)生水﹣組織分解產(chǎn)生的水1）不顯性失水按0.5-0.6ml/kg/h2）體溫升高1度，不顯性失水丟失0.16ml/kg/h3）食物代謝產(chǎn)生內(nèi)生水按0.1ml/kcal/d4）組織分解水按18.756ml×血尿素氮（g/L)×0.638兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)2、保證熱能的供給3、高血鉀的處理4、低鈉綜合征的處理二：多尿期的處理39兒童液體療法專業(yè)知識培訓(xùn)小兒急性腦水腫的液體療法一：脫水劑及利尿劑的使用1、20%甘露醇2、速尿3、高