血液新品種的臨床應用

血液新品種的臨床應用第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月新品種名稱少白細胞紅細胞懸液病毒滅活血漿冷沉淀第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

少白細胞紅細胞懸液第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血不良反應1、非溶血性發(fā)熱反應(NHFR)2、同種異體免疫反應(HLA)3、血小板輸注無效4、非心源性肺水腫5、輸血后移植物抗宿主病(GVHD)6、成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)7、再灌注損傷8、腫瘤復發(fā)和手術感染并發(fā)癥第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血不良反應內容

1、非溶血性發(fā)熱(NHFR)

發(fā)熱反應是一種常見的輸血不良反應，主要臨床表現為在輸血中或輸血后4小時內發(fā)熱，多伴有寒戰(zhàn)、蕁麻疹、頭痛、呼吸困難，極少數可發(fā)生血壓下降或過敏性休克，其發(fā)生率為4%—37%。后果是病人不適和延緩輸血療效。原因主要是一次或多次輸入供血者血液或血液成分中的白細胞與受血者發(fā)生了同種免疫反應，產生組織相容性白細胞抗原抗體，由白細胞釋放的細胞因子直接作用于下丘腦體溫調節(jié)中樞；刺激吞噬細胞分泌白細胞介素，再作用于下丘腦體溫調節(jié)中樞引起發(fā)熱反應。國外的調查結果認為，一次輸入血液或血液成分中的白細胞去除率達到90%就可以有效的防止非溶血性發(fā)熱反應的發(fā)生。我們的產品白細胞去除率達到99.99%。第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2、同種免疫反應(HLA)

血液是一種組織，組織移植成功與否，是由供體與受體細胞表面抗原的特異性決定的。代表個體特異性的同種異體抗原稱為移植抗原或組織相容性抗原。人的主要組織相容性抗原稱為人類白細胞抗原(HLA)，它是人體最為復雜的抗原系統(tǒng)。血液中HLA抗原主要存在與白細胞中，以淋巴細胞膜表面濃度最高。防止同種免疫對于需要多次或長期輸血的、造血干細胞移植、器官移植等病人具有重要的意義。去除血液制品中的白細胞對于防止HLA同種免疫有良好的效果。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月3、血小板輸注無效血小板輸注無效是長期血小板輸血支持治療的主要并發(fā)癥，常常導致血小板減少癥病人發(fā)生致命的出血。近幾年去白細胞輸血已經成為多次輸血病人減少同種免疫反應和血小板輸注無效的標準治療方法?？捎萌グ准毎“遢斞獊肀苊釮LA抗體的產生，以提高血小板輸注效果，并以此來減少輸血量，尤其是像再生障礙性貧血和骨髓發(fā)育不良之類的造血系統(tǒng)疾病，需要多次血小板輸血以及造血干細胞移植等高危病人，去除所輸血液制品中的白細胞是治療中必不可缺的預防措施。第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月4、非心源性肺水腫

非心源性肺水腫多于輸血后30-60分鐘，發(fā)生發(fā)熱、干咳、哮喘、呼吸困難、紫紺等呼吸系統(tǒng)的癥狀，有時伴有血壓下降、休克、腎功能衰竭、肝功能衰竭，甚至死亡，這種病例在胸部X光片可見肺門周圍有多個結節(jié)和下肺野浸潤，心臟不擴大，血管無充血，一般認為是由于輸入血液中含有白細胞抗體與受血者白細胞發(fā)生反應，導致白細胞聚集后存留于肺微循環(huán)內，形成肺浸潤并激活補體。由于血管通透性增強而引起肺水腫進一步導致呼吸功能衰竭。第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月5、輸血后移植物抗宿主病(GVHD)

在輸入的血液或血液成分中，如果帶有大量具有免疫活性的淋巴細胞，而受者卻處于免疫功能低下，不能被宿主識別為外來物而被植入。淋巴細胞將患者體內的器官組織視為非己物質，作為靶目標進行攻擊、破壞。主要表現為高熱、紅斑、全身皮疹、皮膚脫落、嚴重腹瀉、肝功能損害、大出血等，因無特效治療方法，病人可于30天內死亡，死亡率高達90%。一般認為，當血液成分中的白細胞數小于5×106個時，可使輸血后移植抗宿主病減少。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月6、成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)

血液制品在貯存過程中，白細胞纖維蛋白和血小板聚集形成微聚體，這些微聚體會在肺部毛細血管部位聚集，造成患者呼吸困難，從而引發(fā)心、肺衰竭。

7、再灌注損傷

中性粒細胞是器官和組織在缺血后，進行血液恢復和重新灌注時，發(fā)生損傷的主要原因，特別多見于冠狀動脈旁路手術后的心肌損傷。因此，除去白細胞可以減少再灌注損傷的發(fā)生。

第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月8、腫瘤復發(fā)和手術感染并發(fā)癥

由于異體白細胞的免疫作用，接受輸血的腫瘤病人的惡性腫瘤復發(fā)率比不輸血的病人要高，手術者接受異體血液后，手術后感染并發(fā)癥率較不輸血者高，此時異體白細胞并不會增強人的抵抗力，反而使病人更容易發(fā)生手術后細菌感染并發(fā)癥。除去白細胞可以減少這類并發(fā)癥的發(fā)生。第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血相關傳染病一覽表

已感染病毒而處于潛伏期或處于穩(wěn)定期的病人，在輸入異體白細胞時，能夠因為異體白細胞的激活作用而發(fā)病。一些病毒如巨細胞病毒(CMV)、人類嗜T淋巴細胞病毒I型(HTLV-I)和克雅氏病病毒(CJD)(人類瘋牛病)緊密和白細胞結合，呈高親和力，無法從感染的供血者血漿中分離，而去除白細胞則可防止這些病毒通過輸血傳播。1、巨細胞病毒(CMV)2、人類嗜T淋巴細胞病毒(HTLV)3、克雅氏病毒(CJD)4.

人類免疫缺陷病毒(HIV）5、其它未發(fā)現的病毒第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，各項醫(yī)療法規(guī)的出臺，臨床輸血安全越來越引起人們的高度重視。為確保臨床輸血安全，我站于7月開始采用白細胞濾除技術，它不僅能預防非溶血性發(fā)熱反應，血小板輸注無效和巨細胞病毒（CMV）感染，也可能降低癌腫復發(fā)，輸血相關性移植物抗宿主?。═AGVHD），術后感染，而且在保護血液有效成分方面發(fā)揮積極的作用。

第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月濾除白細胞的好處

預防輸血后非溶血性發(fā)熱反應

預防免疫性血小板功能抑制

預防巨細胞病毒（CMV）感染

減輕免疫系統(tǒng)抑制

降低手術后感染

減少庫血細菌數量

降低腫瘤復發(fā)

減少輸血相關性移植物抗宿主?。═AGVHD）

預防輸血性肺微血管栓塞

縮短住院時間，減少病人負擔第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月分組成分手術并發(fā)癥非手術并發(fā)癥院內感染輸血反應死亡率去白細胞組輸注紅細胞（n=1587）1.32﹡﹡△△0.95

﹡﹡△△

5.36

﹡﹡△△

0.32

﹡﹡

5.04

﹡﹡△

混合輸血（n=3056）3.21

﹡﹡

1.41

﹡﹡

5.56

﹡﹡

0.56

﹡﹡

5.76

﹡﹡

未去白細胞組輸注紅細胞（n=701）2.71

△△1.57

△△7.130.576.99

△

混合輸血（n=5.95）5.952.9410.241.3610.63注：和未去白細胞組比較χ2≥5.069，﹡﹡P<0.01；組內比較χ2≥2.817，

△

P<0.05,△△

P<0.01去白細胞輸血和未去白細胞輸血的差異（單位：%）第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

血漿病毒滅活第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月與輸血相關的危險檢測方法和試劑的靈敏度檢驗員的水平和責任心新病毒和未檢測病毒病毒感染的“窗口期”、病毒變異、免疫靜默感染病毒窗口期(天)HIV22（11）

HCV70（23）

HBV56(41)第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月輸血相關病原體的種類及所致疾病

第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月怎樣提高血液安全？從低危獻血者中采血嚴格篩查血液血液成分病毒滅活/去除從根本上解決輸血傳播病毒的風險臨床合理用血開發(fā)血液代用品第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月亞甲藍光照滅活血漿病毒的發(fā)展1966年Pohl和Mohl發(fā)表了使用亞甲藍和光照滅活病毒血漿的臨床經驗。1991年使用吩噻嗪類染料結合可見光對袋裝血漿病毒滅活的方法被報導。自1993年起用亞甲藍滅活病毒的方法已在德國、瑞士等國的許多紅十字會輸血中心使用，收到良好的臨床效果，尚未發(fā)現明顯的負面反應。2001亞甲藍滅活病毒的方法在上海血液中心研制成功，獲得國家專利，并應用于臨床。國內大部分血液中心和中心血站已開展此項目。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月由于目前全國各地血站供臨床使用的血漿均為單人份血漿，其可能內含的脂質包膜病毒，對人體健康有危害。為了克服此危害，必須對含脂質包膜血漿進行病毒滅活。血液成分病毒滅活箱是一種供含光敏劑一亞甲藍的血漿進行照射的裝置，其在一定的溫度、光照強度、擺動等條件下，進行血漿的病毒滅活，從而滅活血漿中的HIV、肝炎等病毒，保證血液安全輸注的裝置。第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月血漿病毒滅活第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月質量指標一單位新鮮冰凍血漿（100mL）剩余白細胞數≤1.0×104總蛋白回收率≥85.0％光敏劑吸附率≥85.0％凝血因子保有率≥70%第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、冷沉淀基本情況二、制備方法：快速融化離心法三、冷沉淀的臨床應用四、使用劑量五、注意事項六、使用冷沉淀的好處第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、冷沉淀基本情況冷沉淀是目前臨床常用的一種血液成分，是新鮮冰凍血漿在4℃低溫融化箱中自動融化，漿袋底部不融化的白色膠狀物，即為冷沉淀，其主要含有凝血因子Ⅷ（FⅧ），纖維蛋白原、血管性血友病因子(vWF)、凝血因子ⅩⅢ，以及纖維結合蛋白（Fn）等成分，其中含有一些不穩(wěn)定的凝血因子，特別是FⅧ因子?？芍委熑狈Β蜃蛹袄w維蛋白原而出血不止的患者或血友病患者。融化后盡可能在4h內輸注,輸注速度宜快。臨床適用于兒童及成人輕型甲型、血管性血友病、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥及因子ＸⅢ缺乏癥病人。冷沉淀也可用于手術后出血、嚴重外傷及ＤＩＣ等病人的治療。纖維蛋白原低于0.8g/L,應輸注冷沉淀作替代治療。第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、制備方法：快速融化離心法。將聯袋裝有FFP袋子置于4℃低溫融化箱中自動融化，當FFP融化至少許碎冰時，將血漿放入0-2℃離心機內強離心，離心后將上清液分入空袋內，剩余的20-30ml的血漿即為冷沉淀，將其快速置于低溫速凍箱中凍結。第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、冷沉淀的臨床應用1、成分：每袋冷沉淀是由400ml全血分離的血漿制備的，其容量為20ml±30ml/袋，為1個制備單位，其中主要含有≥80IU的因子Ⅷ、纖維蛋白原≥150mg以及血管性血友病因子，纖維粘連蛋白、凝血因子ⅩⅢ等。第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀的臨床應用2、作用：補充凝血因子Ⅷ、vWF、纖維蛋白原、因子ⅩⅢ等。3、有效期：在－30℃以下凍存，冷凍狀態(tài)一直持續(xù)到使用之前，有效期從采血之日起為一年。第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀的臨床應用4、適應癥1、先天性或獲得性纖維蛋白原缺乏癥：對嚴重創(chuàng)傷、燒傷、白血病和肝功能衰竭等所致的纖維蛋白缺乏，輸注冷沉淀可明顯改善預后。2、先天性或獲得性凝血因子Ⅷ缺乏癥：由于冷沉淀中含有較豐富的FⅧ，故常用作FⅧ濃縮劑的替代物。3、血管性血友?。╲WD）：血管性血友病表現為血漿中vWF缺乏或缺陷。因冷沉淀中含有較高的FⅧ和vWF，所以vWD替代治療最理想的制劑是冷沉淀。第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月冷沉淀的臨床應用4、兒童及輕型成年人甲型血友?。杭仔脱巡〉闹委熤饕茄a充FⅧ，冷沉淀是除FⅧ濃縮劑外最有效制劑之一。5、冷沉淀中含有纖維粘連蛋白（Fn），手術后輸注可使傷口愈合快且很平整。6、用于嚴重外傷及低血容量性休克并發(fā)DIC等凝血因子消耗過多的病人的治療。大出血和血小板聯合應用效果更好。第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月7、大量輸入庫血引起的凝血因子稀釋性減少。8、冷沉淀胸腔注入可治療氣胸。9、用于器官移植可減少內臟出血。10、用于胃癌等惡性腫瘤止血效果好，術后炎性滲出物較少，傷口修復時間短。11、用于腹腔鏡手術可預防腸粘連。12、用于燒傷清創(chuàng)術能促進上皮細胞生長。13、用于皮膚創(chuàng)傷可以減少創(chuàng)面滲出、防止傷口感染及減少瘢痕形成。14、用于痔瘺創(chuàng)面和復發(fā)性口腔潰瘍，可以縮短患者創(chuàng)面愈合時間。第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月15、心血管及胸外科手術。它也可用于脆弱組織彌漫性出現的止血，微血管出血病灶的粘合，血管針孔出血和小的血管撕傷止血，既可以靜脈輸注也可以直接用于出血部位，直接涂于患處可閉合支氣管瘺，增加食管吻合部位的強度，減少肺組織纖維縫合線空氣或液體的滲漏。16、冷沉淀與其它藥物混合制成藥膜、藥膏能治療多種疾病，如冷沉淀與氯霉素或慶大霉素配成的滴眼劑對角膜損傷、角膜炎、結膜炎修復、晶體穿孔具有一定修補和封閉作用，對視網膜剝離時可起固定作用。第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月四、使用劑量1、常用劑量為：每10kg體重輸注1～1.5單位。冷沉淀制備之后一直