肩關(guān)節(jié)病變骨科

肩關(guān)節(jié)病變骨科第1頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)容肩關(guān)節(jié)MRI應(yīng)用解剖影像檢查方式介紹常見(jiàn)肩關(guān)節(jié)病變第2頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)MRI解剖骨肌囊盂唇第3頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月解剖特點(diǎn)

第4頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月囊外：喙肱韌帶、喙肩韌帶及肌腱加強(qiáng)其穩(wěn)固性第5頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（一）骨第6頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩胛骨（前后面觀）第7頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月骨性出口和肩峰骨性弓狀結(jié)構(gòu)包圍肩袖肌腱機(jī)械性碰撞導(dǎo)致肩袖肌腱退變鎖骨喙突肩峰前

后第8頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

鎖骨、肩峰前部、肩鎖弓、喙突前部等骨骼、韌帶或軟組織異常造成對(duì)崗上肌等肩袖的撞擊影響因素：肩峰發(fā)育異常，肩峰形態(tài)分類（I，II，III）、下傾型肩峰、骨贅肩鎖關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)囊肥厚(是否存在團(tuán)塊樣表現(xiàn)？)喙肱間距(肩胛下區(qū)是否有碰撞?)喙肩韌帶(是否增厚?)

肩峰是導(dǎo)致肩袖碰撞最重要的結(jié)構(gòu)第9頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩峰形態(tài)斜矢狀面上觀察肩峰軸位形態(tài)第10頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MRI肩峰形態(tài)IIIIII第11頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩峰下傾正常肩峰軸位形態(tài)肩峰前下傾表現(xiàn)第12頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩鎖關(guān)節(jié)-退變，關(guān)節(jié)囊增厚-較少引起肩袖卡壓第13頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喙突碰撞-正常喙肱距離為11mm-喙肱間距狹窄可導(dǎo)致肩胛下區(qū)域碰撞第14頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喙肩關(guān)節(jié)-正常喙肩韌帶厚度<3mm-韌帶增厚可導(dǎo)致前肩袖碰撞第15頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩峰下撞擊綜合征T2FST1第16頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（二）肌第17頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉:三角肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌，大圓肌，肩胛下肌，喙突肌，肱二頭肌，肱三頭肌長(zhǎng)頭肌腱，斜方肌等肩袖的組成：肩胛下肌，岡上肌，岡下肌，小圓肌

肩袖是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，前方為肩胛下肌腱

上方為岡上肌腱，

后方為岡下肌腱和小圓肌腱.

肩袖第18頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩袖崗上肌、崗下肌、小圓肌從上向下止于肱骨大節(jié)結(jié)，如袖套樣包繞肱骨頭,肩胛下肌從前方繞過(guò)，止于肱骨小節(jié)結(jié)。第19頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月岡上肌岡上肌起始于肩胛骨的岡上窩，肌腱在喙突肩峰韌帶及肩峰下滑囊下面、肩關(guān)節(jié)囊上面的狹小間隙通過(guò)，止于肱骨大結(jié)節(jié)上部。第20頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月岡下肌

起自岡下窩，肌束向外經(jīng)肩關(guān)節(jié)后面，止于肱骨大結(jié)節(jié)的中部。第21頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩胛下肌位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窩，肌束向上經(jīng)肩胛關(guān)節(jié)的前方，止于肱骨小結(jié)節(jié)。第22頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣后面，肌束斜向外上，跨過(guò)肩關(guān)節(jié)后方，止于肱骨大結(jié)節(jié)的下部。

第23頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常肩袖的MRI表現(xiàn)

正常的肩袖肌腱在MRI上為均勻的低信號(hào)，是肌腹的延續(xù)：肩胛下肌肌腱小園肌肌腱岡上肌肌腱岡下肌肌腱第24頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常肩袖的MRI表現(xiàn)危險(xiǎn)區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）-信號(hào)增高：距離大結(jié)節(jié)附著點(diǎn)1cm處的岡上肌肌腱信號(hào)有增高（為中等信號(hào)）。這一部位對(duì)應(yīng)于岡上肌肌腱的危險(xiǎn)區(qū)（肩袖的少血管區(qū)）。在質(zhì)子加權(quán)（PDWI）中可以為信號(hào)增高，但是在T2WI中無(wú)信號(hào)的增高，這和肩袖撕裂的信號(hào)增高不同，也需與肩袖的退行性變（粘液樣變性）鑒別。產(chǎn)生的原因：

體位引起的偽影（魔角效應(yīng)）-,當(dāng)肌腱的走向和磁場(chǎng)的方向成55度角時(shí)可產(chǎn)生這一現(xiàn)象。

第25頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第26頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月正常岡上肌腱肌腱、結(jié)合區(qū)、肌腹肌腱與肌腹結(jié)合區(qū)：12點(diǎn)肌腱在T2上為明顯低信號(hào)，但可有少許線裝平行于長(zhǎng)軸的高信號(hào)第27頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩袖損傷斷裂，連續(xù)性中斷損傷，變細(xì)，部分撕裂第28頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

（三）囊（滑膜囊）

第29頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月第30頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、岡上肌腱的淺方。少兒時(shí)肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后兩滑囊溝通。岡上肌腱將滑囊與肩關(guān)節(jié)腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱與肩胛頸之間有一大的滑囊，與肩關(guān)節(jié)相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常時(shí)MRI不能顯示），肩袖損傷時(shí)易累及，當(dāng)肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊側(cè)部分撕裂時(shí),會(huì)導(dǎo)致囊內(nèi)積液,提示肩袖損傷。肩胛下肌淺表滑囊積液第31頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩峰下囊與三角肌下囊-岡上肌肩峰下－三角肌滑囊與關(guān)節(jié)腔不通第32頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月喙突下囊與肩胛下囊-肩胛下肌第33頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肱二頭肌

肱二頭肌長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上結(jié)節(jié)，通過(guò)肩關(guān)節(jié)囊，經(jīng)結(jié)節(jié)間溝下降，短頭起于肩胛骨喙突。長(zhǎng)，短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋腱膜。第34頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱第35頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎

肱二頭腱在肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，反復(fù)在肱骨結(jié)節(jié)間溝摩擦而引起的退行性改變，腱鞘充血、水腫、粘連、纖維化，腱鞘增厚，使腱鞘的滑動(dòng)功能發(fā)生障礙，以肱骨結(jié)節(jié)間溝疼痛、壓痛和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)的炎癥性疾病。第36頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月（四）、盂唇

第37頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月關(guān)節(jié)盂骨性關(guān)節(jié)盂外圍的纖維軟骨環(huán)（MRI低信號(hào)）側(cè)面三角形,基底附著于關(guān)節(jié)盂的邊緣,外側(cè)面與關(guān)節(jié)囊附著,內(nèi)側(cè)面則附于關(guān)節(jié)透明軟骨。作用：加深關(guān)節(jié)窩,增加肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。第38頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韌帶，肩胛下肌肌腱上盂唇第39頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月韌帶盂肱韌帶肩關(guān)節(jié)囊前部增厚形成,以增強(qiáng)關(guān)節(jié)囊的前部。肱骨解剖頸－盂上結(jié)節(jié)和盂唇。中韌帶寬細(xì)變異,可以缺如；盂肱下韌帶分為前囊和后囊,附著于前、后盂唇,呈“V”形附著于肱骨解剖頸。喙肱韌帶喙突根部外側(cè)緣－肱骨大結(jié)節(jié)，位于盂肱韌帶的表面。喙肩韌帶與喙突、肩峰一起稱喙肩弓,或第二肩關(guān)節(jié)。限制肱骨頭向上移位。第40頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月韌帶第41頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月二、肩關(guān)節(jié)影像檢查方式常規(guī)X線平片：前后正位片岡上肌出口位(Y型位)片腑軸位肩關(guān)節(jié)造影：X/CT關(guān)節(jié)造影肩關(guān)節(jié)MRI肩關(guān)節(jié)MRI造影第42頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)X線正位岡上肌腱出口位：Y形位腋軸位肩峰的形態(tài)、肩鎖關(guān)節(jié)，如肱骨頭和喙鎖弓間的關(guān)系肱骨頭和肩峰間的距離是>=7mm。肩關(guān)節(jié)前后位第43頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月

對(duì)肩袖病變的顯示，X線平片絕大多數(shù)沒(méi)有價(jià)值肩峰形態(tài)骨贅肩峰下間隙減小，小于6mm肩關(guān)節(jié)X線檢查的價(jià)值第44頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月常規(guī)CT圖像第45頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月檢查的目的明確有無(wú)損傷明確是什么樣的損傷明確損傷處于什么樣狀態(tài)：分型、程度幫助確定治療方案、判斷預(yù)后肩袖病變肩關(guān)節(jié)韌帶與肌腱損傷肩關(guān)節(jié)盂、盂唇病變

肩關(guān)節(jié)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)損傷

肩關(guān)節(jié)滑囊炎癥

肩鎖關(guān)節(jié)損傷肩關(guān)節(jié)MRI檢查價(jià)值第46頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MR：常規(guī)方位橫斷位斜冠狀位：平行于岡上肌長(zhǎng)軸斜矢狀位：垂直于岡上肌長(zhǎng)軸第47頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)掃描方位肩關(guān)節(jié)橫軸位掃描：上自肩鎖關(guān)節(jié)，下達(dá)關(guān)節(jié)盂下緣。

軸位最有利于關(guān)節(jié)盂唇病變的診斷，觀察肩胛下肌腱及岡下肌健。第48頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)掃描方位冠狀面平行于岡上肌腱長(zhǎng)軸，最有利于觀察岡上肌腱和上方盂唇的病變第49頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)掃描方位矢狀面垂直于岡上肌腱長(zhǎng)軸，最有利于顯示肩峰、喙肩弓和肩袖組成第50頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月特殊MRI方位外旋外展位這個(gè)方法可以更好的前下方盂唇病變尤其是診斷前下盂唇的不全撕裂第51頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月肩關(guān)節(jié)造影無(wú)造影劑外溢腋隱窩肩胛下隱窩肱二頭肌腱長(zhǎng)頭第52頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月MR關(guān)節(jié)造影：肩袖撕裂準(zhǔn)確性更高發(fā)現(xiàn)小撕裂區(qū)分大的部分撕裂和全層撕裂更直觀：裂口位置和大小第53頁(yè)，課件共54頁(yè)，創(chuàng)作于2023年2月