血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測1課件

血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測張珍萍

2005.06一.概述血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測是ICU臨床工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容,它反映心臟、血管、組織的血液供應(yīng)等方面的功能指標(biāo),為臨床診斷和治療提供數(shù)字化的依據(jù)一.概述血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的意義提供可靠的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，指導(dǎo)治療評價(jià)危重病人器官衰竭的程度，并推斷其可能原因有助發(fā)現(xiàn)需要緊急處理的病理變化一.概述血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的分類無創(chuàng)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測二.無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的內(nèi)容心電圖監(jiān)護(hù)無創(chuàng)血壓監(jiān)測（NIBP）經(jīng)皮脈搏血氧飽和度監(jiān)測（SpO2）呼吸監(jiān)測其它：尿量，體溫，超聲心電圖等三.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測是指利用導(dǎo)管經(jīng)中心靜脈置入心臟右心系統(tǒng)和肺動(dòng)脈進(jìn)行心臟和肺血管壓力及心排出量等參數(shù)測定的方法三.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的方法經(jīng)皮動(dòng)/靜脈穿刺，將導(dǎo)管置入動(dòng)脈或靜脈，導(dǎo)管與壓力（或其它類型）換能器相連，壓力轉(zhuǎn)成電信號(hào)，顯示在監(jiān)護(hù)儀上壓力波形、舒張壓、收縮壓和平均壓數(shù)值均可記錄三.有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測有創(chuàng)監(jiān)測的內(nèi)容動(dòng)脈血壓（ABP）中心靜脈壓（CVP）右房壓（RAP）右心室壓（RVP）肺動(dòng)脈壓（PAP）肺毛細(xì)血管嵌鍥壓（PCWP）心排血量測定（CO）四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容1.持續(xù)外周動(dòng)脈血壓（ABP）監(jiān)測方法動(dòng)脈穿刺，動(dòng)脈壓力導(dǎo)管置入動(dòng)脈，接壓力換能器和監(jiān)護(hù)儀，即可讀數(shù)常見穿刺部位橈動(dòng)脈臂動(dòng)脈股動(dòng)脈四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容2.中心靜脈壓（CVP）意義反映右心室前負(fù)荷，即右心室充盈壓反映右心功能改變影響CVP數(shù)值的因素血容量靜脈張力靜脈血回流量胸腔壓力四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容CVP監(jiān)測各部位穿刺頸內(nèi)靜脈穿刺鎖骨下靜脈穿刺股靜脈穿刺肱靜脈穿刺四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容CVP升高指示補(bǔ)液量過多，過快右心衰竭血管收縮心包填塞急性或慢性肺動(dòng)脈高血壓機(jī)械通氣和高呼氣末正壓

四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容CVP降低指示血容量不足：失血、缺水血管擴(kuò)張血管收縮擴(kuò)張功能失常：敗血癥四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管1970年Swan和Ganz發(fā)明并首次應(yīng)用于臨床，極大推動(dòng)了血流動(dòng)力學(xué)的發(fā)展，豐富了其內(nèi)容導(dǎo)管尖端氣囊充盈，帶動(dòng)導(dǎo)管沿著血流由右心室“漂浮”到肺動(dòng)脈可用于監(jiān)測右房壓、右室壓、肺動(dòng)脈壓、肺毛壓以及測量心排血量五腔漂浮導(dǎo)管右室起搏/輸液出口側(cè)端孔冰鹽水出口導(dǎo)管表面的熱敏導(dǎo)線尖端氣囊綁帶氣囊充氣開關(guān)遠(yuǎn)端=PA側(cè)端=注射冷鹽水計(jì)算機(jī)連接接頭各導(dǎo)管顏色標(biāo)記、開口位置及功能導(dǎo)管名稱顏色距離(CM)功能肺動(dòng)脈導(dǎo)管

黃色0測量PAP中心靜脈導(dǎo)管藍(lán)色30測量RAP,CVP球囊導(dǎo)管紅色2測量PCWP熱敏電阻導(dǎo)管白色3.5-4.5測量

COSwan-Ganz導(dǎo)管尖端的氣囊漂浮過程示意圖四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容4.右房壓（RAP）

經(jīng)導(dǎo)管中心靜脈壓測得正常值為1–6mmHg四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容5.右室壓（RVP）在導(dǎo)管置入過程中經(jīng)端孔管測得正常值：收縮壓15–28mmHg

舒張壓0–6mmHg波形四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容6.肺動(dòng)脈壓（PAP）經(jīng)導(dǎo)管端孔管測得正常值：15-28mmHg/5–14mmHg

平均動(dòng)脈壓：20mmHg波形四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容7.肺毛細(xì)血管鍥壓（PCWP）氣囊打氣1.2-1.5mL，導(dǎo)管向前推進(jìn)嵌入肺動(dòng)脈分支，此時(shí)測得的壓力為PCWP正常值：8–12mmHg波形四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容8.心排血量（CO）原理利用熱稀釋法測定，心排血量越大，注入的冰鹽水的溫度0℃越快被稀釋到血液溫度37℃測量方法向右心房內(nèi)快速均勻注入0-5℃冰鹽水10mL，導(dǎo)管尖端熱敏電阻即可感知注射冰水溫度的變化，繪成曲線根據(jù)上述原理推算出心排血量四.臨床血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測內(nèi)容正常值：4–8L/min意義：評價(jià)心功能0℃37℃恢復(fù)到37℃體溫℃時(shí)間(秒)心排較小時(shí)的曲線心排大，溫度很快回復(fù)到37℃血流動(dòng)力學(xué)各參數(shù)正常值及意義壓力

正常值（mmHg）增高降低右房壓0-8血管容量負(fù)荷過多低血容量心包填塞或積液右心衰竭

右室壓S:20-25S:右心排空阻力增高S:右AMI,右心衰

D:0-8D:同右房壓增高D:低血容量肺動(dòng)脈壓S:20-25S:肺血管阻力增高，肺栓塞，低血容量

D:8-14肺高壓

D：心源性心休克肺毛壓6-12左心功能不全，心源性心休克低血容量二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全，左室順應(yīng)性降低，血容量增高五.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測適應(yīng)癥適應(yīng)癥急性心肌梗死合并心泵衰竭,心源性休克或低血壓疑有血容量不足患者心臟外科手術(shù)后及其他大手術(shù)后監(jiān)測其他各科危重患者需了解其血流動(dòng)力學(xué)變化觀察藥物對急,慢性心功能治療的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)六.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測禁忌癥血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測沒有絕對禁忌癥下列情況慎重考慮全身性出血疾病未控制者穿刺局部的組織感染或血管病變嚴(yán)重心律失常肺動(dòng)脈高壓,束支傳導(dǎo)阻滯七.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備搶救藥物的準(zhǔn)備儀器準(zhǔn)備（除顫儀）病人準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備：漂浮導(dǎo)管，壓力監(jiān)測套管，鞘管，換能器，0.1%肝素鹽水（一支肝素+500mlNS，一支肝素+250mlNS)，支架，加壓袋，靜脈切開包（小縫合），利多卡因，無菌手套等七.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的護(hù)理術(shù)中配合協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行操作，嚴(yán)格執(zhí)行無菌制度穿刺插入導(dǎo)管，當(dāng)導(dǎo)管進(jìn)入20cm時(shí)可到達(dá)中心靜脈的位置，給氣囊充氣，導(dǎo)管即可漂入肺動(dòng)脈當(dāng)出現(xiàn)特征性波形時(shí)固定導(dǎo)管觀察心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)心律失常及時(shí)通知醫(yī)生處理觀察各壓力變化并準(zhǔn)確記錄七.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的護(hù)理術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密監(jiān)測心律變化保持監(jiān)測管腔的通暢

壓力換能器與腋中線同一水平位，每次測壓前校正零點(diǎn)

打氣囊（避免過快、過猛）測心排（快速、均勻）連測三次取平均值七.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測的護(hù)理并發(fā)癥心律失常靜脈損傷導(dǎo)管打結(jié)氣囊破裂血栓形成及肺梗死肺出血感染謝謝Q&A為什么測定PAWP可以反映左心室功能?什么是Starling定律？心肌的收縮力與心肌纖維收縮的初長度呈正相關(guān)。從心室的整體來講，就是左心室舒張末容積越大，心室收縮時(shí)所作的功越多。什么是心室功能曲線？肺動(dòng)脈嵌頓壓如何與左心室舒張末壓相關(guān)？由于肺循環(huán)是一個(gè)相對低壓力的系統(tǒng)，并且沒有血管瓣膜，因此從理論上說，肺動(dòng)脈嵌頓壓有如下的相關(guān)性（約等于）

PAWP=PCWP=PVP=LAP=LVEDP即肺動(dòng)脈嵌頓壓=肺毛細(xì)血管壓=肺靜脈壓=

左心房壓=左心室舒張末壓而左心室舒張末壓又反映了左心室舒張末容積