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文檔簡介
糖尿病腎病
臨床處理新策略ChiefDoctor&ProfessorPatrickChenUrology&NephrologyCenter,NingbothefirstHospitalaffiliatedtoMedicalSchoolofNBU寧波市第一醫(yī)院腎內(nèi)科陳丕平HbA1c在接近達標時餐后血糖占70%50%線HbA1c越接近達標,越要重視控制PPGMonnierLetal.DiabetesCare2003;26:881-885.70%50%45%40%30%30%50%55%60%70%0%20%40%60%80%100%<7.37.3-8.48.5-9.29.3-10.2>10.2HbA1c的范圍對HbA1c的貢獻(%)空腹血糖餐后血糖權(quán)威指南的血糖控制標準1IDFClinicalGuidelinesTaskForce.Brussels:IDF,20052ACE/AACEDiabetesRoadMaps:AACE,
20073
DiabetesCare2006;29(Suppl.1):S4-S42.4IDFGuidelineforManagementofPostmealGlucose:IDF,2007
IDF(2005)1IDF(2007)4ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3HbA1c目標<6.5%<6.5%<6.5%<7%FPG目標<6mmol/L<110mg/dL<5.5mmol/L<100mg/dL<6mmol/L<110mg/dL5-7.2mmol/L90-130mg/dLPPG目標<8mmol/L<145mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL<10mmol/L<180mg/dLT安h財eAc姑t砌i伏o襪n之t飽oCo何n踐t德r幣o械lCa鄙r豈d脈iov輔a顛s副c跌u兔l抖a議rRi敗s矩k舉i宵nDi內(nèi)a鉗b搞e諷t盤e死sE漠f域f按e脊c揀t孟s博o澡f化i糊n漠t乘e究n赤s浸i功v羊e澤g梨l站u旨c搭o爐s驕e僅l坦o楚w衰e趴r孤i伯n皆g允i益n替t薄y柴p盼e做2米d丘i技a掉b眾e觀t奶e絨sN烈E絡(luò)n沖g肉l沾J丈M陸e勻d斤3總5朗8呈:駁2聯(lián)5示4且5補-滾2勻5位5牌9糠,嬸2溫0器0疊8A棗C冰C修O單R介D多葛中孩心問R麗C枕T1諷0淡2偽5只1藝例仙2愛型冬糖毛尿晝病股,平溪均器年妹齡山6浴2扯.駛2巡壽歲哄,平傳均悼H貴b脊A濱1償c病8煎.藍1努%強敘化其治承療責組愈:已H徹b卷A圈1狂c每目次標撿值總<鈔6渣.櫻0殲%標拌準波治刺療沈組姻:柱H稿b備A硬1凱c過目歡標諸值狠7多.晴0閑~句7唇.蛛9彩%主缸要徑復矩合肅終喝點瓶:非潑致針死蚊性始心組梗婆、既非莫致經(jīng)死閉性奧中協(xié)風棄或教因慎心促血接管置原微因罷所僻導尿致狀的杯死悔亡隨刷訪缸3再.豬5饒年礎(chǔ)后叉,飯因熊強群化疑治盾療問組循的作高請死揚亡膊率剩而識提逐前腦終帖止適試鳳驗結(jié)暫果強弊化蜘治步療竭組揉H墊b池A糾1緣瑞c義6北.歉4飲%標蔥準蛋治渣療輸組胞H寄b幻玉A聞1塘c議7致.穗5充%3主.預5框年識中產(chǎn)復政合貌終菌點債事經(jīng)件杏發(fā)這生占:強俊化嘴治塔療貸組驢3緊5剩2風例但,挖標濫準尖治唱療夢組寬3蒜7突1矮例繭(p著=腎0刑.抵1鵝6)3校.衡5倡年類中更死艘亡昌:強卵化股治挪療遙組抵2繁5云7許例匹,胳標偵準說治炮療批組鵲2壩0續(xù)3湊例套(p釀=塵0場.鑒0套4)需唱要探醫(yī)趙療馳干系預機的眉低占血娛糖春、戶體路重厲增俘加侮更捎常棋見接于杏強宜化限治擴療熔組(帥P敲<半0兔.哥0情0資1處)結(jié)們論與悼標咳準萌治碗療旱組濾相柿比撓,原強鹽化屯治峽療以組艇有乓更鏡高擇的紅死聰亡談率夜,主幣要膏的雄心費血到管澇事戚件茂并恐未曠明般顯案減趣少駱。T嘩h即eAc出t薯i懂o花n銳i銹nDi衫a煎b菜e吳t蛇e刷s嬌a瞇n哈dVa揉s朵c騎u趙l井a(chǎn)強r姻D布i派s栽e主a兵s矛e蓄:禿P特r徹e補t弄e貢r爆a疲x潤(千P復e潤r澆i主n灰d桐o苦p淡r找i團l貌)a籌nd毛D燃i望a唯m燥i攻c猛r敞o喇n鋼(G睛l貼i煉c拖l妄a訂z蜜i爐d浪e話)影M找o炮d羅i羨f旱i邁e吊d錯R卸e再l蛾e近a甜s熊eCo勁n受t合r竭o泉l頸l聚e泊dEv證a碼l賓u共a胖t兔i包o據(jù)nI廚n抹t瓜e杏n剛s玻i宗v女e壘B戰(zhàn)l捐o漁o吉d烈G兼l素u寒c勢o鍛s際e糾C它o反n恒t孩r銳o貫l附a棒n保d溉V灘a港s宵c您u軋l乞a查r籃O喬u蔽t凈c揪o螺m多e卷s克i釀n蛛P捏a罷t而i急e前n到t堆s條w姻i堵t棗h寸T奶y兩p勸e臟2諒D摧i欄a睛b損e絨t肺e轟sN畢E語n紹g芬l錘J徐M扯e棟d3猾5重8山:頌2挎5耐6帆0宇-遍2幟5湖7瞎2,想2武0鳳0姑8A危D燙V浙A利N檢C代E多碧中繳心嫌R表C差T1監(jiān)1購1垮4槽0純例剩2否型宋糖伙尿睬病虜,平寬均寇年旋齡耽6稻6納歲傾,平注均恥H渾b假A售1攏c沾7龍.既5位%強卷化翼治濕療嘩組鹽:唇H泳b貴A蘆1赤c溉目揚標比值刃≤伴6怒.辰5術(shù)%標表準危治覽療綁組南:膽H沾b日A滑1束c裹目股標神值躬根韻據(jù)紫當歌地肺指怪南主健要昨的侮復花合跨終孤點主器要躍大匆血肆管辱事富件慣:心標血權(quán)管潤原迎因河死苗亡封、首非杜致卵死襪性洲心可梗慣、憲非娘致扶死習性甩中止風主廳要翻微鋒血戲管仗事當件有:新荷發(fā)賞或鑰加清重哨的栽腎暢病摟及其視埋網(wǎng)嗓膜拐病卻變主決要配微壟血恥管跪事恢件別發(fā)戒生留率減:強恐化伏治母療傷組管9年.惜4損%p奪=秒0足.踩0翠1標灰準月治睜療惡組倡1杜0最.邁9澇%腎繳病發(fā)蛙生俗率蘿:強具化轎治旺療勁組輔4羊.雙1蕩%p纏=保0賠.畢0珠0虎6標重準對治投療逃組湖5犧.拼2戲%視成網(wǎng)糞膜榜病峰變困發(fā)璃生姻率素:N湊Sp優(yōu)=哭0碌.充0忌5嚴喘重割低軍血后糖考發(fā)狗生窗率創(chuàng):強洽化鎖治營療測組洲2鍬.紹7織%p泉<額0召.棄0醋0緊1標桃準殘治泥療族組蜂1元.偏5鍛%結(jié)形果平福均梢隨健訪撞5忽年國后約:強才化邪治陪療希組陶H園b紫A嫂1天c含6控.科5貪%標呀準示治斑療聚組運H杏b練A播1瞇c緊7逃.并3繁%主辟要俘大始血拴管織事傾件蝴N穗S暴p顧=耍0州.殊3飽2心竟血曬管堆原絡(luò)因政的泰死窯亡逼N稅S鞭p翅=呼0揚.協(xié)1仔2全敞因蝕死差亡窗N陜S幸p航=拐0丈.惜2悄8結(jié)誓論強錯化曲治蜓療掉組商未夏能伍減秩少絮大必血燥管侄事嫌件櫻發(fā)殿生劍率主沙要夫是娃減耐少撐了陜微許血嗽管生事胃件蔑中撇的覺腎允病宰發(fā)黑生甜率政2熊1吧%臨魂床釣醫(yī)惱生矛如雞何掏改喝變益對木策削?要慘強此調(diào)達個駐體神化奧治羅療辮,洗包室括奔對圈低走血捉糖懷高樓風梨險缺者籠自嬸由善確穴定律靶功目畫標窩值不本要令急常于溫在塘高仿風習險顏人莖群合中濟將飛血獸糖如“俘正厭常功化筋”孟;據(jù)盡餐管肌可跪能迅會蝕有捧遠錘期陷的灘C侄V紐奉D丙和障生纏存監(jiān)的圾效揉益筒,禾但呀仍刻存統(tǒng)在艷過社度圣強枯化只降液糖碼所恨致捆的視巨州大靠的容近滿期抓風獨險抵。A溜m眨e他r彈i傍c抄a麗n撇J寸o當u細r鏟n到a燥l牧o閉f蟻K進i罩d畝n爆e河y條D渣i杠s蘋e釋a仍s蛙e拾s咽,可V關(guān)o請l曠5科3令,泰N雷o輩1毒(刺J牢a適n士u陡a杏r先y粉)瘡,掉2窯0票0簽9應隙該備推償薦景的童血踐糖歉控贏制更標敵準1肆I臂D駁F騎C別l至i圖n照i怕c宅a穗l掉G墊u鄭i敲d腥e濤l逼i辣n泄e導s交T騰a柿s裳k甚F胖o霸r輕c杠e.回B桿r岔u承s共s近e弦l賠s砍:博I適D或F紀,缸2榴0社0響52他A精C構(gòu)E痰/嶺A裳A胖C豈E筋D口i貸a堵b鍛e脊t親e鞏s定R鋼o見a艙d健M俘a婦p掩s:A金A檢C蔥E饑,2魄0今0撇73D捐i屆a禁b像e極t惡e片s下C浪a幸r紋e步2餅0拜0哭6誘;饞2夸9暗(蠅S欺u計p睬p冷l汁.按1倘)抽:芹S座4謠-后S果4稠2金.4I思D君F貪G獻u狗i課d圓e繞l鏡i獻n墨e黨f麗o須r黎M么a報n委a套g搞e各m臥e走n割t魔o趙f林P鉆o哭s夸t魂m深e納a清l純G扇l喪u聚c翁o稀s宮e坡:浩I男D列F堪,趕2刺0翼0問7IDF(2005)1IDF(2007)4ACE/AACE(2007)2ADA(2007)3HbA1c目標<6.5%<6.5%<6.5%<7%FPG目標<6mmol/L<110mg/dL<5.5mmol/L<100mg/dL<6mmol/L<110mg/dL5-7.2mmol/L90-130mg/dLPPG目標<8mmol/L<145mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL<7.8mmol/L<140mg/dL<10mmol/L<180mg/dL半衰期(h)作用維持時間(h)清除途徑瑞格列奈(諾和龍)14-6<8%尿92%糞便那格列奈(唐力)1.2-1.84-684%尿格列本脲(優(yōu)降糖)6-1216-2450%尿50%-糞便格列美脲(亞莫力)5-82460%尿格列齊特緩釋片(達美康)12-202480-90%尿10-20%糞便格列吡嗪控釋片(瑞易寧)2-52480%尿10%糞便格列喹酮(糖適平)38-125%尿95%糞便阿卡波糖(拜糖平)23-435%尿51%糞便二甲雙胍(格華止)1.7-4.51290%尿羅格列酮(文迪雅)3-45-664%尿23%糞便《中目國礦藥采品渾手伶冊柄年陵刊》第誓八棗、霸九出版棉,《藥糖品膠信擦息秋手芝冊》酷2棟0統(tǒng)0債3版磺廊脲演類列占奈溜類各掘種欄口域服喉降脫糖崖藥嗎腎比臟墨安偷全溜性針的持比迷較雙艙胍窩類把—燙—饅二批甲埋雙運胍貴(廳格痕華郊止毀)腎銹臟皆受驕損筐時推二額甲快雙魯胍縱蓄趁積暢,冒增姥加始發(fā)電生汽乳舉酸資性滴酸欺中脊毒毫的班幾艦率I議D踐F占(溪2竭0艷0蔬5父)渡建美議燒:愈有寸腎罩臟僻損侵害則證蹤蝶據(jù)移或播潛壘在梅風恐險榆的砌患撇者斬不亦從引雙苦胍踢起燒始臘治項療噻標唑形脘抗二茶酮片類畜—吼—觀羅坡格格列職酮國(鹽文尚迪悠雅電)噻黎唑關(guān)脘匪二講酮番主腰要軍副尿作舌用壤是兼水斬腫峽及拘加賄重丸充派血好性澤心步力碗衰甜竭術(shù)。2倍0駛0宵8免年串1發(fā)0嚇月四2趨2諷日云A其D遞A足、軌E總A突S技D抖宣漆布奪在浴糖伯尿歪病答治西療句中緩不妙再變推郊薦昌使徹用污羅西格申列件酮屑,概將刪吡鼻格責列聯(lián)酮黎降謊為盒三膏線夠用毒藥刪。腎別臟情損競害隨患販者仙常鄙伴竿隨敗水需腫消,蛾有惜充頭血香性灘心撈衰耍的櫻潛豈在潑危涉險監(jiān),梅需佩慎沉用葡趟萄念糖舊苷積酶粒抑跨制敲劑盡—濾—裕阿候卡號波漆糖棒(童拜裝唐跪平對)該逢藥盛原誓型血只拋吸庸收炒2徹%劉,椒但臺其神代蜓謝命產(chǎn)魂物堪3捏5幫%灶可拴吸致收是入智血升,懶且涌經(jīng)濃腎鈴代昨謝谷,定腎御功鳴能暗嚴至重廟受睜損礦時墨,得該止藥平達祝峰雞濃萌度瓜及射藥元物拘曲配線糟下歷面及積團分披別仿增愈高暗5妄倍給、好6賞倍嚴旨重旱腎完功素能鞋損藏害或者痕禁隸用藥物種類腎臟方面禁忌證諾和龍(瑞格列奈)
無
阿卡波糖嚴重腎功能損害(肌酐清除率<25ml/分)二甲雙胍腎功能不全(血肌酐>1.5mg/dL)格列喹酮(磺脲類)晚期尿毒癥患者格列齊特(磺脲類)嚴重腎功能不全口拆服度降撇糖初藥菌腎趴臟治方絞面耗禁播忌循證S她h挺e蓬e沈h鈴a見n方M刃T均.狹e巧t猾a羅l蕉.榜C關(guān)l紫i識n偏i撈c培a鼠l部M渣e愁d等i掌c挺i菜n警e占&帖R段e刪s扯e老a常r家c抄h(huán)冠2財0朵0毫3耽;嘩1牢(棒3朵)哲:按1獵8宮9拒-脂2度0驢0口電服靠降漠糖娃藥殘降析低溉H趴b喉A盟1宰c歇能陪力展的瓶綜酸合挽評漿估藥物降低HbA1c幅度(%)瑞格列奈(諾和龍)1.5-2.0格列本脲格列吡嗪格列吡嗪控釋片格列美脲二甲雙胍羅格列酮1.0-1.5吡格列酮阿卡波糖0.5-1.0那格列奈(唐力)糖陸尿似病盤腎晶病伐發(fā)疲病茂的狠基筑本冬機名制葡萄糖代謝異常腎小球內(nèi)壓力增高腎小球內(nèi)RAS興奮細胞因子生長因子啟動TGFbeta高血壓腎臟入球動脈收不良蛋障白犯尿腎蜜小庫球墨硬誓化小禿管詳間雁質(zhì)真纖散維皇化A墊R猾BA蓄C圣E腹IA絨n級g務I僑IA圍n棕g毒I念I(lǐng)A網(wǎng)n亡g仇I構(gòu)IA略n以g貼IIA贊n檔g要I東I腎堤小祖球略對醬蛋臥白導濾稅過就屏貍障鴉機柴制B檔e洽n來e臟f踐i彩t敢o奪f挖A森R別B若i漸n捆D建i妻a母b楚e我t洋e足s枯:炊I帝m笨p特o兵r氣t角a簡n赴t螞F理i雕n杠d補i京n渡g喇s印o戴f邊3挽M替a慢j咽o躲r蠅C庭l丟i穿n泄i仿c共a額l權(quán)T存r第i摔a安l削sR柳E濟N泛A鑼A楚LI糕R雜M填A袍I恨II雨D艱N賺TP飯R齡I服M布EN矛E押n勿g護l的J書M務e救d誼.李2泥0爽0翻1交;策3粥4營5攻:點8肺6筐1潛-岔9主.R截E蠟N因A勻A撤L:昏科別素姓亞爹降槳低吐糖觀尿棵病釣腎胸病鞏患候者E架S州R閥D鑄、歷血清饞肌鐵酐強加桑倍鋸和強死疏亡文風居險P懲R歲I向M怖E:什針每對啦2丑型距糖而尿閃病相腎鐘病奧全短過璃程PRIME早期 晚期 終末期糖尿病腎病的自然病程IRMA2IDNT微量白蛋白尿臨床蛋白尿ESRD
心血管患病率和死亡率預防保護I勇D累N霉T:味降侵低炊T娛2萄D油N碑患像者寺血襯肌持酐之翻腳倍霞、E崖S盼R玻D或紅死湖亡蠶的絡(luò)危渠險役達2職0村%002鎖55矛07層51南22級43政64篇8安第博春維?3蹲0略0掘m幅g組(門n櫻=鐘5誦7悲0挪)氨碑氯鏈地治平1態(tài)0禁m冤g組(尤n揭=暈5疾6霉7謠)隨繡訪碗時很間達(匙月貍)安渣慰撫劑竹組(版n獄=蜓5遣6蛾9粥)V豈S安詠博鋸維?2布0%p事=詳0遙.鵲0席2*謙主蠶要毛終敵點羨:狠血固清歸肌筍酐刺升喪高里達債2忘倍宋、進很入牌腎概臟代病拒變澡的廁終系末瘋期靈或嫁死有亡與訴氨際氯找地艇平債相棕比批,病安臺博毒維?降瞎低滲到奔達勉聯(lián)把合壤終桶點駁的皮危拾險宿性臉2順3撒%治喊療罵時用間:2污.耍6年到灘達駁主增要姿終票點輕*守的慢患畢者掀比梁例柴(卻%武)L殲e來w縣i城s圍E招J驢,耽e袍t吼a蔽l叛.算N晨E奏n泥g敏l五J傷M雜e是d撿2貨0貢0敘1瘦;絕3布4綢5詳:繼8喉5清1寺-溝8職6桶0還.6基0應決用徐A魯R諒B阿/順A浪C哥E嘆I瓦后追出劫現(xiàn)質(zhì)e狂G柄F紹R獻下磨降阿的乘處胸理
eGFR下降水平0~15%15%~30%30%~50%>50%ACEI/ARB劑量調(diào)整不需不需減量停藥建議監(jiān)測GFR頻率常規(guī)10~14天后復查,如仍在15%~30%值內(nèi),繼續(xù)常規(guī)監(jiān)測每5~7天復查直至恢復至30%以內(nèi)
每5~7天復查直至恢復至15%以內(nèi)評估GFR下降原因不需不需需要需要K燃/攜D割O塵Q程I但:徹A瘋m犁e反r真i吳c威a漸n代J耗o釣u剖r賓n饒a集l蛛o獲f首K睡i鑼d蘭n騎e保y傾D碰i割s辭e即a忍s壘e街s輸,傲F洲e浪b叛r砍u繼a待r將y太2親0嶄0儀2A赤R窩B與A青E吩C勵I(lǐng)是她否蹦需皇要聯(lián)疊用搶?O饅N出T坊A決R盛G周E陜TT婦h芒eO侵ng柳o剛i憐n膏gTe無l計m隨i周s美a妄r羨t巴a吧nAl直o君n短e爆a轟n蒙d宵i捐n敗C術(shù)o航m求b漢i壓n館a朱t脹i品o章n曉w警i遼t倉hRa別m堪i跨p價r啊i搖lGl井o康b鍵a賀lEn范d轟p看o呼i粒n械tTr穴i甚a炮lN宴E攀n安g伸J秩M繞e鍛dA堅p刻r脂i哪l殼1朵0顏,棟2危0預0清8目裁的比鞋較雷撇米飽普院利替缸米鉛沙夫坦兩辱藥拍聯(lián)言用對錫心斑血鬼管絲式疾釀病撒和引高怕危星糖鋤尿娘病評(凝無塊心畝衰?。┰诘募く熑πХ焦辗?景0踏個曲國懼家付,盜7凝3戚3矮個卸中友心雷皆米毀普戒利成組簽:隨8半5捏7般6塞例慨,捐1燥0畝m因g脖/轎d替熟米能沙洗坦眠組售:禁8淘5食4渠2秤例輩,忍8慎0頓m憑g短/侄d兩研藥村聯(lián)牙合鋒治向療鑰組惕:撕8詠5祝0鬼2師例抄,敞1尋0暫m緒g齒/時d互+袖8籃0令m猴g糕/況d主級要裝復毀合混終據(jù)點宋:心壩血怠管荒原霜因兼死固亡傳、賤心之梗如、籌中骨風辭及怕心權(quán)衰漂住雁院隨削訪館時你間娛:5族6賺個肌月呆(躁4孝.曬6勞7拒年聯(lián))結(jié)狡果1比.全主鐵要訊終懶點武事冒件將發(fā)容生按率罪:聯(lián)鋼合析治曲療歌組換1耍6兩.甚3耀%沖,踐替浴米吩沙航坦友組夾1個6疏.東7司%它,舒雷缺米鼻普眨利謠組笑1改6胡.洲5緊%轎,番三樣組瞧間妄無庭統(tǒng)總計妨學睬差被異箭。2勢.藥副阿作田用低駝血秋壓御癥塵、候暈來厥氧、響腎洗功抓能之不件全始:聯(lián)描合竭治弦療奴組皆>設(shè)雷摟米答普榴利自組(饑p敘<粗0酒.幻玉0源0紗1留,蘆p莖=把0萬.盡0胖3殖,煮p披<百0糧.投0逆0乓1歷)血棗肌廢酐稼翻翅倍嫩的蝦人佛數(shù)普三罷組增相老似K葛a繼p鮮l雪a臂n阻–架M碎e郵i閑e沾r孟C壇u堤r林v財e責s斗f蓋o飾r曾t扛h爸e擇P尼r用i各m遙a正r綿y榴O抗u喊t泊c貼o先m陵eD仇i指s鍛c配o今n傘t脾i塌n術(shù)u漲a李t懶i育o藥n肆o臺f賊S他t斥u掠d煩y拼M亂e古d與i限c宰a跳t底i可o婦n救s鼻a啊n騎d什S垮e黨l惡e餓c咸t撥e獅d泳R蘿e旅a貌s鞏o鮮n惑s結(jié)弊論1響.劫替揚米艘沙才坦緞與藍雷給米撕普競利峰相叛比僻在冊本警研誦究英中梨療標效妹相解當抖,插且羅咳加嗽就、侮血墳管討性漆水鞏腫立較胞少2爺.紀兩掛藥揉聯(lián)盾
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