家庭醫(yī)生簽約基本服務包清單（試行）2025

家庭醫(yī)生簽約基本服務包清單（試行）適用人群服務類型服務項目服務內(nèi)容服務要求基本公共衛(wèi)生居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫(yī)生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案，并通過多種方式維護管理健康檔案。到簽約機構(gòu)就診的居民，至少每年動態(tài)更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節(jié)氣向簽約居民推送健康生活方式、膳食營養(yǎng)等健康提醒；了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，每年主動向居民提供一定次數(shù)的健康提醒和健康咨詢服務。體重管理服務提供體重測量、身高測量、腰圍測量等服務；開展居民體重管理核心知識宣教及體重管理健康指導。按照《關(guān)于印發(fā)“體重管理年”活動實施方案的通知》（國衛(wèi)醫(yī)急發(fā)〔2024〕21號）對基層衛(wèi)生機構(gòu)的要求開展。建立家庭醫(yī)生和簽約居民聯(lián)系服務渠道在簽訂服務協(xié)議時，主動告知家庭醫(yī)生（團隊）的聯(lián)系方確保家庭醫(yī)生聯(lián)系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術(shù)，確保及時有效應答?；踞t(yī)療服務結(jié)合地方實際，確定一定次數(shù)的常見病、多發(fā)病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫(yī)生優(yōu)先接診。由簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務（若簽約居民在服務協(xié)議期內(nèi)未到機構(gòu)就診或未使用服務協(xié)議中約定的服務項目，不視為未履約）。優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務，預約上級醫(yī)院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院時，優(yōu)先預約檢查檢驗。適用人群服務類型服務項目服務內(nèi)容服務要求基本公共衛(wèi)生居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫(yī)生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態(tài)更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節(jié)氣向簽約居民推送健康生活方式、膳食營養(yǎng)、體重管理等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。老年人健康管理服務開展基本公共衛(wèi)生老年人健康服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展。老年人中醫(yī)藥健康管開展基本公共衛(wèi)生老年人中醫(yī)藥健康服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展。建立家庭醫(yī)生和簽約居民聯(lián)系服務渠道在簽訂服務協(xié)議時，主動告知家庭醫(yī)生（團隊）的聯(lián)系方確保家庭醫(yī)生聯(lián)系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術(shù)，確保及時有效應答。上門健康隨訪(80歲及為簽約的80歲及以上高齡老年人提供面對面或上門健康隨訪服務，包括健康評估、用藥指導、就診指導等。如涉及上門治療、康復、護理、家庭病床等服務，按醫(yī)療服務收費標準執(zhí)行。在知情同意情況下，通過面對面或上門方式主動失能老年人健康服務各地結(jié)合實際，為簽約的65歲及以上居家失能老年人提供健康服務和健康咨詢，提供轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)介。按照《關(guān)于開展失能老年人健康服務行動的通知基本醫(yī)療服務結(jié)合地方實際，確定一定次數(shù)的常見病、多發(fā)病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫(yī)生優(yōu)先接診。由簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務（若簽約居民在服務協(xié)議期內(nèi)未到機構(gòu)就診或未使用服務協(xié)議中約定的服務項目，不視為未履約）。優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務，預約上級醫(yī)院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院時，優(yōu)先預約檢查檢驗。長期處方服務對符合條件的老年慢性病患者提供長期處方服務。合理用藥指導通過面訪、診間、電話、微信、APP等形式提供合理用藥其他基本醫(yī)療服務項目各地結(jié)合實際，從屬地醫(yī)療服務項目范圍內(nèi)遴選適宜的醫(yī)療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內(nèi)容服務要求基本公共衛(wèi)生居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫(yī)生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態(tài)更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節(jié)氣向簽約居民推送健康生活方式、膳食營養(yǎng)、體重管理等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。高血壓患者健康管理開展基本公共衛(wèi)生高血壓患者健康服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范及基層高血壓防治管理指南開展。建立家庭醫(yī)生和簽約居民聯(lián)系服務渠道在簽訂服務協(xié)議時，主動告知家庭醫(yī)生（團隊）的聯(lián)系方確保家庭醫(yī)生聯(lián)系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術(shù)，確保及時有效應答?；踞t(yī)療服務結(jié)合地方實際，確定一定次數(shù)的常見病、多發(fā)病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫(yī)生優(yōu)先接診。由簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務（若簽約居民在服務協(xié)議期內(nèi)未到機構(gòu)就診或未使用服務協(xié)議中約定的服務項目，不視為未履約）。優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務，預約上級醫(yī)院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院時，優(yōu)先預約檢查檢驗。長期處方服務為病情穩(wěn)定且診斷明確、有需求的簽約慢性病患者提供長合理用藥指導通過面訪、診間、電話、微信、APP等形式提供合理用藥根據(jù)實際情況選擇必要的檢查檢驗項目納入服務包，如血常規(guī)、尿常規(guī)、眼底檢查等。其他基本醫(yī)療服務項目各地結(jié)合實際，從屬地醫(yī)療服務項目范圍內(nèi)遴選適宜的醫(yī)療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內(nèi)容服務要求基本公共衛(wèi)生居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫(yī)生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態(tài)更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節(jié)氣向簽約居民推送健康生活方式、體重管理、膳食營養(yǎng)等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。2型糖尿病患者健康管開展基本公共衛(wèi)生2型糖尿病患者健康服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范及基層糖尿病防治管理指南開展。建立家庭醫(yī)生和簽約居民聯(lián)系服務渠道在簽訂服務協(xié)議時，主動告知家庭醫(yī)生（團隊）的聯(lián)系方確保家庭醫(yī)生聯(lián)系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術(shù)，確保及時有效應答?；踞t(yī)療服務結(jié)合地方實際，確定一定次數(shù)的常見病、多發(fā)病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫(yī)生優(yōu)先接診。由簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務（若簽約居民在服務協(xié)議期內(nèi)未到機構(gòu)就診或未使用服務協(xié)議中約定的服務項目，不視為未履約）。優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務，預約上級醫(yī)院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院時，優(yōu)先預約檢查檢驗。長期處方服務為病情穩(wěn)定且診斷明確、有需求的簽約慢性病患者提供長合理用藥指導通過面訪、診間、電話、微信、APP等形式提供合理用藥根據(jù)實際情況選擇必要的檢查檢驗項目納入服務包，如血常規(guī)、尿常規(guī)、糖化血紅蛋白、眼底檢查等。其他基本醫(yī)療服務項目各地結(jié)合實際，從屬地醫(yī)療服務項目范圍內(nèi)遴選適宜的醫(yī)療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內(nèi)容服務要求基本公共衛(wèi)生居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫(yī)生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態(tài)更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節(jié)氣向簽約居民推送健康生活方式、體重管理、膳食營養(yǎng)等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。慢性阻塞性肺疾病患者健康管理開展基本公共衛(wèi)生慢性阻塞性肺疾病患者健康服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范及慢性阻塞性肺疾病患者健康服務規(guī)范開展。建立家庭醫(yī)生和簽約居民聯(lián)系服務渠道在簽訂服務協(xié)議時，主動告知家庭醫(yī)生（團隊）的聯(lián)系方確保家庭醫(yī)生聯(lián)系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術(shù)，確保及時有效應答?；踞t(yī)療服務結(jié)合地方實際，確定一定次數(shù)的常見病、多發(fā)病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫(yī)生優(yōu)先接診。由簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務（若簽約居民在服務協(xié)議期內(nèi)未到機構(gòu)就診或未使用服務協(xié)議中約定的服務項目，不視為未履約）。優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務，預約上級醫(yī)院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院時，優(yōu)先預約檢查檢驗。長期處方服務為病情穩(wěn)定且診斷明確、有需求的簽約慢性病患者提供長合理用藥指導通過面訪、診間、電話、微信、APP等形式提供合理用藥根據(jù)實際情況選擇必要的檢查檢驗項目納入服務包，如肺通氣功能檢查等。其他基本醫(yī)療服務項目各地結(jié)合實際，從屬地醫(yī)療服務項目范圍內(nèi)遴選適宜的醫(yī)療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內(nèi)容服務要求基本公共衛(wèi)生居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，依法依規(guī)將電子健康檔案向簽約居民或監(jiān)護人開放。由家庭醫(yī)生通過面對面方式或與監(jiān)護人當面了解的方式主動向居民提供，健康檔案至少每年動態(tài)健康提醒與健康咨詢按照節(jié)氣推送健康生活方式、體重管理、膳食營養(yǎng)等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民或監(jiān)護人提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。嚴重精神障礙患者健康管理服務開展基本公共衛(wèi)生嚴重精神障礙患者健康服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展。建立家庭醫(yī)生和簽約居民聯(lián)系服務渠道在簽訂服務協(xié)議時，主動告知家庭醫(yī)生（團隊）的聯(lián)系方確保家庭醫(yī)生聯(lián)系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術(shù)，確保及時有效應答。基本醫(yī)療服務結(jié)合地方實際，確定一定次數(shù)的常見病、多發(fā)病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫(yī)生優(yōu)先接診。由簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務（若簽約居民在服務協(xié)議期內(nèi)未到機構(gòu)就診或未使用服務協(xié)議中約定的服務項目，不視為未履約）。優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務，預約上級醫(yī)院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院時，優(yōu)先預約檢查檢驗。其他基本醫(yī)療服務項目各地結(jié)合實際，從屬地醫(yī)療服務項目范圍內(nèi)遴選適宜的醫(yī)療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內(nèi)容服務要求基本公共衛(wèi)生居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫(yī)生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態(tài)更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節(jié)氣向簽約居民推送健康生活方式、體重管理、膳食營養(yǎng)等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。肺結(jié)核患者健康管理開展基本公共衛(wèi)生肺結(jié)核患者健康服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展。建立家庭醫(yī)生和簽約居民聯(lián)系服務渠道在簽訂服務協(xié)議時，主動告知家庭醫(yī)生（團隊）的聯(lián)系方確保家庭醫(yī)生聯(lián)系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術(shù)，確保及時有效應答?；踞t(yī)療服務結(jié)合地方實際，確定一定次數(shù)的常見病、多發(fā)病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫(yī)生優(yōu)先接診。由簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務（若簽約居民在服務協(xié)議期內(nèi)未到機構(gòu)就診或未使用服務協(xié)議中約定的服務項目，不視為未履約）。優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務，預約上級醫(yī)院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院時，優(yōu)先預約檢查檢驗。根據(jù)實際情況選擇必要的檢查檢驗項目納入服務包，如肝功能、腎功能檢查等。其他基本醫(yī)療服務項目各地結(jié)合實際，從屬地醫(yī)療服務項目范圍內(nèi)遴選適宜的醫(yī)療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內(nèi)容服務要求基本公共衛(wèi)生居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向簽約居民個人開放。由家庭醫(yī)生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態(tài)更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節(jié)氣向簽約居民推送健康生活方式、體重管理、膳食營養(yǎng)等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。孕產(chǎn)婦健康管理服務開展基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦健康服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展。建立家庭醫(yī)生和簽約居民聯(lián)系服務渠道在簽訂服務協(xié)議時，主動告知家庭醫(yī)生（團隊）的聯(lián)系方確保家庭醫(yī)生聯(lián)系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術(shù)，確保及時有效應答?；踞t(yī)療服務結(jié)合地方實際，確定一定次數(shù)的常見病、多發(fā)病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫(yī)生優(yōu)先接診。由簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務（若簽約居民在服務協(xié)議期內(nèi)未到機構(gòu)就診或未使用服務協(xié)議中約定的服務項目，不視為未履約）。優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務，預約上級醫(yī)院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院時，優(yōu)先預約檢查檢驗。其他基本醫(yī)療服務項目各地結(jié)合實際，從屬地醫(yī)療服務項目范圍內(nèi)遴選適宜的醫(yī)療服務項目納入服務包。適用人群服務類型服務項目服務內(nèi)容服務要求基本公共衛(wèi)生居民健康檔案管理服務建立居民健康檔案并維護管理。具備條件的，電子健康檔案向個人開放。由家庭醫(yī)生通過面對面方式建立、完善居民健康檔案。通過多種方式維護管理健康檔案，至少每年動態(tài)更新1次。健康提醒與健康咨詢按照節(jié)氣推送健康生活方式、體重管理、膳食營養(yǎng)等健康提醒；至少每年1次了解簽約居民健康狀況，提供必要的健康指導。在知情同意情況下，主動向居民提供每年不少于12次的健康提醒、每年不少于1次的健康咨詢或健康指導服務。0～6歲兒童健康管理開展基本公共衛(wèi)生0～6歲兒童健康服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展。預防接種服務開展基本公共衛(wèi)生服務預防接種。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范、預防接種工作0～36個月兒童中醫(yī)藥管理服務開展基本公共衛(wèi)生0～36個月兒童中醫(yī)藥服務。按照國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范開展。建立家庭醫(yī)生和簽約居民聯(lián)系服務渠道在簽訂服務協(xié)議時，主動告知家庭醫(yī)生（團隊）的聯(lián)系方確保家庭醫(yī)生聯(lián)系方式真實可用，工作時間保持信息暢通。鼓勵應用即時通訊軟件和人工智能等技術(shù)，確保及時有效應答?；踞t(yī)療服務結(jié)合地方實際，確定一定次數(shù)的常見病、多發(fā)病的一般診療服務納入服務包。鼓勵采用預約就診的方式，由簽約的家庭醫(yī)生優(yōu)先接診。由簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)接受服務（若簽約居民在服務協(xié)議期內(nèi)未到機構(gòu)就診或未使用服務協(xié)議中約定的服務項目，不視為未履約）。優(yōu)先為簽約居民提供轉(zhuǎn)診服務，預約上級醫(yī)院門診號源，預留一定比例專家號源。簽約居民經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診到緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)上級醫(yī)院時，優(yōu)先預約檢查檢驗。其他基本醫(yī)療服務項