中藥處方點評課件

主要內(nèi)容處方點評實施辦法處方點評中一些常見問題12處方質(zhì)量改進的思考31中藥處方點評7/20/2023背景2007年5月1日新的《處方管理辦法》實施，要求各級醫(yī)院實行處方點評制度。2010年3月5日衛(wèi)生部文件下發(fā)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》。2010年6月國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)《中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。2010年10月國家中醫(yī)藥管理局印發(fā)中藥處方格式及書寫規(guī)范2中藥處方點評7/20/2023處方管理辦法第十四條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)療、預(yù)防、保健需要，按照診療規(guī)范、藥品說明書中的藥品適應(yīng)證、藥理作用、用法、用量、禁忌、不良反應(yīng)和注意事項等開具處方。第十九條處方一般不得超過7日用量；急診處方一般不得超過3日用量；對于某些慢性病、老年病或特殊情況，處方用量可適當(dāng)延長，但醫(yī)師應(yīng)當(dāng)注明理由。3中藥處方點評7/20/2023處方管理辦法第三十四條藥師應(yīng)當(dāng)認真逐項檢查處方前記、正文和后記書寫是否清晰、完整，并確認處方的合法性。第三十五條藥師應(yīng)當(dāng)對處方用藥適宜性進行審核第三十六條藥師經(jīng)處方審核后，認為存在用藥不適宜時，應(yīng)當(dāng)告知處方醫(yī)師，請其確認或者重新開具處方。4中藥處方點評7/20/2023處方管理辦法第三十七條藥師調(diào)劑處方時必須做到“四查十對”：查處方，對科別、姓名、年齡；查藥品，對藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對臨床診斷。5中藥處方點評7/20/2023中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥的處方是根據(jù)中醫(yī)理論，針對某種病證或癥狀制定的，因此使用時要依據(jù)中醫(yī)理論辨證選藥，或辨病辨證結(jié)合選藥辨病用藥是針對中醫(yī)的疾病或西醫(yī)診斷明確的疾病，根據(jù)疾病特點選用相應(yīng)的中成藥臨床使用中成藥時，可將中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，選用相應(yīng)的中成藥，但不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥6中藥處方點評7/20/2023中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則中成藥臨床應(yīng)用基本原則1.辨證用藥依據(jù)中醫(yī)理論，辨認、分析疾病的證候2.辨病辨證結(jié)合用藥中醫(yī)辨證與中醫(yī)辨病相結(jié)合、西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，不能僅根據(jù)西醫(yī)診斷選用中成藥3.劑型的選擇根據(jù)患者的體質(zhì)強弱、病情輕重緩急及各種劑型的特點4.使用劑量的確定有明確使用劑量的，慎重超劑量使用。老年人使用劑量應(yīng)取偏小值5.合理選擇給藥途徑能口服給藥的，不采用注射給藥；能肌內(nèi)注射給藥的，不選用靜脈注射或滴注給藥。7中藥處方點評7/20/2023中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則6.使用中藥注射劑還應(yīng)做到：

（1）用藥前應(yīng)仔細詢問過敏史，對過敏體質(zhì)者應(yīng)慎用。 （2）嚴格按照藥品說明書規(guī)定的功能主治使用，辨證施藥，禁止超功能主治用藥。 （3）中藥注射劑應(yīng)按照藥品說明書推薦的劑量、調(diào)配要求、給藥速度和療程使用藥品，不超劑量、過快滴注和長期連續(xù)用藥。 （4）中藥注射劑應(yīng)單獨使用，嚴禁混合配伍，謹慎聯(lián)合用藥。對長期使用的，在每療程間要有一定的時間間隔。（5）加強用藥監(jiān)護。8中藥處方點評7/20/2023中成藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則聯(lián)合用藥原則（一）中成藥的聯(lián)合使用（二）中成藥與西藥的聯(lián)合使用

孕婦使用中成藥的原則兒童使用中成藥的原則

9中藥處方點評7/20/2023中藥處方格式及書寫規(guī)范第三條中藥處方包括中藥飲片處方、中成藥（含醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑，下同）處方，飲片與中成藥應(yīng)當(dāng)分別單獨開具處方第七條醫(yī)師開具中藥處方時，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)藥理論為指導(dǎo)，體現(xiàn)辨證論治和配伍原則,并遵循安全、有效、經(jīng)濟的原則10中藥處方點評7/20/2023中藥處方格式及書寫中藥處方應(yīng)當(dāng)包含以下內(nèi)容:（一）一般項目，包括醫(yī)療機構(gòu)名稱、費別、患者姓名、性別、年齡、門診或住院病歷號、科別或病區(qū)和床位號等?？商砹刑厥庖蟮捻椖?。（我院使用的處方增加了一項，病人聯(lián)系電話）（二）中醫(yī)診斷，包括病名和證型（病名不明確的可不寫病名），應(yīng)填寫清晰、完整，并與病歷記載相一致。（三）藥品名稱、數(shù)量、用量、用法，中成藥還應(yīng)當(dāng)標(biāo)明劑型、規(guī)格。（四）醫(yī)師簽名和/或加蓋專用簽章、處方日期。（五）藥品金額，審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥藥師簽名和/或加蓋專用簽章。11中藥處方點評7/20/2023中藥處方格式及書寫規(guī)范第九條中藥飲片處方的書寫，應(yīng)當(dāng)遵循以下要求：（一）應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)“君、臣、佐、使”的特點要求（二）名稱應(yīng)當(dāng)按《中華人民共和國藥典》規(guī)定準(zhǔn)確使用，《中華人民共和國藥典》沒有規(guī)定的，應(yīng)當(dāng)按照本?。▍^(qū)、市）或本單位中藥飲片處方用名與調(diào)劑給付的規(guī)定書寫；（專門制訂一本中藥飲片處方應(yīng)付列表，每位中醫(yī)師人手一本，參照使用）（三）劑量使用法定劑量單位，用阿拉伯?dāng)?shù)字書寫，原則上應(yīng)當(dāng)以克(g)為單位,“g”（單位名稱）緊隨數(shù)值后（四）調(diào)劑、煎煮的特殊要求注明在藥品右上方，并加括號，如打碎、先煎、后下等；（五）對飲片的產(chǎn)地、炮制有特殊要求的，應(yīng)當(dāng)在藥品名稱之前寫明；12中藥處方點評7/20/202313中藥處方點評7/20/202314中藥處方點評7/20/2023醫(yī)院處方點評管理規(guī)范處方點評定義根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。15中藥處方點評7/20/2023醫(yī)院處方點評管理規(guī)范處方點評組織管理藥物與治療學(xué)委員會處方點評專家組處方點評工作小組16中藥處方點評7/20/2023醫(yī)院處方點評管理規(guī)范處方點評工作組成員處方點評專家組：由醫(yī)院藥學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、臨床微生物學(xué)、醫(yī)療管理等多學(xué)科專家組成。處方點評工作小組：具有較豐富的臨床用藥經(jīng)驗和合理用藥知識；具備相應(yīng)的專業(yè)技術(shù)任職資格；二級及以上醫(yī)院處方點評工作小組成員應(yīng)當(dāng)具有中級以上藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格。17中藥處方點評7/20/2023處方點評的實施具體抽樣方法和抽樣率門急診抽樣率：≥總處方量1‰；每月點評處方絕對數(shù)≥100張；三甲醫(yī)院門診抽樣率：≥總處方量5%

檢查要求：處方合格率≥95%18中藥處方點評7/20/2023處方點評內(nèi)容是否有用藥指征藥物選用是否恰當(dāng)用法用量是否正確聯(lián)合用藥是否恰當(dāng)是否重復(fù)用藥(藥理作用相似，不符合醫(yī)保要求)出現(xiàn)不良反應(yīng)而未及時處理中西藥的聯(lián)用是否合理是否經(jīng)濟與用藥相關(guān)檢查是否完善19中藥處方點評7/20/2023處方點評的依據(jù)依據(jù)：中國藥典、藥品說明書、指南、教科書、合理用藥的評價指標(biāo)、國家制定的各項藥物使用管理規(guī)范等20中藥處方點評7/20/2023處方點評的結(jié)果合理處方不合理處方

不規(guī)范處方用藥不適宜處方超常處方21中藥處方點評7/20/2023不規(guī)范處方（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；22中藥處方點評7/20/2023不規(guī)范處方（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；23中藥處方點評7/20/2023不規(guī)范處方（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。24中藥處方點評7/20/2023用藥不適宜處方（一）適應(yīng)證不適宜；（二）遴選的藥品不適宜；（三）藥品劑型或給藥途徑不適宜；（四）無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；（五）用法、用量不適宜的；（六）聯(lián)合用藥不適宜的；（七）重復(fù)給藥的；（八）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（九）其他用藥不適宜情況的。25中藥處方點評7/20/2023超常處方1、無適應(yīng)證用藥；2、無正當(dāng)理由開具高價藥的；3、無正當(dāng)理由超說明書用藥的；

（超說明書用藥，醫(yī)生必須雙簽字，否則藥師有權(quán)拒絕調(diào)劑。）4、無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。26中藥處方點評7/20/2023處方點評的工作方式1、工作基礎(chǔ)臨床、藥學(xué)工作，兩者相互促進。2、不合理用藥的干預(yù)方式按方法技術(shù)干預(yù)和行政干預(yù)按時效事前干預(yù)和事后干預(yù)27中藥處方點評7/20/2023不合理用藥的干預(yù)方式技術(shù)干預(yù)如下臨床與醫(yī)生討論用藥方案；收集與合理用藥的相關(guān)信息；接受用藥會診；推行基本用藥目錄；實施用藥指南；進行合理用藥教育等。行政干預(yù)包括將嚴重或重復(fù)出現(xiàn)或有代表性的不合理用藥在公示欄或院內(nèi)網(wǎng)進行全院通報等等。28中藥處方點評7/20/2023不合理用藥的干預(yù)方式事前干預(yù)在于糾正正在發(fā)生或可能將要發(fā)生的不合理用藥。包括以管床醫(yī)生為單位抽查在院病歷；藥師處方審核時發(fā)現(xiàn)的不合理用藥，及時要求醫(yī)生進行改進等。事后干預(yù)在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括隨機抽查一定數(shù)量的出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥進行評價等。29中藥處方點評7/20/2023處方點評工作流程B填寫處方點評相關(guān)表格

E總結(jié)并提出下階段工作計劃A不合理用藥分析C向處方者反饋意見D合理用藥建議30中藥處方點評7/20/2023序號處方日期年齡診斷藥品品種國家基本藥物品種數(shù)藥品通用名數(shù)處方金額處方醫(yī)師審核調(diào)配藥師核對發(fā)藥藥師是否合理（0/1）存在問題（代碼）1234567................總計A=G=I=K=O=平均B=L=P=%H=J=31中藥處方點評7/20/2023年月份不合理處方匯總表不合理處方存在問題代碼中成藥中藥飲片（1）不規(guī)范處方例數(shù)比例例數(shù)比例1-1.處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；1-2.醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的；1-3.藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）；1-4.新生兒、嬰幼兒處方為寫明日、月齡的；1-5.西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；1-6.未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；1-7.藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；1-8.用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含糊不清字句的；1-9.處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；1-10.開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的；1-11.單張門急診處方超過五種藥品的；1-12.無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；1-13.開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；1-14.醫(yī)師為按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；1-15.中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序排列，或未按要求標(biāo)注藥物調(diào)劑、煎煮等特殊要求的。32中藥處方點評7/20/2023（2）用藥不適宜處方：1-1.適應(yīng)癥不適宜的；1-2.遴選的藥品不適宜的；1-3.藥品劑型或給藥途徑不適宜的；1-4.無正當(dāng)理由不首選國家基本藥物的；1-5.用法、用量不適宜的；1-6.聯(lián)合用藥不適宜的；1-7.重復(fù)給藥的；1-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；1-9.其他用藥不適宜情況的；（3）出現(xiàn)下列情況之一的處方應(yīng)當(dāng)判定為超常處方：1-1.無適應(yīng)癥用藥；1-2.無正當(dāng)理由開具高價藥的；1-3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的；1-4.無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。分析結(jié)果：1.主要存在問題：2.采取措施：上報醫(yī)務(wù)科、分管院長續(xù)上表33中藥處方點評7/20/2023中藥處方點評中一些常見問題34中藥處方點評7/20/2023（1）1—10開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的35中藥處方點評7/20/2023(3)1-3.無正當(dāng)理由超說明書用藥的36中藥處方點評7/20/2023（2）1-1適應(yīng)證不適宜的37中藥處方點評7/20/2023--+++++++++（1）1-12無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；38中藥處方點評7/20/2023（3）1-4無正當(dāng)理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同藥物的。39中藥處方點評7/20/202340中藥處方點評7/20/202341中藥處方點評7/20/202342中藥處方點評7/20/2023醫(yī)院必須重視處方點評醫(yī)務(wù)科藥師教育、培訓(xùn)醫(yī)師教育、培訓(xùn)處方調(diào)劑規(guī)范規(guī)范處方行為審核處方調(diào)劑藥品用藥交代對不合理處方進行有效干預(yù)43中藥處方點評7/20/2023處方質(zhì)量的改進思路第一手段：計算機控制，沒有人為因素第二手段：教育、培訓(xùn)公告、警告暫?；蛉∠幏綑?quán)44中藥處方點評7/20/2023不規(guī)范處方的處理第一手段：計算機控制，沒有人為因素（一）處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的；措施：電子化處方，不得空缺，選擇填空（二）醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留言不一致的；措施：電子化簽名+打印完成后再次查看確認處方內(nèi)容完整無誤后，簽字（三）藥師未對處方進行適宜性審核的；措施：電子化審核體系45中藥處方點評7/20/2023（四）新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的；措施：小兒科專用處方系統(tǒng)，必須填寫日、月齡（五）西藥、中成藥與中藥飲片未分別開具處方的；措施：建立獨立的中藥飲片處方系統(tǒng)（六）未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；措施：設(shè)定通用名稱打印和顯示處方；（七）藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的；措施：電子化處方，藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等鎖定，選擇填空，建立電子處方診間系統(tǒng)藥品說明書查詢系統(tǒng)46中藥處方點評7/20/202347中藥處方點評7/20/2023（八）用法、用量使用“遵醫(yī)囑”“自用”等含糊不清字句的；措施：用法（與劑型匹配）、用量（選擇填空）（九）處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的；措施：藥品超劑量使用的授權(quán)，建立藥品超劑量預(yù)警系統(tǒng)（十）開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全；措施：電子化處方，藥品和診斷綁定（十一）單張門急診處方超過五種藥品的；措施：系統(tǒng)限定藥品數(shù)量為5種以下；48中藥處方點評7/20/2023診間中成藥開單錄入疾病名稱和證型說明：成藥處方單錄入完成，“保存”并提示“藥品配伍禁忌審方通過”后，會跳出窗口如下：49中藥處方點評7/20/2023（十二）無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的；措施：提醒醫(yī)生，新中藥處方格式最后一項：延長處方用量時間原因：慢性病老年病外地其它中選擇一項，然后醫(yī)生再次簽字（十三）開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的；措施：特殊藥品規(guī)定50中藥處方點評7/20/2023（十四）醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；（十五）中藥飲片處方藥物未按照“君、臣、佐、使”的順序