腮腺超聲診斷課件

淺表器官的超聲診斷新疆醫(yī)科大學(xué)第一臨床學(xué)院

超聲醫(yī)學(xué)教研室王曉榮掌握涎腺的正常聲像圖表現(xiàn)及部分常見病的聲像圖特征：急性腮腺炎。熟悉部分涎腺常見病的聲像圖特征：涎腺良性腫瘤、頜下腺結(jié)石。了解部分涎腺少見病變的聲像圖表現(xiàn)：涎腺腫瘤樣病變、涎腺惡性腫瘤。涎腺（Salivarygland）一、解剖概要主要包括腮腺、頜下腺及舌下腺三對(duì)腺體；腮腺為其中最大的腺體，亦是多數(shù)涎腺疾病發(fā)生的腺體。

腮腺呈不規(guī)則楔形，位于外耳道前下方，咬肌后緣、下頜后窩內(nèi)，分為淺深兩葉；腮腺主導(dǎo)管起于淺葉前緣，斜穿頰肌而開口于口腔頰黏膜，長(zhǎng)約5~6cm，外徑約0.3cm。開口體表投影相當(dāng)于耳屏至鼻翼根部連線的中點(diǎn)上。頜下腺呈橢圓形，位于下頜骨內(nèi)側(cè)，如鴿蛋大小。由頜下腺內(nèi)面發(fā)出頜下腺導(dǎo)管，開口于舌下肉阜，全長(zhǎng)約5cm，外徑約0.3cm，頜下腺導(dǎo)管長(zhǎng)而彎曲，且導(dǎo)管開口較大，異物容易進(jìn)入，而誘發(fā)結(jié)石形成。二、超聲檢查技術(shù)體位患者仰臥位，頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，檢查一側(cè)腮腺、頜下腺；選用高頻線陣探頭（頻率7.0~14.0MHz）；探頭直接接觸腮腺、頜下腺，進(jìn)行縱切、橫切及多方位掃查。

三、正常腮腺超聲表現(xiàn)二維超聲縱切或橫切呈倒三角形，實(shí)質(zhì)為均勻高回聲，導(dǎo)管不易顯示。彩色及頻譜多普勒多為散在點(diǎn)狀血流分布。測(cè)量方法及正常參考值縱切腮腺取長(zhǎng)徑（約5~6cm）及厚徑（約1.5~2cm），橫切腮腺取寬徑（4~5cm）。

正常頜下腺聲像圖：呈橢圓形，邊界清晰，實(shí)質(zhì)為均勻高回聲，導(dǎo)管不易顯示。彩色及頻譜多普勒多為散在點(diǎn)狀血流分布。平行于下頜骨縱切頜下腺，取最大切面，測(cè)其長(zhǎng)徑及厚徑，長(zhǎng)徑約3~4cm，厚徑約1.5~2cm。四、超聲探測(cè)能提供線索或診斷的腮腺病變，可分為三大類①腮腺炎癥：急性及慢性腮腺炎；②腮腺腫瘤樣病變：良性淋巴上皮病（舍格倫綜合征或干燥綜合征），腮腺肥大等；③腮腺腫瘤：混合瘤（多形性腺瘤），乳頭狀淋巴囊腺瘤（Warthin瘤），惡性腫瘤。（一）、腮腺急性炎癥病理與臨床根據(jù)病因可分為細(xì)菌性、病毒性及特異性感染；雙側(cè)腮腺急性炎癥主要見于流行性腮腺炎，腮腺急性化膿性炎癥不多見，多見于成年人，年老體弱者易于發(fā)病。急性發(fā)作時(shí)，局部紅腫、疼痛、飲食時(shí)加劇，導(dǎo)管口充血腫脹，有的可見膿液排出。流行性腮腺炎多為雙側(cè)腺體同時(shí)發(fā)生，急性細(xì)菌性炎癥以單側(cè)多見。超聲表現(xiàn)腮腺中度至重度腫大、邊界不清晰，腺實(shí)質(zhì)回聲不均勻，血流信號(hào)明顯增多。男，5歲，右側(cè)腮腺腫大伴豐富血流信號(hào)膿腫形成時(shí)，實(shí)質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點(diǎn)狀回聲漂浮的液性區(qū)。（二）、腮腺腫瘤樣病變——良性淋巴上皮?。╞enignlymphoepitheliallesion）病理與臨床亦稱舍格倫綜合征或干燥綜合征，屬自身免疫性疾病，早期病理表現(xiàn)為涎腺腺小葉受淋巴細(xì)胞廣泛浸潤(rùn)，一般不越過小葉間結(jié)締組織，小葉內(nèi)導(dǎo)管擴(kuò)張，后期腺泡萎縮，嚴(yán)重者消失。臨床主要表現(xiàn)為雙側(cè)腮腺無痛性腫大，多數(shù)為彌漫性。腺體觸診質(zhì)地較硬，表面不平。當(dāng)其他涎腺也受累時(shí)，口腔干燥明顯，同時(shí)伴眼干、鼻干等癥狀。超聲表現(xiàn)雙側(cè)腮腺彌漫性腫大，頜下腺及舌下腺亦可受累；腺體內(nèi)回聲不均勻，可見散在小低回聲區(qū)，呈網(wǎng)格樣改變；少數(shù)病灶為團(tuán)塊樣，內(nèi)回聲不均勻；CDFI：多數(shù)受累腺體內(nèi)血流信號(hào)明顯增多。（三）、腮腺腫瘤1.混合瘤或稱多形性腺瘤（pleomorphricadenoma）病理與臨床好發(fā)于腮腺，在涎腺良性腫瘤中占首位。臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊、生長(zhǎng)緩慢，單發(fā)為主，約5%可進(jìn)展為惡性混合瘤。形態(tài)圓滑、大的可呈分葉狀，多數(shù)瘤體由腺樣上皮和間質(zhì)組成而呈實(shí)性，有的瘤體呈囊性變，或含有軟骨樣組織。

超聲表現(xiàn)多數(shù)為圓形或橢圓形，有的呈分葉狀；內(nèi)回聲多樣，以均勻低回聲多久，有的可見到液性區(qū)或鈣化灶；邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)；CDFI示內(nèi)可見血流信號(hào)，PW多為低速動(dòng)脈頻譜。

2、乳頭狀淋巴囊腺瘤（papillarycystadenomalymphomatosum）病理與臨床亦稱Warthin瘤，以中老年男性多見，好發(fā)于腮腺，也可發(fā)生于多個(gè)涎腺。臨床表現(xiàn)為無痛性腫塊，病程長(zhǎng)。可呈多發(fā)性，圓形或橢圓形，或呈分葉狀，有包膜，瘤體呈囊實(shí)性，含大小不等囊腔，或呈囊狀，囊壁有乳頭樣結(jié)構(gòu)。超聲表現(xiàn)多數(shù)為圓形或橢圓形，少數(shù)呈分葉狀；可呈多發(fā)性、多個(gè)涎腺分布；瘤內(nèi)多呈囊實(shí)性，為多分隔的液性區(qū)；邊界清晰，后方回聲增強(qiáng)；CDFI：瘤內(nèi)實(shí)性區(qū)域可見到少量血流信號(hào)。鑒別診斷

注意與多形性腺瘤鑒別。乳頭狀淋巴囊腺瘤的特點(diǎn)是瘤體呈多發(fā)性、囊實(shí)性、多個(gè)涎腺分布。3、惡性腫瘤病理與臨床黏液表皮樣癌（mucoepidermoidcarcinoma）在涎腺惡性腫瘤中居首位，好發(fā)于腮腺。無包膜，瘤內(nèi)含有大小不等囊腔。腺樣囊腺癌也較多見，呈實(shí)性，常有出血灶。臨床表現(xiàn)，腫塊生長(zhǎng)緩慢，后期腫塊質(zhì)硬、觸痛、界限不清。超聲表現(xiàn)腫瘤形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰；黏液表皮樣癌，內(nèi)多呈囊實(shí)性，后方伴回聲增強(qiáng)；腺樣囊腺癌，內(nèi)為不均勻低回聲，后方伴聲衰減；瘤體內(nèi)血供豐富，PW檢測(cè)多為高速動(dòng)脈頻譜；同側(cè)頸上深淋巴結(jié)腫大。男44腺樣囊腺癌男24黏液表皮樣癌女32黏液表皮樣癌（瘤體最大徑1.5cm）五、涎腺結(jié)石（sialolithiasis）病理與臨床約80%的涎腺結(jié)石發(fā)生于頜下腺，多見于中青年人。結(jié)石多位于腺管內(nèi)，單發(fā)或多方，常伴發(fā)涎腺炎癥。結(jié)石早期多無癥狀，唾液淤滯，引起局部腫痛，進(jìn)餐時(shí)加重，并反復(fù)發(fā)作。超聲表現(xiàn)：結(jié)石多為橢圓形，單發(fā)為主。典型的結(jié)石，呈強(qiáng)回聲，伴聲影，嵌于擴(kuò)張腺管導(dǎo)管的遠(yuǎn)端。病例討論1：男，14歲，左側(cè)面頰部腫痛1天。男，47，發(fā)現(xiàn)右側(cè)面部包塊數(shù)月，無明顯增大。小結(jié)：掌握涎腺正常聲像圖表現(xiàn)及部分常見病