除顫儀的使用課件-002

除顫儀的使用2023/7/201編輯版ppt

有文獻(xiàn)報道，有心臟驟?；虺掷m(xù)性室速或室顫的患者藥物治療有效率僅20%左右，而早期電除顫有效率高達(dá)90%，因此應(yīng)能迅速識別室顫圖形，并迅速電除顫技術(shù)，爭分奪秒為后續(xù)的搶救治療贏得寶貴時間十分重要。2023/7/202編輯版ppt體外心臟電復(fù)律除顫器是各級醫(yī)院必備的急救醫(yī)療設(shè)備掌握心臟電除顫電復(fù)律術(shù)是醫(yī)務(wù)人員及公務(wù)員必備技能實施心臟電除顫電復(fù)律術(shù)是CPR重要一環(huán)2023/7/203編輯版ppt2023/7/204編輯版ppt概述

心臟電復(fù)律（cardioversion）和電除顫（defibrillation），是指在嚴(yán)重快速心律失常時，將一定強(qiáng)度的電流直接或經(jīng)胸壁作用于心臟使全部或大部分心肌在瞬間除極，然后心臟自律性最高的起搏點（通常是竇房結(jié)）重新主導(dǎo)心臟節(jié)律的治療過程，也就是說通過電擊的方式將異常心臟節(jié)律轉(zhuǎn)復(fù)為正常竇性節(jié)律。2023/7/205編輯版ppt電復(fù)律是藥物和射頻消融以外的治療異位快速心律失常的另一種方法，具有作用快、療效高、簡便和比較安全的特點，已成為救治心室顫動和其他快速心律失?；颊叩氖走x或重要的措施。2023/7/206編輯版ppt

原理--在極短暫的時間內(nèi)給心臟通以強(qiáng)電流（目前都采用直流電），引起大部分（75%以上）心臟自律細(xì)胞在瞬間同時除極化，并使所有可能存在的折返通道全部失活，此時心臟起搏系統(tǒng)中具有最高自律性的竇房結(jié)恢復(fù)主導(dǎo)地位，從而控制心搏，恢復(fù)竇性心律。2023/7/207編輯版ppt如果心動過速的促發(fā)因素不復(fù)存在，則即使解剖和電生理上的發(fā)病基礎(chǔ)仍然存在，電擊所終止的心動過速仍可被長期預(yù)防。2023/7/208編輯版ppt

電復(fù)律是以自身的心電信號作為觸發(fā)標(biāo)志，同步瞬間高能放電以終止某些異位快速心律失常。

電除顫則是緊急非同步瞬間高能放電以終止心室顫動或心室撲動。2023/7/209編輯版ppt

電復(fù)律與電除顫的區(qū)別1.治療的適應(yīng)證不同

電復(fù)律主要用于治療快速性心律失常。

電除顫僅用于心室顫動和心室撲動或不能分辨R波的心動過速的治療2.放電方式不同

電復(fù)律通過病人心電圖R波來同步觸發(fā)放電，僅在心動周期的絕對不應(yīng)期電擊，以避免誘發(fā)心室顫動，

電除顫則是隨機(jī)的非同步放電方式。3.所需電擊能量不同

電復(fù)律的能量需求一般比電除顫所需的能量要小2023/7/2010編輯版ppt同步心臟電復(fù)律-R波觸發(fā)放同步電房顫100-150J房撲50-100J室上速100-150J室速100-200J2023/7/2011編輯版ppt2023/7/2012編輯版ppt非同步心臟電除顫-非R波觸發(fā)放電室撲、室顫200J多形性室速200J2023/7/2013編輯版ppt臨床電復(fù)律電除顫的種類交流與直流電復(fù)律除顫體外與體內(nèi)直流電復(fù)律除顫心外膜與心內(nèi)膜直流電復(fù)律除顫經(jīng)食管同步直流電復(fù)律體外半自動直流電復(fù)律除顫體內(nèi)全自動直流電復(fù)律除顫

體外心臟電除顫電復(fù)律體內(nèi)心臟電除顫電復(fù)律植入型心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器(ICD)

自動體外心臟除顫器(AED)2023/7/2014編輯版ppt單相波和雙相波電復(fù)律（電除顫）根據(jù)除顫波形的不同，現(xiàn)代除顫儀分為兩種類型，即單相波和雙相波。單相波是指半個正玄波，雙相波是指完整的正玄波。雙相波的優(yōu)點是單相波結(jié)束心臟干擾雜波后再給出一個方向的引導(dǎo)性電波，該引導(dǎo)性電波接近心臟正常電信號，因此能更有效激發(fā)起心臟的正常工作。2023/7/2015編輯版ppt雙相波除顫2023/7/2016編輯版ppt

雙相波除顫2023/7/2017編輯版ppt2023/7/2018編輯版ppt2023/7/2019編輯版ppt2023/7/2020編輯版ppt步驟

急診電除顫-無須術(shù)前談話檢查安放電極板開機(jī)

非同步選擇電能(200J)充電放電

擇期電復(fù)律術(shù)前談話檢查心電監(jiān)測麻醉同步選擇電能安放電極板充電放電2023/7/2021編輯版ppt電除顫儀操作要點

病人評估:1.病人是否突發(fā)意識喪失、抽搐、發(fā)紺、大動脈搏動消失。2.心電圖示波為室顫、室速圖形

2023/7/2022編輯版ppt操作前準(zhǔn)備1.備齊用物：除顫儀、導(dǎo)電膏或鹽水紗布。（禁用超聲耦合劑）2.向病人家屬說明病情及除顫事宜，征得家屬同意。3.患者平臥暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。2023/7/2023編輯版ppt

操作步驟

1.打開電源開關(guān)

2.選擇非同步模式（儀器默認(rèn)）心電監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)為II。

3.取出電極板并涂上適量導(dǎo)電糊或在除顫部位蓋上鹽水紗布。2023/7/2024編輯版ppt4.選擇好除顫——能量兒童首次能量為2J/kg,隨后的為4J/kg(不超過10J/kg)；最后可選擇相等或加大劑量（能量）。2023/7/2025編輯版ppt

5.充電：按下除顫儀手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號，指示燈亮起，表示充電完成。

6.電極放置位置：負(fù)極(STERNUM)手柄電極放于右鎖骨中線第二肋間——心底部；正極（APEX）手柄電極放于左腋前線平第五肋間——心尖部，兩電極板之間相距10cm以上。2023/7/2026編輯版ppt心底-心尖位：胸骨右緣第二肋間與左腋前線第五肋間前-后位：胸骨右緣第二肋間與左背肩胛下角部通過心臟的電流較多，電能量需要減少約1/2，成功率高于前者（87%比76%），并發(fā)癥少，擇期復(fù)律最佳。一個電極板放在心尖部，另一個電極板放在病人背后右肩胛角，適用于右胸部裝有永久起搏器者。電極板的安置2023/7/2027編輯版ppt7.大聲囑其他人員離開病人、病床；術(shù)者雙臂伸直，使電極板緊貼胸壁，垂直下壓（10-15kg），再次確認(rèn)周圍無人員直接或間接與患者接觸，同時術(shù)者身體離開患者床單位。8.雙手同時按壓放電按鈕放電除顫。9.觀察心電示波，了解除顫效果和并發(fā)癥，若需繼續(xù)電除顫應(yīng)進(jìn)行有效復(fù)蘇（5個CPR，按30:2）后進(jìn)行第二次電除顫。2023/7/2028編輯版ppt10.操作完畢，將能量開關(guān)回復(fù)至0位。11.清潔皮膚，安置病人。12.監(jiān)測心率、心律，并遵醫(yī)囑用藥。13.整理用物，記錄。2023/7/2029編輯版ppt電除顫儀操作注意事項1.除顫時遠(yuǎn)離水及導(dǎo)電材料，確定患者的除顫部位無潮濕、無敷料。如患者帶有植入性起搏器，應(yīng)注意避開起搏器至少10CM。2.清潔并擦干皮膚，不能使用酒精、含有苯基的酊劑或止汗劑。3.手持電極板時，兩極不能相對，不能面向自己。放置電極板的部位應(yīng)避開瘢痕、傷口。2023/7/2030編輯版ppt電除顫儀操作注意事項4.如電極板部位安放有醫(yī)療器械，除顫時電極板應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療器械至少2-5cm以上。5.患者右側(cè)臥位時，STERNUM(負(fù)極