PICCCVC輸液港使用及維護(hù)培訓(xùn)課件

PICCCVC輸液港使用及維護(hù)內(nèi)容一、PICC管的使用及維護(hù)二、CVC的使用及維護(hù)三、輸液港的使用及維護(hù)2PICCCVC輸液港使用及維護(hù)一、PICC的使用及維護(hù)輸液前：1、10-20ml生理鹽水沖管2、確認(rèn)導(dǎo)管通暢后再輸液3、注意：不能抽回血，避免血液殘存、粘附在導(dǎo)管壁內(nèi)，引起堵管及血栓形成輸液后：輸液完后，用20ml生理鹽水以連續(xù)脈沖方式注入生理鹽水，當(dāng)剩余最后0.5-1ml鹽水時(shí)，邊直推注射的活塞邊分離注射器。（即脈沖沖管加正壓封管）3PICCCVC輸液港使用及維護(hù)

生理鹽水用量:成人用量：20ml兒童用量：6ml

沖洗導(dǎo)管4PICCCVC輸液港使用及維護(hù)正確的沖管推一下停一下,使液體在導(dǎo)管內(nèi)形成渦流，有利于把導(dǎo)管內(nèi)各個(gè)方面的殘留藥物沖洗干凈?！蹋卮螖?shù)5PICCCVC輸液港使用及維護(hù)通常輸液容器在重力輸液的高度為90cm，壓力為70mmHg--1ml150-180--3ml120--5ml90--10ml60嚴(yán)禁使用小于5ml的注射器對(duì)PICC進(jìn)行推注，以免損傷導(dǎo)管，使用10ml注射器較安全。SiteMaintenance正確的沖管但，實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)顯示：對(duì)導(dǎo)管施加壓力進(jìn)行沖管，10毫升注射器的設(shè)計(jì)可能會(huì)產(chǎn)生高壓（超過(guò)40磅/平方英寸）使導(dǎo)管破裂。手法建議使用20ml以上注射器6PICCCVC輸液港使用及維護(hù)注意：抽血、輸血或輸注其它粘滯性藥物后，應(yīng)立即先用20ml生理鹽水，使用脈沖方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再接其他輸液。注意：一定用脈沖方式?jīng)_管，不可使用重力靜滴方式。沖洗導(dǎo)

管7PICCCVC輸液港使用及維護(hù)四禁三不禁止使用小于10的注射器沖管給藥禁止直接將膠布貼于導(dǎo)管上禁止將體外導(dǎo)管部分人為地移入體內(nèi)禁止連接器重復(fù)使用不能用于某些造影檢查時(shí)高壓注射泵推注造影劑不能用于含有血液和藥物混合的鹽水沖洗導(dǎo)管不能將導(dǎo)管藍(lán)色部分放在貼膜外，避免導(dǎo)管損傷后細(xì)菌進(jìn)入體內(nèi)

維護(hù)注意事項(xiàng)8PICCCVC輸液港使用及維護(hù)PICC置管后的指導(dǎo)

置管24h內(nèi)穿刺側(cè)手臂減少活動(dòng)。傷口停止出血前減少活動(dòng)。避免提重、舉高、用力甩膀活動(dòng)。注意衣服袖口不宜過(guò)緊。置管一側(cè)避免測(cè)血壓及靜脈穿刺。9PICCCVC輸液港使用及維護(hù)用10nl肝素鹽水注射器預(yù)沖接頭待用用酒精棉簽消毒導(dǎo)管接頭外壁，并消毒導(dǎo)管接頭下皮膚用肝素鹽水以脈沖式正壓封管，在接頭下標(biāo)注日期（一般每周更換一次）1〉更換接頭，沖洗導(dǎo)管，封管用空的10ml注射器回抽殘留在管段的液體，約2-3ml，見(jiàn)血即可。用10ml鹽水以脈壓式?jīng)_管檢查接頭有效期卸下舊接頭消毒連接新接頭二、CVC的使用及維護(hù)

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2〉評(píng)估病人，選擇敷料。準(zhǔn)備用物：治療車(chē)，手消，CVC換藥包（半鋪半蓋無(wú)菌治療盤(pán)、2個(gè)彎盤(pán)、2把鑷子），無(wú)菌棉球（至少9個(gè)，3個(gè)酒精6個(gè)碘伏），無(wú)菌手套，75%酒精，0.5%碘伏（指南推薦碘伏類(lèi)1%)，一名助手。（特殊說(shuō)明：如果病人只能用康惠爾透明膜時(shí)，不能用0.5%碘伏消毒，否則膜粘不住，只能選擇安爾碘消毒。）2011InfusionNursingStandardsofPractice(美國(guó)輸液護(hù)理學(xué)會(huì)）11PICCCVC輸液港使用及維護(hù)0.5%碘伏棉球不要太濕否則待干時(shí)間會(huì)很長(zhǎng)。12PICCCVC輸液港使用及維護(hù)3〉

至患者床旁后，擺好體位（利于操作，操作范圍內(nèi)無(wú)障礙物）。

洗手，檢查CVC導(dǎo)管插入深度及外露長(zhǎng)度，穿刺點(diǎn)是否有紅、腫、熱、痛、滲血、滲液、分泌物等。13PICCCVC輸液港使用及維護(hù)4〉洗手，自遠(yuǎn)端揭除貼膜，避免導(dǎo)管脫出,并觀察穿刺部位情況。

(手不要觸及膜下皮膚及導(dǎo)管，如無(wú)縫線固定確需按壓固定時(shí)應(yīng)用無(wú)菌紗布或棉簽）14PICCCVC輸液港使用及維護(hù)75%酒精棉球由內(nèi)向外環(huán)形消毒三遍皮膚（避開(kāi)穿刺處直徑1cm），按順-逆-順時(shí)針?lè)较?，每?個(gè)棉球，充分自然待干。(消毒時(shí)注意一手略提起管路保持位置，避免管路脫出，另一手持無(wú)菌鑷子夾取棉球?qū)⑾痉秶鷥?nèi)所有部位依次消干凈，重點(diǎn)管路下皮膚。)5〉洗手，戴無(wú)菌手套，消毒。消毒范圍>敷料面積（直徑>15cm）15PICCCVC輸液港使用及維護(hù)換鑷子，0.5%碘伏棉球由穿刺點(diǎn)向外消毒管路至Y形分叉處三遍（膜下覆蓋的管路及固定裝置都要消干凈，上下2面都要消），待干。再順-逆-順由穿刺點(diǎn)向外環(huán)形消毒皮膚三遍（小于酒精面積），充分自然待干(保留碘劑能長(zhǎng)時(shí)間起到殺菌的作用)。

注意左手已經(jīng)污染，保持右手無(wú)菌狀態(tài)。16PICCCVC輸液港使用及維護(hù)助手協(xié)助打開(kāi)貼膜包裝，操作者用無(wú)菌手取出貼膜。助手展平皮膚，充分暴露皮膚褶皺處。操作者揭開(kāi)貼膜（只可用無(wú)菌手接觸貼合面邊緣），自中心靠近近端開(kāi)始向四周遠(yuǎn)端無(wú)張力按壓貼合（穿刺點(diǎn)位于中央），使之與皮膚充分粘貼避免有氣泡縫隙。按壓管路部位塑形，使貼膜與管路充分粘合，避免污染物沿隧道潛行。6〉

貼膜17PICCCVC輸液港使用及維護(hù)注意管路外露較長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)塑形：U或S型等（利于貼膜、肢體活動(dòng)并減少脫出）。18PICCCVC輸液港使用及維護(hù)7〉檢查，再次查看外露長(zhǎng)度（只從穿刺點(diǎn)刻度開(kāi)始計(jì)數(shù)至最后一個(gè)刻度）19PICCCVC輸液港使用及維護(hù)8〉摘手套，洗手，標(biāo)記置管時(shí)間、

換膜時(shí)間。5/6置6/6換20PICCCVC輸液港使用及維護(hù)9〉正確填寫(xiě)CVC維護(hù)記錄。21PICCCVC輸液港使用及維護(hù)

輸液過(guò)程維護(hù)(1)配藥、給藥時(shí)無(wú)菌操作。持續(xù)液體輸入時(shí)按藥液性質(zhì)、醫(yī)囑要求安排好輸液順序及速度（可選用輸液調(diào)節(jié)器、泵等），液體配置后最長(zhǎng)24h內(nèi)輸完，單瓶脂肪乳類(lèi)制劑不超過(guò)12h。(2)掌握藥物配伍禁忌，避免藥物沉淀粘附(3)輸入脂肪乳、白蛋白、血制品等大分子液體后應(yīng)用20ml生理鹽水脈沖正壓沖洗管路。(4)加強(qiáng)巡視，避免輸液走空、回血、堵管。22PICCCVC輸液港使用及維護(hù)（1）輸液器及輸液輔助裝置（三通、肝素帽、延長(zhǎng)管等）、微量泵注射器及泵前管路等24h更換，污染時(shí)隨時(shí)更換。（三通、肝素帽等取下后就不能再使用，換新的）

（2）輸血裝置及過(guò)濾器每4h更換一次（指南推薦）。（3）CVP等測(cè)壓裝置禁止輸注糖、脂肪乳、營(yíng)養(yǎng)類(lèi)液體等，保持無(wú)菌情況下72h更換。（4）更換輸液器等裝置時(shí)，斷開(kāi)后中心靜脈接頭處用安爾碘消毒橫截面至整個(gè)接頭2遍（接頭處不能有污漬），接新輸液器。（指南推薦斷開(kāi)前用75%酒精紗布環(huán)形機(jī)械摩擦接口處，5次>15秒。）管路維護(hù)23PICCCVC輸液港使用及維護(hù)（5）輸液過(guò)程中減少管路斷開(kāi)機(jī)會(huì)，保持管路密閉性。（6）連續(xù)輸注時(shí)，每日8AM更換輸液器前，先抽回血，再用20ml生理鹽水脈沖正壓沖管。肝素鹽水配置：250mlNS+肝素6250U（半支），濃度25u/ml。（國(guó)內(nèi)成人0-100u/ml，兒童使用1-10U/ml，美國(guó)指南0-10u/ml封管，推注量為管腔容積2倍）。注意患者凝血象變化。24PICCCVC輸液港使用及維護(hù)

（7）間歇使用的CVC，按S-A-S-H順序：使用前先抽回血確定管路通暢，用20ml生理鹽水脈沖正壓沖洗管路S再給藥A給完藥后先用20ml生理鹽水脈沖正壓沖管S再用5ml肝素鹽水脈沖正壓封管H25PICCCVC輸液港使用及維護(hù)減少管路斷開(kāi)機(jī)會(huì)，沖封管應(yīng)在每日8AM換輸液器前、液體輸完撤輸液器時(shí)完成。如果輸液過(guò)程中使用了三通，不要在最后位置沖管（三通內(nèi)回血不易沖凈，增加感染機(jī)會(huì)）。27PICCCVC輸液港使用及維護(hù)

（8）回抽不暢時(shí)，不可向?qū)Ч軆?nèi)強(qiáng)行正壓推注，應(yīng)先檢查導(dǎo)管插入深度、液體外滲等情況，如有脫出不可回送，報(bào)告醫(yī)生。若導(dǎo)管尖端開(kāi)口不在血管內(nèi)或?qū)Ч懿煌〞r(shí)應(yīng)夾閉（雙腔深靜脈側(cè)腔易脫出、不暢）或拔除導(dǎo)管。（有文獻(xiàn)認(rèn)為，滴速<60滴/分為欠通暢、<20-30滴/分為不通暢。懷疑管路不暢時(shí)及時(shí)處理。）（五）管路維護(hù)28PICCCVC輸液港使用及維護(hù)

導(dǎo)管末端的固定：用紗布包住輸液接頭，然后固定。向下固定于胸部，因?yàn)槿苏玖r(shí)由于重力作用，導(dǎo)管向下?tīng)坷i部、胸部出汗較多，無(wú)菌貼膜很難固定，易松脫致活脫。向上固定于耳廓外側(cè)，耳廓分泌汗液極少，導(dǎo)管末端固定牢固，不易脫落；方便頭部轉(zhuǎn)動(dòng)。29PICCCVC輸液港使用及維護(hù)出現(xiàn)以下情況，應(yīng)及時(shí)找護(hù)士尋求幫助：穿刺點(diǎn)滲血不止；敷料受污染，或貼膜潮濕、卷邊、松脫等；出現(xiàn)寒顫、發(fā)熱等；穿刺點(diǎn)局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，有滲液或膿性分泌物等；導(dǎo)管漏水、回縮、外移、脫出等；30PICCCVC輸液港使用及維護(hù)三、植入式輸液港的使用和維護(hù)31PICCCVC輸液港使用及維護(hù)輸液港維護(hù)（評(píng)估）仔細(xì)檢查輸液港周?chē)つw有無(wú)壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等32PICCCVC輸液港使用及維護(hù)物品準(zhǔn)備換藥包：彎盤(pán)2個(gè)、治療碗1個(gè)、孔巾1塊、中方紗1塊、鑷子1把、棉球6個(gè)其它物品：無(wú)損傷針、肝素帽、透明敷貼、無(wú)菌剪刀、無(wú)菌手套、20ml注射器、頭皮針、無(wú)菌生理鹽水100ML、膠布、75%酒精、1%碘伏33PICCCVC輸液港使用及維護(hù)消毒消毒：以輸液港注射座為中心先酒精再碘伏由內(nèi)向外，順時(shí)針、逆時(shí)針交替螺旋狀消毒皮膚三遍，范圍10×12cm34PICCCVC輸液港使用及維護(hù)穿刺用非主力手觸診，找到注射座，確認(rèn)注射座邊緣，定位穿刺隔用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，做成三角形，將輸液港拱起,確定三指的中心無(wú)損傷針自三指中心處垂直刺入穿刺,直達(dá)儲(chǔ)液槽底部抽回血確認(rèn)針頭位置無(wú)誤35PICCCVC輸液港使用及維護(hù)穿刺插針注意事項(xiàng)針頭必須垂直刺入，以免針尖刺入輸液港側(cè)壁。穿刺動(dòng)作輕柔，感覺(jué)有阻力不可強(qiáng)行進(jìn)針，以免針尖與注射座底部推磨，形成倒鉤。注射、給藥前應(yīng)抽回血確認(rèn)位置。穿刺成功后，應(yīng)妥善固定穿刺針，不可任意擺動(dòng)，防止穿刺針從穿刺隔中脫出。36PICCCVC輸液港使用及維護(hù)固定在無(wú)損傷針下方墊開(kāi)叉小紗布,可根據(jù)實(shí)際情況確定紗布?jí)|厚度,再用10×12cm透明敷貼外固定針頭37PICCCVC輸液港使用及維護(hù)植入式輸液港（PORT）38PICCCVC輸液港使用及維護(hù)1、必須使用無(wú)損傷針穿刺輸液港2、沖洗導(dǎo)管、靜脈注射給藥時(shí)必須使用10ml以上的注射器，防止小注射器的壓強(qiáng)過(guò)大，損傷導(dǎo)管、瓣膜或?qū)Ч芘c注射座連接處3、每次給藥后都以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管4、抽血、輸血、輸高粘滯性藥物后應(yīng)立即用脈沖手法沖洗導(dǎo)管后再接其他輸液注意事項(xiàng)39PICCCVC輸液港使用及維護(hù)更換抽好藥液的注射器，緩慢的完成靜脈注射注射完成，應(yīng)以標(biāo)準(zhǔn)方式?jīng)_洗導(dǎo)管后再撤針(或保留針)靜脈注射

回抽，見(jiàn)回血，確認(rèn)位置后，脈沖方式注入10ml

生理鹽水，沖洗干凈導(dǎo)管中的血跡40PICCCVC輸液港使用及維護(hù)

抽回血后，以脈沖方式注入20ml生理