手足口病(傳染病)-課件

第八章傳染病

手足口病1ppt課件【概述】

1.定義：手足口病是由感受手足口病時(shí)邪(腸道病毒)引起的發(fā)疹性傳染病，臨床以手足肌膚、口咽部發(fā)生皰疹為特征。Hand-foot-mouthdisease,HFMD2ppt課件【概述】2.特點(diǎn)：

(1)本病一年四季均可發(fā)生，夏秋季節(jié)多見(jiàn)。(2)5歲以下小兒居多。(3)可有急危重癥。3ppt課件【概述】1957年新西蘭首次報(bào)道該病1958年分離出柯薩奇病毒1959年提出手足口病命名1981年國(guó)內(nèi)上海首發(fā)，83、86年在天津暴發(fā)流行，98年臺(tái)灣兩次大流行（死亡78例），2000年山東招遠(yuǎn)大流行4ppt課件【概述】20世紀(jì)90年代后期，EV71開(kāi)始東亞地區(qū)流行。1997年馬來(lái)西亞發(fā)生了主要由EV71引起的手足口病流行，4-8月共有2628人發(fā)病，4-6月有29例病人死亡。5ppt課件2007年山東臨沂地區(qū)發(fā)生手足口病暴發(fā)2007年，全國(guó)共報(bào)告手足口病病例83344例，死亡17例，僅山東省就報(bào)告了手足口病病例39606例，北京、上海等大城市也有上萬(wàn)例手足口病病例報(bào)告。6ppt課件流行病學(xué)引發(fā)手足口病的腸道病毒有20多種；柯薩奇病毒A組的16、4、5、9、10型，B組的2、5型；EV71。其中以CoxA16和EV71二者感染交替出現(xiàn)，成為手足口病的主要病原體。7ppt課件【概述】3.預(yù)后感染后對(duì)同型病毒能產(chǎn)生較持久的免疫力。一般預(yù)后較好，少數(shù)重癥患兒可合并心肌炎、腦炎、腦膜炎等，甚或危及生命。8ppt課件流行病學(xué)1.傳染源：患者和隱性感染者是主要傳染源，少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能傳播病毒。人是腸道病毒唯一宿主潛伏期為3－7天，潛伏期即有傳染性，發(fā)病一周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。9ppt課件傳播途徑糞-口和/或呼吸道飛沫，接觸病人皮膚、粘膜泡疹液。病人糞便、皰疹液和呼吸道分泌物及其污染的手、毛巾、手絹、牙杯、玩具、食具、奶具、床上用品、內(nèi)衣以及醫(yī)療器具等均可造成本病傳播是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。10ppt課件易感性人對(duì)腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時(shí)間尚不明確病毒的各型間無(wú)交叉免疫各年齡組均可感染發(fā)病，但以≤3歲年齡組發(fā)病率最高.11ppt課件病毒特征適合在濕、熱的環(huán)境下生存與傳播對(duì)乙醚、去氯膽酸鹽等不敏感，75%酒精和5%來(lái)蘇亦不能將其滅活。對(duì)紫外線及干燥敏感各種氧化劑(高錳酸鉀、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能滅活病毒。50℃可被迅速滅活。在4℃可存活1年，在-20℃可長(zhǎng)期保存，在外環(huán)境中病毒可長(zhǎng)期存活。12ppt課件中醫(yī)認(rèn)識(shí)本病在中醫(yī)古籍中無(wú)專門(mén)記載，但對(duì)于皰疹、瘡疹等的有關(guān)論述對(duì)本病的治療有指導(dǎo)作用。近年來(lái)，應(yīng)用中醫(yī)藥治療本病取得了較好的臨床療效。歸屬于中醫(yī)學(xué)“風(fēng)溫”、“濕溫”范疇。13ppt課件[病因病機(jī)]邪毒初犯，肺氣失宣，衛(wèi)陽(yáng)被遏，脾氣失健，胃失和降→發(fā)熱、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥；邪毒蘊(yùn)郁，氣化失司，水濕內(nèi)停，與毒相搏，外透肌表→則發(fā)皰疹。14ppt課件[病因病機(jī)]輕者：皰疹分布稀疏，全身癥狀輕淺；重者：皰疹分布稠密，根盤(pán)紅暈顯著，全身癥狀深重，危者：邪毒內(nèi)陷而出現(xiàn)神昏、抽搐等。邪毒犯心，氣陰耗損，出現(xiàn)心悸氣短、胸悶乏力，甚或陰損及陽(yáng)，心陽(yáng)欲脫，危及生命者。15ppt課件[臨床診斷]1．診斷要點(diǎn)

(1)病前1-2周接觸史。(2)多數(shù)突然起病，可有發(fā)熱，多在38°C左右，可伴頭痛、咳嗽、流涕、口痛、納差、惡心、嘔吐、泄瀉等癥狀。大多預(yù)后良好。亦可見(jiàn)暴發(fā)心肌炎、肺水腫、無(wú)菌性腦膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥及出血而致死。16ppt課件[臨床診斷](3)特點(diǎn)：口腔、手足及肛周先后發(fā)生丘疹或皰疹?？谇话捳疃喟l(fā)生在硬腭、頰部、齒齦、唇內(nèi)及舌部，破潰后形成小的潰瘍，疼痛較劇，年幼兒常表現(xiàn)煩躁、哭鬧、流涎、拒食等。在口腔皰疹后1-2天可見(jiàn)皮膚斑丘疹，很快變?yōu)閳A形或橢圓形皰疹，如米粒至豌豆大，質(zhì)地較硬，多不破潰，內(nèi)有混濁液體，周圍繞以紅暈。7-10天消退。離心性分布，手足遠(yuǎn)端多見(jiàn)，少數(shù)患兒臂、腿、臀等部位也可出現(xiàn)，軀干及顏面部極少。17ppt課件[臨床診斷]三個(gè)“四”：（1）四個(gè)部位：皮疹主要見(jiàn)于手掌、足底、口腔、臀部。（2）四個(gè)不像：疹子不像蚊蟲(chóng)叮咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘。（3）四個(gè)特征：不疼痛、不瘙癢、不結(jié)痂、不留疤。18ppt課件[臨床診斷](4)血象檢查：血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞比值相對(duì)增高。重癥白細(xì)胞增高，中性粒細(xì)胞比值高。19ppt課件20ppt課件21ppt課件[鑒別診斷]2．鑒別診斷(1)水痘：由感受水痘病毒所致。向心性分布，軀干、頭面多，四肢少，皰壁薄，易破潰結(jié)痂，在同一時(shí)期、同一皮損區(qū)斑丘疹、皰疹、結(jié)痂并見(jiàn)為其特點(diǎn)。22ppt課件[鑒別診斷](2)皰疹性咽峽炎：柯薩奇病毒感染引起，多見(jiàn)于5歲以下小兒，起病較急，常突發(fā)高熱、流涕、口腔疼痛甚或拒食，軟腭、懸雍垂、舌腭弓、扁桃體、咽后壁等口腔后部出現(xiàn)灰白色小皰疹，1-2天內(nèi)破潰形成潰瘍。很少累及頰黏膜、舌、齦以及口腔以外部位皮膚。23ppt課件24ppt課件[辨證論治]1．辨證要點(diǎn)輕證者，病程短，皰疹僅現(xiàn)于手足掌心及口腔部，疹色紅潤(rùn)，稀疏散在，全身癥狀輕微。重證，病程長(zhǎng)，皰疹累及四肢臀部，疹色紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤(pán)紅暈顯著，皰液混濁，全身癥狀較重。甚或出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷、邪毒犯心等。25ppt課件[辨證論治]2．治療原則：清熱祛濕解毒。輕證治以宣肺解表，清熱化濕；重證宜分清濕重、熱重。偏濕盛者，利濕化濕為主，佐以清熱解毒；偏熱重者，寒涼清熱解毒。邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心，配伍鎮(zhèn)痙開(kāi)竅、益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀等法。26ppt課件3．證治分類(1)邪犯肺脾證候發(fā)熱輕微，或無(wú)熱，流涕咳嗽、納差惡心、嘔吐泄瀉，舌質(zhì)紅，苔薄黃膩，脈浮數(shù)。口腔內(nèi)皰疹，疼痛流涎，不欲進(jìn)食；手足掌心部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，分布稀疏，疹色紅潤(rùn)，根盤(pán)紅暈不著，皰液清亮。偏肺氣失宣者，發(fā)熱惡寒，流涕咳嗽；偏脾運(yùn)失職者，納差流涎，嘔吐泄瀉。27ppt課件3．證治分類治法宣肺解表，清熱化濕。方藥甘露消毒丹加減。金銀花、連翹、黃芩、薄荷清熱解毒，宣肺透表；白蔻仁、藿香、石菖蒲芳香化濕；滑石、茵陳蒿清熱利濕；板藍(lán)根、射于、浙貝母解毒利咽，化痰止咳。28ppt課件3．證治分類(2)濕熱蒸盛證候：身熱持續(xù)，煩躁口渴，尿黃便干，皰疹色澤紫暗，分布稠密，或成簇出現(xiàn)，根盤(pán)紅暈顯著，皰液混濁，舌質(zhì)紅絳，苔黃厚膩或黃燥，脈滑數(shù)。濕重：低熱起伏，口苦而黏，皮膚皰疹顯著；熱重：高熱不退，口渴引飲，口腔潰瘍明顯，疼痛流涎。若失于調(diào)治，可出現(xiàn)邪毒內(nèi)陷或邪毒犯心等變證。29ppt課件3．證治分類治法清熱涼營(yíng)，解毒祛濕。方藥清瘟敗毒飲加減。偏于濕重者，去知母、生地，加滑石、竹葉清熱利濕；大便秘結(jié)加生大黃、玄明粉瀉熱通便；口渴喜飲加麥冬、蘆根養(yǎng)陰生津；煩躁不安加淡豆豉、蓮子心清心除煩。30ppt課件3．證治分類若邪毒熾盛，內(nèi)陷厥陰，而見(jiàn)壯熱、神昏、抽搐者，服安宮牛黃丸或紫雪丹等。若邪毒犯心，而見(jiàn)心悸、胸悶、氣短者，又當(dāng)參照病毒性心肌炎節(jié)以治之。31ppt課件[其他療法]

1．中藥成藥(1)清熱解毒口服液，用于邪犯肺脾證。(2)清胃黃連丸，用于濕熱蒸盛證。2．藥物外治(1)西瓜霜、冰硼散、珠黃散：任選1種，涂搽口腔患處，1日2次。(2)金黃散、青黛散：任選1種，麻油調(diào)，敷于手足皰疹患處，1日2次。32ppt課件[預(yù)防與調(diào)護(hù)]1．預(yù)防(1)加強(qiáng)本病流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)密切接觸者應(yīng)隔離觀察7-10天，并給板藍(lán)根顆粒沖服?！?/p>

(2)對(duì)被污染的日常用品、食具等應(yīng)及時(shí)消毒處理，患兒糞便及其他排泄物可用3％漂白粉澄清液浸泡，衣物置陽(yáng)光下暴曬，室