埋藏式心臟復律除顫器安置術

埋藏式心臟復律除顫器安置術介紹01適應癥手術步驟禁忌癥ICD編碼目錄03020405病理介紹術后處理麻醉和體位目錄0706基本信息埋藏式心臟復律除顫器安置術是一種心血管外科的手術。適應癥適應癥埋藏式心臟復律除顫器安置術適用于：1.Ⅰ類明確適應證（1）非一過性或可逆性原因所致室顫或室速引起的心搏驟停。（2）自發(fā)性持續(xù)性室速。（3）原因不明的暈厥病人，經心臟電生理檢查可誘發(fā)出血流動力學障礙的持續(xù)性室速或室顫，藥物治療無效或不能耐受者。（4）陳舊性心肌梗死伴左心衰竭（左室射血分數(shù)<0.35）所致的非持續(xù)性室速，心臟電生理檢查可誘發(fā)出持續(xù)性室速或室顫，不能被1類抗心律失常藥物所抑制者。2.Ⅱ類相對適應證（1）先天性長QT綜合征或其他家族性遺傳性疾病如致心律失常右室發(fā)育不良、Brugada綜合征等引起的藥物不能有效控制的惡性心律失常。（2）陳舊性心肌梗死或心肌病合并左心衰竭所致的非持續(xù)性室速，心臟電生理檢查可誘發(fā)出持續(xù)性室速或室禁忌癥禁忌癥1.未能證實系室速或室顫所致的反復發(fā)作性暈厥。2.無休止的室速或室顫。3.可被外科手術或導管消融治療的持續(xù)性室速，如特發(fā)性室速，束支折返性室速等。4.一過性或可逆性因素所致的快速心律失常。5.預計生存期≤6個月的終未性疾病。6.可能被器械植入術所加重的或不能進行系統(tǒng)性隨訪的明顯精神性疾患。7.有左室功能障礙和QRS增寬，但無自發(fā)性或誘發(fā)的持續(xù)性或非持續(xù)性室速的，準備進行緊急冠狀動脈搭橋術的冠心病患者。8.心功能Ⅳ級、藥物難治性充血性心衰、非心臟移植術候選者。手術步驟手術步驟1.囊袋制作若ICD體積較大，宜將囊袋做在胸大肌和胸小肌之間，以盡量避免對皮膚的摩損。對于不用機殼做除顫電極者，囊袋做在左胸或右胸均可；ICD做為一個除顫電極者，以左胸為宜。2.插入導線電極在切口內穿刺鎖骨下靜脈（或切開頭靜脈）送入導線電極，先端至右室心尖部，使導線遠端彈簧電極在右室腔內的部分盡量長些，以便電擊時電流較多地覆蓋心肌，提高療效。3.電極測試電極測試包括R波振幅，起搏閾值，電擊阻抗和除顫閾值。R波振幅要求5mV以上，起搏閾值要求<1.0V，阻抗在300～1200Ω之間。若改變電極位置R波仍達不到要求，則需加一根螺旋電極導線。上述測試符合要求后即將導線固定，進而測定除顫閾值（DFT）。測定DFT包括誘發(fā)室顫和除顫兩個步驟。誘發(fā)室顫通常有兩種方法，一種是低能T波同步電擊，另一種是用交流電刺激。一般首選T波同步電擊，不成功者再改用交流電刺激。室顫通過T波同步電擊或刺激間期為50（或30）ms的交流電誘發(fā)，然后測試DFT。除顫成功的輸出能量要求至少有兩次較ICD除顫最大輸出能量低10J，如果除顫閾值達不到要求，需加用皮下片狀電極或皮下列陣電極。ICD編碼ICD編碼37.9601病理介紹病理介紹心臟性猝死已成為心臟急癥中的一個重要課題。據(jù)報道僅在美國每年約有40萬～60萬人死于心臟性猝死，其中超過80%發(fā)生于冠心病患者；80%～90%是由室速或室顫所致。我國每年約有14萬人死于心臟性猝死。大多數(shù)猝死發(fā)生在醫(yī)院或診所以外，其中約有1/3的病人死于發(fā)病后數(shù)分鐘至數(shù)小時，以致難以運送至醫(yī)療單位進行救治。絕大多數(shù)心臟性猝死的直接原因是心室顫動，而不是心跳驟停。在發(fā)生心室顫動前均有室性心動過速，由于室性心動過速的發(fā)作極短暫即轉為致命的室顫，因此難以發(fā)現(xiàn)。在冠心病患者中20%～25%是以室速或室顫作為冠心病的首次臨床表現(xiàn)。大規(guī)模臨床試驗證實，有冠心病或陳舊性心肌梗死、頻發(fā)室早（10個/h）和左室射血分數(shù)降低的患者，兩年病死率為30%。多中心研究表明埋藏式心臟復律除顫器（ICD）在防止室性心動過速和（或）心室顫動（VI/VF）所致的猝死中有明顯效果。1980年Miroski和Mower首次將ICD應用于臨床。經過臨床研究ICD識別和轉復或除顫臨床的室速或室顫能力已得到充分證實。在20世紀90年代早期，幾個多中心試驗對高?；颊叩腎CD和藥物療法進行了比較。這些前瞻性隨機多中心試驗清楚地證明，ICD顯著地降低有突發(fā)性心律失常性死亡危險患者的總病死率和猝死率，并提出ICD應作為惡性心律失常治療的首選。我國自1996年開始應用經靜脈胸前植入ICD系統(tǒng)以來，發(fā)展較快，至2000年底，已為208例患者植入了ICD，其中包括雙腔ICD。但植入數(shù)量與發(fā)達國家相比，仍差距較大，隨著我國經濟的不斷發(fā)展以及ICD技術的不斷推廣，ICD治療在不遠的將來將在我國進入快速發(fā)展的階段。ICD的設計發(fā)展經歷了3個階段，第1個階段的ICD只對室性心律失常作充電-放電除顫反應。麻醉和體位麻醉和體位局麻或靜脈麻醉可供選擇，仰臥位。術后處理術后處理ICD病人的隨訪包括三個方面：1.ICD的性能狀況和工作情況了解病人室速/室顫的發(fā)生次數(shù)，周長，時間，終止方式，工作參數(shù)以及效果，了解電池以及電容器充放電情況，測試感知及起搏閾值。一般地說，在病人出院之前應該進行一次隨訪，如果術后發(fā)生過室速或室顫，視其發(fā)現(xiàn)及終止的滿意程度決定是否需要調整工作參數(shù)，若未發(fā)生過心律失常則應誘發(fā)室速及室顫，確認ICD誘發(fā)、識別及終止程序是否有效。以