醫(yī)院感染知識(shí)課件

醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)院感辦周自芳醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)院感辦周自1相關(guān)概念醫(yī)院隔離管理個(gè)人防護(hù)醫(yī)療廢棄物手衛(wèi)生相關(guān)概念2一、相關(guān)概念醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。一、相關(guān)概念醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住3消毒：用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或消除傳播媒介上的致病微生物。(高效、中效、低效)滅菌：殺滅或消除傳播媒介上的一切病源微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。消毒滅菌的原則：（1）凡進(jìn)入人體組織、無菌器官、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。消毒：用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或消除傳播媒介上的致病微生4二、醫(yī)院隔離管理（一）概念隔離：是把傳染病人和健康人或非傳染病人分開，安置在指定地方進(jìn)行集中治療和護(hù)理。隔離技術(shù)：是指預(yù)防微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的技術(shù)或措施。二、醫(yī)院隔離管理（一）概念5（二）建筑分區(qū)隔離方法1、醫(yī)院建筑的分區(qū)

(據(jù)病人獲得感染危險(xiǎn)性的高低，可將醫(yī)院分為4區(qū))低危險(xiǎn)區(qū)(清潔區(qū))：包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)(半污染區(qū))：包括普通門診、普通病房。高危險(xiǎn)區(qū)(污染區(qū))：如感染疾病科門診、感染疾病科病房。極高危險(xiǎn)區(qū)(重點(diǎn)保護(hù)區(qū))：如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房。（二）建筑分區(qū)隔離方法1、醫(yī)院建筑的分區(qū)62、隔離要求明確服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流導(dǎo)致的污染。各區(qū)分開，所屬科室相對(duì)集中，隔離病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。醫(yī)院應(yīng)配備適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。盡量采用感應(yīng)自控門。2、隔離要求7（三）區(qū)域隔離方法區(qū)域隔離：指預(yù)防傳染病傳播的隔離，即把傳染源(病人或帶菌者、帶毒者)安置在指定的地點(diǎn)或特殊環(huán)境中，使他們與普通病人分開，并對(duì)病人所污染的環(huán)境及時(shí)消毒處理，以防止疾病的傳播和不同病種的交叉感染。（三）區(qū)域隔離方法區(qū)域隔離：指預(yù)防傳染病傳播的隔離，即把傳染8（四）建筑布局的要求區(qū)域隔離的建筑布局分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”（四）建筑布局的要求區(qū)域隔離的建筑布局分為91、三區(qū)：即將病房的整個(gè)區(qū)域分為

清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間等。半污染區(qū)：主要有治療室、護(hù)士站、消毒室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)：包括病室、處置室、污物間以及病人出入院處置處。1、三區(qū)：即將病房的整個(gè)區(qū)域分為

清潔區(qū)、半污染102、兩通道：

即醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。3、緩沖間：為清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設(shè)立的區(qū)域，是一個(gè)兩側(cè)均有門的通道。2、兩通道：

即醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口11（五）病室隔離病室隔離適用于保護(hù)性隔離、感染的要防擴(kuò)散隔離。

1、建筑布局

在普通病房的盡端，設(shè)一個(gè)或多個(gè)隔離病室。（五）病室隔離病室隔離適用于保護(hù)性隔離、感染的要防擴(kuò)散隔離。122、隔離要求

單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人隔離。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。獨(dú)立空調(diào)設(shè)備，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負(fù)壓通風(fēng)。隨時(shí)關(guān)門。2、隔離要求

單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌13（六）、以類目為系統(tǒng)的隔離方法接觸隔離（橙色標(biāo)記）呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)記）結(jié)核（抗酸）桿菌隔離（灰色標(biāo)記）腸道隔離（棕色標(biāo)記）血液－體液隔離（紅色標(biāo)記）嚴(yán)格隔離（黃色標(biāo)記）引流物/分泌物隔離（綠色標(biāo)記）（六）、以類目為系統(tǒng)的隔離方法14醫(yī)院感染知識(shí)課件15三、個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對(duì)所有的病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。包括：既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；即要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。三、個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防16標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手和手衛(wèi)生；當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品；正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品；預(yù)防針刺傷或銳器傷；環(huán)境清潔和處理溢出物；正確處置醫(yī)療廢棄物。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手和手衛(wèi)生；17防護(hù)用品口罩、手套、帽子/頭發(fā)套、眼罩、護(hù)目鏡、面罩、隔離衣、防護(hù)服、靴/鞋套等防護(hù)用品口罩、手套、帽子/頭發(fā)套、眼罩、護(hù)目鏡、面罩、隔離衣18發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液，再用皂液和流動(dòng)水沖冼；受傷傷口沖冼后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖冼干凈；任何已知的暴露均應(yīng)報(bào)告和記載，并立即進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理19額外預(yù)防基于傳播方式的的隔離，對(duì)于確認(rèn)或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的附加預(yù)防。包括三種類型:

經(jīng)空氣傳播的疾?。S色標(biāo)記）；經(jīng)飛沫傳播的疾?。ǚ奂t色標(biāo)記）；經(jīng)接觸傳播的疾?。ㄋ{(lán)色標(biāo)記）。額外預(yù)防基于傳播方式的的隔離，對(duì)于確認(rèn)或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)20病人隔離

單間隔離，無條件同病原體安置于一室限制病人的活動(dòng)范圍減少轉(zhuǎn)運(yùn)，必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染病人隔離21防護(hù)隔離進(jìn)入隔離室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。進(jìn)入隔離病室前，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求處置。隔離室要有隔離標(biāo)志，限制人員出入。防護(hù)隔離22四、醫(yī)療廢物（一）概念醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的廢棄物。——CDC1986四、醫(yī)療廢物（一）概念23（二）醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。廢棄的血液、血清。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。（二）醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾24病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。25損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。26藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。

藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。27化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。28醫(yī)院感染知識(shí)課件29——利器盒——利器盒30五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語手衛(wèi)生現(xiàn)狀《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語31（一）、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂/洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（一）、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒32常居菌（固有性細(xì)菌）寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。常居菌（固有性細(xì)菌）寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。33暫居菌（污染菌或過客菌叢）寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。暫居菌（污染菌或過客菌叢）寄居在皮膚表層。34WHO病人安全聯(lián)盟提出的口號(hào)CleanCareisSaferCare!清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療!WHO病人安全聯(lián)盟提出的口號(hào)CleanCareis35“5個(gè)清潔”即“5個(gè)C”Cleanhands(手)Cleanpractices(操作)Cleanproducts(產(chǎn)品)Cleanenvironment(環(huán)境)Cleanequipment(醫(yī)器設(shè)備)“5個(gè)清潔”即“5個(gè)C”Cleanhands36（二）、手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生設(shè)施狀況：非手動(dòng)式水龍頭少；使用快速手消毒劑少；干手方式：仍使用公用毛巾；洗手肥皂普遍潮濕。（二）、手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生設(shè)施狀況：37醫(yī)務(wù)人員

執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查醫(yī)務(wù)人員

執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查382019年度手衛(wèi)生依從性調(diào)查調(diào)查目的：了解我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，有無改進(jìn)與提高。調(diào)查對(duì)象：醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士、保潔員。調(diào)查時(shí)間：2019年1月2日至3月31日。調(diào)查者：感染管理科專職人員調(diào)查方式：隨機(jī)性。調(diào)查結(jié)果：13個(gè)科室。2019年度手衛(wèi)生依從性調(diào)查調(diào)查目的：了解我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生39需要執(zhí)行手衛(wèi)生的操作調(diào)查人次執(zhí)行人次依從率（%）接觸患者前502040接觸患者后654869無菌操作前，接觸清潔、無菌物品前301653摘手套后555498接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前373286接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口后564275接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后605490接觸清潔環(huán)境或接觸污染物品之后322578總計(jì)38529176調(diào)查分析：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)仍有不足之處，操作前手衛(wèi)生做的不好，操作后，摘手套后手衛(wèi)生執(zhí)行較好，已責(zé)成相應(yīng)科室加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。需要執(zhí)行手衛(wèi)生的操作調(diào)查執(zhí)行人次依從率（%）接觸患者前540

個(gè)人因素

洗手液對(duì)皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設(shè)置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時(shí)間不夠。水池不夠/太擁擠。認(rèn)為病人醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。洗手液對(duì)皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。41

集體因素

缺乏教育和反饋危重護(hù)理工作人員缺乏沒有示范模式集缺乏教育和反饋42（三）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（三）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范43手衛(wèi)生設(shè)施一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式（重點(diǎn)部門）清潔劑：肥皂（干燥）或皂液（容器潔凈）干手設(shè)施：避免二次污染手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施一般手衛(wèi)生設(shè)施44選擇的手消毒劑符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；刺激性小、無傷害，護(hù)膚性能好；包裝應(yīng)避免二次污染。選擇的手消毒劑符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；45一般手衛(wèi)生方法洗手指征洗手方法注意事項(xiàng)速干手消毒劑的使用一般手衛(wèi)生方法洗手指征46洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個(gè)病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后。進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后。

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個(gè)病人身體的47洗手方法六部濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚洗手方法六濕手48注意區(qū)別：“洗手六步”與“揉搓六步”注意區(qū)別：49揉搓方法（1）掌心對(duì)（2）手指交叉（3）手指交叉

掌心搓揉掌心對(duì)手背搓揉掌心對(duì)掌心搓揉

規(guī)范要求揉搓方法（1）掌心對(duì)（2）手指交叉50揉搓方法（4）雙手互握（5）拇指在（6）指尖在搓揉手指掌中搓揉掌心中搓揉規(guī)范要求揉搓方法（4）雙手互握（5）拇指在51注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。注意徹底清洗戴戒指等飾物的部位。注意隨時(shí)清潔水龍頭開關(guān)。注意干手方式，防止再次污染。徹底洗凈每一個(gè)部位。注意取液器的清潔；最好使用一次性包裝；皂液未使用完，不可以再添加。如果使用肥皂，皂盒應(yīng)具有濾水的功能，以保持肥皂的干燥。注意事項(xiàng)應(yīng)注意清洗指甲、指尖、指甲縫和指關(guān)節(jié)等部位。52手消毒指征檢查、護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前；出入隔離病房、ICU、燒傷病房、新生兒重癥病房和傳染病病房等重點(diǎn)部門前后；接觸具有傳染性血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；雙手直接為傳染病病人進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污物之后；需雙手保持較長(zhǎng)時(shí)間抗菌活性時(shí)。手消毒指征檢查、護(hù)理、治療免疫功能低下病人之前；53速干手消毒劑的使用**當(dāng)雙手無可見污染物時(shí)，可代替洗手。速干手消毒劑的使用**當(dāng)雙手無可見污染物時(shí)，可代替洗手。54

注意事項(xiàng)手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。注意事項(xiàng)手被污染，先用流動(dòng)水洗凈，再使用手消毒劑消毒雙手。55外科手消毒目的清除指甲、手、前臂的污物和暫駐菌。將常駐菌減少到最低程度。抑制微生物的快速再生。外科手消毒目的56外科手消毒劑的選擇可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；含有不刺激的抗菌成分，醫(yī)務(wù)人員易于接受具有持久抗菌活性；作用快速；與其他物品不產(chǎn)生拮抗性。外科手消毒劑的選擇可以顯著的減少完整皮膚上的菌落數(shù)量；57外科手消毒方法清洗雙手、前臂和上臂下1/3。摘除飾物，修剪指甲。取皂液刷洗。流動(dòng)水沖洗。用清潔毛巾擦干。外科手消毒方法清洗雙手、前臂和上臂下1/3。58外科手消毒方法取適量的手消毒劑。認(rèn)真揉搓至雙手的每個(gè)部位、前臂和上臂下1/3，一般揉搓2～6分鐘。流動(dòng)水下沖凈。無菌巾徹底擦干。

如果使用免洗手消毒劑，則充分揉搓至消毒劑干燥，即完成外科手消毒。

外科手消毒方法取適量的手消毒劑。59外科手消毒方法外科手消毒的注意事項(xiàng)沖洗時(shí)避免水濺濕衣服；在不沖洗時(shí)應(yīng)關(guān)閉流動(dòng)水；在整個(gè)手消毒過程中應(yīng)保持手指朝上，使手的位置高于肘部；禁止佩戴假指甲和戒指。外科手消毒方法外科手消毒的注意事項(xiàng)60手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：消毒后從事診療操作前。監(jiān)測(cè)部門：NI的重點(diǎn)監(jiān)控部門，如手術(shù)室、產(chǎn)房、各類ICU、新生兒病房、各類移植病房、燒傷病房和普通保護(hù)性隔離病房。監(jiān)測(cè)頻度：必要時(shí)或當(dāng)懷疑有NI流行爆發(fā)時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。手衛(wèi)生消毒效果的監(jiān)測(cè)采樣時(shí)間：消毒后從事診療操作前。61謝謝！THANKYOU！謝謝！THANKYOU！62xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！63醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)院感辦周自芳醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)院感辦周自64相關(guān)概念醫(yī)院隔離管理個(gè)人防護(hù)醫(yī)療廢棄物手衛(wèi)生相關(guān)概念65一、相關(guān)概念醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處潛伏期的感染。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。一、相關(guān)概念醫(yī)院感染：指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住66消毒：用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或消除傳播媒介上的致病微生物。(高效、中效、低效)滅菌：殺滅或消除傳播媒介上的一切病源微生物。包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。消毒滅菌的原則：（1）凡進(jìn)入人體組織、無菌器官、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；（2）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平。消毒：用物理、化學(xué)、生物的方法殺滅或消除傳播媒介上的致病微生67二、醫(yī)院隔離管理（一）概念隔離：是把傳染病人和健康人或非傳染病人分開，安置在指定地方進(jìn)行集中治療和護(hù)理。隔離技術(shù)：是指預(yù)防微生物在病人、醫(yī)務(wù)人員及媒介物中播散的技術(shù)或措施。二、醫(yī)院隔離管理（一）概念68（二）建筑分區(qū)隔離方法1、醫(yī)院建筑的分區(qū)

(據(jù)病人獲得感染危險(xiǎn)性的高低，可將醫(yī)院分為4區(qū))低危險(xiǎn)區(qū)(清潔區(qū))：包括行政管理區(qū)、教學(xué)區(qū)、圖書館、生活服務(wù)區(qū)等。中等危險(xiǎn)區(qū)(半污染區(qū))：包括普通門診、普通病房。高危險(xiǎn)區(qū)(污染區(qū))：如感染疾病科門診、感染疾病科病房。極高危險(xiǎn)區(qū)(重點(diǎn)保護(hù)區(qū))：如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房。（二）建筑分區(qū)隔離方法1、醫(yī)院建筑的分區(qū)692、隔離要求明確服務(wù)流程，保證潔污分開，防止因人流、物流導(dǎo)致的污染。各區(qū)分開，所屬科室相對(duì)集中，隔離病區(qū)相對(duì)獨(dú)立，要遠(yuǎn)離普通病房和生活區(qū)。醫(yī)院應(yīng)配備適量的非手觸式開關(guān)的流動(dòng)水洗手設(shè)施，方便醫(yī)務(wù)人員洗手。通風(fēng)系統(tǒng)區(qū)域化，防止區(qū)域間空氣交叉污染。盡量采用感應(yīng)自控門。2、隔離要求70（三）區(qū)域隔離方法區(qū)域隔離：指預(yù)防傳染病傳播的隔離，即把傳染源(病人或帶菌者、帶毒者)安置在指定的地點(diǎn)或特殊環(huán)境中，使他們與普通病人分開，并對(duì)病人所污染的環(huán)境及時(shí)消毒處理，以防止疾病的傳播和不同病種的交叉感染。（三）區(qū)域隔離方法區(qū)域隔離：指預(yù)防傳染病傳播的隔離，即把傳染71（四）建筑布局的要求區(qū)域隔離的建筑布局分為“三區(qū)”、“兩通道”和“兩緩沖”（四）建筑布局的要求區(qū)域隔離的建筑布局分為721、三區(qū)：即將病房的整個(gè)區(qū)域分為

清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)清潔區(qū)：包括醫(yī)護(hù)人員辦公室、值班室、衛(wèi)生間、男女更衣室、浴室以及儲(chǔ)物間等。半污染區(qū)：主要有治療室、護(hù)士站、消毒室、內(nèi)走廊等。污染區(qū)：包括病室、處置室、污物間以及病人出入院處置處。1、三區(qū)：即將病房的整個(gè)區(qū)域分為

清潔區(qū)、半污染732、兩通道：

即醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口設(shè)在清潔區(qū)一端，病人通道、出入口設(shè)在污染區(qū)一端。3、緩沖間：為清潔區(qū)與半污染區(qū)之間、半污染區(qū)與污染區(qū)之間專門設(shè)立的區(qū)域，是一個(gè)兩側(cè)均有門的通道。2、兩通道：

即醫(yī)務(wù)人員通道、病人通道。醫(yī)務(wù)人員通道、出入口74（五）病室隔離病室隔離適用于保護(hù)性隔離、感染的要防擴(kuò)散隔離。

1、建筑布局

在普通病房的盡端，設(shè)一個(gè)或多個(gè)隔離病室。（五）病室隔離病室隔離適用于保護(hù)性隔離、感染的要防擴(kuò)散隔離。752、隔離要求

單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌株所致的感染病人隔離。同室隔離相同疾病、同種病原體感染者可同住一室。獨(dú)立空調(diào)設(shè)備，保護(hù)性隔離室可采用正壓通風(fēng)，呼吸道隔離室要采用負(fù)壓通風(fēng)。隨時(shí)關(guān)門。2、隔離要求

單人隔離室：主要用于具有高度傳染性或毒力強(qiáng)的菌76（六）、以類目為系統(tǒng)的隔離方法接觸隔離（橙色標(biāo)記）呼吸道隔離（藍(lán)色標(biāo)記）結(jié)核（抗酸）桿菌隔離（灰色標(biāo)記）腸道隔離（棕色標(biāo)記）血液－體液隔離（紅色標(biāo)記）嚴(yán)格隔離（黃色標(biāo)記）引流物/分泌物隔離（綠色標(biāo)記）（六）、以類目為系統(tǒng)的隔離方法77醫(yī)院感染知識(shí)課件78三、個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

針對(duì)所有的病人采用的一種預(yù)防，不論病人是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。包括：既要防止血源性疾病傳播，也要防止非血源性疾病傳播；即要防止病人將疾病傳播給醫(yī)務(wù)人員，又要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給病人，強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)。三、個(gè)人防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防79標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手和手衛(wèi)生；當(dāng)接觸病人血液、體液、排泄物和分泌物時(shí)應(yīng)使用個(gè)人防護(hù)用品；正確處置病人使用后的設(shè)備和污染的物品；預(yù)防針刺傷或銳器傷；環(huán)境清潔和處理溢出物；正確處置醫(yī)療廢棄物。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施洗手和手衛(wèi)生；80防護(hù)用品口罩、手套、帽子/頭發(fā)套、眼罩、護(hù)目鏡、面罩、隔離衣、防護(hù)服、靴/鞋套等防護(hù)用品口罩、手套、帽子/頭發(fā)套、眼罩、護(hù)目鏡、面罩、隔離衣81發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜；如有傷口應(yīng)當(dāng)輕輕擠壓傷口，盡可能擠出損傷處血液，再用皂液和流動(dòng)水沖冼；受傷傷口沖冼后，應(yīng)當(dāng)用75%酒精或0.5%碘伏進(jìn)行消毒并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)反復(fù)用生理鹽水沖冼干凈；任何已知的暴露均應(yīng)報(bào)告和記載，并立即進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)。發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理82額外預(yù)防基于傳播方式的的隔離，對(duì)于確認(rèn)或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取的附加預(yù)防。包括三種類型:

經(jīng)空氣傳播的疾病（黃色標(biāo)記）；經(jīng)飛沫傳播的疾病（粉紅色標(biāo)記）；經(jīng)接觸傳播的疾?。ㄋ{(lán)色標(biāo)記）。額外預(yù)防基于傳播方式的的隔離，對(duì)于確認(rèn)或可疑的傳染病人在標(biāo)準(zhǔn)83病人隔離

單間隔離，無條件同病原體安置于一室限制病人的活動(dòng)范圍減少轉(zhuǎn)運(yùn)，必須轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，盡量減少對(duì)其他病人和環(huán)境的污染病人隔離84防護(hù)隔離進(jìn)入隔離室接觸病人包括接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)戴手套。離開隔離病室前，接觸污染物品后摘除手套，洗手和/或手消毒。進(jìn)入隔離病室前，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣；離開病室前，脫下隔離衣，按要求懸掛，或使用一次性隔離衣，用后按醫(yī)療廢物管理要求處置。隔離室要有隔離標(biāo)志，限制人員出入。防護(hù)隔離85四、醫(yī)療廢物（一）概念醫(yī)院廢物：泛指醫(yī)院所有需要丟棄、不能再利用的廢棄物，它包括生物性和非生物性的，也包括所有生活垃圾。醫(yī)療廢物：指在對(duì)病人進(jìn)行診斷、治療、護(hù)理、免疫等活動(dòng)的過程中產(chǎn)生的廢棄物。——CDC1986四、醫(yī)療廢物（一）概念86（二）醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。被病人血液、體液、排泄物污染的物品；醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。廢棄的血液、血清。使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。（二）醫(yī)療廢物分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾87病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等。醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等。病理性廢物：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。88損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。醫(yī)用針頭、縫合針。各類醫(yī)用銳器，包括：解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等。載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。89藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。

廢棄的一般性藥品，如：抗生素、非處方類藥品等。廢棄的細(xì)胞毒性藥物和遺傳毒性藥物，包括：致癌性藥物，可疑致癌性藥物，免疫抑制劑。廢棄的疫苗、血液制品等。

藥物性廢物：過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。90化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。

醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。廢棄的過氧乙酸、戊二醛等化學(xué)消毒劑。廢棄的汞血壓計(jì)、汞溫度計(jì)?；瘜W(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。91醫(yī)院感染知識(shí)課件92——利器盒——利器盒93五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語手衛(wèi)生現(xiàn)狀《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》五、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語94（一）、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手：指用肥皂/洗手液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程。外科手消毒：指用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。（一）、手衛(wèi)生相關(guān)術(shù)語手衛(wèi)生：為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒95常居菌（固有性細(xì)菌）寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。機(jī)械清洗不容易去除。大部分無致病性，一般不引起醫(yī)院感染。常見的菌群：白喉?xiàng)U菌、表皮葡菌球菌。常居菌（固有性細(xì)菌）寄居在皮膚的深層，并能生長(zhǎng)繁殖。96暫居菌（污染菌或過客菌叢）寄居在皮膚表層。存活時(shí)間較短，會(huì)自行消亡。機(jī)械清洗容易被去除。通過直接接觸病人或被污染的環(huán)境表面獲得。具有致病性，與醫(yī)院感染有很大關(guān)系。醫(yī)務(wù)人員常見的暫住菌包括:G+菌(金葡菌、腸球菌)、G—菌(克雷伯菌)、病毒（呼吸道病毒）。暫居菌（污染菌或過客菌叢）寄居在皮膚表層。97WHO病人安全聯(lián)盟提出的口號(hào)CleanCareisSaferCare!清潔的醫(yī)療是更安全的醫(yī)療!WHO病人安全聯(lián)盟提出的口號(hào)CleanCareis98“5個(gè)清潔”即“5個(gè)C”Cleanhands(手)Cleanpractices(操作)Cleanproducts(產(chǎn)品)Cleanenvironment(環(huán)境)Cleanequipment(醫(yī)器設(shè)備)“5個(gè)清潔”即“5個(gè)C”Cleanhands99（二）、手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生設(shè)施狀況：非手動(dòng)式水龍頭少；使用快速手消毒劑少；干手方式：仍使用公用毛巾；洗手肥皂普遍潮濕。（二）、手衛(wèi)生現(xiàn)狀手衛(wèi)生設(shè)施狀況：100醫(yī)務(wù)人員

執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查醫(yī)務(wù)人員

執(zhí)行手衛(wèi)生的現(xiàn)狀調(diào)查1012019年度手衛(wèi)生依從性調(diào)查調(diào)查目的：了解我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的執(zhí)行情況，有無改進(jìn)與提高。調(diào)查對(duì)象：醫(yī)生、護(hù)士、實(shí)習(xí)醫(yī)生、實(shí)習(xí)護(hù)士、保潔員。調(diào)查時(shí)間：2019年1月2日至3月31日。調(diào)查者：感染管理科專職人員調(diào)查方式：隨機(jī)性。調(diào)查結(jié)果：13個(gè)科室。2019年度手衛(wèi)生依從性調(diào)查調(diào)查目的：了解我院醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生102需要執(zhí)行手衛(wèi)生的操作調(diào)查人次執(zhí)行人次依從率（%）接觸患者前502040接觸患者后654869無菌操作前，接觸清潔、無菌物品前301653摘手套后555498接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口前373286接觸病人粘膜、破損皮膚或傷口后564275接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后605490接觸清潔環(huán)境或接觸污染物品之后322578總計(jì)38529176調(diào)查分析：醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)仍有不足之處，操作前手衛(wèi)生做的不好，操作后，摘手套后手衛(wèi)生執(zhí)行較好，已責(zé)成相應(yīng)科室加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)。需要執(zhí)行手衛(wèi)生的操作調(diào)查執(zhí)行人次依從率（%）接觸患者前5103

個(gè)人因素

洗手液對(duì)皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。缺乏洗手池/或洗手池設(shè)置不方便。缺乏皂液和紙巾。太忙/時(shí)間不夠。水池不夠/太擁擠。認(rèn)為病人醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)較低。洗手液對(duì)皮膚有刺激性，易使皮膚干燥。104

集體因素

缺乏教育和反饋危重護(hù)理工作人員缺乏沒有示范模式集缺乏教育和反饋105（三）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（三）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范106手衛(wèi)生設(shè)施一般手衛(wèi)生設(shè)施洗手用水：流動(dòng)水水龍頭：非手觸式（重點(diǎn)部門）清潔劑：肥皂（干燥）或皂液（容器潔凈）干手設(shè)施：避免二次污染手消毒劑手衛(wèi)生設(shè)施一般手衛(wèi)生設(shè)施107選擇的手消毒劑符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；刺激性小、無傷害，護(hù)膚性能好；包裝應(yīng)避免二次污染。選擇的手消毒劑符合國(guó)家有關(guān)規(guī)定；108一般手衛(wèi)生方法洗手指征洗手方法注意事項(xiàng)速干手消毒劑的使用一般手衛(wèi)生方法洗手指征109洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個(gè)病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后。穿脫隔離衣前后，摘手套后。接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物和傷口敷料后。進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔或無菌物品之前，處理污染物品后。

當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手指征直接接觸病人前后，接觸不同病人間，從同一個(gè)病人身體的110洗手方法六部濕手取液揉搓沖洗干燥護(hù)膚洗手方法六濕手111注意區(qū)別：“洗手六步”與“揉搓六步”注意區(qū)別：11