預(yù)防醫(yī)學(xué)51職業(yè)的環(huán)境與健康-課件

職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)

(occupationalhealthandoccupationalmedicine)它是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個(gè)分支，是研究勞動(dòng)條件對(duì)健康的影響和如何改善勞動(dòng)條件，創(chuàng)造安全、衛(wèi)生、滿意和高效的作業(yè)環(huán)境，提高勞動(dòng)者的職業(yè)生命質(zhì)量（qualityofworkinglife）的一門學(xué)科。1研究對(duì)象工人、農(nóng)民、腦力勞動(dòng)者、服務(wù)行業(yè)職工正式工、合同工、臨時(shí)工、下崗工人、老年職工2控制control預(yù)測forecast評(píng)價(jià)

evaluation基本任務(wù)-1

識(shí)別identification職業(yè)性有害因素保護(hù)和促進(jìn)勞動(dòng)者健康3研究職業(yè)性病損基本任務(wù)-2病因？診斷？治療？勞動(dòng)能力鑒定4第一節(jié)

職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害5一.職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）（一）定義：在生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中存在的可直接危害勞動(dòng)者健康和勞動(dòng)能力的因素稱為職業(yè)性有害因素（occupationalhazards）。（二）分類1、生產(chǎn)過程中存在的有害因素隨生產(chǎn)技術(shù)、機(jī)器設(shè)備、使用材料和工藝流程變化而改變。2、勞動(dòng)過程中存在的有害因素勞動(dòng)組織和制度不合理；精神心理性職業(yè)緊張；勞動(dòng)強(qiáng)度和生產(chǎn)定額過大；個(gè)別器官的緊張；不良體位或不合理的工具3、生產(chǎn)環(huán)境中存在的有害因素作業(yè)場所環(huán)境，自然環(huán)境和廠房布局不合理。6物理因素化學(xué)因素生物因素1、生產(chǎn)過程中的有害因素7①異常氣象條件：如高氣溫、高氣濕、高氣流、強(qiáng)熱輻射、低氣溫等。1）物理因素②異常氣壓：如高、低氣壓等潛水和潛涵作業(yè),當(dāng)由高壓轉(zhuǎn)向常壓時(shí),引起減壓病高空飛行(3000m)時(shí),低氣壓引起高山病和航空病.8減壓病水壓氮溶解度血液中溶解大量氮血液中溶解的氮?dú)獯罅恳萆怏w栓塞91）物理因素

③非電離輻射：如紫外線、紅外線、可見光和激光等④電離輻射：如X射線、γ射線和β射線等⑤噪聲、振動(dòng)10①生產(chǎn)性毒物1）金屬及類金屬；2）有機(jī)溶劑；3）刺激性氣體和窒息性氣體；4）苯的氨基和硝基化合物5）高分子化合物生產(chǎn)過程中的毒物；6）農(nóng)藥②生產(chǎn)性粉塵：游離二氧化硅粉塵、石棉塵、煤塵等2）化學(xué)因素

113）生物因素細(xì)菌：屠宰、皮毛加工中的炭疽桿菌、布氏桿菌等。病毒：如森林作業(yè)可感染森林腦炎。真菌：糧食加工可接觸到曲霉菌、青霉菌等122、勞動(dòng)過程中的有害因素1)職業(yè)緊張因素勞動(dòng)組織不合理：作息制度、勞動(dòng)強(qiáng)度或生產(chǎn)定額不當(dāng)?shù)热穗H關(guān)系和組織關(guān)系不良的工作條件：照明、衛(wèi)生、工作空間等2)工效學(xué)因素：以人為中心長期處于強(qiáng)迫體位：下背痛、扁平足、下肢靜脈曲張、脊柱變形等個(gè)別器官過度緊張：肩周炎、視力障礙、聲帶小結(jié)等。1314153、生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素1）自然環(huán)境中的有害因素夏季的太陽輻射、冬季低溫等。2）廠房建筑布局不合理工種混雜，無排塵排毒設(shè)施。16建筑工地17廚房18寫字樓19實(shí)驗(yàn)室20二.職業(yè)性損害職業(yè)性有害因素作用條件勞動(dòng)者職業(yè)病工作有關(guān)疾病工傷

接觸機(jī)會(huì)接觸方式接觸時(shí)間接觸強(qiáng)度

環(huán)境因素職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)個(gè)體易感性行為生活方式（一）職業(yè)性有害因素的致病模式21

職業(yè)病(occupationaldisease)

工作有關(guān)疾病(work-relateddisease)

職業(yè)性外傷（工傷）(occupationalinjury)（二）職業(yè)性有害因素對(duì)健康的影響22（一）職業(yè)病定義：職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時(shí)間超過了一定限度時(shí)，人體不能代償其所造成的功能性或器質(zhì)性病理改變，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床征象，并影響勞動(dòng)能力，這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病。23廣義：在職業(yè)活動(dòng)中接觸職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病。立法意義上：指政府有關(guān)法律規(guī)定的法定職業(yè)病。以法規(guī)形式確定的，具有一定的范圍凡屬法定職業(yè)病患者,按勞動(dòng)保護(hù)有關(guān)條例的有關(guān)規(guī)定享受勞保待遇。241、職業(yè)病的范圍1957年14種1987年9大類99種2019年10大類115種2019年10大類132種25職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病

（一）塵肺病1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)《塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)》和《塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)》可以診斷的其他塵肺?。ǘ┢渌粑到y(tǒng)疾病1.過敏性肺炎2.棉塵病3.哮喘4.金屬及其化合物粉塵肺沉著?。ㄥa、鐵、銻、鋇及其化合物等）5.刺激性化學(xué)物所致慢性阻塞性肺疾病6.硬金屬肺病26職業(yè)性皮膚病1.接觸性皮炎2.光接觸性皮炎3.電光性皮炎4.黑變病5.痤瘡6.潰瘍7.化學(xué)性皮膚灼傷8.白斑9.根據(jù)《職業(yè)性皮膚病的診斷總則》可以診斷的其他職業(yè)性皮膚病職業(yè)性眼病1.化學(xué)性眼部灼傷2.電光性眼炎3.白內(nèi)障（含放射性白內(nèi)障、三硝基甲苯白內(nèi)障）職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病

1.噪聲聾2.鉻鼻病3.牙酸蝕病4.爆震聾27職業(yè)性化學(xué)中毒1.鉛及其化合物中毒（不包括四乙基鉛）2.汞及其化合物中毒3.錳及其化合物中毒4.鎘及其化合物中毒5.鈹病6.鉈及其化合物中毒7.鋇及其化合物中毒8.釩及其化合物中毒9.磷及其化合物中毒10.砷及其化合物中毒11.鈾及其化合物中毒12.砷化氫中毒13.氯氣中毒14.二氧化硫中毒15.光氣中毒16.氨中毒17.偏二甲基肼中毒18.氮氧化合物中毒19.一氧化碳中毒20.二硫化碳中毒21.硫化氫中毒22.磷化氫、磷化鋅、磷化鋁中毒23.氟及其無機(jī)化合物中毒24.氰及腈類化合物中毒25.四乙基鉛中毒26.有機(jī)錫中毒27.羰基鎳中毒28.苯中毒29.甲苯中毒30.二甲苯中毒31.正己烷中毒32.汽油中毒33.一甲胺中毒34.有機(jī)氟聚合物單體及其熱裂解物中毒35.二氯乙烷中毒36.四氯化碳中毒37.氯乙烯中毒38.三氯乙烯中毒39.氯丙烯中毒40.氯丁二烯中毒41.苯的氨基及硝基化合物(不包括三硝基甲苯)中毒42.三硝基甲苯中毒43.甲醇中毒44.酚中毒45.五氯酚（鈉）中毒46.甲醛中毒47.硫酸二甲酯中毒48.丙烯酰胺中毒49.二甲基甲酰胺中毒50.有機(jī)磷中毒51.氨基甲酸酯類中毒52.殺蟲脒中毒53.溴甲烷中毒54.擬除蟲菊酯類中毒55.銦及其化合物中毒56.溴丙烷中毒57.碘甲烷中毒58.氯乙酸中毒59.環(huán)氧乙烷中毒60.上述條目未提及的與職業(yè)有害因素接觸之間存在直接因果聯(lián)系的其他化學(xué)中毒28物理因素所致職業(yè)病

1.中暑2.減壓病3.高原病4.航空病5.手臂振動(dòng)病6.激光所致眼（角膜、晶狀體、視網(wǎng)膜）損傷7.凍傷職業(yè)性放射性疾病

1.外照射急性放射病2.外照射亞急性放射病3.外照射慢性放射病4.內(nèi)照射放射病5.放射性皮膚疾病6.放射性腫瘤（含礦工高氡暴露所致肺癌）7.放射性骨損傷8.放射性甲狀腺疾病9.放射性性腺疾病10.放射復(fù)合傷11.根據(jù)《職業(yè)性放射性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（總則）》可以診斷的其他放射性損傷職業(yè)性傳染病

1.炭疽2.森林腦炎3.布魯氏菌病4.艾滋?。ㄏ抻卺t(yī)療衛(wèi)生人員及人民警察）5.萊姆病29職業(yè)性腫瘤1.石棉所致肺癌、間皮瘤2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌3.苯所致白血病4.氯甲醚、雙氯甲醚所致肺癌5.砷及其化合物所致肺癌、皮膚癌6.氯乙烯所致肝血管肉瘤7.焦?fàn)t逸散物所致肺癌8.六價(jià)鉻化合物所致肺癌9.毛沸石所致肺癌、胸膜間皮瘤10.煤焦油、煤焦油瀝青、石油瀝青所致皮膚癌11.β-萘胺所致膀胱癌1.金屬煙熱2.滑囊炎（限于井下工人）3.股靜脈血栓綜合征、股動(dòng)脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業(yè)人員）其他職業(yè)病302、職業(yè)病特點(diǎn)1)病因明確：職業(yè)性有害因素

2)病因大多可定量檢測（劑量反應(yīng)關(guān)系）

3)發(fā)病有群發(fā)性，很少出現(xiàn)個(gè)別病例

4)如能早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理，預(yù)后良好

5)大多職業(yè)病目前無特效治療方法313、職業(yè)病的診斷和處理職業(yè)病的診斷政策性和科學(xué)性很強(qiáng)，與國家和患者的切身利益有關(guān)

由省級(jí)以上衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)由三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷32職業(yè)病的診斷原則原則：綜合分析集體診斷嚴(yán)格掌握防止漏診對(duì)某種疾病的本質(zhì)、病情程度及其職業(yè)性危害因素有無因果關(guān)系所作出判斷結(jié)論。不應(yīng)使用不確切的詞匯作診斷用語33（1）職業(yè)史：重要前提工種、工齡、接觸有害因素的種類、時(shí)間、數(shù)量、接觸方式防護(hù)措施使用情況、同工種其他人患病情況、既往職業(yè)史、排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接觸。（2）生產(chǎn)環(huán)境現(xiàn)場調(diào)查：重要依據(jù)工藝流程、操作方法、環(huán)境衛(wèi)生條件、防護(hù)措施及使用效果等、工作場所有害因素的種類、特點(diǎn)、強(qiáng)度、存在方式等。職業(yè)病的診斷依據(jù)34（3）臨床表現(xiàn)癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征特別要注意癥狀出現(xiàn)的時(shí)間和接觸的關(guān)系（4）實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查

生物材料---毒物、代謝產(chǎn)物的含量生化指標(biāo)的測定接觸指標(biāo)

X線胸片---接塵作業(yè)工人聽力測定---噪聲作業(yè)工人白指實(shí)驗(yàn)---接觸振動(dòng)工人(可提供病理改變的證據(jù))效應(yīng)指標(biāo)35職業(yè)病的處理對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的治療：病因治療、對(duì)癥治療、支持療法等根據(jù)患者健康可能恢復(fù)的程度，作出相應(yīng)的勞動(dòng)能力鑒定，按照《職業(yè)病防治法》的要求，落實(shí)職業(yè)病患者應(yīng)享有的各種待遇。36（二）工作有關(guān)疾病(work-relateddisease)定義：由于生產(chǎn)過程、勞動(dòng)過程和生產(chǎn)環(huán)境中某些不良因素，造成職業(yè)人群中某些常見病的發(fā)病率增高、潛伏的疾病發(fā)作或現(xiàn)患疾病的病情加重，這類疾病稱為工作有關(guān)疾病。37特點(diǎn)：1）多因素致病，職業(yè)性有害因素是致病因素之一，但不是唯一的。2）由于職業(yè)性有害因素的影響，促使?jié)撛诘募膊★@露或已患的疾病加重3）通過控制職業(yè)性有害因素和改善工作環(huán)境，可減少其發(fā)生，但不能消除。4）不屬于法定職業(yè)病范圍，不享有職業(yè)病的勞保待遇。38常見的工作有關(guān)疾病慢性呼吸系統(tǒng)疾?。喝缏?、肺氣腫、支氣管哮喘

骨胳及軟組織損傷：如腰背疼痛心血管疾?。憾蚧肌谛牟〉乃劳雎试黾?/p>

生殖功能紊亂：鉛、汞—早產(chǎn)、流產(chǎn)消化道疾患：高溫作業(yè)—潰瘍病、消化不良行為身心?。壕o張性頭痛、眩暈、神經(jīng)衰弱綜合癥職業(yè)特征：如胼胝、皮膚色素增加39（三）工傷（職業(yè)性外傷）定義：勞動(dòng)者在勞動(dòng)過程中，由于外部因素直接作用而引起機(jī)體組織的突發(fā)性意外損傷，稱為職業(yè)性外傷

(occupationalinjuriesortrauma)。40導(dǎo)致工傷的原因生產(chǎn)設(shè)備本身有缺陷防護(hù)措施缺乏或不全勞動(dòng)組織不合理或生產(chǎn)管理不善安全管理制度不嚴(yán)，操作不規(guī)范對(duì)工人的技術(shù)指導(dǎo)及安全教育不夠個(gè)人因素：如患病或精神因素操作環(huán)境因素：照明不良、生產(chǎn)環(huán)境布局不合理等41三.職業(yè)病的預(yù)防與控制WHO統(tǒng)計(jì)：全世界每年發(fā)生2億5千萬起工傷事故、1億6千萬例職業(yè)病患者，造成1千1百萬人死亡和巨大經(jīng)濟(jì)損失“人人享有職業(yè)衛(wèi)生”——全球戰(zhàn)略42職業(yè)病的三級(jí)預(yù)防原則Primaryprevention：從根本上消除或最大可能地減少對(duì)職業(yè)性有害因素的接觸是職業(yè)病防制工作中最有效的措施如改革工藝、改進(jìn)生產(chǎn)過程等Secondaryprevention：職業(yè)性有害因素開始損及勞動(dòng)者健康時(shí)，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療開展職工健康監(jiān)護(hù)、定期體檢Tertiaryprevention：對(duì)職業(yè)性疾病或工傷患者，進(jìn)行正確的診斷處理。預(yù)防并發(fā)癥，防止病殘，促進(jìn)康復(fù)，延長壽命43職業(yè)性損害的防制措施法律措施組織措施技術(shù)措施職業(yè)健康監(jiān)護(hù)加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)者的教育441、法律措施：加強(qiáng)職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督管理2019年《中華人民共和國職業(yè)病防治法》，2019年5月1號(hào)開始實(shí)施。2019年《中華人民共和國安全生產(chǎn)法》，同年11月1號(hào)開始實(shí)施。45職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督1）預(yù)防性衛(wèi)生監(jiān)督—前瞻性監(jiān)督“三同時(shí)”：同時(shí)設(shè)計(jì)、同時(shí)施工、同時(shí)驗(yàn)收2）經(jīng)常性衛(wèi)生監(jiān)督接觸水平、個(gè)人防護(hù)、安全衛(wèi)生設(shè)備、操作規(guī)程、管理制度462、組織措施1）領(lǐng)導(dǎo)重視“企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益與職工安全衛(wèi)生同步發(fā)展”2）加強(qiáng)人員培訓(xùn)和健康教育勞動(dòng)者—知情權(quán)—積極參與職業(yè)有害因素的控制3）建立健全合理的職業(yè)衛(wèi)生制度根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)以及單位的實(shí)際情況建立合理的職業(yè)衛(wèi)生和勞動(dòng)制度473、技術(shù)措施1）改革工藝過程，消除或減少職業(yè)性有害因素的危害2）生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動(dòng)化和密閉化。減少接觸機(jī)會(huì)，控制或消除職業(yè)危害因素483）加強(qiáng)工作場所的通風(fēng)排毒除塵。4）廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理設(shè)置。5）其他技術(shù)措施：礦山中用水風(fēng)鉆、水磨用多孔材料吸聲及輻射等494、職業(yè)健康監(jiān)護(hù)以預(yù)防為目的，對(duì)接觸職業(yè)病危害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施。（1）職業(yè)健康檢查（2）健康監(jiān)護(hù)檔案管理50★（1）職業(yè)健康檢查上崗前健康檢查：掌握其上崗前的健康狀況及有關(guān)健康基礎(chǔ)資料和發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌征；在崗期間（定期）健康檢查：及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)性有害因素對(duì)勞動(dòng)者健康的早期損害或可疑征象；離崗時(shí)健康檢查：確定勞動(dòng)者在本單位是否受到職業(yè)病危害因素的影響；應(yīng)急健康檢查：勞動(dòng)者遭受急性職業(yè)病危害因素的影響，如生產(chǎn)事故、毒物泄露51（2）健康監(jiān)護(hù)檔案管理勞動(dòng)者職業(yè)史、既往史和職業(yè)病危害接觸史相應(yīng)作業(yè)場所職業(yè)病危害因素的監(jiān)測結(jié)果職業(yè)健康檢查結(jié)果和處理情況職業(yè)病診療等勞動(dòng)者健康資料525、加強(qiáng)對(duì)勞動(dòng)者的教育職業(yè)健康教育樹立法律意識(shí)一般性的健康教育53職業(yè)性有害因素職業(yè)性損害損害防冶生產(chǎn)過程中～勞動(dòng)過程中～生產(chǎn)環(huán)境中～物理因素化學(xué)因素生物因素生產(chǎn)性毒物生產(chǎn)性粉塵異常氣象條件異常氣壓噪聲振動(dòng)非電離輻射生物因素電離輻射職業(yè)病工作有關(guān)疾病工傷范圍---10大類132特點(diǎn)----①②③④⑤診斷處理---1機(jī)構(gòu)7原則程序4資料三級(jí)預(yù)防五大措施54生產(chǎn)性毒物和職業(yè)性中毒55一、總述56（一）概念毒物(toxicant)：一定條件下外來物質(zhì)較小劑量即可引起機(jī)體功能或器質(zhì)性損傷甚至危及生命的化學(xué)物中毒(poisoning)：受毒物作用引起機(jī)體一定程度損害而出現(xiàn)的疾病狀態(tài)生產(chǎn)性毒物(occupationaltoxicant)：生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的，存在于工作環(huán)境空氣中的毒物職業(yè)中毒(occuptionalpoisoning)

：勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)過程中由于接觸生產(chǎn)性毒物而引起的中毒57（二）生產(chǎn)性毒物的來源及存在形態(tài)原料(蓄電池鉛)輔助材料(橡膠生產(chǎn)苯)半成品(苯胺硝基苯)成品(農(nóng)藥)副產(chǎn)品(煉焦煤焦油)廢棄物(冶煉二氧化硫)

氣體固體液體蒸發(fā)升華噴灑粉碎燃燒不完全蒸汽煙霧粉塵氣溶膠(aerosol)58霧：懸浮于空氣中的液體微粒。煙：懸浮于空氣中直徑小于0.1μm的固體微粒。粉塵：能較長時(shí)間懸浮于空氣中，其粒子直徑為0.1-10μm的固體微粒。氣溶膠（aerosol）：漂浮于空氣中的粉塵、煙和霧，統(tǒng)稱為氣溶膠。59(三）生產(chǎn)性毒物的接觸機(jī)會(huì)1.生產(chǎn)過程中接觸原料的開采、提煉；加料和出料；成品的處理、包裝等。2.使用過程中接觸材料的加工、搬運(yùn)、儲(chǔ)藏；化學(xué)反應(yīng)控制不當(dāng)；管道、鋼瓶泄漏；設(shè)備的保養(yǎng)、檢修等。60（四）生產(chǎn)性毒物進(jìn)入機(jī)體的途徑1.呼吸道(為主要途徑)2.皮膚(為其次)3.消化道(多為意外事故)61（五）毒物在體內(nèi)的過程1.毒物分布

取決于其通過細(xì)胞膜的能力和與體內(nèi)各組織的親和力，而且在接觸毒物的不同時(shí)期會(huì)有改變。靶部位62

2.生物轉(zhuǎn)化（biotransformation）

在體內(nèi)代謝酶的作用下，毒物的化學(xué)結(jié)構(gòu)發(fā)生一系列改變，形成其衍生物以及分解產(chǎn)物的過程，亦稱代謝轉(zhuǎn)化。包括氧化、還原、水解和結(jié)合（合成）四類反應(yīng)。63

3.排出：毒物以原形或其代謝物的形式從體內(nèi)排出。腎臟：是最重要的排泄途徑，測定尿中毒物或代謝物的水平，可以間接衡量毒物的體內(nèi)負(fù)荷情況。尿中毒物與血液中濃度密切相關(guān)，但是與臨床癥狀輕重?zé)o關(guān)。64呼吸道：屬被動(dòng)擴(kuò)散，即與肺泡壁兩側(cè)毒物的分壓差有關(guān)，因此應(yīng)迅速脫離中毒現(xiàn)場，呼吸新鮮空氣。消化道：許多金屬由腸道隨糞便排出，有些毒物可以構(gòu)成腸肝循環(huán)。糞內(nèi)毒物量與中毒程度無關(guān)，無診斷意義。其它途徑：胎盤→胎兒，乳汁→乳兒、唾液、毛發(fā)、汗腺。654.蓄積（accumulation）：進(jìn)入機(jī)體的毒物或其代謝產(chǎn)物在接觸間隔期內(nèi)，如不能完全排出而逐漸蓄積于體內(nèi)的現(xiàn)象，稱為毒物的蓄積。毒物的蓄積作用是引起慢性中毒的物質(zhì)基礎(chǔ)。66物質(zhì)蓄積當(dāng)毒物的蓄積部位與靶器官一致時(shí)，則易發(fā)生慢性中毒，如有機(jī)汞—

腦。若蓄積部位并非其毒作用部位時(shí)稱“儲(chǔ)存庫”，如鉛—骨。特點(diǎn)：儲(chǔ)存庫內(nèi)的毒物對(duì)蓄積部位相對(duì)無害，所以對(duì)急性中毒有緩沖作用，保護(hù)機(jī)體。但體內(nèi)平衡狀態(tài)打破時(shí)可成為潛在危害。67功能蓄積停止接觸毒物后，因其代謝迅速，體內(nèi)檢測不出；但反復(fù)接觸仍可引起慢性中毒。如反復(fù)接觸低濃度有機(jī)磷農(nóng)藥。68（六）影響毒物對(duì)機(jī)體作用的因素1.毒物本身特性化學(xué)結(jié)構(gòu)，理化性質(zhì)。2.劑量、濃度和時(shí)間3.聯(lián)合作用獨(dú)立、相加、協(xié)同和拮抗。4.個(gè)體易感性年齡、性別、健康狀況、生理狀況、營養(yǎng)、內(nèi)分泌功能、免疫狀態(tài)及個(gè)體遺傳特征等。5.環(huán)境因素氣溫、氣濕等。分散度、揮發(fā)性、溶解度、水溶性691.急性中毒（acutepoisoning）：指毒物一次或短時(shí)間（幾分鐘或數(shù)小時(shí)）內(nèi)大量進(jìn)入人體而引起的中毒。2.慢性中毒（chronicpoisoning）：指毒物少量長期進(jìn)入人體而引起的中毒。3.亞急性中毒（subacutepoisoning）:發(fā)病情況介于急性和慢性之間。（七）職業(yè)中毒的臨床類型704.遲發(fā)性中毒（delayedpoisoning）：指脫離接觸毒物一定時(shí)間后，才呈現(xiàn)出中毒臨床病變。5.中毒的觀察對(duì)象（observationsubject）：毒物或其代謝產(chǎn)物在體內(nèi)超過正常范圍，但無該毒物所致臨床表現(xiàn)，呈亞臨床狀態(tài)。71（九）職業(yè)中毒的診斷1.職業(yè)史：2.職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查：3.臨床表現(xiàn)：4.實(shí)驗(yàn)室檢查:包括現(xiàn)職工作和既往工作經(jīng)歷。生產(chǎn)工藝過程勞動(dòng)過程毒物的濃度防護(hù)措施和其他人員癥狀與體征發(fā)生的時(shí)間順序及其與接觸生產(chǎn)性毒物的關(guān)系。（1）接觸指標(biāo)：生物材料中毒物或其代謝產(chǎn)物。（2）效應(yīng)指標(biāo)：反映毒作用的指標(biāo)，毒物所致組織器官病損的指標(biāo)。工種、工齡、接觸毒物種類、生產(chǎn)工藝、操作方法、防護(hù)措施再就業(yè)史、打工史、兼職史72

鉛(lead，Pb)中毒73“20世紀(jì)戒煙，21世紀(jì)戒鉛”錫箔作坊使浙江2千兒童鉛中毒74關(guān)于鉛的史話

早在6千年前人類就已開采鉛，2千年前開始大量用于造幣、化妝品、藥品、容器、彩陶、顏料等方面，近百年來，鉛主要用在蓄電池制造和汽油添加劑方面，此外，在油漆、涂料、印刷、電纜、輻射防護(hù)亦大量地使用鉛。經(jīng)驗(yàn)證目前人體體內(nèi)鉛含量達(dá)古代時(shí)的1000倍。75鉛中毒軼事貝多芬是死于鉛中毒：當(dāng)時(shí)的多瑙河和萊茵河兩岸有很多制鉛廠，河水已被鉛污染。但是貝多芬很喜歡吃多瑙河的魚，而且吃魚數(shù)量很多。所以，鉛一直累積，最后鉛過量，中毒死亡。76古羅馬帝國的消亡

古羅馬貴族很富有，他們用的是很貴重的鉛壺裝酒、飲酒，大部分的用具都是鉛制成的。鉛中毒使得盛極一時(shí)的羅馬貴族消亡。當(dāng)時(shí)鉛中毒導(dǎo)致羅馬帝國人的平均年齡只有25歲；貴族婦女很多不能生育，流產(chǎn)的也很多；嬰兒的夭折率很高，而且出生的孩子低智。

77鉛對(duì)兒童健康的危害目前對(duì)眾多的金屬元素對(duì)腦發(fā)育及其功能影響進(jìn)行“排座次”，第一位是鉛，以后依次為碘、汞、鈷、鐵、銅等。美國CDC報(bào)告：鉛是美國兒童身體健康的頭號(hào)環(huán)境有害因素。我國城市兒童血鉛超標(biāo)（>100μg/L）比例約占10%78鉛毒猛于虎——浙江中部鉛中毒調(diào)查

近年來，浙江省人民醫(yī)院兒科收治了2000多名多動(dòng)癥患者。血鉛檢查的結(jié)果，發(fā)現(xiàn)70%以上的孩子體內(nèi)鉛含量明顯超標(biāo)，屬于鉛中毒。這些孩子大多來自“浙江中部”，追溯到他們的父母，很多人從事鉛行業(yè)(冶金、蓄電池、含鉛錫箔業(yè)等)。79陶瓷飲食器具一般通過上釉裝飾其表層，其中存在鉛、鎘等重金屬。當(dāng)遇酸性食物時(shí)，質(zhì)量差的產(chǎn)品就會(huì)有過量的鉛、鎘溶出到食物中。人如果長期使用鉛、鎘含量過高的產(chǎn)品盛裝的食物，就會(huì)造成鉛在血液中沉積，導(dǎo)致大腦中樞神經(jīng)及腎臟等器官的損傷表面光滑如玻璃的釉中、釉下彩陶瓷的鉛、鎘溶出量極少或幾乎沒有，可放心選購；表面有凹凸感的釉上彩產(chǎn)品則應(yīng)盡量選用表面裝飾圖案較少的產(chǎn)品，對(duì)不放心的產(chǎn)品，可用食醋浸泡幾小時(shí)，若發(fā)現(xiàn)顏色有明顯變化應(yīng)棄之不用。80小老板開始錘打“錫皮”

81鉛中毒的原因食用含鉛食品，如皮蛋、爆米花、鉛質(zhì)焊錫罐頭食品、水果皮等。經(jīng)常接觸彩印的食品包裝、油漆類物品、含鉛化妝品、染發(fā)劑、被鉛污染的衣物、汽車尾氣、含鉛藥物點(diǎn)含鉛的蠟燭，特別是點(diǎn)有香味的和慢燃的蠟燭使用不合理的彩釉餐具可能是導(dǎo)致成年人體內(nèi)鉛含量超標(biāo)的一個(gè)重要因素82【理化特性】固體較柔軟灰色金屬比重11.3沸點(diǎn)

1525℃熔點(diǎn)327℃加熱至400~500℃有大量

鉛蒸汽逸出氧化成氧化亞鉛冷凝為鉛煙【接觸機(jī)會(huì)】1.鉛礦開采---塵

2.熔鉛作業(yè)(絲皮管箔)---煙塵蒸汽

3.鉛化合物---氧化物：蓄電池油漆玻璃陶瓷景泰藍(lán)等

其他化合物：汽油防爆劑制藥化工工業(yè)４.日常生活接觸--用鉛壺和含鉛錫壺燙酒飲酒，濫用含鉛的偏方治療慢性病等。83鉛蓄電池紅丹(Pb3O4)鉛制品8485工人無任何防護(hù)86呼吸道

90%與紅細(xì)胞結(jié)合40%血循環(huán)60%呼吸道排除10%血漿蛋白結(jié)合鉛游離可溶性磷酸氫鉛數(shù)周后骨骼毛發(fā)牙齒酸堿平衡失調(diào)磷酸氫鉛入血鉛中毒癥狀發(fā)作主要隨尿排除血鉛通過胎盤屏障磷酸鉛肝腎脾肺鉛塵、煙【毒理】87鉛中毒病人出現(xiàn)的異常血紅素前體ALA升高（血、尿）卟膽原升高（尿）尿卟啉升高（尿）糞卟啉升高（尿、血）FEP升高、ZPP升高

(紅細(xì)胞)琥珀酰輔酶A+甘氨酸Pb糞卟啉原氧化酶原卟啉Ⅸ亞鐵絡(luò)合酶Fe2+血紅素

珠蛋白血紅蛋白PbPb線粒體ALASALAD尿卟啉原合成酶原卟啉原脫羧酶胞質(zhì)內(nèi)ALA卟膽原尿卟啉原Ⅲ糞卟啉原ⅢPb鉛對(duì)血紅素合成影響的示意圖88卟啉代謝障礙

(是鉛對(duì)機(jī)體影響的較為重要和早期變化之一)：尿中ALA、血液中的FEP和ZPP測定都可作為鉛中毒的診斷指標(biāo)。

血紅蛋白合成障礙---低色素正細(xì)胞性貧血平滑肌痙攣----腹絞痛高血壓鉛面容，眼底動(dòng)脈痙攣神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)---興奮抑制失調(diào)外周神經(jīng)：神經(jīng)纖維節(jié)性脫髓鞘，軸索變性---垂腕【毒理】89最常見職業(yè)性中毒之一慢性中毒為主1.神經(jīng)系統(tǒng)中毒性類神經(jīng)征---頭痛乏力肌肉關(guān)節(jié)酸痛失眠食欲不振周圍神經(jīng)病---(感覺運(yùn)動(dòng)混合)手套襪套樣改變腕下垂中毒性腦病---癲癇樣發(fā)作【臨床表現(xiàn)】可分為感覺型、運(yùn)動(dòng)型和混合型。感覺型的表現(xiàn)為肢端麻木，四肢末端呈手套襪子型感覺障礙。運(yùn)動(dòng)型的表現(xiàn)有:1、肌無力。2、肌肉麻痹，呈腕下垂，足下垂。

表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙，昏迷等癥狀，類似癲癇發(fā)作或局部腦損害等綜合征。

902.消化系統(tǒng)口內(nèi)金屬味，食欲不振、惡心、腹脹、腹隱痛，腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等腹絞痛3.血液及造血系統(tǒng)小細(xì)胞低色素性貧血，周圍血中可見點(diǎn)彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞及堿粒紅細(xì)胞增多。4、其他：鉛線(硫化鉛)、氨基酸尿、磷酸鹽尿、慢性間質(zhì)性腎炎、月經(jīng)失調(diào)、流產(chǎn)91點(diǎn)彩紅細(xì)胞BasophilicStippling925.診斷（1）要根據(jù)職業(yè)史，職業(yè)衛(wèi)生現(xiàn)場調(diào)查及典型臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查，并排除其他因素引起的類似疾病進(jìn)行綜合判斷。血鉛、尿鉛、驅(qū)鉛試驗(yàn)、鋅卟啉（ZPP)、尿ALA驅(qū)鉛試驗(yàn)：對(duì)于工齡長，車間內(nèi)Pb濃度高，有Pb中毒的臨床表現(xiàn)，但血、尿Pb含量無異常的職業(yè)人群，在服EDTA后留24小時(shí)尿，再測尿中Pb含量。尿Pb>=3.84μmol/L者為中毒。

93【診斷及處理原則】

鉛中毒分級(jí)診斷標(biāo)準(zhǔn)處理原則觀察對(duì)象有密切鉛接觸史，無鉛中毒臨床表現(xiàn)①尿鉛≥0.39μmol/L(0.0７mg/L)或.48μmol/24h(0.1mg/24h);②血鉛≥１.９μ