先天性心臟病外科治療工作流程

先天性心臟病臨床診療常規(guī)（2007年10月版）請(qǐng)記?。喝魏我粋€(gè)鏈條的斷裂都將導(dǎo)致手術(shù)的失敗甚至患者的死亡！術(shù)前明確診斷術(shù)前明確診斷嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥術(shù)后監(jiān)護(hù)術(shù)后監(jiān)護(hù)手術(shù)成功手術(shù)成功手術(shù)操作手術(shù)操作體外循環(huán)心肌保護(hù)體外循環(huán)心肌保護(hù)麻醉麻醉1.入院1.1病史中需要體現(xiàn)以下資料:心慌氣促（發(fā)生時(shí)間，是否平靜和運(yùn)動(dòng)后）紫紺(生后即有紫紺、生后多少時(shí)間開始紫紺、多少時(shí)間前開始紫紺)有無蹲居夜間能否平臥活動(dòng)耐力（平步、爬樓）缺氧發(fā)作史（哭鬧后、運(yùn)動(dòng)后）1.2查體查體中需要體現(xiàn)以下資料:有無紫紺（輕、中、重度）有無差異性紫紺有無杵狀指四肢血壓四肢SaPO2雙下肢浮腫肝臟肋下多少cm有無腹水雙肺呼吸音心臟雜音（胸骨左/右緣第幾肋間Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ/6級(jí)反流性/噴射性的收縮期/舒張期雜音,肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)/正常/減弱/單一強(qiáng),固定分裂）例如：F4：L2Ⅲ/6SM噴射性，P2單一強(qiáng)VSD：L3～4Ⅲ～Ⅳ/6響亮粗糙的反流性SM，P2亢進(jìn)ASD：L2～3Ⅱ～Ⅲ/6SM噴射性，P2亢進(jìn)固定分裂1.3檢查常規(guī)檢查五分類血常規(guī)組合尿常規(guī)大便常規(guī)+OB血離子生化1+5凝血兩項(xiàng)乙肝五項(xiàng)抗—HCVTPHA，抗—HIV心電圖胸部正側(cè)位（6個(gè)月以下拍胸部正位片）超聲心動(dòng)圖特殊檢查紫紺型先心F4、DORV等：血?dú)夥治鯲SD嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓：血?dú)夥治鲋鲃?dòng)脈弓離斷或合并主動(dòng)脈縮窄：血?dú)夥治觯玀RI（主管醫(yī)生決定）復(fù)雜先心：血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治觯膶?dǎo)管（主管醫(yī)生決定）血?dú)夥治觯?4排CT（主管醫(yī)生決定）2診斷診斷書寫格式：先天性心臟病，紫紺型/非紫紺型主疾病名稱(VanPraagh分段)合并疾病名稱右位心/鏡像右位心肺動(dòng)脈高壓(輕中重)心功能?級(jí)3術(shù)前治療①普通VSD、ASD等：地高辛0.125～0.25mg(成人)(小兒酌減)雙氫克尿噻25mg,Bid(成人)(小兒酌減)氨苯喋啶50mg,Bid(成人)(小兒酌減)(利尿方案2:速尿20mg,Bid(成人)(小兒酌減)安體舒通20mg,Bid(成人)(小兒酌減))或加用:緩釋鉀1.0Bid～Tid(成人)(小兒酌減)或加用:開博通12.5mgBid(成人)(小兒酌減))②心功能低下的普通先心患者：①＋極化液（10％GS250/500ml+VitC2.0/3.0+10%KCL10/15ml+25%MgSO410ml+RI6/12u+或加用ATP,CoA等）(成人)(小兒酌減)＋吸氧③和合并嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓:①＋極化液＋吸氧＋術(shù)前3天硝普鈉泵入④重癥紫紺型先心病,缺氧發(fā)作者:①＋極化液＋吸氧＋鎮(zhèn)靜＋5%NaHCO3⑤嬰幼兒和新生兒根據(jù)病情決定術(shù)前用藥（主管醫(yī)生決定）4手術(shù)4.1定于（時(shí)間）在全麻（體外循環(huán)方式）下行（）手術(shù)備皮配懸紅個(gè)單位（必用/備用），血漿ml（必用/備用）白蛋白？甲基強(qiáng)地松龍？抽血樣圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用抗生素根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知（衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)2008-48號(hào)）》具體詳見科室文件?？股貎蓜胧中g(shù)室今晚灌腸一次甘油灌腸劑（110ml）1支開始禁食，開始禁水4.2術(shù)前特殊要求4.3術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)所有導(dǎo)管及管道必須安全縫合在皮膚上，并用繩帶加固。如果應(yīng)用經(jīng)鼻氣管內(nèi)插管，應(yīng)將氣管插管牢固固定于上唇。轉(zhuǎn)運(yùn)前要保證患兒血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，心律(率)無波動(dòng)，通氣流暢，呼吸音清晰持續(xù)心電圖及動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)是必須的（最基本的）再次氣管插管及搶救心跳驟停的設(shè)備要準(zhǔn)備得確實(shí)有效（包括藥品、起搏器、便攜式監(jiān)護(hù)儀/除顫器）。5ICU5.1到達(dá)ICUA．我們應(yīng)當(dāng)遵循下述這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的、被大家認(rèn)可的方案，以確?；純喊踩D(zhuǎn)運(yùn)至ICU。有一位精通重癥監(jiān)護(hù)的人員來監(jiān)督患兒到達(dá)ICU，他應(yīng)能熟練地進(jìn)行氣管插管、血管穿刺，熟練地應(yīng)用藥物及監(jiān)護(hù)技術(shù)。B．氣道及呼吸機(jī)到達(dá)ICU時(shí)的檢查項(xiàng)目急查項(xiàng)目：動(dòng)脈血?dú)?代謝分析床旁胸片，并注意：氣管插管位置雙肺膨脹情況各種導(dǎo)管位置心影大小全血細(xì)胞分析次日晨化驗(yàn)：全血細(xì)胞分析血離子生化1+53)填寫表格式術(shù)后醫(yī)囑6搬出ICU到普通病房6.1搬出ICU到普通病房時(shí)間6.2常規(guī)治療搬出ICU后，尚需繼續(xù)鞏固治療：地高辛0.125～0.25mg(成人)(小兒酌減)雙氫克尿噻25mg,Bid(成人)(小兒酌減)氨苯喋啶50mg,Bid(成人)(小兒酌減)(利尿方案2:速尿20mg,Bid(成人)(小兒酌減)安體舒通20mg,Bid(成人)(小兒酌減))或加用:緩釋鉀1.0Bid～Tid(成人)(小兒酌減)或加用:開博通12.5mgBid(成人)(小兒酌減))靜脈滴注或口服抗生素極化液（10％GS250/500ml+VitC2.0/3.0+10%KCL10/15ml+25%MgSO410ml+RI6/12u+或加用ATP,CoA等）(成人)(小兒酌減)持續(xù)或間斷吸氧7出院帶藥8術(shù)后隨訪流程

先天性心臟病外科治療患者分類A類：節(jié)約型（北京市最低價(jià)，國產(chǎn)耗材，慈善資助）1．普通先心ASD、VSD、PS等：1.5～1.7萬元2．輕F4、VSD肺高壓等：2.0萬元3．復(fù)雜先心、重度肺高壓等：2.5～3.0萬元4．重癥復(fù)雜先心、重度肺高壓等：2.5～5.0萬元5．嬰幼兒普通先心ASD、VSD、PS等：1.8～3.0萬元6．嬰幼兒復(fù)雜先心F4、VSD肺高壓、PA、SV等：3.0～5.0萬元7．新生兒TGA、TAPVC等：5.0～8.0萬元B類：標(biāo)準(zhǔn)型（北京市標(biāo)準(zhǔn)價(jià)）1．普通先心ASD、VSD、PS等：2.5萬元2．輕F4、VSD肺高壓等：3.0萬元3．復(fù)雜先心、重度肺高壓等：3.5～5.0萬元4．重癥復(fù)雜先心、重度肺高壓等：5.0～7.0萬元5．嬰幼兒普通先心ASD、VSD、PS等：3.0萬元6．嬰幼兒復(fù)雜先心F4、VSD肺高壓、PA、SV等：5.0～8.0萬元7．新生兒TGA、TAPVC等：5.0～8.0萬元C類：豪華型（進(jìn)口耗材＋VIP病房＋全程特護(hù)）1．普通先心ASD、VSD、PS等：3.5～5.0萬元2．輕F4、VSD肺高壓等：5.0萬元3．復(fù)雜先心、重度肺高壓等：5.0萬元4．重癥復(fù)雜先心、重度肺高壓等：5.0～8.0萬元5．嬰幼兒普通先心ASD、VSD、PS等：5.0萬元6．嬰幼兒復(fù)雜先心F4、VSD肺高壓、PA、SV等：5.0～8.0萬元7．新生兒TGA、TAPVC等：8.0～10萬元收費(fèi)參考A類（以A1為例，1.5萬元）術(shù)前檢查：500元心臟超聲:X-r