誰不想生一個(gè)可愛的BB誰不想可愛的BB能健康成長課件

誰不想生一個(gè)可愛的BB？誰不想可愛的BB能健康成長？但是…胎萎不長胎死不下廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦科宋紅目的與要求

掌握：①胎萎不長的定義、診斷和辨證論治②胎死不下的定義、診斷和辨證論治

了解：①胎萎不長的病因病機(jī)和轉(zhuǎn)歸②胎死不下的病因病機(jī)③“子死腹中，危及胎之未下”

特點(diǎn)

發(fā)生于妊娠中晚期，發(fā)病率3%~10.8%。屬于高危妊娠，是圍生兒死亡及發(fā)病的重要因素。存活兒常常有遠(yuǎn)期的并發(fā)癥，如：體格發(fā)育不良、智力障礙、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)障礙等。西醫(yī)學(xué)的胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩可參本病．（intrauterinegrowthretardation,IUGR）二病因病機(jī)主要機(jī)理：

氣血不足以榮養(yǎng)其胎胎兒宮內(nèi)生長遲緩主要病因：氣血虛弱，脾腎陽虛，血寒宮冷1氣血虛弱素體氣血不足氣血虛弱久病或胎漏久胎失所養(yǎng)

胎萎不長胎不長養(yǎng)2脾腎陽虛稟賦脾腎不足精血化源不足孕后房事,勞倦胎失所養(yǎng)胎萎不不3血寒宮冷素體陽氣不足血寒宮冷孕后過食寒涼胎失溫養(yǎng)

大病久病傷陽胎萎不長西醫(yī)的認(rèn)識

IUGR的病因有三方面：

孕婦因素

胎兒因素胎盤、臍帶因素孕婦因素：遺傳因素營養(yǎng)因素

妊娠病理妊娠合并癥

其他：年齡、身高、體重、吸煙、酗酒、吸毒、缺乏微量元素、宮內(nèi)感染等胎兒因素：

染色體異常較早發(fā)生IUGR

宮內(nèi)感染主要是病毒感染

接觸放射線胎兒代謝功能紊亂，生長因子缺乏等。胎盤、臍帶因素：胎盤功能不全胎盤梗塞臍帶異常（過長，過細(xì)，臍帶扭轉(zhuǎn)、打結(jié)等）。三診斷

病史：臨床表現(xiàn)：孕期檢查：宮高、腹圍、體重曲線（妊娠圖）、胎兒發(fā)育指數(shù)

B超：診斷較準(zhǔn)確。主要指標(biāo)有胎頭雙頂徑、股骨長度、腹圍、羊水量、胎盤成熟度等。胎兒發(fā)育指數(shù)：=宮高（cm）－3×（妊娠月份+1）參考值：﹣3~+3＜﹣3則很可能為IUGR

雙頂徑

正常36周前>4mm/2周以下情況要考慮為IUGR：<2mm/2周28周<70mm30周<75mm32周<80mm四鑒別要點(diǎn)胎死不下：均有腹型小。鑒別活與死。羊水過少：均有腹型小。鑒別羊水量與肢體。早產(chǎn)兒：均有體重低。早產(chǎn)兒與孕周相符。

五辨證論治本病屬于虛證治療重在補(bǔ)脾腎、益氣血治療過程中，動(dòng)態(tài)觀察若畸胎、死胎，速下胎益母治療越早越好。1氣血虛弱主證：妊娠四五個(gè)月后，腹形和宮體增大明顯小于妊娠月份，胎兒存活+氣血虛弱表現(xiàn)。治法：補(bǔ)氣益血養(yǎng)胎。方藥：胎元飲

2脾腎陽虛主證：妊娠腹型明顯小于妊娠月份，胎兒存活+脾腎陽虛表現(xiàn)。

治法：補(bǔ)益脾腎，養(yǎng)胎長胎。方藥：壽胎丸合四君子湯或溫土毓麟湯3血寒宮冷主證：妊娠腹型明顯小于妊娠月份，胎兒存活+血寒宮冷表現(xiàn)。治法：溫腎扶陽，養(yǎng)血育胎。方藥：長胎白術(shù)散《葉氏女科證治》＋巴戟天，艾葉

炙白術(shù)茯苓黃芪阿膠地黃當(dāng)歸川芎川椒牡蠣其他治療一般治療：飲食、吸氧、左側(cè)臥位。補(bǔ)充營養(yǎng)：果糖復(fù)方氨基酸葡萄糖能量合劑葉酸改善微循環(huán)：低分子右旋糖苷復(fù)方丹參注射液轉(zhuǎn)歸預(yù)后

若因先天稟賦不足或調(diào)治失宜預(yù)后多不良。

若為營養(yǎng)不良，經(jīng)及時(shí)合理調(diào)治，預(yù)后良好。

IUGR的并發(fā)癥：近期新生兒窒息、低體溫、低血糖等遠(yuǎn)期學(xué)習(xí)障礙、行為異常、神經(jīng)系統(tǒng)障礙成年后心血管病、代謝性疾病

預(yù)防與調(diào)攝1·忌煙、酒、吸毒，保持心情舒暢。2·加強(qiáng)營養(yǎng)，食用高熱量、高蛋白、高維生素、葉酸、鈣劑等營養(yǎng)豐富易于消化的食物。3·孕婦左側(cè)臥位，增加子宮血流量，改善胎盤灌注，定期吸氧。4·積極治療妊娠劇吐及妊娠合并癥，如：妊高征等。5·定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，若胎兒有畸形及早終止妊娠。6·適時(shí)分娩。胎死不下

妊娠20周以后胎死宮內(nèi)，不能自行產(chǎn)出者。稱之，又稱“胎死腹中”，“子死腹中”西醫(yī)學(xué)的“死胎”、“胎兒死亡綜合癥”可參本病。

定義歷史沿革《諸病源候論·妊娠胎死腹中候》“此或因驚動(dòng)倒仆，或染瘟疫傷寒，邪毒入于胞臟，致令胎死”?！督?jīng)效產(chǎn)寶》載有方藥《圣濟(jì)總錄·產(chǎn)難門》“子死腹中，危于胎之未下”《證治準(zhǔn)繩·女科》“大法寒者熱以行之，熱者涼以行之，燥者滑以行之，危急者，毒藥下之”

《婦人規(guī)》“胎氣薄弱，不成而殞

”，

“當(dāng)速去其胎，以救其母

”病因病機(jī)有虛實(shí)二方面：虛：氣血虛弱無力運(yùn)胎外出實(shí)：瘀血、痰濕阻滯氣機(jī)礙胎排出胎死腹中1氣血虛弱素體虛弱氣血虧損孕后久病體虛胎失所養(yǎng)氣虛失運(yùn)，血虛不潤不能促胎外出

胎死不下胎死宮中2氣滯血瘀孕期跌仆外傷瘀阻沖任寒凝血滯損及胎元瘀血內(nèi)阻，產(chǎn)道不利，礙胎排出

胎死不下胎死宮中3濕濁瘀阻孕婦素體脾虛脾虛失運(yùn)飲食勞倦傷脾濕濁內(nèi)停困阻氣機(jī),胎失其養(yǎng)氣機(jī)不暢，死胎滯澀不下

胎死不下胎死宮中西醫(yī)病因分二類：

外界不利因素使胎兒在宮內(nèi)缺氧染色體結(jié)構(gòu)異常和遺傳基因畸變診斷病史：有不良妊娠史，本次妊娠后有胎漏、胎動(dòng)不安史。或可以沒有特別病史。

臨床表現(xiàn)：妊娠中晚期，孕婦自覺胎動(dòng)停止、腹部不再繼續(xù)增大或縮小，胎死日久，可有口中惡臭，腰酸腹墜，陰道出血，色黑，脈澀等。

檢查：腹部檢查：妊娠中晚期腹圍縮小，宮底下降，捫不到胎動(dòng)，聽不到胎心。?？茩z查：子宮小于妊娠月份，宮口未開，乳房變松軟。B超檢查：可確診。（早期要?jiǎng)討B(tài)觀察）凝血功能檢查四辨證論治一經(jīng)確診，立即下胎益母。要注意母體的氣血虛實(shí)。中西醫(yī)結(jié)合、藥物與手術(shù)結(jié)合要預(yù)防變證（凝血機(jī)制障礙）1氣血虛弱主證：妊娠中晚期，孕婦自覺胎動(dòng)停止，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色淡質(zhì)稀，面色蒼白，心悸氣短，精神倦怠，食欲不振，或口有惡臭，舌淡，苔白，脈細(xì)澀無力。治法：補(bǔ)益氣血，活血下胎。方藥：救母丹《傅青主女科》人參當(dāng)歸川芎益母草赤石脂荊芥穗（炒黑）2氣滯血瘀主證：妊娠中晚期，孕婦自覺胎動(dòng)停止，腹部不再繼續(xù)增大，小腹疼痛，或陰道流血，紫黯有塊，口氣惡臭，面色青黯，口唇色青，舌紫黯，苔薄白，脈沉或弦澀。治法：理氣行血，祛瘀下胎。方藥：脫花煎

3濕濁瘀阻主證：胎死腹中，小腹疼痛或有冷感，或陰道流血，色黯滯，胸腹?jié)M悶，精神疲倦，口岀穢氣，舌苔厚膩，脈濡細(xì)。治法：運(yùn)脾燥濕，活血下胎。方藥：平胃散《和劑局方》＋芒硝

轉(zhuǎn)歸預(yù)后

及早處理，預(yù)后良好

稽留宮內(nèi)時(shí)間過長（超過3周）不能自行排出，易發(fā)生宮內(nèi)感染和DIC，甚至危及產(chǎn)婦生命。