內(nèi)分泌系統(tǒng)-腎上腺（人體結(jié)構(gòu)與功能課件）

腎上腺adrenalglands1.掌握腎上腺的微細(xì)結(jié)構(gòu)2.熟悉腎上腺皮質(zhì)和髓質(zhì)細(xì)胞的功能3.了解腎上腺的位置和形態(tài)

位于腹膜之后，左、右腎上端內(nèi)上方，與腎共同被包在腎筋膜和脂肪囊內(nèi)。左側(cè)近似半月形，右側(cè)為三角形。腺體的前面是血管、神經(jīng)出入的門。

由皮質(zhì)和髓質(zhì)構(gòu)成。皮質(zhì)在外呈淺黃色，髓質(zhì)在內(nèi)部呈棕色皮質(zhì)：外周（80~90%）髓質(zhì)：中央（10~20%）1）球狀帶（占15%）2）束狀帶（78%）3）網(wǎng)狀帶（7%）1）球狀帶（占15%）細(xì)胞較小、排列呈球狀分泌：鹽皮質(zhì)激素（醛固酮）作用：保鈉排鉀→腎遠(yuǎn)曲小管和集合小管重吸收Na+及排出K+。2）束狀帶（78%）細(xì)胞較大、排列呈索狀，中間有血竇分泌：糖皮質(zhì)激素作用：糖異生降低免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)3）網(wǎng)狀帶（7%）細(xì)胞較小、相互連接成網(wǎng)，胞質(zhì)內(nèi)含較多脂褐素和少量脂滴，染色較深。分泌：性激素（雄激素為主）髓質(zhì)細(xì)胞（嗜鉻細(xì)胞）：①排列呈索狀或團(tuán)狀②細(xì)胞較大呈多邊形，胞質(zhì)含黃褐色嗜鉻顆粒1）腎上腺素細(xì)胞（80%）分泌：腎上腺素腎上腺素→心肌收縮力↑，心臟及骨骼肌血管擴(kuò)張。（“強(qiáng)心藥”）2）去甲腎上腺素細(xì)胞（20%）分泌：去甲腎上腺素去甲腎上腺素→血壓↑，心、腦、骨骼肌血流加速。（“升壓藥”）糖皮質(zhì)激素的生理作用糖皮質(zhì)激素的生理作用糖促進(jìn)糖異生抑制胰島素與受體結(jié)合血糖↑分泌↑→類固醇性糖尿蛋白質(zhì)促進(jìn)組織蛋白質(zhì)分解抑制蛋白質(zhì)合成血AA-↑分泌↑→肌肉消瘦骨質(zhì)疏松創(chuàng)口難愈脂肪促進(jìn)脂肪分解脂肪重新分布分泌↑→向心性肥胖水鹽保鈉、排鉀促進(jìn)排水分泌↓→水中毒一、物質(zhì)代謝向心性肥胖：四肢消瘦、面部、軀干肥胖庫(kù)欣氏綜合征

（cushing綜合征）治療后恢復(fù)正常治療后恢復(fù)正常水牛背、滿月臉、皮下紫紋機(jī)體受到有害刺激(如感染、中毒、創(chuàng)傷、失血、手術(shù)、寒冷、饑餓、疼痛、驚恐等)時(shí)→垂體-腎上腺皮質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)稱應(yīng)激反應(yīng)；緊急情況(如失血、巨痛)時(shí)→交感-腎上腺髓質(zhì)軸活動(dòng)增強(qiáng)，稱應(yīng)急反應(yīng)。2.參與應(yīng)激反應(yīng)血細(xì)胞促骨髓造血促中性粒細(xì)胞入血循抑淋巴細(xì)胞生成促肺脾對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞分解RBC↑血小板↑中性粒細(xì)胞↑淋巴細(xì)胞↓嗜酸性粒細(xì)胞↓臨床應(yīng)用廣循環(huán)促血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺的敏感性(允許作用)；降低毛細(xì)血管壁通透性，維持血量機(jī)能亢進(jìn)→血壓↑消化促進(jìn)胃酸和胃蛋白酶的分泌抑制胃粘液分泌破壞胃粘膜屏障誘發(fā)或加劇胃潰瘍神經(jīng)提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性小劑量→欣快感大劑量→思維不能集中、煩燥和失眠糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用抗炎、抗過(guò)敏治療血液系統(tǒng)疾病，如再障、血小板減少、白血病等。慎用糖皮質(zhì)激素的情況高血壓、糖尿病、潰瘍病、精神病、傷口愈合期病人。

糖皮質(zhì)激素的作用------“四抗三多一少”

抗炎、抗毒、抗過(guò)敏、抗休克（四抗）；紅細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、血小板多（三多）；骨質(zhì)疏松（一少）單項(xiàng)選擇1.糖皮質(zhì)激素不宜用于胃潰瘍患者是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素能A．抑制糖的利用，使組織能源減少B．使胃腸道血管收縮，血供減少C．促進(jìn)鹽酸和胃蛋白酶原的分泌，加劇潰瘍病變D．分解蛋白質(zhì)，影響傷口愈合E．抑制纖維母細(xì)胞的增殖和功能，延長(zhǎng)潰瘍愈合2．糖皮質(zhì)激素本身無(wú)血管收縮作用，但能加強(qiáng)去甲腎上腺素的縮血管作用，該現(xiàn)象稱為A．直接作用B．拮抗作用C．允許作用D．協(xié)同作用E．反饋?zhàn)饔?.下列有關(guān)糖皮質(zhì)激素對(duì)白細(xì)胞作用的敘述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的

A．使白細(xì)胞總數(shù)增加

B．紅細(xì)胞增加

C．使嗜酸性粒細(xì)胞減少D．使淋巴細(xì)胞增加

E．中性粒細(xì)胞增加糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)下丘腦—腺垂體—腎上腺皮質(zhì)軸糖皮質(zhì)激素的周期節(jié)律：午夜最低清晨最高早晨單劑量法：將一天的總量于早上8時(shí)一次性給藥，以減少對(duì)下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)軸的抑制作用。長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素為何不能突然停藥？

CRH

腺垂體

ACTH

腎上腺皮質(zhì)

糖皮質(zhì)激素長(zhǎng)負(fù)反饋

下丘腦

—下丘腦-腺垂體-腎上腺皮質(zhì)軸—短負(fù)反饋糖皮質(zhì)激素、ACTH交替使用；停藥時(shí)應(yīng)逐漸減量。單項(xiàng)選擇1.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，停藥時(shí)應(yīng)注意A．檢查病人血細(xì)胞

B．了解胃粘膜有無(wú)損傷C．補(bǔ)充蛋白質(zhì)

D．應(yīng)逐次減量停藥E．避免受各種傷害性刺激簡(jiǎn)答1.長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的病人為何不能驟然停藥？在醫(yī)療中長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素時(shí)，由于糖皮質(zhì)激素對(duì)下丘腦-腺垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔?，可抑制腺垂體，使ACT