新生兒黃疸課件

新生兒黃疸

NeonatalJaundice內(nèi)容要點(diǎn)概述新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)新生兒黃疸的分類新生兒黃疸的診斷新生兒黃疸的治療一、概述定義

新生兒時(shí)期因膽紅素在體內(nèi)積聚而出現(xiàn)皮膚、鞏膜及黏膜黃染。特點(diǎn) 普遍性 復(fù)雜性 危害性

二、新生兒膽紅素代謝特點(diǎn)*膽紅素生成增加轉(zhuǎn)運(yùn)缺乏肝功能不成熟腸肝循環(huán)特殊饑餓、缺氧、脫水、頭顱血腫或顱內(nèi)出血時(shí)可出現(xiàn)或加重黃疸

三、新生兒黃疸的分類

生理性黃疸？病理性黃疸？(physiologicjaundice)(pathologicjaundice)

病理性黃疸常見的病因？

生理性黃疸病理性黃疸黃疸出現(xiàn)時(shí)間生后2~3天生后24小時(shí)內(nèi)程度足月<221μmol/L早產(chǎn)<257μmol/L足月>221μmol/L早產(chǎn)>257μmol/L每日血清膽紅素升高<85μmol/L>85μmol/L持續(xù)時(shí)間足月兒≤2周早產(chǎn)兒≤3~4周足月兒>2周早產(chǎn)兒>4周結(jié)合膽紅素<34μmol/L>34μmol/L退而復(fù)現(xiàn)一般情況

無良好有相應(yīng)表現(xiàn)

新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的特點(diǎn)*病理性黃疸常見病因*

新生兒肝炎感染性

新生兒敗血癥

新生兒溶血病 非感染性 先天性膽道畸形 其他：母乳性黃疸、6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G-6-PD)缺陷

病原“TORCH〞 巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus,CMV)、乙肝病毒單純皰疹病毒(herpssimplexvirus)、風(fēng)疹病毒(rubellavirus)、弓形蟲(toxoplasma)感染途徑大局部為宮內(nèi)感染機(jī)制肝臟膽紅素代謝障礙未結(jié)合膽紅素結(jié)合膽紅素特點(diǎn)生后黃疸不退、或退而復(fù)現(xiàn)，厭食、嘔吐，肝大，大便時(shí)黃時(shí)白肝功能異常病毒血清學(xué)檢查感染性黃疸－新生兒肝炎〔neonatalhepatitis〕感染性黃疸－新生兒敗血癥〔neonatalsepticimia)病原大腸桿菌 葡萄球菌感染途徑

產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)產(chǎn)后機(jī)制細(xì)菌毒素加速RBC破壞，抑制肝酶活性未結(jié)合膽紅素為主臨床表現(xiàn)

黃疸加重或退而復(fù)現(xiàn)伴局部感染灶及感染中毒表現(xiàn)確診

血培養(yǎng)陽性非感染性黃疸－新生兒溶血病

〔hemolyticdiseaseofnewborn〕定義：因母子血型不合引起的同種免疫溶血，僅發(fā)生胎兒、新生兒期。機(jī)制：由父親遺傳而母親不具有的胎兒紅細(xì)胞血型抗原，通過胎盤進(jìn)入母體，刺激母親產(chǎn)生相應(yīng)的血型抗體。此抗體進(jìn)入胎兒血循環(huán)，胎兒紅細(xì)胞致敏，在單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)內(nèi)破壞，引起溶血。新生兒溶血病最常見 ABO溶血病〔85.3%〕其次 Rh溶血病〔14.6%〕其它 MN溶血病少見〔0.1%〕新生兒溶血?。R床表現(xiàn)manifestation*

黃疸:出現(xiàn)早，進(jìn)展快，程度重貧血：輕重不一，Rh溶血病出現(xiàn)早、重肝脾腫大膽紅素腦病〔核黃疸〕bilirubinencephalopathy

病理：海馬、蒼白球、基底節(jié)被未結(jié)合的膽紅素黃染、引起神經(jīng)毒性作用嚴(yán)重者死亡率高，存活者多留有后遺癥膽紅素腦病-病理臨床分期及表現(xiàn)2周2月非感染性黃疸－膽道閉鎖

〔biliaryatresia〕病因 宮內(nèi)感染致膽管炎，膽管纖維化和膽管閉鎖機(jī)制 膽汁排泄障礙結(jié)合膽紅素特點(diǎn)黃疸漸加重大便灰白色尿色深肝進(jìn)行性增大、3月后致肝硬化肝功能異常脂溶性維生素〔A、D、E、K〕吸收障礙腹部B超

非感染性黃疸－母乳性黃疸〔breastmilkjaundice〕機(jī)制

β-葡萄糖醛酸苷酶腸肝循環(huán)增加未結(jié)合膽紅素增高特點(diǎn)母乳喂養(yǎng)，一般4~7天開始出現(xiàn)持續(xù)1~4月；停母乳3~5天，膽紅素水平下降50%，排除其它原因，可診斷。是否繼續(xù)吃母乳?肯定。 血清膽紅素＜257μmol/L不需停母乳＞257μmol/L暫停母乳3天＞342μmol/L加光療非感染性黃疸－G-6-PD缺陷特點(diǎn)

不完全顯性伴性連鎖遺傳，遺傳家族史籍貫：兩廣，云貴川多見機(jī)制

膽紅素生成增多，未結(jié)合膽紅素↑表現(xiàn)黃疸、貧血確診

G-6-PD活性↓G-6-PD基因突變位點(diǎn)四、新生兒黃疸的診斷病史體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查新生兒黃疸的診斷－病史黃疸出現(xiàn)時(shí)間24小時(shí)內(nèi)2~3天4~7天7天后黃疸發(fā)生的速度溶血癥敗血癥快肝炎和膽道閉鎖開展緩慢而持久大小便顏色其它家族史母妊娠史分娩史新生兒黃疸的診斷-體格檢查觀察黃疸的分布情況，估計(jì)黃疸的程度黃染的色澤顏色鮮明有光澤呈桔黃或金黃色→未結(jié)合膽紅素為主的黃疸夾有暗綠色→有結(jié)合膽紅素的升高。確定有無貧血、出血點(diǎn)、肝脾大及神經(jīng)系統(tǒng)病癥一般實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)：紅細(xì)胞和血紅蛋白、網(wǎng)織紅細(xì)胞、有核紅細(xì)胞、血型〔ABO和Rh系統(tǒng)〕紅細(xì)胞脆性實(shí)驗(yàn)高鐵血紅蛋白復(fù)原率G-6-PD活性測定G-6-PD基因檢測新生兒黃疸的診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查血型抗體檢查新生兒溶血病肝功能檢查總膽紅素和結(jié)合膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、血漿蛋白病原體檢測 新生兒肝炎敗血癥肝膽B(tài)超/CT先天畸形新生兒黃疸的診斷-實(shí)驗(yàn)室檢查診斷步驟正常或降低

總膽紅素紅細(xì)胞形態(tài)異常、紅細(xì)胞酶缺乏、血紅蛋白病、藥物性溶血、感染、DIC窒息、感染、頭顱血腫、IDM幽門狹窄、小腸閉鎖、Lucey-Driscoll綜合征、Grigler-Najiar綜合征、Gilbert綜合征甲低、母乳性黃疸感染、胎胎輸血母胎輸血、SGALGA、臍帶延遲結(jié)扎

細(xì)菌或TORCH感染、肝炎、半乳糖血癥、酪氨酸血癥、囊性纖維化、膽總管囊腫、膽道閉鎖、α1-抗胰蛋白酶缺乏

足月兒＞12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl改進(jìn)Coombs試驗(yàn)黃疸升高

RBC壓積

正常

升高

結(jié)合膽紅素

陰性

陽性

RBC形態(tài)、網(wǎng)織RBC

正常

異常

足月兒＜12.9mg/dl，早產(chǎn)兒＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dlRh、ABO及其他血型不合

病理性黃疸生理性黃疸五、新生兒黃疸的治療*

對癥處理積極處理高膽紅素血癥、預(yù)防高膽紅素腦病

降低膽紅素含量減少游離膽紅素病因治療禁用某些藥物 磺胺異惡唑〔SMZ〕維生素K3，K4，頭孢曲松糾正不利因素饑餓缺氧便秘失水降低膽紅素含量

光照療法換血療法肝酶誘導(dǎo)劑靜脈注射丙種球蛋白血紅素氧合酶〔HO〕抑制劑的應(yīng)用減少膽紅素“重吸收〞光照療法 〔phototherapy〕原理光、氧4Z，15Z-膽紅素4Z，15E+光紅素(脂溶性)(水溶性)

膽汁、尿液排出△需12~24h血膽紅素才下降光照療法光源：波長427~475nm藍(lán)光亮度160~320W指征：未結(jié)合膽紅素水平↑方法：持續(xù)，間隔副作用：腹瀉，皮疹，青銅癥等降低膽紅素含量

光照療法換血療法肝酶誘導(dǎo)劑靜脈注射丙種球蛋白血紅素氧合酶〔HO〕抑制劑的應(yīng)用減少膽紅素“重吸收〞換血療法〔exchangetransfusion〕目的換出血中游離抗體和致敏RBC－－減輕溶血換出血中大量膽紅素－－防核黃疸糾正貧血改善攜氧防止心衰產(chǎn)前已明確診斷為新生兒溶血病，出生后臍血Hb<120g/l，或臍血膽紅素>68μmol/l；伴胎兒水腫、肝脾腫達(dá)和心力衰竭者足月兒血清總膽紅素>342μmol/L或出生12小時(shí)內(nèi)膽紅素上升>12μmol/h出現(xiàn)膽紅素腦病的早期表現(xiàn)〔警告期〕早產(chǎn)兒及上一胎溶血嚴(yán)重者放寬指征換血療法指征血源Rh溶血癥：Rh系統(tǒng)同母親、ABO系統(tǒng)同新生兒ABO溶血癥：AB型血漿和O型紅細(xì)胞混合血

換血量150~180ml/kg

降低膽紅素含量

光照法換血法肝酶誘導(dǎo)劑靜脈注射丙種球蛋白血紅素氧合酶〔HO〕抑制劑的應(yīng)用減少膽紅素“重吸收〞肝酶誘導(dǎo)劑:苯巴比妥,尼可剎米作用：誘導(dǎo)葡萄糖醛酸基轉(zhuǎn)移酶，增加Y蛋白含量利膽作用高效免疫球蛋白：新生兒溶血病所致黃疸活性炭思密達(dá)腸道微生態(tài)藥五、新生兒黃疸的治療*

對癥處理積極處理高膽紅素血癥、預(yù)防高膽紅素腦病