兒科常用診療護理技術

常見?？圃\療護理急救與內科常用診療護理一、氧氣霧化脫落砸傷患兒。④患兒如無特殊情況，不要中途停止治療，以(3)治療結束后①要及時洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚，以免引起皮膚過敏或受損。②要給患兒喂水喝或漱口,防止口腔黏膜二重感染。③協(xié)助側臥、拍背，鼓勵咳嗽排痰。二、高壓泵霧化吸入1.檢查高壓泵霧化吸入器，遵醫(yī)囑準備好藥液，注入藥杯內，連接好管道與噴霧器。2.攜用物至床旁，核對姓名、住院號，解釋并取得年長患3.打開電源開關，啟動壓縮機。4.取坐位或者半臥位，將霧化器的面罩罩住患兒的口鼻，囑自然呼吸即可。5.持續(xù)治療到不再噴出氣霧為止，治療過程中注意觀察患兒的病情變化以及出霧情況(防止窒息，勿將霧噴到眼睛),如咳嗽劇烈時應暫停吸入，予拍背或幫助先喝水，待其咳嗽緩6.治療完畢，取下霧化面罩，關閉電源開關。7.協(xié)助清潔口腔，擦凈面部，取舒適體位。8.健康教育(1)治療前①向患兒及家長解釋噴霧治療的意義，取得他們在治療中的配合。②霧化前半小時盡量不進食，避免霧化吸入過程中氣霧刺激，引起嘔吐。(2)治療中①使用時請確保噴霧器處于直立狀態(tài)，否則可能出現有藥噴不出霧的現象。②在霧化的過程中注意巡視，患兒如無特殊情況，不要中途停止治療，以免影響效果。③年齡越大，對支氣管舒張劑的不良反應越敏感，常表現為：心悸、肌肉顫動，常為一過性，無需緊張，用藥前注意交代注意事項，并觀察用藥反應。(3)治療結束后①及時洗臉或用濕毛巾抹干凈口鼻部留下的霧珠，防止殘留霧滴刺激口鼻皮膚引起皮膚過敏或受損。②給患兒喂水或漱口,防止口腔黏膜二重感染。③協(xié)助側臥、拍背，鼓勵咳嗽排痰。三、無創(chuàng)持續(xù)正壓給氧(CPAP)1.按重癥監(jiān)護一般護理常規(guī)及原發(fā)病護理常規(guī)。2.根據患兒年齡取仰臥位、半坐臥位或坐位，使頭、頸、肩在同一平面上，頭略向后仰，以保持呼吸道通暢。3.呼吸道管理①保持呼吸道通暢，CPAP機給氧時鼻塞應塞滿鼻孔，盡量閉合嘴巴，防漏氣影響壓力，每班檢查鼻塞，防止分泌物堵塞鼻塞的小孔。②保持呼吸道濕化，溫濕化器內及時添加無菌蒸餾水，調節(jié)吸入氣溫度在28℃~32℃為宜。③間斷霧化吸入，減輕呼吸道的炎癥和水腫，有利于排痰。④定時拍背或用振動排痰機，鼓勵年長患兒咳嗽排痰，必要時吸出呼吸道分泌物。⑤及時傾倒管道儲水罐中的冷凝水，防止冷凝水反流入呼吸道內，影響通氣。⑥固定松緊適宜，避免張力過高引起不適，或固定太松容易脫落漏氣。⑦評估呼吸道通暢程度、肺部情況、痰液性質及量，觀察缺氧改善情況。4.評估呼吸機的運轉情況，壓力是否符合要求，觀察是否有漏氣，如有報警及時查找原因并處理。5.皮膚護理定時檢查面部皮膚，防止管道壓傷，必要時可使用人工皮膚或減壓貼。6.健康教育①告知家長及年長患兒使用無創(chuàng)通氣的目的、操作過程及配合方法，減輕患兒緊張等不良情緒。②如果患兒感到面罩或鼻塞過緊或過松時，應及時向護士反應。③告知年長患兒盡量閉合嘴巴，不要張口呼吸。四、有創(chuàng)機械通氣1.按重癥監(jiān)護護理常規(guī)及原發(fā)病護理常規(guī)。2.呼吸道管理①吸痰前后給予100%氧氣吸入1～2分鐘。②口鼻腔吸痰Q1h～Q2h,氣管內吸痰Q2h～Q6h,每次吸痰前由氣管插管口注入無菌生理鹽水2～5mL,翻身拍背(每側3~5分鐘)后再行氣管內吸痰。③第一次吸痰時需留取痰培養(yǎng)標本兩份，以后每隔3～7天做一次痰培養(yǎng)。3.保持氣管導管通暢、固定①頭部沙袋固定，約束好肢體。②遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜。③帶氣囊的導管每2～4小時放氣1次，每次5～10分鐘。④接觸導管前后需聽診兩肺呼吸音。⑤氣管溫濕化，加溫濕化器內無菌蒸餾水保持1/2～2/3滿水平，且每天更換1次；氣體溫度控制在32℃~37℃綠色區(qū)域內。4.營養(yǎng)支持①氣管插管前后及拔管前后禁食4～6小時。②鼻飼流質飲食如配方奶、勻漿、要素飲食等。③配合靜脈高營養(yǎng)。④記24小時出入水量或每天計算熱量。5.預防感染①接觸患兒、操作前后洗手，吸痰時嚴格無菌操作。②復蘇囊與氣管導管脫開、接上時用75%乙醇消毒兩遍，不用時用無菌接頭保護。③使用一次性吸痰管。④吸痰用物高壓消毒并一用一更換。⑤呼吸機管道用2%戊二醛浸泡10小時后用無菌蒸餾水沖洗干凈，晾干備用。⑥患兒安置：置單間或與嚴重感染患兒分開放置。6.健康教育①神志清楚的年長患兒(如格林巴利),告知使用呼吸機的重要性，不能隨意移動頭部及用手拔除氣管插管。②告知如何正確表達自己的需求(伸出大拇指代表需要大便、小指代表需要小便、拇指與小指圍成圓形表示口干、伸出食指表示需要變換體位等)。③告知家長預防上呼吸道感染的知識，指導年長患兒做有效的咳嗽訓練及呼吸功能訓練。④出院健康教育：按原發(fā)疾病做好出院指導。五、亞低溫治療1.按原發(fā)疾病護理常規(guī)。2.降溫遵醫(yī)囑應用冬眠合劑，適時采取物理降溫措施。使用冬眠合劑待患兒進入昏睡狀態(tài)后開始實施物理降溫，常用有降溫毯、亞低溫治療儀等。降溫過程中觀察皮膚有無凍傷，尤其注意頭部皮膚，定時給患兒翻身，保持肢體于功能位，預3.監(jiān)測①體溫監(jiān)測：一般監(jiān)測肛溫，溫度保持在32℃~35℃,若體溫高于36℃則治療效果差，可加用降溫措施，低于28℃的患兒易導致室顫，可適當地采取減少冬眠合劑用量或加蓋被子等保暖措施。②呼吸道管理：保持呼吸道通暢。降溫期間，患兒呼吸中樞抑制、咳嗽反射減弱，應注意觀察呼吸頻率或節(jié)律，及時清除呼吸道分泌物，防窒息及肺部并發(fā)癥。③循環(huán)監(jiān)測：嚴密觀察循環(huán)系統(tǒng)功能，主要有ECG、血壓、脈搏、肢端循環(huán)及面色等。④神經系統(tǒng)監(jiān)測：注意顱內壓的監(jiān)測，嚴密觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，必要時給予脫水和激素4.復溫復溫時應先撤去物理降溫，讓體溫自然恢復，同時逐漸降低冬眠合劑的量，最后停用冬眠合劑。切忌突然停用冬眠合劑，以免病情反復。若體溫不能自行恢復，可采用加蓋被子、溫水袋等方法協(xié)助復溫。5.用藥護理氯丙嗪易引起便秘，因此應注意觀察患兒有無腹脹、便秘出現，必要時進行灌腸或使用緩瀉劑。6.基礎護理亞低溫治療的患兒對外界的刺激反應差，容易出現各種并發(fā)癥，因此應做好患兒的皮膚、口腔、泌尿道等護理，必要時使用氣墊床，以防止肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染及褥瘡等發(fā)生。7.健康教育①告知患兒家長低溫療法的目的、必要性和簡單過程，消除其顧慮，以取得配合。②告知家長保持患兒的體位，避免劇烈翻動患兒，降溫過程中出現煩躁不安或面色發(fā)紺應立即向醫(yī)務人員呼救。1.PICC置入①操作在PICC置入室由有資質的兩名護士進行，操作者穿無菌隔離衣、戴無菌手套、帽子、口罩。②確認家長已簽知情同意書。③擺放體位，充分暴露穿刺部位，手臂外展與軀干呈90°,測量預置導管長度及上臂臂圍，并記錄。④消毒范圍以穿刺點為中心直徑20cm,兩側至臂緣，先用乙醇清潔脫脂，待干后，再用碘附消毒3遍，鋪無菌大單。⑤置管前檢查導管的完整性，導管及連接管內注入生理鹽水，并用生理鹽水濕潤導管。⑥扎上止血帶，穿刺針與穿刺部位保持15°~30°進行靜脈穿刺，確認回血，立即降低穿刺角度進0.5cm再送導入鞘，確保導入鞘進入靜脈內，放松止血帶，拔出穿刺針芯，再送入導管，到相當深度后拔出導入鞘，固定導管，移去導絲，并安裝輸液接頭。⑦將體外導管放置呈“S”狀彎曲，在圓盤上貼第一根膠帶。用第二根膠帶在圓盤遠側交叉固定導管，必要時給予穿刺側適當約束。⑧記錄導管名稱、編號、導管型號、置入長度、穿刺靜脈名稱、穿刺過程是否順利、X線檢查結果、臂圍、穿刺者姓名、穿刺日期。⑨通過X線拍片確定導管尖端位置。2.PICC維護①沖管方法：輸液前通常用生理鹽水，采用脈沖式沖洗方法。②正壓封管方法。鋼針方法：將針尖留在肝素帽內少許，脈沖式推注封管液剩0.5～1mL時，一邊推封管液，一邊拔針頭(推液速度大于拔針速度),拔針后夾小夾子。無針接頭方法：沖管后拔除注射器前將小夾子盡量靠近穿刺點，夾畢小夾子后拔除注射器。③給予不相容的藥物和液體前后，應按規(guī)定和程序，使用生理鹽水或肝素鹽水進行正壓沖管、封管。④輸注脂肪乳、血液制品等粘稠液體后用生理鹽水脈沖正壓沖管，再輸其他液體。新生兒在輸入脂肪乳期間每6～8小時用生理鹽水正壓沖管1次。⑤透明貼膜應在導管置入后第一個24小時更換，以后每周更換1～2次或貼膜被污染、潮濕、脫落時及時更換。禁止在導管上貼膠布，以免危及導管的強度和3.健康教育①告知患兒家屬置人PICC的目的。②指導患兒家屬避免在穿刺部位的肢體用力過度或劇烈活動。③告知患兒家屬不可隨意調節(jié)滴速，有異常及時通知護士。④避免泡4.注意事項①嚴禁使用小于10mL的注射器沖管、封管，勿使用暴力沖管。②不能通過PICC導管進行高壓注射，不能在穿刺側肢體測量血壓，嚴禁在PICC通路靜脈輸血和靜脈采血。禁止將導管體外部分人為移入體內。③輸液速度不低于3mL/h,以免導管堵管。④沖管液的最小量應為導管和附加裝置容量的2倍。⑤測量并記錄上臂周長，如果周長增加2cm或以上，是發(fā)生血栓的早期表現，停止輸液，并報告醫(yī)生。七、輸血療法1.按相關法規(guī)要求雙人核對輸血相關信息，如“三查十二2.建立靜脈通路。3.輸注生理鹽水。4.床邊雙人再次核對。5.消毒血袋導管，插入輸血器。6.調節(jié)滴速，輸血起始速度宜慢，觀察15分鐘患兒無不適后根據病情、年齡及輸注血液制品的成分調節(jié)滴速。7.輸血完畢，用生理鹽水沖管，記錄。8.健康教育①告知患兒及家長輸血目的、注意事項。②告知患兒及家長輸血可能出現的反應，出現不適及時通知醫(yī)9.注意事項①血制品不得加熱，禁止隨意加入其他藥物。②不得自行儲存，盡快使用。全血、成分血和其他血液制品應從血庫取出后30分鐘內輸注。1個單位的全血或成分血應在4小時內輸完。③輸注開始后的15分鐘以及輸血過程應定期對患兒進行監(jiān)測。出現輸血反應立即減慢或停止輸血，更換輸液裝置，用生理鹽水維持靜脈通暢，通知醫(yī)生一同做好搶救，保留余血袋冷藏備查，做好護理記錄。④連續(xù)輸入不同供血者血液制品時，中間輸入生理鹽水。⑤空血袋低溫保存24小時后按醫(yī)療廢物處理。⑥操作前后洗手。八、換血療法1.換血應在無菌間進行(室溫26℃~28℃),患兒換血前禁食4小時，保持安靜，核對床號、姓名、住院號、診斷、膽紅素結果等，備心電圖機1臺及換血記錄表，生理鹽水、10%葡萄糖酸鈣、肝素、常用急救藥等。選擇合適的血型，換血量：2.雙人核對血袋無誤，連接好已排好氣的輸血器。3.再次與醫(yī)生核對患兒并連接心電監(jiān)護，綁好袖帶調節(jié)自動測量血壓間隔時間。4.戴手套，由兩名護士配合進行動靜脈置管。5.護士先從動脈留置針抽出20mL術前血，醫(yī)生再迅速從靜脈勻速注入20mL血，醫(yī)生與護士同步進行，血量為10~20mL/次。6.換血開始以每次10mL等量換血，根據心功能情況逐漸增至每次20mL等量換血，換血時應注意：①每換100mL血，測靜脈壓1次，靜脈壓高則多抽，低則多進，以求靜脈壓穩(wěn)定。②注射器內不能進入空氣以免造成空氣栓塞。③換血速度均勻，以2~4mL/kg·min的速度進行，病重體弱者應小量慢速進行。④換血過程中須經常用含肝素的生理鹽水(每250mL中含肝素2500u)沖洗注射器，防止凝血。⑤首次及末次抽出的血均留送血膽紅素定量檢查。⑥記錄每次入量與出量以累計出入水量。詳細記錄心率、呼吸、靜脈壓。7.換血結束拔出動脈置管，送患兒入重癥監(jiān)護室進行光療、監(jiān)護，術后禁食6小時。8.清理用物、洗手。9.健康教育①告知患兒家屬換血的目的。②觀察換血后黃疸變化情況，如面色及全身皮膚顏色。③出院前應向家長交代注意觀察可能出現的癥狀，如核黃疸后遺癥引起的神經系統(tǒng)表現，后期貧血等，并進行定期追蹤復查。10.注意事項①嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格無菌操作。②庫存血取回后需在室溫中預溫后方可輸入患兒體內。③換血過程中注意給患兒保暖，密切觀察病情，根據血壓調節(jié)換血量及速度，防止休克或心力衰竭等并發(fā)癥。④抽血、注血不順利時切忌用力推注，必須先檢查置管的位置或是否堵塞，否則會導致血栓或損傷血管。⑤用低濃度肝素鈉溶液時，用量要嚴格控制，防止患兒發(fā)生出血等并發(fā)癥。⑥術后48小時內遵醫(yī)囑監(jiān)測TCB、血糖、電解質等，觀察皮膚有無水腫、小便量與顏色。1.光療前準備清潔光療箱，特別注意清潔燈管及反射板的灰塵。接觸電源、檢查線路及燈管亮度。使箱溫升至患兒能接受的適中溫度，相對濕度55%～65%。2.入箱將患兒全身裸露，用尿布遮蓋會陰部，佩戴護眼3.光療使患兒皮膚均勻受光，并盡量使身體廣泛照射。若使用單面光療機一般每2小時更換1次體位，仰臥、側臥、4.監(jiān)測體溫和箱溫變化光療時應每小時測體溫1次，或根據病情、體溫情況隨時測量，使體溫保持在36℃~37℃,根據體溫調節(jié)箱溫，若光療時體溫超過38.5℃,要暫停光療。5.出箱一般情況下，血清膽紅素<171μmol/L時可停止光療。出箱前先將患兒衣服預熱再給患兒穿好，切斷電源，除6.健康教育①告知家長光療的目的。②告知家長注意7.注意事項①保證水分及營養(yǎng)的供給。光療過程中，按需喂奶，遵醫(yī)囑靜脈輸液。②嚴密觀察病情，監(jiān)測血清膽紅素的變化，以判斷療效；觀察光療的副作用，如發(fā)熱、皮疹、腹瀉、青銅癥、低血鈣、貧血等。光療期間，哭吵太厲害者，遵每天清潔燈管及反射板，及時清潔反射板上的嘔吐物、大小便等污物，燈管使用1000小時必須更換。十、血液灌流1.按原發(fā)病護理常規(guī)護理。2.灌流前護理①環(huán)境：環(huán)境清潔，溫度適宜，室溫為22℃~24℃,定時通風和消毒。②護理人員嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程和消毒隔離制度，預防感染的發(fā)生。③心理準備：通過醫(yī)護人員耐心的解釋、指導，使家屬緊張焦慮情緒得到緩解，能積極配合治療和護理工作。④建立血管通路，嚴格遵守無菌操作原則。⑤評估儀器設備是否處于備用狀態(tài)，預充灌流器。⑥遵醫(yī)囑準確使用肝素鈉。3.灌流中護理①灌流過程中護士要密切觀察患兒的病情變化。②保證血管通路的通暢：每次灌流前后要固定充分，注意加強巡視，防止導管脫落。③觀察各項參數變化并做好記錄，尤其注意靜脈壓的變化。④預防凝血：合理應用肝素鈉，保證一定的血藥濃度，保證血泵流量為200～300mL/min。4.灌流后護理①遵醫(yī)囑使用魚精蛋白，中和體內大量肝素鈉。②注意觀察穿刺或插管處是否有滲血。③注意觀察患兒有無新的皮疹、關節(jié)腫痛、腹痛、便血、血尿，同時注意穿刺部位和全身有無出血傾向及血壓、精神等狀況，如有異常及時報告醫(yī)生。④評估病情是否有好轉。5.健康教育①保證足夠睡眠，急性期應囑患兒絕對臥床休息。②加強營養(yǎng)，給予易消化、少渣飲食或半流質、流質飲食，有少量腸道出血時應限制飲食，腸道出血量較多時應暫禁食，對于懷疑為引起致敏的食物如魚、蝦、蟹、牛奶、蛋等和帶香精的食品應避免食用。③血液灌流只能清除毒素本身，不能糾正毒素已引起的病理生理改變，故中毒時一定要使用特異性解毒藥物。④血液灌流只清除了血中的毒素，而脂肪、肌肉等組織中的毒素的不斷釋放，都會使血中毒素濃度再升高而再度引起昏迷等，會出現昏迷—灌流—清醒—再昏迷—再灌流—再清醒的情況，因此需多次灌流，直至病情穩(wěn)定。十一、血液透析1.按原發(fā)病護理常規(guī)護理。2.透析前護理①評估患兒的一般情況、飲食、體重、出入水量、尿素氮、肌酐、電解質酸堿平衡及有無出血傾向。②知情同意：告知患兒和/或家屬血液透析治療的目的、并發(fā)癥及注意事項。需經患兒或家屬簽字同意。③患兒準備：透析前稱體重，測量生命體征，檢查患兒內瘺管或血管置管是否通暢，若內瘺不暢，及時報告醫(yī)生處理。④機器準備：接專用電源→開透析機電源→機器自動沖洗和自檢→吸A透析液→吸B透析液→電導率上升至正常范圍→機器進入“準備”狀態(tài)。3.透析中護理①密切觀察病情變化，若發(fā)現患兒出現煩躁不安、頭痛、視力模糊、嗜睡、昏迷等情況應警惕與透析失衡綜合征、空氣栓塞、低血糖、低血壓、嚴重心率失?；蛐难芤馔獾炔l(fā)癥應相區(qū)別，并及時報告醫(yī)生處理。②妥善固定穿刺針和深靜脈置管，觀察穿刺處或置管處有無腫脹、滲血，管路有無扭曲、受壓，脫落和移位，及時發(fā)現、及時處理。③重癥患兒神志不清、躁動不能配合者，可派專人守護或適當約束或夾板固定，防止脫出造成大出血。④觀察機器的運行，及時處理透析機各種報警。⑤做好宣傳教育工作，避免緊張恐懼心理，說明保持肢體制動的重要性。4.透析后護理①透析完時，應緩慢回血，測血壓后，如血壓正常，囑患兒躺數分鐘、坐數分鐘后緩慢起床，防止發(fā)生體位性低血壓。②遵醫(yī)囑留取血液標本送檢，觀察透析療效。③下機后復測患兒體重并記錄，檢查實際脫水量。5.健康教育①直接動、靜脈穿刺的患兒，透析完畢，穿刺部位應用彈力繃帶壓迫30～60分鐘或以上。②內瘺穿刺透析的患兒，透析完畢，穿刺部位用無菌棉球或無菌紗布團按壓，力度以不出血為準，避免形成血腫或滲血，影響內瘺壽命。壓迫30～60分鐘后視情況松解止血紗布或棉球。③深靜脈留置導管患兒：a.保持插管部位清潔干燥，清洗皮膚時避免弄濕敷料。b.密切觀察敷料有無滲血、滲液。c.患兒切勿自行將包扎敷料的膠布撕開，避免手碰觸置管處。d.股靜脈插管的患兒應避免久坐。如長時間保持端坐位可使留置的導管折疊，影響透析時的血流量。④應給予優(yōu)質蛋白、低鹽低鉀飲食，控制飲水量，兩次透析之間的體重變化不超過2～3kg,避免透析時加重心臟負荷。⑤注意保暖，防止受涼，勞逸結合，增強機體免疫力。⑥應告知患兒遵照醫(yī)囑按時接受透析，不可隨意停止透析，十二、腹膜透析1.按原發(fā)疾病護理常規(guī)護理。2.腹膜透析前護理①了解患兒的病史和臨床特點，向患兒和家屬說明腹膜透析的目的、術中、術后并發(fā)癥的情況，解除思想顧慮和恐懼心理，取得配合。②測體溫、脈搏、呼吸、血壓，做好透析的準備工作。③嚴格無菌操作及手消毒，仔細檢查透析液質量，注意有無混濁、絮狀物、破漏。④注意室溫適宜，每天動態(tài)空氣消毒。3.腹膜透析中護理①體位為臥位或坐位。②嚴格執(zhí)行無菌操作，各管道連接正確，避免污染。③檢查引流是否通暢，避免用力牽拉，防止管道扭曲、打折，保持透析管道通暢。④透析液輸入腹腔前，要加熱至37℃,透析液灌入與排出的速度不可過快，壓力不可過高，以免引起腹痛。⑤密切觀察病情，注意生命體征變化，詳細記錄透析液的濃度、所加藥物、透析入液量及透析出量，透析液進出不宜太快，準確記錄每次進出腹腔的時間、液量、顏色等。4.腹膜透析后護理①遵醫(yī)囑給予低鹽、高優(yōu)質蛋白飲食，如尿量正常，不必限制飲水量。②注意休息，防止受涼感冒。③做好皮膚護理，保持傷口清潔，定時更換敷料，防止大、小便污染傷口。④觀察患兒透析管出口處有無滲血、漏液、紅腫及膿性分泌物以及有無腹膜炎等并發(fā)癥情況。觀察透析療效，量體重，遵醫(yī)囑定期查腎功能、血常規(guī)、透析液培養(yǎng)等。5.健康教育①指導患兒及家長避免透析管道的牽拉，發(fā)現外接管漏液或脫管時及時報告醫(yī)護人員。②保持管口周圍皮膚的清潔、干燥，敷料隨濕隨換。腹透患兒不宜盆浴，淋浴時用一次性肛門袋妥善保護，防止造瘺口受潮，內衣要柔軟、寬松，減少刺激。③根據季節(jié)增添衣被，避免受涼。感冒時不到公共場所，謝絕和減少人員接觸。保持口腔、皮膚清潔，保持會陰部清潔，防止因血行及泌尿系逆行感染而致腹腔感染。④飲食應根據病情給予適量蛋白、豐富維生素、低熱量、低鹽的原則，以優(yōu)質動物、奶制品蛋白為主要蛋白來源，少攝入豆制品。多吃新鮮果蔬補充維生素，避免或少食含鉀高的食物如香蕉、柑橘、蘑菇等。少食動物內臟、海鮮魚蝦等。十三、骨髓移植(一)移植前準備護理1.供體準備遵醫(yī)囑進行組織骨髓配型，移植前2周對供者進行循環(huán)采血。2.患兒準備①向患兒及家長介紹骨髓移植的程序，無菌隔離的重要性及可能出現的問題，熟悉無菌環(huán)境和內外聯(lián)系的方法，使其做好充分的思想準備。②了解重要臟器的功能，清除潛在感染灶。協(xié)助患兒完成心、肝、腎、肺功能檢查。檢查耳、鼻、喉、口腔、肛門、腸道等部位有無潛在感染病灶。③入室前3~5天進行腸道準備：a.口服腸道不易吸收的抗生素。b.入室前3天用1:2000氯己定(洗必泰)坐浴，每天2次。c.入室前5天開始進食清潔飲食，所有食物必須洗凈、烹熟，帶果皮的水果，削皮后方能食用。④入室前3天進行五官的消毒和呼吸道的消毒。⑤皮膚準備：a.入室前1天洗澡，剃光頭，修剪指(趾)甲。b.入室當天沐浴后用1:2000氯己定藥液浸洗20分鐘，注意徹底清潔耳朵、腋下、臍部、腹股溝、會陰等皮膚皺褶處。c.藥浴后用無菌毛巾擦干，穿戴無菌衣褲、帽、襪，嚴格按規(guī)定入室。3.預處理護理①預處理前將其進程、要求和困難程度介紹給患兒及家長，取得配合。②執(zhí)行化療和/或放療護理常規(guī)。③認真觀察生命體征、化療或放療反應，記錄出入水量，及時發(fā)現和處理病情變化。④鼓勵患兒多飲水，促進毒物排泄，防止尿酸性腎病的發(fā)生。⑤嚴格執(zhí)行無菌操作原則及消毒隔離4.工作人員入室前沐浴，用氯己定漱口，清潔外耳道、鼻腔、手，穿戴無菌隔離衣、帽、口罩、拖鞋，用風淋法除去工作人員體表塵埃，戴無菌手套后方可入室接觸患兒。嚴格無菌技術操作，治療護理集中進行。5.無菌層流室在患兒入室前1周開始對室內一切物品進行清潔、消毒、滅菌處理，并經空氣培養(yǎng)檢測合格后患兒方可進入。移植期間每天空氣消毒30~60分鐘，消毒劑拖地、擦拭室內物表及物品。(二)移植后護理1.病情觀察①觀察生命體征、精神狀況、食欲等。②觀察有無皮膚、胃腸道、顱內出血傾向，每天監(jiān)測血小板，血小板低于20×10?/L時，告知患兒預防出血的措施。③觀察皮膚有無紅色皮疹或丘疹，尤其注意耳郭后、手掌、腳心的皮膚變化，及早發(fā)現移植物抗宿主病，及時治療。④每天或隔天做血常規(guī)檢查，注意有無排異反應。如果移植后患兒的血細胞逐漸上升而后又下降，骨髓造血干細胞由增生好轉又返回原有水平，提示有排異反應。⑤檢查口腔、咽喉、肛周等易感染部位有無異常，早期發(fā)現感染征象。2.休息與體位保證充足的休息與睡眠，病情允許情況下，指導患兒適當進行室內活動，注意安全。3.營養(yǎng)給予高蛋白、高維生素、易消化的無菌飲食，注意色香味，以增進食欲。已煮熟的飯菜需經微波爐消毒后食用，餐具用后每次消毒。水果必須經消毒后冷開水沖洗去皮后方可食用，忌辛辣、堅硬、有渣食物。4.?？谱o理(1)預防感染①嚴格執(zhí)行無菌技術原則及層流室消毒滅菌制度，尤其做好靜脈導管護理。②嚴格落實患兒的各項無菌護理，每天用1:2000氯己定床上擦浴1次，每天更換消毒衣褲及床單。每天進行眼、耳、鼻、口腔、咽喉護理3次，常用1:2000氯己定棉球擦洗，根據病情選用漱口液，有潰瘍時增加漱口次數。便后用1:2000氯己定洗手、沖洗會陰和坐浴。(2)化療、中心靜脈置管者按相應護理常規(guī)護理。(3)患兒復查白細胞計數3次均在2×10°/L以上，病情穩(wěn)定可考慮離開無菌層流室。出室前，室內呈半開放狀態(tài)1～3天，再轉入普通病房，經短期觀察病情穩(wěn)定可出院。5.護士應多與患兒溝通，解除患兒的恐懼和孤獨感，充分調動患兒的積極性。6.健康教育①合理安排休息與活動，注意勞逸結合，保證充足的休息與睡眠，進行適宜的戶外活動與鍛煉，保持樂觀和良好的情緒。②指導患兒正確服藥，尤其是免疫抑制劑的服用，保證準時準量。③告知預防感染的重要性，注意保暖，做好個人衛(wèi)生，加強口腔衛(wèi)生，餐前餐后漱口。④指導藥物不良反應的觀察和自我監(jiān)測，出現異常情況，及時就醫(yī)。⑤出院后定期門診隨訪，1年內每月1次，以后適當延長。1.輕度紅臀，撤掉尿布，溫水清洗臀部，用柔軟濕巾拭干，禁用肥皂清洗。①室溫條件適宜，僅墊尿布于臀下，使臀部暴露。②將患兒臀部暴露于遠紅外線燈照射20分鐘，每天2~3次，注意保暖，隨時觀察皮膚情況，照射后涂魚肝油。2.重度紅臀，除按輕度紅臀護理外再結合皮膚糜爛程度適當處理。①及時處理大小便，每次便后清洗臀部。②用1:8000的高錳酸鉀水浸泡臀部10~15分鐘，洗后用軟棉布吸干，避免擦浴。③臀部暴露，用遠紅外線燈下照射20分鐘后涂氯鋅油。④對營養(yǎng)不良、全身情況差、有大片糜爛的患兒加強營養(yǎng)，支持療法，增加機體抵抗力，促進糜爛愈合，有感染應選用抗生素軟膏，如莫匹羅星軟膏涂抹局部。3.健康教育①指導家長選用尿布要柔軟，經常保持局部皮膚干燥，避免刺激。②勤換尿褲，并每次涂鞣酸軟膏。腹瀉患兒臀部重點護理，便后必須洗臀。③采取暴露法注意保暖，遠紅外線燈照射時要有專人看護，避免燙傷。④避免用化纖及塑料直接包裹臀部。十五、化學洽療1.收集患兒的相關信息包括患兒的全身狀態(tài)、血象、肝腎功能等，了解患兒及家長的心理狀態(tài)。向患兒及家長做好治療相關知識的介紹及解釋工作，解除其緊張、恐懼的心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.注意觀察有無消化道反應、感染、脫發(fā)、骨髓抑制及心、肝、腎等功能損害等不良反應，發(fā)現異常及時報告醫(yī)生。①阿霉素化療時需監(jiān)測心電圖，注意觀察患兒脈搏或心率，觀察有無氣短、胸悶、心律不齊、頸靜脈怒張、下肢浮腫等，及時發(fā)現和處理充血性心力衰竭。②烷化劑和抗腫瘤抗生素均引起消化道反應，注意有無惡心、嘔吐、食欲減退、口干、腹痛、腹瀉等癥狀。③抗代謝藥物可引起全消化道黏膜反應，包括口腔炎、胃炎、腸炎和肛周感染。飲食宜給予易消化、少油膩的清淡飲食，少量多餐。頻繁嘔吐時遵醫(yī)囑給予止吐藥物，并做好口腔護理。④長春新堿和長春堿常引起腹脹，甚至腸麻痹，可在睡前服用西沙必利等藥物，促進腸蠕動，減輕癥狀。⑤應用環(huán)磷酰胺應注意觀察有無尿頻、尿急、血尿，甚至尿閉等膀胱炎的表現，做好水化和尿液堿化，以減少毒性反應。3.化療期間臥床休息，避免劇烈活動。4.保證營養(yǎng)供給，給予清淡、易消化、營養(yǎng)豐富、色香味俱全的飲食，以增進食欲。多飲水。應用左旋門冬酰胺酶(L-ASP)5.藥物護理①嚴格“三查八對”,保證藥液劑量、濃度、使用方法準確無誤，有些藥物應做好皮膚過敏試驗。②化療藥物應現配現用，注意藥物配伍禁忌。③保護血管，有計劃地使用靜脈，必要時使用PICC置管。④穿刺時先用生理鹽水穿刺，穿刺成功后再注藥，每次注藥前先抽回血，確認針頭在血管內方可注藥。注射前后靜脈推注生理鹽水1～2mL。注射完畢，應輕壓穿刺點數分鐘，以免藥液外滲。⑤保證輸液速度準確，必要時用輸液泵控制輸液速度。⑥使用藥物時按要求避光。大劑量MTX、環(huán)磷酰胺(CTX)治療時，需進行充分地水化和堿化尿液，每天液體量需達到3000～4000mL/m2,尿液pH>7時才能給藥，以增加藥物的代謝和排泄，減少毒性反應。⑦肌內注射給藥時，進針要深，注意輪換注射部位，防止硬結發(fā)生。必要時可熱敷，促進藥物吸收。⑧注意用藥后局部反應，如局部紅腫、疼痛，應立即停止輸液，給予利白素涂抹局部或用1%普魯卡因封閉，根據藥物性質給予33%硫酸鎂濕熱敷或冰敷。如果沿血管走向出現疼痛、變紅、變硬呈條索狀或栓塞，可能出6.保護性隔離有條件時單間隔離或置層流床，限制探視人員，避免與感染人群接觸，做好消毒隔離，嚴格執(zhí)行無菌(1)口腔護理每天用漱口液漱口3次，合并感染用3%過氧化氫漱口；口唇每天涂維生素AD滴劑。(2)每次便后清洗肛周，每天用1:5000高錳酸鉀溶液坐浴8.心理護理加強溝通，鼓勵其保持愉快的心情，積極配9.健康教育①向家長及患兒講解化療有關知識。②強調按時服藥，不隨便減量或停藥，告知按時按計劃進行化療的重要性。③每周?？崎T診復查1次。外科引流與常用治療護理一、胃腸減壓1.妥善固定管道，避免管道滑脫，尤其是胃及食管手術后2.胃腸引流觀察①密切觀察胃液的顏色、性質及量，并天后逐漸減少，若有鮮紅色液體吸出，說明術后有出血，應停止胃腸減壓，并報告醫(yī)生。②昏迷患兒密切觀察呼吸情況，防止嘔吐物阻塞呼吸道引起窒息。③觀察胃腸減壓后腸功能恢復情況，若患兒出現腹脹、肛門停止排氣排便，應報告醫(yī)生，及3.保持胃管通暢，根據病情采取定時抽吸和/或長期開放胃管，如胃、高位腸道手術后需長期開放、定時抽吸胃管。引流不暢時可予10～20mL生理鹽水進行胃管沖洗，沖洗時注意4.每天更換引流袋，引流袋內的液體超過一半時及時5.根據病情拔管當減壓液量少、顏色呈淡黃色或白色、患兒腹不脹、腸蠕動恢復、肛門排氣，可遵醫(yī)囑拔管。拔胃管注藥，則注藥后應夾管并暫停減壓0.5～1小時。7.加強口腔護理，必要時給予霧化吸入，以保持口腔和呼8.健康教育①向患兒及家長解釋留置胃管的目的及重要性。②指導家長正確護理胃管，活動、翻身時注意保護胃管，二、“工”形管引流1.妥善固定，做好標識。術后立即接無菌引流管及引流袋，將“T”形管妥善固定于床旁。防止牽拉和滑脫，做好標2.定時觀察密切觀察引流液的顏色、性質及量，觀察體3.保持引流通暢，引流管長度適中，勿使導管扭曲、受壓或堵塞，若發(fā)現引流不暢，應及時查明原因，必要時在嚴格無菌操作下用無菌生理鹽水緩慢低壓沖洗引流管，切忌加壓沖洗。4.防止逆行感染①平臥位時引流管的高度不能高于腋中線，站立或活動時不能高于腹部切口，以防止膽汁逆流感染。②引流管周圍皮膚每天用0.5%絡合碘消毒、無菌紗布包繞，如有膽汁滲漏，應及時更換紗布，局部涂氧化鋅軟膏保護。③定時放出引流液，每天更換引流袋。④長期帶管者，應定期沖洗。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，沖洗及換管時嚴格無菌5.根據病情拔管“T”形管在術后約2周拔除，有拔管指征者試行拔管，拔管前先試夾管24～48小時，若無發(fā)熱、腹痛、黃疸即可拔管。6.拔管后護理①拔管后患兒平臥24小時，1周內應警惕膽汁外漏，防止發(fā)生腹膜炎，觀察體溫及大便情況，有無黃疸和腹痛發(fā)作。②拔管后傷口用無菌凡士林紗布填塞后覆蓋無菌敷料，保持敷料干燥清潔。7.健康教育①向患兒及家長解釋“T”形管引流的目的及重要性。②指導家長正確護理管道，活動、翻身時注意保護管道，下床活動時引流袋應低于腹部切口水平，以免管道脫出、打折和膽汁逆流。三、腹腔引流1.引流管用膠布“S”形固定，防止滑脫，標識清楚。2.定時觀察①觀察引流液顏色、性質，發(fā)現引流量突然減少或增多、顏色性狀改變，患兒出現腹脹、發(fā)熱、生命體征改變等異常情況應立即報告醫(yī)生。②準確記錄24小時引流量。3.保持引流通暢定時擠捏引流管，保持引流通暢，防止引流管打折、扭曲、受壓。4.防止逆行感染①引流袋位置必須低于切口平面。②保持引流管周圍清潔干燥，及時更換滲濕敷料。③定時放出引流5.根據病情拔管。6.拔管后護理拔管后注意觀察傷口滲出情況，滲出液較7.健康教育①告知患兒更換體位或下床活動時保護引流四、持續(xù)導尿1.妥善固定，標識清楚固定好各種導尿管和集尿袋，防2.定時觀察根據病情定時觀察尿液的顏色、性質，必要時記錄24小時尿量。3.保持引流通暢引流管長度適中，勿使導管扭曲、受壓4.防止逆行感染①采用密閉引流裝置，集尿系統(tǒng)位置應低于恥骨聯(lián)合水平，避免尿液反流。②每天清潔會陰、消毒尿道口2次，小便溢出時及時清洗消毒。③定時放出集尿袋中尿液，每周更換2次集尿袋，如使用抗反流集尿袋每周更換1次，長期留置導尿管者，應定期更換導尿管。乳膠導尿管每周更換1次，硅膠導尿管2~4周更換1次，拔管后間隔4小時再放置。④嚴禁不必要打開密閉系統(tǒng)。更換引流袋和導尿管時嚴格執(zhí)行無菌技術操作。⑤定期送檢尿常規(guī)及尿培養(yǎng)。⑥鼓勵患兒多5.根據病情拔管。6.健康教育①講解留置尿管的有關知識及注意事項。②鼓勵患兒多飲水，保證足夠的尿量，以增加內沖洗作用。五、胸膜腔閉式引流1.妥善固定，做好標識。固定好引流管，留出足夠長度以方便患兒翻身、活動，并保持引流瓶處于直立位，防止牽拉和滑脫。如患兒不小心拔出引流管，應立即捏緊傷口皮膚，通知醫(yī)生緊急處理。2.定時觀察①觀察患兒生命體征、面色、呼吸情況，注意呼吸頻率、深度、雙側呼吸音是否對稱。②觀察引流管內水柱波動情況。正常的水柱上下波動4～6cm,若引流管內的水柱隨呼吸上下移動，或在深呼吸或咳嗽時有氣泡溢出或液體流出，則表明管道通暢。③觀察引流量及性質，注意有無溢氣現象。每班接班時在引流瓶上做好標記，記錄每天引流量，如引流物呈鮮紅色，且每千克體重每小時超過2～4mL,持續(xù)3小時以上，則說明胸腔內有活動性出血，應立即報告醫(yī)生處理；若引流物為膿性，則多為胸腔內感染；引流液出現綠色或咖啡色懷疑有吻合口瘺；若為乳糜樣液，則可能為淋巴管受損后的乳3.體位胸腔閉式引流患兒取半臥位，以利呼吸和引流。4.保持引流通暢①勿使管路打折、受壓、扭曲及堵塞。②定期擠壓引流管：初期每30~60分鐘向水封瓶方向擠壓引流管1次，必要時接低負壓吸引器持續(xù)吸引。③鼓勵患兒多活動，增加呼吸強度，也可以依靠重力作用促進引流。5.防止逆行感染①引流瓶應處于患兒胸腔以下60~100cm的位置，盡可能靠近地面或是貼緊床邊穩(wěn)妥放置，不應高于胸部引流平面。移動時一定夾閉管路，嚴防瓶內液體倒流到胸腔。②觀察傷口有無滲血和滲液，如果傷口滲出多，應及時通知醫(yī)生更換敷料。③胸腔引流瓶應視引流液量及時傾倒或更換，最好選擇一次性引流瓶。④保持管道的密閉。a.隨時檢查引流裝置各個連接處是否連接完好，有無松脫或脫落現象。b.觀察并保持水封瓶長玻璃管在水下3～4cm處，防止空氣進入胸腔。c.患兒活動或被搬移以及需要更換胸腔引流瓶時，應雙重夾閉引流管。d.更換引流瓶時要嚴格執(zhí)行無菌操作。6.根據病情拔管術后48～72小時，如水柱波動消失，引流量減少，胸透顯示肺膨脹良好，呼吸音恢復正常，可拔除7.拔管后護理拔管后1～2天，應隨時觀察患兒呼吸情8.健康教育①告知患兒家屬胸腔閉式引流的目的及注意9.注意事項①使用低負壓吸引時，負壓不可過大。年齡小的患兒，下床活動時，應盡量保持引流瓶處于低位，不能高于胸腔引流水平，防止逆行感染。②告知家長如患兒不小心拔六、傷口負壓引流2.定時觀察①觀察引流液的量、顏色及性質，準確記錄24小時引流量。24小時后引流液一般在50mL以下，為稀薄的淡紅色液體。若引流量過多或過少，應報告醫(yī)生及時處理。3.保持引流管通暢①避免引流管牽拉、受壓、扭曲。②定時擠壓引流管，以防堵塞。③保持合適、穩(wěn)定的負壓，觀察傷口敷料有無塌陷，引流管型是否存在。密閉式一次性負壓引流裝置，負壓可由調節(jié)夾調整。中心負壓吸引的引流裝置，小心維持負壓在100～200mmHg之間，以利引流。4.防止逆行感染①引流瓶位置應低于創(chuàng)口30cm。②保持傷口敷料清潔干燥，及時更換滲濕敷料。③定時更換引流裝置。④經常檢查引流管各連接處，確定其連接緊密，要防止漏氣或脫落造成逆行感染。⑤盡量不拆卸接口處，以減少感染機會，更換引流裝置時嚴格無菌操作。5.根據病情拔管拔管時間一般視引流量而定，置管時間一般為3~5天，最長不超過1周。6.指導患兒循序漸進進行關節(jié)被動功能訓練?？纱龠M血循環(huán)，防止關節(jié)僵硬、肌肉萎縮等并發(fā)癥的發(fā)生。7.健康教育①向患兒及家屬說明放置引流管的目的、重要性。②加強營養(yǎng)，鼓勵患兒進食高熱量、高蛋白、高維生素、高纖維飲食，防止發(fā)生負氮平衡。③告知患兒及家屬，翻身時不能折疊、牽拉、壓迫引流管，防引流管脫落。七、結腸灌洗1.操作要點①了解結腸病變位置的高低及痙攣段的長短，以掌握肛管插入深度。②患兒取截石位，略抬高臀部。③選擇粗細合適的肛管，肛管均勻涂液狀石蠟后經肛門緩慢輕柔地插至擴張的結腸內，插入有落空感，同時有氣體或大便排出，提示肛管通過狹窄段腸管，遇阻力時切忌暴力操作，應后退再向前，如發(fā)現肛管上帶有血跡或灌出液中有血絲，提示有腸穿孔可能，立即停止操作。④應用灌腸注洗器，推注灌洗液要緩慢，每次灌入38℃~40℃等滲鹽水50～100mL,隨即讓糞液從肛管排出，同時做腹部按摩，休息片刻后重復灌洗。灌洗液總量不超過100mL/kg,并要求每次排出量不少于灌入量。⑤大便干結，灌洗困難時，可用等滲鹽水和液狀石蠟等量混合液注入結腸保留2~3小時，再用等滲鹽水灌洗。⑥注意排出糞液的顏色及量，并做好記錄。如有異常立即停止灌洗，及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理。2.健康教育①向患兒及家長說明結腸灌洗的目的和注意事項，以取得配合。②告知年長患兒，在灌腸過程中如有不適，應告訴操作者。3.注意事項①動作輕柔，切忌暴力操作，以免引起腸穿孔。②灌腸忌用清水，腹脹未改善者應保留肛管。③操作過程中注意保暖，防止受涼感冒。④注意觀察患兒面色、腹痛、脈搏等情況。八、腸造口換藥1.根據造口類型、周圍皮膚情況選擇不同的造口用品及輔2.撕離已用的造口袋時，應一手按壓皮膚，一手由上往下撕除，防止撕傷皮膚。觀察排泄物的顏色、量、性狀及氣味。3.用生理鹽水或溫水清潔造口及周圍皮膚，勿用含有化學制劑的濕巾或棉球，避免刺激造口及周圍皮膚。觀察造口血運及周圍皮膚情況。5.依據造口位置貼上底板，并用雙手輕壓四周及扣環(huán)內圈，使緊貼皮膚。6.對合造口袋與底板，聽到安全的響聲，表示已扣緊，用雙手均勻扶平。7.如是開口袋，夾上夾子。8.健康教育①手術早期，取造口側臥位，避免污染傷口。②引導患兒參與造口袋的自我管理，告知患兒及家屬更換造口袋的詳細步驟，小腸造口者選擇空腹時更換。③指導患兒勿用刺激性消毒水清潔造口及周圍皮膚。④指導患兒合理膳食，衣著寬松，適當運動。⑤告知患兒及家屬造口及其周圍皮膚并發(fā)癥的預防及處理方法。⑥鼓勵患兒多參加適當活動，家長應加強與造口治療師及其他造口者的聯(lián)系。⑦指導患兒避免做增加腹壓的運動，以免形成造口旁疝。9.注意事項①造口手術前需由造口治療師做造口定位，方便術后護理。②使用造口輔助用品前閱讀產品說明書或詢問造口治療師。③移除造口袋時應注意保護皮膚，粘貼造口袋前應保證造口周圍皮膚的清潔干燥。④造口底板裁剪合適，大于造口0.1～0.2cm,防止刺激性皮炎的發(fā)生。1.操作前評估患兒眼部分泌物情況、眼部皮膚有無濕疹；是否化學燒傷的急性沖洗，患兒全身狀況、口腔內有否食物等。2.為患兒擺好體位，取仰臥位，頭向沖洗側傾斜。3.將墊巾鋪于患兒頭肩部。4.將受水器緊貼在沖洗眼側的面頰部，由家長或助手固定。5.操作者左手分開患兒上、下眼瞼，右手持輸液管距眼球3～4cm,沖洗時先使水流沖于面頰部，然后再移至眼部，進行結膜囊沖洗。沖洗液溫度適宜，冬季加溫(32℃~37℃)。6.沖洗完畢，用棉球擦凈眼瞼及面頰部殘余液，取下受水器。7.滴抗生素眼藥水。8.健康教育①告知患兒及家長沖洗的目的與注意事項。②沖洗時囑患兒將眼球向左右轉動。③告知患兒及家長勿揉眼和壓迫眼球。9.注意事項①如眼部有分泌物或涂有眼膏，先用棉簽拭凈。②沖洗器勿接觸眼部，防止污染洗眼壺或碰傷眼部。每次用過的受水器，應消毒后再用。③不可直射角膜，先沖洗眼瞼皮膚，使患兒適應，消除緊張。④角膜潰瘍、穿透傷沖洗時，禁壓眼球，不翻開眼瞼，以防眼內容物被壓出。⑤一般沖洗順序先右后左、先病情輕后病情重的眼、先健眼后患眼。1.操作前評估患兒眼部情況，如紅、腫、熱、痛、淚溢、畏光等，患兒眼部的分泌物性質等。2.核對眼側、眼藥膏的名稱、質量、規(guī)格及有效期。3.為患兒擺好體位，仰臥位或頭向后仰，頭部固定。4.操作者左手拇指和示指撐開患兒上下瞼，拇指將下瞼向5.囑患兒眼球上轉，露出下穹隆，右手持眼膏軟管擠入適量眼膏于下穹隆部。6.如為瓶裝眼膏，則用消毒玻璃棒蘸藥膏從外眥部平行于眼瞼放入下穹隆，并向下輕壓，然后放松眼瞼，將玻璃棒從外眥部慢慢抽出。7.藥膏涂入后，輕輕按摩眼球2～3分鐘。8.健康教育①指導家長涂眼膏前后洗手。②藥膏涂入后囑患兒閉合眼瞼3～5分鐘。9.注意事項①涂藥前認真做好“三查八對一注意”。②涂眼藥膏時，應避免觸及眼瞼和睫毛，以防交叉感染。③涂散瞳藥和縮瞳藥后要壓迫淚囊3分鐘。三、點眼藥水1.操作前評估患兒眼部紅、腫、熱、痛、淚溢、畏光等，評估患兒眼部的分泌物性質。2.核對眼側、眼藥水的名稱、質量、規(guī)格及有效期。3.為患兒擺好體位，仰臥位或頭向后仰，眼球向上注視。4.用棉球擦凈眼部分泌物。5.操作者用手指分開患兒下眼瞼。6.將藥液滴入下穹隆部，一般1次1~2滴，輕提上瞼使藥7.健康教育①指導家長涂眼藥水前后洗手。②滴藥后囑患兒閉合眼瞼3~5分鐘。③滴眼藥時切忌直接滴在角膜上。8.注意事項①滴藥前認真做好“三查八對一注意”。②滴藥時眼藥瓶口距眼瞼1~2cm,避免觸及眼瞼和睫毛，以防交叉感染。若雙眼用藥，先滴健側，后滴患側。傳染性眼病患兒的用物要消毒。③涂散瞳藥和縮瞳藥后要壓迫淚囊3分鐘。④同時滴多種藥物時，每種藥物之間應間隔3~5分鐘；滴眼藥的順序依次為：a.水溶性。b.懸濁性。c.油性。先滴刺激性弱的，再滴刺激性強的藥物。易沉淀的混懸液在滴用前應充分四、外耳道沖洗1.操作前評估患兒耳部有無耳漏、耳痛、耳鳴等，鼓膜是2.擺好體位，患側耳朝向操作者。3.將洗耳液加熱至液體溫度接近體溫。4.調節(jié)吸引負壓：一般以200～400mmHg適宜。5.操作者拉直患兒耳郭(后下方),正確將洗耳液(如過氧化氫)滴入外耳道。6.用平頭沖洗針連接負壓管將外耳道分泌物抽吸干凈。7.抽吸完畢，用棉簽將外耳道擦拭干凈。8.根據醫(yī)囑患耳滴入不同的滴耳藥液。9.健康教育①告知家長進行耳正負壓抽吸時固定好患兒，防止碰傷鼓膜。②滴耳藥后保持患耳朝上，頭偏向健側5~10分鐘。10.注意事項①藥液溫度應接近體溫，過冷時需加熱至體溫水平，以免滴入后發(fā)生眩暈。②抽吸負壓不能過大。③動作輕巧，不可損傷外耳道皮膚和鼓膜。④在沖洗過程中要注意觀察外耳道分泌物的性質和顏色。五、點耳藥1.操作前評估患兒有無耳漏、耳痛、耳鳴、全身癥狀，如發(fā)熱、食欲不振及腦脊液耳漏等。2.確認患兒身份，核對耳的側別。3.患兒取舒適側臥位或坐位，頭偏向一側，患耳朝上。4.將滴耳液加熱至液體溫度接近體溫。5.用棉簽將外耳道分泌物擦凈。6.操作者將患兒耳郭拉向后上方(嬰幼兒拉向后下方)。7.操作者將藥液沿外耳道后壁緩慢滴入3～5滴，按壓耳8.保持患耳朝上，頭偏向健側5～10分鐘。9.健康教育①告知家長天氣比較冷應將滴耳劑預熱，以免過冷藥物滴入耳道引發(fā)眩暈。②指導家長當患兒耳痛劇烈時不用乙醇制劑，以免加重疼痛。③告知家長如滴入盯聘軟化液，每天可滴7~8次，每次滴入藥液量要適當增加。10.注意事項①動作輕柔，尤其是患急性外耳道炎、外耳道癤腫、大泡性鼓膜炎、急性中耳炎鼓膜未穿孔前牽拉耳郭或輕按耳屏會增加患兒疼痛。②當發(fā)生顱底骨折，出現腦脊液耳漏時，應禁止耳部填塞、沖洗和點藥，否則會造成逆行感染。③對外傷性鼓膜穿孔急性期，禁止任何水樣液體滴耳，以免細菌隨藥液進入中耳腔，導致感染。六、外耳道盯貯取出1.操作前評估患兒有無耳漏、耳痛、耳鳴，鼓膜是否穿孔，盯聘堵塞外耳道情況等。2.確認患兒身份，核對耳的側別。3.擺好體位。4.操作者將患兒耳郭拉向后上方(嬰幼兒拉向后下方)。5.對可活動、未完全阻塞外耳道的盯聘可用槍狀鑷或盯聘6.對較硬的盯聘先滴入5%碳酸氫鈉或1%～3%的酚甘油，每天7～8次，待軟化后用槍狀鑷或盯聘鉤、吸引器取出。7.用棉簽清理外耳道。8.根據需要外耳道點滴耳液。9.健康教育①告知家長在操作時懷抱患兒的方法，防止患兒體位變動而導致耳外傷。②告知家長若盯聘較硬不易取出時，先滴入盯聘軟化液，滴藥后可能有耳堵塞、悶脹感，屬正?，F象，不必過慮。10.注意事項①取盯聘時應細致耐心，避免損傷外耳道及鼓膜。②已有外耳道炎癥時應先控制炎癥，再取盯聘。七、點鼻藥1.操作前評估患兒有無流涕、鼻塞、頭痛、鼻癢等。2.輕輕操出鼻腔分泌物。3.取正確的體位①仰臥垂頭位：仰臥于床上，頭向后仰，懸于床緣或肩下墊枕，與身體平面呈90°角，前鼻孔向上，以免藥液流入咽部。然后每側鼻腔內滴藥2~3滴，5分鐘后可坐起。②坐位：坐在靠椅背上，頭盡量后仰，然后滴藥。此法對伴有急性中耳炎及卡他性中耳炎的患兒更適合，可以使藥液進入鼻腔后段咽鼓管的開口處。③側臥位：囑患兒側臥位，患側向下，將藥滴入患側鼻腔內，每次2～3滴，5分鐘后可坐起。④滴藥后輕按兩側鼻翼，使藥液布滿鼻腔，保持原體位5分鐘。4.健康教育①告知家長使用滴鼻劑前，要患兒將鼻腔內分泌物操凈。②告知正確的操鼻涕的方法：用手按住一側的鼻翼，輕輕操出對側鼻腔的鼻涕，再用同樣的方法揜出另一側鼻腔的鼻涕。③嬰幼兒或不合作的患兒給藥時應注意固定頭部。5.注意事項①如果同時使用兩種以上的滴鼻藥，兩藥之間應間隔5分鐘，以免降低療效或產生不良反應。②同時使用鼻黏膜血管收縮的滴鼻藥及含消炎藥的滴鼻劑，則先滴鼻黏膜血管收縮的滴鼻劑。③滴藥時滴管勿接觸患兒鼻翼或鼻毛，以免污染藥液。1.確認患兒，核對ID號及姓名。2.去除斑試器的保護紙、將準備好的變應原按順序置于鋁制斑試器內，斑試物排練順序為自上至下，自左至右并做標記。斑試劑用量，軟膏制劑用25μL,直接放入斑試器中，液體制劑用25μL滴在放入斑試器中的濾紙片上(10號甲醛)。注意加斑試物時盡量不要沾到斑試器邊緣。將加有斑試物的斑試器膠帶自下向上牢固、平展地貼在患兒背部脊柱兩側，并用手掌輕輕壓幾下，以便排出空氣。3.結果觀察貼敷后48小時，首先去除斑試器，為避免斑試器壓迫皮膚所可能造成的反應，應在去除斑試器至少30分4.結果判定“-”陰性：受試部位無任何反應；“±”純紅斑、瘙癢；“++”中度陽性：皮膚出現水腫性紅斑、丘疹；“+++”強陽性：皮膚出現顯著紅斑、丘疹及水皰。5.健康教育①告知患兒/家長斑貼試驗的目的。②告知試驗中的注意事項。③告知受試者，如發(fā)生強烈反應，可隨時去掉斑試物。④試驗前兩天及受試期間停用抗組織胺類藥物，受試前兩周及受試期間不要內服皮質類固醇激素。⑤斑貼試驗期間不宜洗澡及搔抓受試部位。⑥應保持斑試物在皮膚上48小6.注意事項①皮炎急性期不宜做斑貼試驗，應在皮炎完全消退兩周后再做斑貼試驗。②試驗部位要有標記，膠帶粘貼一定要密閉，以避免出現假陽性結果。必要時(如高度懷疑對該變應原過敏而72小時呈陰性者),在斑貼后第七天進行第三二、電離子洽療1.開機，根據病變部位、范圍、大小選擇合適的功率探2.核對患兒ID號及姓名,患兒取合適的體位，完全暴露病變部位，絡合碘消毒病變部位皮膚，范圍超過病變部位10cm×10cm。局部以2%利多卡因浸潤麻醉。3.根據治療部位情況選擇合適功率，將探針直接接觸病變組織，持續(xù)3~5秒鐘。由表及里逐步清除病變組織，及時清理5.治療局部清潔消毒，用無菌敷料包扎。6.健康教育①交代患兒及家長保持局部清潔、干燥和藥物的使用，避免洗臉洗澡時傷口打濕，防止傷口感染。②告知術后的常見并發(fā)癥。③觀察傷口處不良反應，術后7～10天傷口皮膚未愈合，應及時復查。7.注意事項①功率不可太大，以免損傷較大血管而致大出血。②治療中患兒如有輕微疼痛但能耐受，應做好患兒的心理護理，及時與患兒溝通。③術后局部用敷料包扎以保護創(chuàng)面。三、激光治療1.征得患兒家長同意后，拍照，留存資料。告知患兒家長激光治療的目的及注意事項，并簽訂知情同意書。2.機器預熱15分鐘，系統(tǒng)啟動后，將探頭的輸出端放入校準口的開口處，按“待機”按鈕。3.核對患兒ID號、姓名，清潔局部皮膚，必要時麻醉(外用麻醉藥或全身麻醉)。4.根據患兒病變的情況調整參數，操作者及患兒佩戴防護墨鏡。暴露治療部位進行清潔。取出探頭對準目標組織，踏腳控開關發(fā)射激光至目標組織。如果脈沖寬度或能量密度需要改變或探頭需要改變時，系統(tǒng)必須重新校準。5.治療完畢，在正?；蚍蔷o急的情況下關機，先將激光機置于備用模式，然后把鑰匙轉到“斷”檔；在緊急情況下，按“急?！遍_關。6.立即冰敷或冷敷5～10分鐘，外涂防護軟膏。7.健康教育①告知激光術后的常見并發(fā)癥。②交代患兒及家長保持局部清潔、干燥，防止傷口感染。③及時復查。8.注意事項①激光治療室有醒目的標志，限制非工作人員進入；激光機應遠離火源；激光室避免放置反光物體。②激光機電源打開時必須佩戴好防護墨鏡。③患兒在接受激光治療時，局部組織會有輕微刺痛，對年長患兒要做好心理護理以取得合作。對年幼兒要注意固定好，以防躁動，損傷正常組織。④患兒治療局部皮膚需完好，治療后避免感染和日光暴曬。四、皮膚點刺試驗1.核對患兒身份ID號、姓名。2.試驗部位做好標記，點刺之間距離約2cm。3.75%乙醇清潔患兒試驗區(qū)皮膚，待干。4.將點刺試液滴在標記線旁，用點刺針垂直通過滴在皮膚上的試液，輕快刺入皮膚，盡可能不刺出血。5.殘留試液處理①患兒反應正常，5～10分鐘后拭去。②患兒反應強烈要馬上拭去。6.點刺后15～20分鐘讀出反應結果。根據變應原點刺液與陽性對照所致丘疹面積之比判定反應級別：比值為陽性對照丘疹0%～25%或與陰性對照相同者為(-);比值為陽性對照丘疹25%～50%者為(+);比值為陽性對照丘疹51%～100%者為(++);比值為陽性對照丘疹101%～200%者為(+++);比值為陽性對照丘疹200%以上者為(++++)。7.健康教育①告知患兒皮膚點刺試驗的目的。②告知患兒試驗中的的注意事項。③告知患兒及家長休息半小時后，無不良反應方可離開治療室。8.注意事項①試驗前備好急救藥盒，內有注射器及0.1%腎上腺素，試驗中需密切觀察過敏反應。②在點刺試驗時，為了確定各個患兒的皮膚差異性反應，必須用生理鹽水(陰性對照)和組胺(陽性對照)進行對照試驗。③使用抗過敏藥物需要停藥3天后，才能進行點刺試驗。五、生物共振儀檢測和洽療過敏源1.核對患兒ID號、姓名，為患兒清潔雙手，摘下金屬物品，如首飾及衣物上的金屬物件。2.接通儀器電源，打開開關，操作者戴上純棉手套，用75%的乙醇擦拭所需要的金屬電極及電極板。3.檢測時調節(jié)檢測程序，對年長患兒要做好心理護理，以取得其配合，囑其左手緊握金屬電極。對年幼兒要患兒家長協(xié)助其左手握好金屬電極。操作者用檢測筆逐一檢測過敏源，并記錄。檢測完畢，將檢測數據出具報告。4.治療時根據疾病要求選擇相應程序，將電極根據程序要求放置在患兒相應的部位，按程序要求進行治療。5.檢測或治療完畢，關閉儀器開關，清潔各種金屬電極及6.健康教育①告知患兒生物共振試驗檢測和治療的目的。②告知試驗中及試驗后的注意事項。7.注意事項①減少儀器周圍金屬物的存在。②治療過程中，患兒不能和其他人有身體上的接觸，以免影響檢測和治療的結果。③治療后鼓勵患兒多飲水，減少食入辛辣刺激的食物。④根據醫(yī)囑確定患兒的治療療程及復診時間。六、特異性免疫洽療1.核對患兒及藥物。2.取得患兒合作，選擇注射部位，用75%乙醇進行皮膚消3.皮下注射脫敏藥物。4.注射畢，用干棉簽輕壓針刺處快速拔針，按壓3～55.記錄注射日期及時間。6.健康教育①告知患兒特異性免疫治療的目的。②告知治療中的注意事項，避免不良反應的發(fā)生。③叮囑患兒及家長休息30分鐘，無不良反應后方可離開。④該方法治療周期長，至少在1年以上，部分患兒長達2~3年，故要向家長說明堅持治療的必要性及重要性，以免半途而廢。7.注意事項①嚴格按規(guī)定的劑量注射。②治療過程中出現急性過敏癥狀，如風團、喉癢或哮喘發(fā)作時應暫時終止脫敏治療，并給予必要的抗過敏治療。③脫敏注射液應在4℃~8℃七、血管瘤注射洽療1.核對患兒ID號、姓名。2.充分暴露注射部位，用絡合碘消毒局部皮膚。4.將藥液呈點狀注入血管瘤瘤體內，注射過程中應密切觀察患兒的生命體征及有無出血。5.注射完畢，局部用無菌棉球按壓5～10分鐘。6.健康教育①告知血管瘤注射后常見并發(fā)癥。②交代患兒及家長保持局部清潔、干燥，防止傷口感染。③囑咐患兒及家長休息30分鐘，無不良反應后方可離開。④交代患兒家長注射后注意事項，如有注射局部腫脹、發(fā)硬等癥狀屬正?，F象，7.注意事項①患兒無感冒發(fā)熱癥狀，血常規(guī)正常方可進行注射治療。②注射時從血管瘤邊緣處進針。③注射過程中注意觀察患兒生命體征，如有異常應立即采取相應措施?？祻涂瞥Ｓ弥委熥o理一、低頻電療法3.在水療儀中放入適宜的溫水(冬季37℃~39℃,夏季4.協(xié)助家長脫去患兒衣褲鞋襪(冬季注意保暖),觀察皮5.根據患兒年齡及胖瘦選擇合適型號的泳圈，幫助牢固佩帶，確認安全無誤后方可將患兒放入水中。6.根據患兒水療需要選擇好氣泡或渦流功能鍵，根據患兒情況選擇時間(10～20分鐘)。7.治療過程中家長和工作人員共同全程監(jiān)護，家長和工作人員不能離開治療室。8.治療過程中觀察患兒對治療的反應，如患兒面色紅潤、心不良反應時及時停止治療，將患兒抱出并用浴巾包裹，進一步9.治療完畢，放掉污水，及時清洗泳池，根據情況消毒。10.健康教育①告知家長飯前飯后1小時不宜水療。②指11.注意事項①設備停用時須切斷電源。②注意安全，防止燙傷、摔傷、溺水等意外發(fā)生。③全身水浴時，注意保暖，水溫不超過40℃,時間以20分鐘為宜，避免疲勞。④藥浴時要防止藥物過敏及毒副反應。嬰幼兒皮膚吸收功能好，體表面積相對較大，使用藥物應確認無毒，無過敏藥物。⑤嚴格清洗三、針灸洽療1.核對患兒床號、姓名、住院號，患兒取仰臥位，相關穴位區(qū)充分暴露。2.選用1.5~2寸28號無菌不銹鋼毫針，操作前醫(yī)生的手和穴位表面消毒。3.拇指、示指指腹捏住距針尖2cm的針體，手腕背屈，針尖對準穴位，手腕掌屈，快速刺入穴位。4.將針留置于穴位20～30分鐘。5.拇指、示指指腹捏針柄，逆著針刺的方向快速拔出，拔針后，如有出血，用消毒棉簽輕壓1~3分鐘。7.健康教育①指導年長患兒/家長針刺前避免饑餓、飽餐、疲勞和過度緊張。②指導家長保護針刺部位，避免針具插8.注意事項①皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤部位，有自發(fā)性出血或凝血功能障礙者，不宜針刺。②顱骨缺損或經鈦四、高壓氧洽療2.治療前常規(guī)檢查氧艙所有儀表、檢測系統(tǒng)、供排氧系統(tǒng)3.關閉在嬰幼兒氧艙控制板上的供、排氧閥，然后開啟供4.打開艙門，拉出托盤，用純棉被服包裹嬰幼兒后放置在5.開啟供氧控制閥、供氧流量計進行加壓。減壓時開啟排6.嬰幼兒治療所采用的加減壓速率、治療壓力及治療時間7.高壓氧治療氧濃度(體積分數)必須達到60%以上。8.嚴密觀察并記錄嬰兒治療情況，做好操艙記錄。治療中觀察患兒有無出現哭吵加劇、大汗、劇烈咳嗽、面色改變、抽搐等不適，如無異常，用“好”標示，如有異常立即報告醫(yī)生9.操艙結束后，打開艙門，拉出托盤，抱出嬰幼兒，觀察無不良反應方允許離開。10.治療中如發(fā)生緊急情況應快速排氣，并調節(jié)艙門緊急11.健康教育①告知家長高壓氧治療的目的。②告知家長高壓氧治療的注意事項。12.注意事項①嚴禁攜帶玩具及易燃易爆品入艙。②患兒入艙前需換純棉衣服、包被及尿布，經檢查無誤方可入艙。③嬰幼兒入艙前1小時勿進食、進飲。④入艙前應解好大小便。⑤嬰幼兒在治療中由醫(yī)務人員全程管理監(jiān)護，家屬不得遠離治療室。一、纖維支氣管鏡術(一)檢查前準備1.向家長解釋纖維支氣管鏡術的必要性、手術風險和注意2.抽血查凝血時間、輸血全套，完善胸片、心電圖及CT3.患兒術前禁食禁飲4小時。4.術前用藥利多卡因加異丙托溴銨霧化吸入，咪達唑侖0.15mg/kg靜脈注射。5.約束患兒，連接好血氧飽和度檢測探頭，遵醫(yī)囑予6.生理鹽水棉簽清洗手術側鼻孔，1:20000腎上腺素滴鼻。(二)檢查中配合1.患兒一般取平臥位，約束并固定患兒。2.年長患兒做好心理護理，及時溝通，以配合檢查。(三)檢查后護理1.病情觀察①術后可能出現鼻咽喉不適、疼痛、聲嘶、發(fā)熱、痰中帶血等，可于短時或數天內自愈。②做活檢者應觀察有無氣胸或活動性出血，有異常及時報告醫(yī)生處理。2.術后患兒休息觀察2小時，方可離開檢查室。3.術后2小時方可進食，開始以半流質為宜。注意口腔衛(wèi)生，可用硼酸液或呋喃西林液含漱。二、電子胃鏡(一)檢查前準備1.遵醫(yī)囑完善術前檢查，如心電圖，如需全身麻醉者需做肝腎功能及胸片檢查，出凝血時間和血小板計數。2.確保患兒在空腹狀態(tài)下進行檢查?；純涸跈z查前1天晚餐后開始禁食(包括零食、水果),檢查當天早晨禁飲。如有幽門梗阻等影響胃排空的病變，則需禁食2～3天，必要時需洗胃，將胃內積存的食物清除，哺乳期嬰兒則于術前4～6小時禁3.術前用藥術前可肌內注射阿托品或間苯三酚，抑制腸蠕動解除胃腸痙攣。對高度緊張及不合作的患兒行全身麻醉。按相應麻醉術前護理。(二)檢查中配合1.術前松開領口及褲帶，取下口腔活動性矯正器。2.檢查過程中指導年長患兒配合吞咽，做深呼吸可減輕惡心，有利于胃鏡插入。(三)檢查后護理1.一般患兒拔鏡后休息約30分鐘，如無不適方可離開。麻醉患兒需待完全蘇醒后，經醫(yī)護人員觀察無并發(fā)癥方可離開檢查室。2.術后觀察患兒有無嘔吐、出血、腹脹、腹痛等不適。如有異常應立即報告醫(yī)生。3.術后短時間內咽部可有異物感，囑患兒不要反復用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。4.術后暫禁食30～60分鐘后可少量飲水，如無嗆咳可進溫涼流質到半流質，無不適再過渡到普食。5.如取活檢者，術后2～3小時內禁飲禁食，當天進清淡流質為宜，勿進過熱食品。三、電子結腸鏡(一)檢查前準備1.常規(guī)檢查出凝血時間和血小板計數、心電圖，如需全身麻醉者需做肝腎功能及胸片檢查。2.腸道準備①飲食控制：檢查前2～3天開始吃少渣飲食，術前1天進食半流或流質飲食(如牛奶、稀飯),檢查當天禁食8～12小時。哺乳嬰兒于檢查前禁食4小時。避免粗纖維食物及帶色素的食物，如西瓜、西紅柿、紅辣椒等。檢查前1~2小時可少量進食(全麻患兒除外)。②清潔腸道：有長期便秘史的患兒，術前2天口服緩瀉藥，排除積便，檢查前晚和當天早晨口服洗腸藥，并清潔洗腸以徹底清潔腸道。無便秘者檢查前1天遵醫(yī)囑口服瀉藥，檢查當天清潔洗腸，檢查前囑患兒排空大便，準備好衛(wèi)生紙。3.術前用藥術前肌內注射阿托品或間苯三酚，抑制腸蠕動解除腸痙攣；對高度緊張及不合作的患兒行全身麻醉。(二)檢查中配合1.取左側臥位，雙下肢向腹部彎曲，助手或家長穩(wěn)妥固定患兒。2.年長患兒做好心理護理，配合檢查。(三)檢查后護理1.檢查未發(fā)現病變也未行活檢者，患兒稍作休息(約30分鐘),無特殊不適可離開。2.使用鎮(zhèn)靜藥和全麻的患兒要注意監(jiān)測其生命體征。3.使用全麻的患兒采取去枕平臥頭偏向一側體位，防嘔吐4.注意觀察患兒有無腹痛、腹脹、便血等情況。5.未使用鎮(zhèn)靜藥和全麻的患兒，術后即可進食。全麻患兒麻飲食1~2天。腸息肉切除者，進食流質或半流質飲食3~5天。6.行活檢和腸息肉切除患兒，要注意休息，避免劇烈運動，防止出血。7.行腸息肉摘除者，第一次大便入盆，留取息肉送檢。一、心包穿刺術(一)術前護理1.向年長患兒/家長講清手術的意義。2.必要時術前用鎮(zhèn)靜藥。3.協(xié)助患兒行超聲心動圖檢查，確定積液量和穿刺部位。4.協(xié)助患兒取坐位或半臥位。(二)術中配合1.囑患兒勿劇烈咳嗽或深