骨科康復(fù)治療手冊

XXX醫(yī)院骨科康復(fù)治療及康復(fù)訓練TOC\o"1-1"\h\uHYPERLINK\l"_Toc32282"橈骨頭骨折 PAGEREF_Toc32282\h2HYPERLINK\l"_Toc3649"橈骨遠端骨折 PAGEREF_Toc3649\h6HYPERLINK\l"_Toc11463"股骨頸骨折 PAGEREF_Toc11463\h11HYPERLINK\l"_Toc11190"踝關(guān)節(jié)骨折 PAGEREF_Toc11190\h17HYPERLINK\l"_Toc15666"骨質(zhì)疏松性椎體骨折 PAGEREF_Toc15666\h22HYPERLINK\l"_Toc10837"頸椎病 PAGEREF_Toc10837\h26HYPERLINK\l"_Toc22742"肩關(guān)節(jié)周圍炎 PAGEREF_Toc22742\h29HYPERLINK\l"_Toc7043"肩峰下撞擊綜合征 PAGEREF_Toc7043\h33HYPERLINK\l"_Toc6432"網(wǎng)球肘 PAGEREF_Toc6432\h37HYPERLINK\l"_Toc32459"腱鞘炎 PAGEREF_Toc32459\h40HYPERLINK\l"_Toc25591"腕管綜合征的診療與康復(fù) PAGEREF_Toc25591\h44HYPERLINK\l"_Toc7385"腰椎間盤突出癥 PAGEREF_Toc7385\h47HYPERLINK\l"_Toc30768"膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 PAGEREF_Toc30768\h51HYPERLINK\l"_Toc2153"髕骨軟化癥 PAGEREF_Toc2153\h62HYPERLINK\l"_Toc6595"足底筋膜炎 PAGEREF_Toc6595\h68HYPERLINK\l"_Toc24213"痛風性關(guān)節(jié)炎 PAGEREF_Toc24213\h75HYPERLINK\l"_Toc15167"星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療植物 PAGEREF_Toc15167\h79HYPERLINK\l"_Toc24534"頸肩部及腰部疼痛預(yù)防 PAGEREF_Toc24534\h85HYPERLINK\l"_Toc20097"下肢骨折的功能鍛煉 PAGEREF_Toc20097\h88HYPERLINK\l"_Toc2206"老年性髖關(guān)節(jié)骨折的護理 PAGEREF_Toc2206\h93橈骨頭骨折橈骨頭骨折是常見的肘關(guān)節(jié)骨折，占全身骨折的0.8%,約有1/3患者合并關(guān)節(jié)其他部位頭在外翻位與肱骨小頭撞擊而發(fā)生骨折(圖所示)。常合并肱骨小頭損傷與內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。時疼痛，尤其是在旋后時明顯。肘關(guān)節(jié)功能障礙，屈伸疼痛加重。根據(jù)MASON分類法可分為以下3種類型(圖所示)。I型Ⅲ型MASON分類法I型及大部分Ⅱ型患者，可首先考慮保守治療。骨折的橈骨頭恢復(fù)其圓形或接近圓形，以免妨礙前臂旋轉(zhuǎn)活動。復(fù)位后用石膏托固定2周后除去石膏托練習肘關(guān)節(jié)活動(圖所示)。主要行前臂旋轉(zhuǎn)及肘關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉，禁止外力、暴力鍛煉，以患者主動鍛煉為主，可口服非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥，預(yù)防骨化性肌炎形成。2.手術(shù)治療(圖所示,圖所示)MASON分類法Ⅲ型或者Ⅱ型骨折牽扯到關(guān)節(jié)面，存在關(guān)節(jié)游離體。(1)粉碎性骨折及涉及到關(guān)節(jié)面骨折，應(yīng)手術(shù)治療。多以鋼針內(nèi)固定、鋼板內(nèi)固定為主，同時應(yīng)主動修復(fù)外側(cè)副韌帶，或者術(shù)后用支具固定2周。2周后主動功能鍛煉，禁止暴力牽拉、圖所示鋼板內(nèi)固定(1)圖所示鋼板內(nèi)固定(2)(2)粉碎性骨折有移位或復(fù)位不滿意者：①可行做橈骨頭切除術(shù)，手術(shù)只限于成年患者。端粗糙面上縫合。②橈骨頭置換術(shù)，術(shù)后用三角巾懸吊肘關(guān)節(jié)于功能位，2周后即可開始手術(shù)治療患者：相對穩(wěn)定患者術(shù)后第二天即可行肘關(guān)節(jié)屈伸活動鍛煉；合并韌帶損傷患圖所示前臂旋轉(zhuǎn)運動圖所示肘關(guān)節(jié)屈伸活動五、預(yù)防及注意事項需針對其病因進行預(yù)防，好發(fā)人群應(yīng)注意避免外傷，如老年患者應(yīng)在冰雪天氣做好防滑措施等。如果外傷后出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，應(yīng)及時進行X線檢查，以取得最佳治療時機。橈骨遠端骨折橈骨遠端骨折是指橈骨遠端關(guān)節(jié)面以上2～3cm范圍內(nèi)的骨折，又名橈骨下端骨折。該骨折是臨床上最常見的骨折之一，約占全身骨折的10%,多發(fā)于青壯年及老年人，女性多于一、病理機制及分型橈骨遠端骨折可由直接暴力或間接暴力造成，但以間接暴力多見。根據(jù)受傷時姿勢及骨折移位的不同，可分為伸直型、屈曲型、巴頓型(又分掌側(cè)緣和背側(cè)緣骨折2種)。又稱克雷(Colles)骨折。受傷時，腕關(guān)節(jié)呈背伸位，手掌先著地，身體向下的重力與地面向上的反作用力交集于橈骨遠端掌側(cè)而發(fā)生橈骨遠端伸直型骨折，骨折遠端向橈側(cè)和背側(cè)移又稱史密斯(Smith)骨折、反科雷骨折。受傷時，腕關(guān)節(jié)呈掌曲位，手指先著地，傳導(dǎo)暴力作用于橈骨遠端背側(cè)而造成屈曲型骨折，骨折的遠端向掌側(cè)和橈側(cè)移位，手腕部形成“鍋鏟樣畸形”,這類骨折較伸直型少見。如為直接暴力可造成粉碎性骨折(圖所示)。3.巴頓(Barton)型(1)掌側(cè)緣骨折：受傷時，腕關(guān)節(jié)呈掌曲位，手背先著地而造成(2)背側(cè)緣骨折：受傷時，腕關(guān)節(jié)呈背伸位而前臂旋前，手掌先著地(圖所示)。有明確的外傷史。2.臨床表現(xiàn)傷后腕關(guān)節(jié)上方明顯腫脹，疼痛劇烈，有時有皮下瘀血，手指處于半屈曲休息位，不能握拳，常需健手托著患手以減輕疼痛。有移位骨折畸形明顯，腕關(guān)節(jié)活動受限。如骨折近端壓迫正中神經(jīng)時，則有手指麻木等。橈骨遠端壓痛明顯，可觸及骨擦感，有縱向叩擊痛。腕關(guān)節(jié)功能部分或完全喪失。有移位骨折常有典型畸形。4.影像學檢查腕關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可明確骨折類型和移位方向，并可了解是否合并尺橈關(guān)節(jié)脫位及尺骨莖突骨折。1.手法復(fù)位夾板固定(圖所示～圖所示)壓墊夾板放妥后用3～4條布帶捆扎固定，將前臂懸吊胸前4周(圖所示)。圖所示手法整復(fù)正位對比圖所示小夾板固定圖所示小夾板固定2.夾板固定后的注意事項(1)固定期間主動進行握拳、伸指鍛煉，如壓迫處有疼痛，肢端脹痛、麻木，應(yīng)及時拆開夾板檢查，調(diào)節(jié)夾板松緊度及固定墊的柔軟和厚度。(2)注意觀察傷肢血液循環(huán)及腫脹疼痛情況，經(jīng)常調(diào)節(jié)小夾板的松緊度。移位。(4)4周骨折臨床愈合后拆除夾板，夾板拆除后外敷促進骨折愈合的膏藥，加強功能鍛煉。首先給予手法復(fù)位，透視見骨折位置良好后，給予外固定架治療。術(shù)后4周拆掉外架，夾板輔助固定2周。恢復(fù)快，不需要二次手術(shù)(圖所示)。(圖所示)。圖所示鋼板內(nèi)固定術(shù)后五、預(yù)防與注意事項對于本類骨折，筆者成功運用手法復(fù)位加小夾板固定治療，或者輔助外固定架治療，均效醫(yī)者要注意調(diào)整夾板的松緊度，過緊易導(dǎo)致肢端發(fā)生缺血性壞死，過松又會導(dǎo)致固定失敗。同時強調(diào)早期功能鍛煉，固定后即刻開始鍛煉。固定期間主動進行握拳、伸指鍛煉，如壓迫處有疼痛應(yīng)及時拆開夾板檢查，調(diào)節(jié)固定墊的柔軟和厚度。注意觀察傷肢血液循環(huán)及腫脹疼痛情況，經(jīng)常調(diào)節(jié)小夾板的松緊度(圖所示)。實踐證明大部分患者4周的固定時間足夠，最長延長至6周。超過6周會影響腕關(guān)節(jié)功圖所示小夾板固定股骨頸骨折股骨頸骨折是中老年人的常見骨折，大多數(shù)發(fā)生在50歲以上。此外，隨著建筑業(yè)及交通業(yè)的發(fā)展，諸如高空墜落、車禍等意外的發(fā)生，年輕患者的股骨頸骨折發(fā)病率也呈上升趨勢。股骨頸由于局部剪力作用，骨折不易固定。同時，股骨頸骨折后股骨頭血供受到嚴重影響，容易出現(xiàn)骨折不愈合或股骨頭壞死。老年人傷前大多伴有高血壓、糖尿病等慢性疾病，如不采取適當治療，極易因長期臥床而發(fā)生多種并發(fā)癥。因此一般建議手術(shù)治療。股骨頸骨折的發(fā)生與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，但直接因素多為遭受輕微扭轉(zhuǎn)暴力或高能量暴力，具體情況與患者年齡有關(guān)，老年患者通常由低能量損傷導(dǎo)致股骨頸骨折，年輕患者多由高能量暴力引起。目前，中國人的股骨頸骨折的發(fā)生已占全身骨折的3.6%,占髖部骨折的48%～54%。最常見人群是50歲以上的老年患者，多由跌倒等低能量損傷引起。50歲以下的年輕人股骨頸骨折多由高能量暴力損傷造成，僅占此部位骨折患者的3%。三、臨床表現(xiàn)股骨頸骨折后會出現(xiàn)患側(cè)髖部劇烈疼痛，伸屈時加重，且腹股溝中點壓痛明顯，疼痛可能會累及膝關(guān)節(jié)。腿部活動受限，難以自主活動，不能站立和行走，需要警惕的是少數(shù)患者在骨折后仍能行走，但隨著疼痛逐漸加重，也會出現(xiàn)無法行走的癥狀。股骨頸骨折后會出現(xiàn)患肢縮短，有不同程度外展、外旋畸形，即大腿會向外側(cè)撇(圖所示～圖所示)。股骨頸骨折需根據(jù)患者的年齡及骨折特點和類型，來選擇不同的治療方法。對于絕大部分患者，首選手術(shù)治療；無移位股骨頸骨折、身體情況差或合并有嚴重內(nèi)科疾病無法耐受手術(shù)礙者?；颊呖纱┓佬轮庹怪辛⑽黄恳P床6～8周。對全身情況很差的高齡患者應(yīng)以挽救生命和治療并發(fā)癥為主，骨折可不進行特殊治療。盡管可能發(fā)生骨折不愈合，但部分患者仍能扶拐行走。不管保守還是手術(shù)治療，中醫(yī)中藥貫穿于整個治療過程中，起到活血化瘀、2.手術(shù)治療(1)閉合復(fù)位內(nèi)固定：對所有類型股骨頸骨折患者均適用。閉合復(fù)位成功后，在股骨外側(cè)打入多根空心拉力螺紋釘內(nèi)固定或動力髖螺釘固定(圖所示～圖所示)。(2)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)：適用于骨折移位較大的高齡患者；老年合并內(nèi)科疾病但能耐受手術(shù)者。手術(shù)有利于患者早期活動，避免長期臥床引起的嚴重全身并發(fā)癥；陳舊性股骨頸骨折不愈合，股骨頭壞死或合并髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者。手術(shù)方式包括人工股骨頭置換術(shù)、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(圖所示,圖所示)。圖所示術(shù)后X線片圖所示術(shù)后X線片術(shù)后在醫(yī)生指導(dǎo)下開展康復(fù)訓練，主要包括關(guān)節(jié)的活動、力量的訓練等，下面以髖關(guān)節(jié)后側(cè)入路為例介紹術(shù)后功能鍛煉及注意事項(圖所示～圖所示)。圖所示穿“丁字鞋”圖所示仰臥腿間夾枕頭圖所示直腿抬高圖所示坐姿調(diào)整一圖所示坐姿調(diào)整二圖所示躺姿調(diào)整圖所示支具輔助行走使用支具上樓梯時，先上健側(cè)肢體，下樓梯時，先下患側(cè)肢體股骨頸骨折需針對其病因進行預(yù)防，因此50歲以上人群應(yīng)警惕骨量流失，好發(fā)人群應(yīng)注意避免外傷，如老年患者應(yīng)在冰雪天氣做好防滑措施等。一經(jīng)出現(xiàn)髖部疼痛無法緩解等疑似股骨頸骨折癥狀，應(yīng)及時進行X線檢查，以取得最佳治療時機。踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，主要是由于間接暴力引起，常發(fā)生在體育鍛煉、劇烈勞動等情況中。踝關(guān)節(jié)是下肢重要的負重關(guān)節(jié)之一，可以承受約為體重5倍的重量，在人們的日?；顒又衅浞€(wěn)定性和靈活性起著重要的作用，如果治療不當將會對日常生活產(chǎn)生嚴重的影響，因此踝關(guān)節(jié)骨折的復(fù)位要求也很高(圖所示,圖所示)。圖所示踝關(guān)節(jié)骨折X線片一1.間接暴力是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的主要病因，日常生活中施力不當，間接暴力作用通過縱向傳導(dǎo)、杠桿作用或扭轉(zhuǎn)作用，使踝關(guān)節(jié)發(fā)生骨折，如從高處跌落足部著地、行走不慎等。2.直接暴力某些強有力的外力直接作用于踝關(guān)節(jié)及周圍部位，可導(dǎo)致踝部的復(fù)雜性骨折，如交通事故傷、建筑工地外傷等。3.積累性勞損如遠距離行走、長時間運動或運動不當?shù)?，容易?dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)骨折是創(chuàng)傷骨折常見類型之一，占成人骨折的7.6%。近年來踝關(guān)節(jié)骨折的發(fā)生率有明顯上升趨勢，老年女性更易發(fā)生踝關(guān)節(jié)骨折。踝關(guān)節(jié)骨折患者常見的臨床癥狀包括踝關(guān)節(jié)腫脹、畸形、活動障礙、皮下瘀斑，并發(fā)癥主要有踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合、骨折畸形愈合(圖所示)?；位顒邮芟蘧植磕[脹圖所示癥狀踝關(guān)節(jié)骨折踝關(guān)節(jié)屬屈戌關(guān)節(jié)，為骨與韌帶組成的堅強復(fù)合體，以適應(yīng)踝關(guān)節(jié)運動的靈活性及承受來自各方向的不同應(yīng)力。臨床中簡單實用性較強的分型踝關(guān)節(jié)骨折：I型為單處骨折損傷；Ⅱ型雙處骨折損傷；Ⅲ型為三處骨折損傷；IV為垂直壓縮骨折，脛骨遠端前緣骨折歸入此類；V型為內(nèi)、外側(cè)副韌帶損傷；V型為兒童骨骺損傷。該分型法缺乏對受傷機制的分析以及損傷程度的描述(圖所示,圖所示)。圖所示踝關(guān)節(jié)骨折X線片三圖所示踝關(guān)節(jié)骨折X線片四(一)保守治療對無移位骨折或經(jīng)手法復(fù)位成功的踝關(guān)節(jié)骨折患者，可用小腿石膏固定踝關(guān)節(jié)于背伸90°中立位(圖所示),1～2周待腫脹消退、石膏松動后可更換一次，石膏固定時間一般為6～8周。術(shù)后早期治宜活血化瘀、行氣消腫止痛為主，佐以補益氣血，方選桃紅四物湯、復(fù)元活血湯等加下肢引經(jīng)藥物合四物湯、四君子湯、八珍湯。后期治宜接骨續(xù)筋為主，方選新傷續(xù)斷方等。(二)手術(shù)治療神經(jīng)阻滯麻醉、椎管內(nèi)麻醉或全麻。根據(jù)不著類型選取不同的手術(shù)方式：踝關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，外固定架固定，韌帶修3.手術(shù)內(nèi)植物手術(shù)過程中給予電針足三里、合谷等穴位，手術(shù)結(jié)束前給予0.5%利多卡因行傷口局部麻醉，使用體溫毯維持術(shù)中患者體溫不低于36.0℃?，F(xiàn)在多認為外踝的長度和對位是踝關(guān)節(jié)整復(fù)最重要的一環(huán)，其次是內(nèi)踝、下脛腓韌帶對維持踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定有重要意義，故主張外踝用管型或解剖鋼板，作堅強內(nèi)固定，恢復(fù)腓骨的長度和外翻角，抵消距骨對外踝的部分向外壓應(yīng)力，有利于關(guān)節(jié)的復(fù)位及穩(wěn)定。內(nèi)踝可以選用松質(zhì)骨螺釘或可吸收螺釘內(nèi)固定，后踝可根據(jù)骨折與脛距關(guān)節(jié)面的關(guān)系選擇固定或是不固定(圖4-8,圖所示)。4.微創(chuàng)治療目前國內(nèi)許多學者使用微創(chuàng)經(jīng)皮內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折也取得了良好的療效。微創(chuàng)治療是在手法復(fù)位后必要時行小切口切開復(fù)位，在C型臂X線機下，經(jīng)皮置入松質(zhì)骨空心拉力螺釘或克氏針達到固定的目的?？梢员苊膺^多切開韌帶以及對軟組織的損傷，對骨折端的血供影響小，從而達到微創(chuàng)的目的。六、康復(fù)及鍛煉脛腓骨骨折術(shù)后，早期局部受到手術(shù)干擾，氣滯血瘀導(dǎo)致局部腫脹、疼痛更甚，同時患者耗氣傷血，虛損也較為明顯；而術(shù)后中期，局部腫痛消退，患者虛損也逐步恢復(fù)。針對手術(shù)不同階段病因病機，擬采用以下中醫(yī)藥干預(yù)方法：術(shù)后早期治宜活血化瘀、行氣消腫止痛為主，佐以補益氣血，方選桃紅四物湯、復(fù)元活血湯等加下肢引經(jīng)藥物合四物湯、四君子湯、八珍湯。對于手術(shù)切口紅腫者可采用清熱涼血法(包括清熱解毒法、涼血止血法，方用犀角地黃湯、五味消毒飲等)。術(shù)后中期，治宜接骨續(xù)筋為主，方選新傷續(xù)斷方等(圖所示)。2.飲食調(diào)理踝關(guān)節(jié)骨折患者早期以清淡、易消化飲食為主，如綠葉蔬菜湯、小米粥等；后期以富含高煙草中的尼古丁和酒精可以引起骨質(zhì)疏松，影響骨折愈合。護理以減輕疼痛、促進骨折愈合、改善踝關(guān)節(jié)功能為主，若患者采用石膏外固定，要注意觀察壓瘡及肢體缺血情況。抬高患肢(圖所示),觀察末節(jié)血運，注意石膏松緊度，避免患肢過早負重和劇烈運動，加強踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，減輕肌肉萎縮。后期膝關(guān)節(jié)僵硬可采用局部熱敷，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。圖所示仰臥時患肢墊高4.康復(fù)鍛煉根據(jù)具體情況安排個性化的康復(fù)訓練，總體采用循序漸進的原則。術(shù)后監(jiān)測患者體溫是否正常，對于患足出現(xiàn)熱、腫、痛等癥狀，應(yīng)及時檢查，避免感染發(fā)生，同時觀察患肢末端血氧飽和度及毛細血管充盈情況，了解血液循環(huán)狀況。踝關(guān)節(jié)骨折患者采用石膏外固定，易并發(fā)壓瘡及肢體缺血，如果固定位置疼痛明顯、末節(jié)血運差，要及時去除石膏，消毒換藥處理。暴力是引起踝關(guān)節(jié)骨折的主要原因，因此預(yù)防踝關(guān)節(jié)骨折的方法主要是防止受傷，增強安全意識，加強防護，運動鍛煉應(yīng)注意循序漸進的原則。增強安全意識，參加體育運動提前熱身，佩戴支具，加強防護。預(yù)防摔倒，盡量不到路況不好的地方去，走路不穩(wěn)者使用拐杖。選擇合適的鞋子，尤其注重防滑。減肥、戒煙、限酒，養(yǎng)成良好的生活習慣。適量攝入鈣元素，利于增加骨硬度。預(yù)防骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松性椎體骨折骨質(zhì)疏松性骨折是骨質(zhì)疏松癥的嚴重后果，由于骨量減低、骨強度下降、骨脆性增加，日?；顒又杏奢p微損傷即可造成脆性骨折，此類骨折多屬于完全骨折。本病多發(fā)于老年，尤其是絕經(jīng)后婦女。而脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折是其最常見的骨折。骨折后骨愈合過程減緩，外科治療的難度大，臨床療效降低，而且再次發(fā)生骨折的風險大?；颊叩纳钯|(zhì)量明顯受到影響，并有較高的致殘率及致死率。一、常見病因本病發(fā)生與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨質(zhì)量下降有關(guān)，多為遭受輕微外傷，例如跌倒、搬重物等，具體情況與患者年齡有關(guān)，絕經(jīng)后女性多見。骨質(zhì)疏松是常見病，我國50歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率女性為20.7%,男性為14.4%。60歲以上人群骨質(zhì)疏松癥患病率明顯增高，女性尤為突出。骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的骨折危害巨大，是老年患者致殘和致死的主要原因之一，生活質(zhì)量明顯下降。脊柱骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，既可包含骨折的一般表現(xiàn)，有時也可呈現(xiàn)出根性放射痛等特殊表現(xiàn)，需與脊柱退行性疾病鑒別。骨質(zhì)疏松的嚴重程度，骨折的嚴重程度及骨折的時期不同，會有不同的臨床表現(xiàn)。其臨床表現(xiàn)主要如下。是最主要的臨床表現(xiàn)，是患者就診的主要原因。腰痛靜臥輕，翻身時疼痛重，并常表現(xiàn)出沿骨折部位神經(jīng)走行的放射痛。如胸椎骨折，背部疼痛沿肋間神經(jīng)放射；腰椎骨折，疼痛可向著腹前區(qū)放射，或沿著股神經(jīng)或坐骨神經(jīng)放射。2.后凸畸形部分患者發(fā)生骨折后無明顯疼痛不適，或經(jīng)早期臥床及自服止痛藥物治療后疼痛減輕，仍能從事日常工作而未診治。由于患者早期未制動，常導(dǎo)致骨折椎體繼續(xù)壓縮變扁，骨折愈合差，發(fā)生進展性脊柱后凸畸形。3.腰背部的慢性疼痛及身高下降大部分患者出現(xiàn)骨折部位棘旁疼痛和壓痛，胸腰段椎體壓縮骨折表現(xiàn)為下腰痛，患者由于腰背部疼痛，下腰段肌肉長時間痙攣、肌肉疲勞，引起遠離骨折部位的疼痛及壓痛等。X線片作為一種傳統(tǒng)的檢查方法，可用于評估有癥狀的骨質(zhì)疏松患者，骨折患者可表現(xiàn)為椎體變扁、楔形變，或椎弓根受損(圖所示)。CT檢查的優(yōu)點有成像清晰，密度分辨率較高，發(fā)現(xiàn)X線片不能發(fā)現(xiàn)的骨皮質(zhì)、骨紋理中斷，彌補了X線片的不足，使骨質(zhì)疏松椎體骨折的診斷全面而準確。MRI可更準確地評估有無椎管壓迫、骨折新舊程度及與惡性腫瘤所致椎體壓縮骨本病治療方法包括保守療法和手術(shù)療法。手術(shù)療法包括微創(chuàng)手術(shù)和致的意見是椎體壓縮骨折患者保守治療應(yīng)臥床至少3個月。康復(fù)鍛煉應(yīng)盡早開始，傷后1～2天即可進行，以增加腰背部肌力，恢復(fù)脊椎的穩(wěn)定性。腰背部肌肉訓練可采用“五點支撐法”(1)開放手術(shù)：目前多用于伴有神經(jīng)、脊髓受壓及結(jié)構(gòu)性失平衡的病例，但骨質(zhì)疏松常易導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。開放手術(shù)創(chuàng)傷大，患者多為老年人，術(shù)前需評估患者心肺功能及手術(shù)的耐受力，行骨密度檢查評估患者骨質(zhì)疏松嚴重程度，內(nèi)固定植入時常需骨水泥強化(圖所示,圖所示)。圖所示術(shù)后刀口圖所示術(shù)后影像微創(chuàng)手術(shù)可以達到穩(wěn)定骨折、恢復(fù)椎體力學強度、防止椎體進一步壓縮和緩解疼痛的目標，使患者早期恢復(fù)正?；顒?圖所示～圖所示)。圖所示手術(shù)刀口圖所示術(shù)中影像一圖所示術(shù)后影像二圖所示術(shù)后影像三骨折治療的預(yù)后一般較好。但骨折治療只是初步，進一步抗骨質(zhì)疏松治療，是決定患者遠期療效的關(guān)鍵。藥物治療即抗骨質(zhì)疏松治療。藥物主要分為骨吸收抑制劑、骨礦化物、骨形成促進劑以及具有雙重作用的制劑。抑制骨吸收藥物包括雙磷酸鹽類、雌激素、降鈣素等。筆者咖啡、碳酸飲料而造成鈣的流失。堅持科學的生活方式。頸椎病頸椎病是指因頸椎退行性變引起頸椎管或椎間孔變形、狹窄，刺激、壓迫頸部脊髓、神經(jīng)根，并引起相應(yīng)臨床癥狀的疾病。近年來由于電腦和智能手機的普及，頸椎病的發(fā)病率呈逐年增高、發(fā)病年齡逐年下降的趨勢(圖所示)。頸椎病的病因和發(fā)病機制極為復(fù)雜，至今未完全闡明，不同類型其病因不盡相同。目前發(fā)現(xiàn)同頸椎病發(fā)病相關(guān)的因素有退變、創(chuàng)傷、勞損、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、炎癥及先天性畸形等諸頸椎病是是常見病、多發(fā)病，目前在全球范圍內(nèi)，頸椎病的患病率與發(fā)病率有所攀升。三、臨床表現(xiàn)頸椎病有5種常見分型，分別是頸型、神經(jīng)根型、交感神經(jīng)型、椎動脈型及脊髓型頸椎病。1.頸型頸椎病頸型頸椎病也稱局部型頸椎病，具有頭、肩、頸、臂的疼痛及相應(yīng)的壓痛點，X線片上沒有椎間隙狹窄等明顯的退行性改變，但可以有頸椎生理曲線的改變，椎體間不穩(wěn)定及輕度骨質(zhì)增生等變化。此型在臨床上極為常見，是最早期的頸椎病。不少反復(fù)落枕的患者即屬于此種改變。此型實際上是頸椎病的最初階段，也是治療最為有利的時機。2.神經(jīng)根型頸椎病是頸椎退變引起的神經(jīng)根病變，雙側(cè)或一側(cè)根性痛是最常見的癥狀，或伴隨該神經(jīng)分布區(qū)的麻木、過敏、感覺減弱等。本型最為常見，占60%～70%。由于各種原因?qū)е伦祫用}或血管變異，引起血管變窄進而導(dǎo)致供血不足，頭顱旋轉(zhuǎn)時引起眩暈發(fā)作是本病最大特點。猝倒是本病的一種特殊癥狀，發(fā)作前并無預(yù)兆，多發(fā)生于行走或站立時，頭頸部過度旋轉(zhuǎn)或伸屈時可誘發(fā)，反向活動后癥狀消失。摔倒前常常察覺下肢突然無力而倒地，但意識清楚，視力、聽力及講話均無障礙，并能立即站起來繼續(xù)活動。多發(fā)生于30~40歲的人群。態(tài)蹣跚，更不能跑。雙足有踩棉花樣感覺。雙手精細動作較差，如拿小件物體常落地，不能扣衣服紐扣，此時易被誤診腦血管疾病。多發(fā)于50歲左右的中老年人。頸椎病是一種慢性退變性疾病，其治療也需要根據(jù)不同的病程以及不同的病理類型而有部理療。對于脊髓型頸椎病嚴禁推拿、牽引治療出現(xiàn)下列情況建議手術(shù)治療：(2)患者在外傷或其他原因的作用下癥狀突然加重，甚至出現(xiàn)不全癱瘓或癱瘓。對患者進行中醫(yī)辨證分型論治，可以提高療效、縮短療程，減輕患者的痛苦，達到活血化椎動脈型頸椎病療效顯著。五、康復(fù)及鍛煉注意頸部保暖(圖所示),枕合適的枕頭(圖所示),避免手提重物(圖所示),可以進行對抗頸部鍛煉(圖所示)。圖所示頸部保暖圖所示避免手提重物圖所示枕合適的枕頭圖所示對抗頸部鍛煉肩關(guān)節(jié)周圍炎病。原因復(fù)雜，既有肩部原因又有肩外因素，一般認為與肩關(guān)節(jié)退行性改變、外傷、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境等密切相關(guān)。好發(fā)于50歲左右的中老年人，女性多于男性，左側(cè)多于右側(cè)，雙側(cè)同時發(fā)病者少見。其病理為肌肉和肌腱、滑囊以及關(guān)節(jié)囊發(fā)生慢性損傷和炎癥。目前對肩周炎主要是保守治療，口服非甾體類抗炎藥和物理治療，同時進行關(guān)節(jié)功能練習，通過治療絕大多數(shù)會改善或者痊愈。肩周炎的病因和發(fā)病機制極為復(fù)雜，至今未完全闡明。一般認為既有肩部原因又有肩外因素，與肩關(guān)節(jié)退行性改變、外傷、慢性勞損、內(nèi)分泌紊亂、環(huán)境等密切相關(guān)。好發(fā)于50歲左右的中老年人，女性多于男性。外傷、氣候變化等是常見誘發(fā)因素。肩周炎是常見病、多發(fā)病，發(fā)病率為2%～5%,好發(fā)于50歲左右的中老年人。女性多于三、臨床表現(xiàn)肩周炎的典型癥狀是肩關(guān)節(jié)疼痛，活動受限。可見肩關(guān)節(jié)壓痛、怕冷，梳頭困難等?？梢圆l(fā)廢用性肌萎縮。由于肩周炎的病因和發(fā)病機制復(fù)雜，尚未完全闡明，目前仍缺乏病因治療。一般是對癥治療為主，達到緩解疼痛、恢復(fù)功能，避免肌肉萎縮目的。對肩周炎患者進行疾病教育、醫(yī)學營養(yǎng)五、康復(fù)鍛煉下面介紹肩周炎保健操，有助于您在生活中隨時隨地進行鍛煉，只要堅持，就能起到更好的輔助效果。肩周炎患者正面趴在一堵空墻上，雙臂緊貼墻上，手指帶動手臂逐漸向上做爬墻的動作。保持身體的穩(wěn)定和不動，盡量讓雙臂向上爬得高一些、更高一些，直到疼痛不能再向上。這也可作為肩周炎的日常鍛煉的一種(圖所示)。圖所示爬墻鍛煉肩周炎患臂從背后下側(cè)摸背，往往兩手臂都很難互相摸到，這時可以用一條毛巾連接兩臂，如同搓背一樣。這是常見的肩周炎的日常鍛煉(圖所示)。圖所示搓背鍛煉3.劃圈雙腳直立，雙手下垂，找一個中心點.進行畫圈運動.正面畫40次，反面畫40次.兩臂各畫一遍，每天1次(圖所示)。圖所示畫圈鍛煉找一根50cm左右的棒子，雙手將棒子平舉，用好的一側(cè)手向外推動患側(cè)手，每天向外推動幾厘米就行，反復(fù)堅持，直到患側(cè)可做外展運動?；颊弑巢靠繅φ玖ⅲ蜓雠P在床上，上臂貼身、屈肘，以肘點作為支點，進行外旋活動(圖所示)?；颊咦匀徽玖ⅲ诨紓?cè)上肢內(nèi)旋并向后伸的姿勢下，健側(cè)手拉患側(cè)手或腕部，逐步拉向健側(cè)并向上牽拉(圖所示)。肩周炎患者上肢自然下垂，雙臂伸直，手心向下緩緩?fù)庹梗蛏嫌昧μ?，到最大限度后?0分鐘，然后回原處，反復(fù)進(圖所示)。肩周炎患者站立，患肢自然下垂，肘部伸直，患臂由前向上向后劃圈，幅度由小到大，反復(fù)數(shù)遍(圖所示)。由于肩周炎病因復(fù)雜多樣，發(fā)病機制復(fù)雜，目前還沒有特異而有效的預(yù)防方法。但建立良好的生活習慣對預(yù)防疾病發(fā)生，或避免疾病進一步加重有益處。重視早期篩查，尤其是50歲以上人群。肩峰下撞擊綜合征肩峰下撞擊綜合征(SAIS)是最常見的肩部疾病，幾乎占肩部疼痛患者的44%～65%。SAIS包括一系列肩峰下空間病變，包括肩袖輕微撕裂、肩袖肌腱病、鈣化肌腱炎和肩峰下滑囊炎。SAIS的主要后果是功能喪失和疼痛。肩峰下間隙由下方的肱骨頭，肩峰前1/3的前緣和下表面，喙肩韌帶和肩峰上的關(guān)節(jié)突出。肩峰和肱骨頭之間的空間高度在X線片上為1.0cm至1.5cm。插入這兩個骨結(jié)構(gòu)之間的是肩袖肌腱、肱二頭肌腱的長頭、肩峰下滑囊和喙肩韌帶。任何擾亂這些肩峰下結(jié)構(gòu)關(guān)系的異常都可能導(dǎo)致撞擊。肩峰前外側(cè)端形態(tài)異常、骨贅形成，肱骨大結(jié)節(jié)的骨贅形成，肩鎖關(guān)節(jié)增生肥大，以及其他可能導(dǎo)致肩峰-肱骨頭間距減小的原因，均可造成肩峰下結(jié)構(gòu)的擠壓與撞擊。這種撞擊大多發(fā)生在肩峰前1/3部位和肩鎖關(guān)節(jié)下面。反復(fù)的撞擊促使滑囊、肌腱發(fā)生損傷、退變，乃至發(fā)生肌腱斷裂肩峰撞擊綜合征可發(fā)生于10歲至老年。部分患者具有肩部外傷史，相當多的患者與長期過度使用肩關(guān)節(jié)有關(guān)。三、臨床表現(xiàn)患者因肩袖、滑囊反復(fù)受到損傷，組織水腫、出血、變性乃至肌腱斷裂而引起癥狀。早期的肩袖出血、水腫與肩袖斷裂的臨床表現(xiàn)相似，易使診斷發(fā)生混淆。應(yīng)當把肩峰撞擊綜合征與其他原因引起的肩痛癥進行鑒別，并區(qū)分出肩峰撞擊綜合征屬于哪一期，這對本病的診斷和治療各期肩峰撞擊綜合征的共同癥狀如下。1.肩前方慢性鈍痛在患臂上舉或進行外展活動時癥狀加重。患臂上舉60°~120°出現(xiàn)疼痛或癥狀加重。疼痛弧征僅在部分患者中存在，而且有時與肩峰撞擊綜合征并無直接關(guān)系。檢查者用手握持患臂肩峰前、后緣，使上臂做內(nèi)、外旋運動及前屈、后伸運動時可捫及礫軋音，用聽診器聽診更易聞及。明顯的礫軋音多見于肩峰撞擊綜合征2期，尤其是在伴有完全性肩袖斷裂者。4.肌力減弱肌力明顯減弱與廣泛性肩袖撕裂的晚期肩峰撞擊綜合征密切相關(guān)。肩袖撕裂早期，肩的外展和外旋力量減弱，有時是因疼痛所致。5.撞擊試驗檢查者用手向下壓迫患者患側(cè)肩胛骨，并使患臂上舉，如因肱骨大結(jié)節(jié)與肩峰撞擊而出現(xiàn)疼痛，即為撞擊試驗陽性。有學者認為本試驗對鑒別肩峰撞擊綜合征有臨床意義。6.撞擊注射試驗以1%利多卡因10mL沿肩峰下面注入肩峰下滑囊。若注射前、后均無肩關(guān)節(jié)運動障礙，注射后肩痛癥狀暫時性完全消失，則肩峰撞擊綜合征可以確立。如注射后疼痛僅有部分緩解，且仍存在關(guān)節(jié)功能障礙，則“凍結(jié)肩”的可能性較大。本方法對非肩峰撞擊綜合征引起的肩痛癥可以作出鑒別。1.治療方法選擇治療方法的選擇取決于肩峰撞擊綜合征的病因與病期。(1)肩峰撞擊綜合征1期：采取非手術(shù)治療。早期用三角巾或吊帶制動，在肩峰下間隙注射皮質(zhì)激素和利多卡因能取得明顯止痛效果?？诜晴摅w類消炎鎮(zhèn)痛劑能促進水腫消退、緩解疼痛，同時可應(yīng)用物理治療。(2)肩峰撞擊綜合征2期：進入慢性岡上肌腱炎和慢性滑囊炎階段，仍以非手術(shù)治療為主。以物理治療與體育療法為主促進關(guān)節(jié)功能康復(fù)，并改變勞動姿勢和操作習慣，避免肩峰撞擊綜合征復(fù)發(fā)。(3)肩峰撞擊綜合征3期：均伴有岡上肌腱斷裂和肱二頭肌長頭腱斷裂等病理變化，是外科治療的適應(yīng)證。對岡上肌腱斷裂一般采用Mclaughlin修補術(shù)，對廣泛性肩袖撕裂可利用肩胛下肌轉(zhuǎn)位或?qū)霞⊥埔菩扪a術(shù)，重建肩袖功能。與此同時應(yīng)常規(guī)做前肩峰成形術(shù)，切除肩峰前外側(cè)部分，切斷喙肩韌帶，使已修復(fù)的肌腱避免再受到撞擊。術(shù)后患肢宜做零度位牽引或肩人字石膏固定，3周之后去除固定行康復(fù)訓練。2.非手術(shù)治療非手術(shù)治療的時限在12～18個月不等。關(guān)節(jié)鏡在肩峰下減壓術(shù)中的應(yīng)用使手術(shù)操作的并發(fā)癥減少，因而非手術(shù)治療的時間可以適當縮短。非手術(shù)治療的時間依患者的具體情況而定，但大多數(shù)報道建議非手術(shù)治療的時間不應(yīng)少于6個月。3.手術(shù)治療手術(shù)治療指征是非手術(shù)治療失敗的2期和3期肩峰撞擊綜合征患者。手術(shù)包括肩峰下減壓和肩袖修復(fù)兩部分，肩峰下減壓術(shù)是首選，它包括清理有炎癥的肩峰下滑囊，切除喙肩韌帶、肩峰的前下部分和肩鎖關(guān)節(jié)的骨贅甚或整個關(guān)節(jié)。切除肩鎖關(guān)節(jié)并非常規(guī)進行，只有當肩鎖關(guān)節(jié)有壓痛、肩鎖關(guān)節(jié)的骨贅被確定是肩峰撞擊綜合征的部分病因時才具備指征。如今，肩峰下間隙減壓手術(shù)可以由傳統(tǒng)的開放技術(shù)或Ellman的關(guān)節(jié)鏡技術(shù)完成。五、康復(fù)鍛煉康復(fù)訓練方法很多，以下僅介紹幾種康復(fù)治療方案。1.運動控制/力量訓練(1)抗阻肩內(nèi)外旋訓練(圖所示)。(2)抗阻肩胛后縮訓練(圖所示)。(3)抗阻肩胛前伸訓練(圖所示)。(1)肩關(guān)節(jié)后牽伸訓練，水平內(nèi)收(圖所示)。圖所示肩關(guān)節(jié)后牽伸鍛煉圖所示肩內(nèi)旋鍛煉(1)睡覺姿勢的改正(圖所示)。圖所示預(yù)防姿勢一圖所示預(yù)防姿勢二網(wǎng)球肘網(wǎng)球肘是一種肱骨外上髁處、伸肌總肌腱起點附近的慢性損傷性炎癥，總稱為肱骨外上髁炎。但其受累結(jié)構(gòu)僅包括骨膜、肌腱、關(guān)節(jié)滑膜等，而骨質(zhì)并無實質(zhì)性損害。打網(wǎng)球者經(jīng)常反網(wǎng)球肘在外科臨床上頗為常見，易發(fā)生在35～50歲的患者身上，男性發(fā)病多見女性，多見患者逐漸出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外側(cè)痛，在用力握拳、伸腕時疼痛加重以致不能持物。嚴重者擰毛極敏銳的壓痛。皮膚無炎癥，肘關(guān)節(jié)活動一般不受影響。伸肌腱牽拉試驗(mils征):伸肘握拳，屈腕，然后前臂旋前，此時肘外側(cè)出現(xiàn)疼痛為陽性。有時疼痛可牽涉到前臂伸肌中上部。臨床上治療網(wǎng)球肘多采取對癥治療，如限制活動，非甾體類止痛消炎藥對癥治療，藥物治第一種鍛煉方法(圖所示):第一步用患手垂直握住康樂棒下端，腕關(guān)節(jié)伸直；第二步用健康手的手心向外握住康樂棒上端；第三步用健康手的腕關(guān)節(jié)屈指，扭轉(zhuǎn)康樂棒(此時患手腕關(guān)節(jié)受負荷);第四步保持康樂棒扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，向前伸直雙手(此時患手手心向外);第五步健康手握住康樂棒不動，然后控制患手慢慢地用力，使康樂棒恢復(fù)非扭曲狀態(tài)(此時患手手心向內(nèi))。圖所示網(wǎng)球肘鍛煉方法一第二種鍛煉方法(圖所示):第一步用患手屈肘向上水平握住康樂棒；第二步健康手肘部抬起，手心向外握住康樂棒另一端；第三步用健康手扭轉(zhuǎn)康樂棒，患手手腕盡量保持內(nèi)翻(此時患手腕關(guān)節(jié)受負荷);第四步保持康樂棒扭轉(zhuǎn)狀態(tài)，向前伸直雙手(此時患手手心向內(nèi));第五步健康手握住康樂棒不動，然后控制患手慢慢地用力，使康樂棒恢復(fù)非扭曲狀態(tài)(此時患手手心向外)圖所示網(wǎng)球肘鍛煉方法二第三種鍛煉方法(圖所示):第二步雙手用力向下彎曲康樂棒，使其完成倒U形；第三步雙手手腕分別外翻，使康樂棒U形轉(zhuǎn)向下方；第四步雙手保持伸直，慢慢往下放，此時可明顯感到第五步慢慢抬起雙手，使康樂棒U形轉(zhuǎn)回上方，然后使康樂棒恢復(fù)伸直狀態(tài)。圖所示網(wǎng)球肘鍛煉方法三注意事項：(1)訓練前后患手最好進行幾分鐘的冰敷，時間不需要長。(3)每組重復(fù)動作10～15次，運動量隨傷患程度酌情增減。(5)訓練過程中如出現(xiàn)刺痛感，請立即停止。休息一兩日后再嘗試訓練，或咨詢醫(yī)生。長期頻繁進行網(wǎng)球、乒乓球和高爾夫球等運動是導(dǎo)致網(wǎng)球肘的常見病因，為減少患處受避免外傷和過度勞累。長期從事體力勞動者和不正確的手部發(fā)力會導(dǎo)致患處損傷加重，而外傷更不利于病灶康復(fù)。腱鞘炎腱鞘炎又稱為狹窄性腱鞘炎，是指腱鞘因為機械性摩擦而引起的慢性無菌性炎癥改變。手與腕部狹窄性腱鞘炎是最常見的腱鞘炎，好發(fā)于長期、快速、過度用力使用手指和腕關(guān)節(jié)的中老年婦女、輕工業(yè)工人和管弦樂器演奏家等。主要表現(xiàn)為手指、腕關(guān)節(jié)疼痛、活動受限。通常在初始治療中使用保守治療，包括調(diào)整手部活動、夾板固定和短期使用非甾體類抗炎藥物。指屈肌腱腱鞘炎又稱為彈響指、扳機指，由于屈指肌腱與掌指關(guān)節(jié)處的屈指肌腱纖維鞘管粗，阻礙了肌腱在該處的滑動而引起臨床癥狀(圖所示)。圖所示腱鞘結(jié)構(gòu)二、病因病機指關(guān)節(jié)掌側(cè)的淺溝與鞘狀韌帶組成骨性纖維管，屈指肌腱從該管內(nèi)通過。手指活動頻繁，使屈管腔狹窄，屈指肌腱受壓而發(fā)為本病。手指頻繁的伸屈活動，使屈指肌腱與骨性纖維管反復(fù)摩狹窄的管腔內(nèi)受壓而變細，兩端膨大呈葫蘆狀三、臨床表現(xiàn)(1)手掌部疼痛，晨起或活動時加重?；贾干烨顒诱系K。(2)手掌面患指掌骨頭處可摸到一結(jié)節(jié)狀物，手指屈伸時可感到結(jié)節(jié)狀物滑動，壓痛明顯。(3)如已有狹窄，手指屈伸時有發(fā)生板機樣動作或彈響。嚴重者手指交鎖于屈曲位不能伸直或伸直位不能屈曲。屈指肌腱腱鞘炎多發(fā)于拇指，少數(shù)患者為多個手指同時發(fā)病?；贾盖旃δ苷系K，清晨醒來時特別明顯，活動后能減輕或消失。疼痛有時向腕部放射。掌指關(guān)節(jié)屈曲可有壓痛，有時可觸到增厚的腱鞘、狀如豌豆大小的結(jié)節(jié)。當彎曲患指時，突然停留在半彎曲位，手指既不能伸腱鞘炎屬中醫(yī)“傷筋”范疇，是因局部勞作過度，積勞傷筋，或受寒涼，致使氣血凝滯，不能濡養(yǎng)經(jīng)筋而發(fā)病。治療應(yīng)遵循活血化瘀、消腫止痛的原則，既要驅(qū)除寒濕致病外邪，又需疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血，以使氣血運行通暢，局部循環(huán)得以改善，受損組織得以修復(fù)，從而達到治愈1.膏藥療法中醫(yī)治療以傳統(tǒng)黑膏藥敷貼，以吸收優(yōu)勢、作用優(yōu)勢、治療優(yōu)勢三大治療優(yōu)勢為動力，且傳承中醫(yī)外治理論，可直接外敷病灶，通絡(luò)調(diào)氣、驅(qū)邪、活血散瘀、舒筋、止痛，達到治愈腱鞘炎的功效。2.透骨熏洗療法用桂枝、蘇葉各15g,花椒、紅花各20g,伸筋草、透骨草、桑枝各30g,水煎至2000~3000mL,倒入臉盆中，患部放在盆口上，上面覆蓋毛由熏蒸浸洗，每次30分鐘，每日2次，洗后保暖，注意休息。3.手法、針灸、小針刀等療法(圖所示)(1)小針刀治療與針灸類似，效果與切開手術(shù)相同。(2)小針刀治療前要先檢查血常規(guī)、凝血四項、感染系列。(3)小針刀術(shù)后治療部位3天內(nèi)勿沾水。骨莖突部及其上下方，治療15分鐘。采用上法治療，經(jīng)過臨床觀察效果滿意。在手部狹窄的部位作一個小切口(圖所示),將肌腱暴露出來(圖所示),再將狹窄的腱鞘圖所示手術(shù)切口圖所示術(shù)中圖像(1)腱鞘炎經(jīng)常發(fā)生在手部活動量較多的患者。(4)中藥外洗方法：首先將中藥用2000mL涼水浸泡半小時，大火燒開，小火加熱10分(5)不建議多次局部封閉治療。(6)推薦小針刀治療。七、預(yù)防腱鞘炎經(jīng)常發(fā)生在手部活動量較多的患者，如家務(wù)活較多的人士、家里剛添了寶寶的奶奶或年輕父母、工作性質(zhì)為手部操作較多的人士等。所以這部分人員要盡量減少手部活動，特別是涼水的使用，手指、手腕不提重物。寒冷季節(jié)注意保暖，適宜活動手腕關(guān)節(jié)等。連續(xù)工作時間不宜過長，需要定時進行活動。冬天洗衣服使用溫水。佩戴手指支具(圖所示)。圖所示手指支具腕管綜合征的診療與康復(fù)腕管綜合征的病理基礎(chǔ)是正中神經(jīng)在腕部的腕管屈肌支持帶組成的骨纖維管道，正中神經(jīng)和屈指肌腱由腕管內(nèi)通過(屈拇長肌腱，4條屈指淺肌腱，4條屈指深肌腱)。這種解剖特點與腕管綜合征患者切開手術(shù)時正中神經(jīng)形態(tài)學表現(xiàn)相人群中腕管綜合征的發(fā)病率為1%～5%,而特殊人群則高達14.5%以上。三、臨床表現(xiàn)與診斷腫脹及緊張感(圖所示)。圖所示正中神經(jīng)受壓(1)理療+針灸治療。圖所示神經(jīng)滑行練習肌腱滑行練習(圖所示)。圖所示肌腱滑行練習每天練習3次，每次3遍，每個動作維持5秒。3～4組，在后期能力允許的范圍內(nèi)，可以使用適當大小阻力的握力器來練習手部的肌力和肌患者應(yīng)避免手部重復(fù)同樣的動作。盡量不要打麻將、打毛衣、久騎自行車，洗衣物時不要用力擰，選擇輕巧型的炊具等。若工作性質(zhì)是手腕活動為主的患者，應(yīng)重視手部休息，每工作半小時休息幾分鐘，不提倡連續(xù)工作。應(yīng)該讓雙手得到放松，學會適當?shù)男菹ⅰＴ诠ぷ髦袘?yīng)注意正確地使用鼠標，保持手腕在工作中處于正常的生物力學狀態(tài)。腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥是指因腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出而刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)甚至椎管狹窄所表現(xiàn)出的一種綜合病癥，也是日常生活中腰腿痛常見的原因之一(圖所示)。腰椎間盤突出癥的發(fā)生主要和椎間盤退變、損傷、妊娠、遺傳、發(fā)育異常等因素密切相關(guān)，而腰部外傷、受涼(圖所示)、姿勢不當(圖所示,圖所示)也是引起腰椎間盤突出癥的常見腰椎間盤突出癥是最常見的腰痛原因，在統(tǒng)計為腰腿痛的患者中，腰椎間盤突出癥占18.6%?；疾〉哪挲g多在20～50歲，約占80%,20歲以下的發(fā)病率僅有6%。三、臨床表現(xiàn)腰痛是腰椎間盤突出癥最先出現(xiàn)的癥狀，主要發(fā)生在下腰背部或腰骶部。腰椎間盤突出癥絕大多數(shù)患者發(fā)生在腰4-腰5及腰5-骶1間隙，故容易引起坐骨神經(jīng)痛，因活動或腹壓增加，突然出現(xiàn)自腰部向下肢觸電般的放射痛。壓迫刺激本體感覺和觸覺纖維還會引發(fā)局部麻木甚至相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)的肌力下降。壓迫馬尾神經(jīng)還會出現(xiàn)大小便障礙，鞍區(qū)感覺異常，多表現(xiàn)為急性尿潴留和排便不能自控。腰椎間盤突出癥的治療方法有保守治療和手術(shù)治療，患者在不同的病理階段和臨床表現(xiàn)以及身體狀況和心理狀態(tài)不同時，選擇的治療方法也不同，具體要根據(jù)當時的指征來綜合評判。臨床上大約85%的患者可通過保守治療消除癥狀。響工作和生活者。中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征、括約肌功能障礙者，應(yīng)按急診進行手術(shù)?？蛇M行五點支撐和小燕飛鍛煉(圖所示,圖所示)。圖所示五點支撐圖所示小燕飛見圖所示～圖所示。圖所示正確坐姿圖所示錯誤坐姿圖所示錯誤搬重物姿勢圖所示正確搬重物姿勢通過保暖、避免外傷及積極的康復(fù)鍛煉，多數(shù)患者可以消除臨床癥狀，或者減少復(fù)發(fā)的頻率。經(jīng)過嚴格篩選的腰椎間盤突出癥患者經(jīng)過手術(shù)治療以后，絕大多數(shù)效果都很滿意，疼痛立膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(OAK)是指原發(fā)于膝關(guān)節(jié)的退行性變，是中老年人常見、多發(fā)和較難治的一種慢性進行性骨關(guān)節(jié)病。隨著年齡的增長和全社會人口老齡化進程加劇，OAK的發(fā)病率明顯增高，嚴重危害中老年人的健康(圖所示,圖所示)。圖所示中度骨性關(guān)節(jié)炎X線片圖所示重度骨性關(guān)節(jié)炎X線片一、流行病學據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，在美國50歲以上的人口中，OAK發(fā)病率僅次于缺血性心臟病而居第二位，一年因此而喪失勞動力的損失達幾十億美元。在我國50歲以上的人口中，OAK的發(fā)病率為9.56%,60歲以上的人口中，OAK的發(fā)病率高達78.5%,以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬及活動受限二、臨床表現(xiàn)骨性肥大，X線示關(guān)節(jié)邊緣骨贅。X線分度：分為五度。藥物組成基本方：烏藥12g,人參8g,檳榔12g,甘草6g,木香8g,半夏12g,三七3g,白及6g,柴胡12g加減，根據(jù)不同的證型調(diào)整組方。①調(diào)節(jié)情志、活血化瘀為主，藥物組成基本方：甘草6g,防風8g,柴胡15g,升麻12g,生地黃15g,知母15g,紅花12g。②肝腎虧虛為主，藥物組成基本方：黃芪30g,熟地20g,山藥15g,山萸肉12g,澤瀉15g,茯苓18g,丹皮12g,甘草6g,瓜萎12個，桃仁12g等。的吸收，有利于關(guān)節(jié)軟骨機質(zhì)的合成，加快損傷的良性修復(fù)。施法部位大多集中于膝部，具體手法可存在不同，有撫膝拿骨法，推膝揉骨法，點穴揉骨法。按搖膝眼法治療OAK,遵循“通則膝眼等手法使局部粘連得以松解，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正?；顒印Ｎ麽t(yī)理論認為正常的關(guān)節(jié)軟骨由軟骨基質(zhì)和軟骨細胞構(gòu)成，軟骨基質(zhì)使軟骨具有一定的外形和彈性以抵抗外力作用；而軟骨細胞既負責清除壞死退變的基質(zhì)，又不斷合成新的基質(zhì)，保持關(guān)節(jié)軟骨合成和降解的平衡，維持其正常功能。而關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境包括生物力學及營養(yǎng)代謝等因素的改變都可引起關(guān)節(jié)軟骨的退變。對于被動運動和手法防治關(guān)節(jié)損傷較早即有認識，早期持續(xù)被動運動確實可以促進軟骨的再生和修復(fù)，認為關(guān)節(jié)的反復(fù)屈伸運動可刺激軟骨組織中未分化的間質(zhì)細胞向軟骨細胞轉(zhuǎn)化，加快軟骨組織的修復(fù)。有專家通過實驗從掃描電鏡的觀察中，客觀證實手法能減輕兔膝關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)軟骨的退變，為手法治療OAK又提供了事實依據(jù)。西藥治療在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療中占有重要的地位。給藥途徑有口服、外用和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射(圖所示)或灌洗。(二)手術(shù)治療1.隱神經(jīng)射頻消融治療(1)適應(yīng)證。1)長期慢性疼痛有固定位置或區(qū)域存在，經(jīng)保守治療無效。2)該局部區(qū)域有較單一的神經(jīng)支配，術(shù)中容易準確定位而損傷較小，神經(jīng)阻滯確診有效。3)男性年齡60歲以上，女性年齡55歲以上。(2)原理：膝周的神經(jīng)受壓或緊張牽拉引起疼痛，射頻熱凝可對疼痛進行有效的治療，通過選擇性阻斷局部長期慢性疼痛處的傳入神經(jīng)，阻斷疼痛反射弧而止痛。本治療的解剖基礎(chǔ)：皮神經(jīng)在膝關(guān)節(jié)走行于第1、第2筋膜之間，分為股外側(cè)皮神經(jīng)(大部分為隱神經(jīng)分支)、股外側(cè)皮神經(jīng)，股中間皮神經(jīng)，股內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)又分隱神經(jīng)髕支、隱神經(jīng)髕下支，而且多為血管神經(jīng)伴行(圖所示)。(3)理論依據(jù)：局部去神經(jīng)化術(shù)是通過選擇性切斷局部長期慢性疼痛處的傳入神經(jīng)阻斷疼痛反射弧而止痛。其適應(yīng)證必須滿足兩個條件：①長期慢性疼痛有固定位置或區(qū)域存在，經(jīng)保守治療無效。②該局部區(qū)域有較單一的神經(jīng)支配，術(shù)中容易準確定位而損傷較小，術(shù)前神經(jīng)阻滯確診有效。隱神經(jīng)膝關(guān)節(jié)支、腓總神經(jīng)膝關(guān)節(jié)支和股內(nèi)側(cè)肌支膝關(guān)節(jié)支等神經(jīng)支粗約1mm,位置表淺且固定，具有較大的可操作性?；颊呦リP(guān)節(jié)疼痛部位內(nèi)B超引導(dǎo)下見到搏動血管，根據(jù)神經(jīng)與血管伴行的原理，選擇射頻熱凝的感覺神經(jīng)。標記。采用高頻線陣探頭，頻率5～12MH,B超下找到痛區(qū)內(nèi)血管并標記。常規(guī)消毒鋪巾，探頭覆滿耦合劑后外套無菌套。AAS(2%利多卡因5mL,生理鹽水10mL,得寶松1mL)標記點注射。超聲實時引導(dǎo)下將22G,50mm,工作端5mm的射頻熱凝針平面內(nèi)進針穿刺至相應(yīng)神經(jīng)血管部位(圖所示),調(diào)整針尖位置，高頻測感覺(100Hz,0.5V以內(nèi)誘發(fā)出膝關(guān)節(jié)疼痛部位異感),低頻測運動(2Hz,1.0未誘發(fā)肌肉抽動),射頻模式60℃,60秒。每個痛區(qū)根據(jù)范圍大小做3～7個點。2.膝關(guān)節(jié)鏡治療(圖所示)膝關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)是21世紀外科發(fā)展的重要里程碑，近10年取得飛速發(fā)展。種慢性關(guān)節(jié)疼痛的診斷與治療?？祻?fù)快；可以直觀觀察病灶，明確診斷同時對多種關(guān)節(jié)疾病同時治療；手術(shù)時間短，住院時間短；并發(fā)癥和后遺癥少。國內(nèi)關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)經(jīng)過近年的快速發(fā)展，截骨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎歷史悠久，技術(shù)成熟，隨著內(nèi)固定器材的發(fā)展及人們生活水平及意識形態(tài)的提高，近幾年該術(shù)式日益受到骨科醫(yī)生的追捧。它可以及早干預(yù)膝關(guān)節(jié)炎的發(fā)展，可以降低置換術(shù)的比例，對于合適的患者效果非常確切，是膝關(guān)節(jié)炎階梯治療、保膝治療很重要的一步。脛骨高位截骨術(shù)(HTO)是通過脛骨高位截骨，矯正力線，適用于合并內(nèi)翻的膝關(guān)內(nèi)側(cè)間室單獨受累者約占25%,而外側(cè)間室受累者僅占5%。1)相對年輕、活躍、有正常運動需求的患者(不超過65歲)。2)伴有脛骨內(nèi)翻畸形>5°的患者。3)前內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者(0～IV,但未達到軟骨下骨磨損破壞的程度)。(2)手術(shù)方法：于脛骨高位內(nèi)側(cè)打開一骨縫，逐漸撐開，把下肢力線適當轉(zhuǎn)移到外側(cè)間室(沒有明顯骨關(guān)節(jié)炎的一側(cè)),并使用鋼板螺釘固定穩(wěn)妥即可。(3)效果和預(yù)后：HTO可有效緩解膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)間室受力，大大減輕內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛等不適，并最大程度保留膝關(guān)節(jié)的運動功能，甚至恢復(fù)某些患者重體力勞動的能力，延長患者膝關(guān)節(jié)的自然壽命，最終延緩或避免行膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。因此，HTO作為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的保膝療法之一，對于合適的患者具有很確定的療效、較少的并發(fā)癥，得到更多骨科醫(yī)師及患者的青睞(圖所示～圖所示)。圖所示力線測量圖所示手術(shù)掠影通過手術(shù)去除病變的軟骨，包括股骨軟骨以及脛骨平臺的軟骨。去除軟骨之后通過人工材料替代正常的膝關(guān)節(jié)軟骨，軟骨替代之后會在股骨和脛骨的關(guān)節(jié)假體表之間，通過高耐磨襯墊模擬半月板的功能維持膝關(guān)節(jié)正常的伸屈活動。但除了整個表面置換之外，現(xiàn)在還有微創(chuàng)半關(guān)節(jié)置換，常見單髁置換，這種單髁置換適合于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛或者外側(cè)疼痛的患者，通過手術(shù)只去除內(nèi)側(cè)或者外側(cè)的關(guān)節(jié)軟骨。(1)年齡>65歲。(2)多間室骨關(guān)節(jié)炎。(3)疼痛明顯(無法保證術(shù)后疼痛完全緩解)。(4)最好已經(jīng)有活動受限(術(shù)后往往會有屈曲受限)。(5)病變越嚴重術(shù)后滿意度越好。(6)患者對術(shù)后關(guān)節(jié)功能和活動度期望值不高(圖所示,圖所示)。四、預(yù)防及鍛煉膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎困擾著越來越多的中老年患者，預(yù)防措施比治療顯得更為重要。首先，應(yīng)減少骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病因素。提高，中老年人的體重也隨之增加，超重無疑會增加關(guān)節(jié)的負荷，從而增加骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病(2)減輕關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)反復(fù)多次的微小創(chuàng)傷都可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨不同程度的損傷，從而增加其患骨性關(guān)節(jié)炎的概率。(3)“生命在于運動”,患有骨性關(guān)節(jié)炎的患者體育鍛煉尤為重要。但是，針對個人具體情況要科學選擇，不能盲目進行鍛煉。不恰當?shù)腻憻挿炊鴷共∏檫M一步惡化，甚至有的患者會發(fā)生心腦血管意外、骨折等。中老年患者不宜選擇長跑、爬山、爬梯、打羽毛球等劇烈運動，爬梯時關(guān)節(jié)承受的壓力是自身重量的3倍左右，長期承受如此大的壓力，很容易患關(guān)節(jié)炎。此外，鍛煉時應(yīng)選擇合適舒服的鞋，宜穿寬松、底軟的鞋，后跟比前足高約2cm,不宜進行長跑鍛煉。(4)關(guān)節(jié)活動度的訓練，增加關(guān)節(jié)活動度的方法有步行，游泳，騎自行車等。在這些鍛煉中主動屈伸關(guān)節(jié)至最大范圍。也可每日行關(guān)節(jié)屈伸，夾擠鍛煉(圖所示),直腿下壓膝蓋(圖所示17),直腿抬高鍛煉(圖所示),每日3次左右，量力而行，不可急功近利。圖所示夾擠鍛煉圖所示直腿抬高鍛煉圖所示直腿下壓膝蓋大腿肌肉繃緊下壓(下肢伸直，大腿肌肉繃緊，堅持5～10秒，放松，連續(xù)做3～5次，休息一髕骨軟化癥髕骨軟化癥屬于膝關(guān)節(jié)(圖所示)常見病，近年來因膝關(guān)節(jié)疼痛前來就診的患者中除了老年人，年輕人也有增多趨勢，而其中有一部分年輕患者的癥狀表現(xiàn)為上下臺階時膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼圖所示膝關(guān)節(jié)解剖圖解圖所示髕骨軟化癥X線片從字面上看，是不是髕骨變軟了，缺鈣了?其實根本不是這么回事。髕骨軟化癥并不是指髕骨變軟或者缺鈣，而是指髕骨的軟骨受損后發(fā)生了軟化、退化甚至缺失，進而出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)運動性疼痛的一種病癥，其醫(yī)學全稱是髕骨軟骨軟化癥。本病之所以好發(fā)于青壯年，就是因為青壯年活動量大，過度的膝關(guān)節(jié)負重和不健康的運動習慣就會導(dǎo)致髕軟骨發(fā)生磨損，出現(xiàn)軟骨水然也就達不到其應(yīng)有的潤滑和緩沖功能。所以說，青壯年時期發(fā)生的髕骨軟骨損傷，如果得不到及時的糾正和康復(fù)治療，勢必給膝關(guān)節(jié)的生理功能埋下健康隱患，增加退變性骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)一、病因病機截至目前，醫(yī)學界尚無一種學說能全面解釋髕骨軟化癥的原因及發(fā)病機制，目前認為主要有以下3個方面的原因。軟骨面和股骨軟骨面發(fā)生擠壓，當力量超過髕軟骨的最大承受范圍時，軟骨面就會發(fā)生變形，甚至出現(xiàn)裂隙損傷，當損傷的程度超過軟骨自我修復(fù)的能力時，就會導(dǎo)致軟骨不可逆的損傷。雖然創(chuàng)傷導(dǎo)致的疼痛不久就會減輕甚至消失，但受損的髕軟骨已經(jīng)改變形態(tài)或者不再光滑，也就無法均勻地傳遞和分散應(yīng)力。隨著運動的累積，髕軟骨也發(fā)生進行性損害，到了一定程度先天發(fā)育或后天原因引起的高位或低位髕骨、髕骨(半)脫位、髕骨內(nèi)側(cè)支持帶松弛、髕骨外側(cè)支持帶攣縮、股四頭肌萎縮等異常，導(dǎo)致髕骨外移或髕股關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，運動時發(fā)生使髕軟骨面應(yīng)力不均，承力過大的軟骨面就容易發(fā)生退化和損傷。髕軟骨內(nèi)基本沒有血管和神經(jīng)，只能靠關(guān)節(jié)腔里的少量滑液濡養(yǎng)，各種原因?qū)е玛P(guān)節(jié)腔滑液的成分和理化功能異常，如果影響到軟骨供養(yǎng)，就會導(dǎo)致其自我修復(fù)能力下降，進而發(fā)生髕軟骨的軟化和退變(圖所示)。另外輕微的軟骨損傷，疼痛也不明顯，常常誤以為是軟組織勞損而忽略，導(dǎo)致有些軟骨損害行為沒有被早期發(fā)現(xiàn)。持久的慢性運動損傷也會導(dǎo)致軟骨不可逆二、流行病學髕骨軟化癥雖然和退變性膝關(guān)節(jié)炎癥狀相似，都是膝關(guān)節(jié)部位疼痛，但后者多見于老年三、臨床表現(xiàn)髕骨軟化癥的癥狀以膝關(guān)節(jié)前方疼痛最為明顯，在上下樓、爬坡、下蹲及久坐后容易引起骨邊緣的軟骨面出現(xiàn)疼痛，就說明可能是髕骨軟化癥(圖所示)?；忌狭梭x骨軟化癥。需要注意的是，自我檢查時身邊需有他人陪同保護，防止摔倒(圖所示)。會建議拍個髕骨部位的X片(圖所示),進一步確診和明確病情的輕重，再指導(dǎo)下一步的治療。(1)髕骨軸位片(2)髕骨半脫位片1.保守治療(1)休息：總的原則是避免膝關(guān)節(jié)過度活動或負重。除日常生活必需外，首先停止一切引起或加重膝關(guān)節(jié)疼痛的活動，例如下跪、下蹲、劇烈跑跳、上下臺階、爬山、騎車等。(2)藥物治療：對于疼痛明顯患者，可口服非甾體類消炎止痛藥，如布洛芬等。另一類是軟骨營養(yǎng)類藥物，如硫酸氨基葡萄糖等。急性期疼痛比較嚴重的，可以局部注射消炎鎮(zhèn)痛藥物，也就是我們常說的封閉治療(圖所示)。促進軟骨修復(fù)方面，可以于膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉類藥物。髕骨軟化癥屬于中醫(yī)學“骨痹病”的范疇，通過臨床辨證分析一般分為氣滯血瘀型和肝腎虧虛型，可以根據(jù)不同的分型選用中藥辨證治療，不管是內(nèi)服或者外用，都有很好的療效。(3)理療：髕骨軟化癥可選擇的理療方法有很多，例如常用的有體外沖擊波(圖所示)、光療、針灸電針、蠟療、中頻電療、超短波等。需要注意的是，每個患者的治療方案都是根據(jù)不同的病情針對性選擇的，例如熱療對有些患者有效，而另一些患者采用熱療后病情反而加重，因此，在這里并不建議您自行采取居家理療，而應(yīng)先前往醫(yī)院咨詢骨科醫(yī)生后再制定治療方案。2.手術(shù)治療對于保守治療6個月沒有效果且嚴重影響生活質(zhì)量的患者，或者存在先天或后天結(jié)構(gòu)異常的患者，可選擇手術(shù)治療。手術(shù)方法如髕骨軟骨切削術(shù)、髕骨成形術(shù)、髕骨切除術(shù)等，這里不多贅述。一般來說，軟骨軟化癥康復(fù)鍛煉的重點是加強腿部和臀部的肌肉力量，而同時不增加髕軟骨關(guān)節(jié)面的壓力，其中肌肉訓練又以股四頭肌最為重要。主要方法簡單介紹如下。1.背靠墻微蹲如圖所示所示。2.坐位伸小腿如圖所示所示。圖所示坐位伸小腿鍛煉如圖所示所示。圖所示仰臥直抬腿鍛煉如圖所示所示。圖所示臀橋鍛煉膝關(guān)節(jié)猛烈運動和過度負重。其次，要注意軟骨的營養(yǎng)和修復(fù)，適度運動和補充營養(yǎng)軟骨藥物有利于關(guān)節(jié)穩(wěn)定性增強和促進軟骨的自我修復(fù)。最后，需要再次提醒您的是，如果出現(xiàn)前面所說到的癥狀和不適，經(jīng)過休息持續(xù)1周以上足底筋膜炎中老年人、行走過多的人，最常見的表現(xiàn)就是腳落地時腳底產(chǎn)生的疼痛。其實足底筋膜炎并不單純是一種炎癥，而是足底筋膜過度牽拉，反復(fù)地細微撕裂引起的勞損和退化表現(xiàn)。足底筋膜是腳底皮膚下面的一層厚實的軟組織，起于跟骨，沿著腳底自后向前延伸至五個腳趾。如果說腳下的骨骼排列起來像一張開口朝下的長弓，那足底筋膜就是這張弓的弓弦，每當我們行走一步，這根弓弦就會被拉伸，它可以起到緩沖和減震的效果(圖所示)。隨著年齡增長，足底筋膜也會退變，彈性和抗拉能力隨之降低，拉伸時就會出現(xiàn)微小的撕裂。輕度的撕裂會在休息時自我修復(fù)，而如果負重過多，足底筋膜被拉伸的力量過大或者頻率過快，就會出現(xiàn)來不及修復(fù)的撕裂。時間一長，累積的撕裂就會引發(fā)炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為落地時腳底刺痛感，這時就發(fā)生了我們所說的足底筋膜炎。那么得了足底筋膜炎會有什么嚴重后果呢?足底筋膜炎一開始癥狀較輕，身體還會本能地調(diào)整姿勢避免壓迫炎癥部位，從而減輕疼痛，這是它隱匿性的特點。如果不得到及時指導(dǎo)和治療，疼痛雖然暫時減輕，但下肢肌肉和骨骼卻長期受力不均，后期容易誘發(fā)跟骨骨刺增生、踝關(guān)節(jié)痛、膝關(guān)節(jié)痛甚至髖關(guān)節(jié)痛等并發(fā)癥，嚴重影響患者日常生活質(zhì)量，治療難度也會加大。一、病因病機足底筋膜炎發(fā)病原因及機制尚未完全研究透徹，一般認為是運動引起的慢性損傷，其發(fā)病形(高足弓、扁平足等)及穿鞋等因素有關(guān)。足底筋膜炎的疼痛通常由跟骨內(nèi)側(cè)結(jié)節(jié)足底筋膜起源處的膠原變性引起。這種變性類似于缺血性慢性壞死，其特征在于膠原連續(xù)性的喪失，結(jié)締組織基質(zhì)和血管的增加，通常在肌腱炎的急性炎癥中可見纖維母細胞而不是炎癥細胞。退化的原因是足底筋膜承受能力超過了其生理限度的作用力，長期反復(fù)超負荷重復(fù)微撕裂并且超出自我修復(fù)能力，誘發(fā)炎癥疼痛，形成二、流行病學足底筋膜炎多見于40～60歲的人，各類人群都有發(fā)病，多見于長期站立的人、運動員、健是引起足跟痛最常見的原因。足底筋膜炎多是單腳發(fā)病，除了足跟疼痛外，另有10%的患者感到足弓或前足疼痛(圖所示)。三、臨床表現(xiàn)和鑒別診斷多數(shù)患者晨起下床時，腳后跟落地疼痛最為明顯，活動后疼痛有所緩解，但是在長距離活動后，疼痛又會加重。但注意，并不是所有患者都有這樣的表現(xiàn)，有的患者表現(xiàn)為夜間腳后跟部疼痛明顯。疼痛部位以腳后跟內(nèi)側(cè)最多，也有患者疼痛在足底中部或前部。按壓疼痛部位當把腳趾被動上翹靠近小腿前側(cè)，達到腳心緊繃狀態(tài)時，會加劇疼痛(圖所示)。足底筋膜炎雖然屬于跟痛癥的一種，但跟痛癥又不僅局限于足底筋膜炎這一種疾病。例如與足底筋膜炎癥狀相似的常見疾病還有足底神經(jīng)卡壓、足底骨骼病變、跟骨骨突炎核等，這些疾病都會有足底疼痛的表現(xiàn)。因此，只要出現(xiàn)異常、反復(fù)或長久不緩解的足底疼痛足底筋膜炎也可以說是一種自限性疾病，最好的治療方法就是休息。及時適當?shù)匦菹?，減重，患者前往醫(yī)院就診時，病程大多已經(jīng)持續(xù)半年以上了。這時僅通過單純的休息，是難以達拉伸足底筋膜，防止筋膜短縮，改善循環(huán)，可以有效緩解腳底疼痛。具體幾個方法例舉拉至腳心的筋膜處于緊繃的程度，維持15～30秒再放松10秒，算為一組，一次做3組(圖所示小腿肚緊繃維持30秒后休息10秒，算為一組，一次做10組，每天做2次(圖所示)。圖所示扶墻繃小腿(3)彈帶拉腳心：將彈力帶套在腳心，雙手抓彈力帶向身體方向牽拉，腳心下壓彈力帶以對抗，維持30秒再放松10秒，算為一組，一次做10組，每天做2次(圖所示)。圖所示彈帶拉腳心圖所示網(wǎng)球頂足底推法、捋法等自足底筋膜跟骨起點處至足趾止點方向行手法按摩。4.體外沖擊波臨床顯示，對于癥狀3個月以上的慢性足底筋膜炎，可以嘗試增加體外沖擊波治療，大多能獲得比較滿意的效果。但需注意，也不是所有患者都適合體外沖擊波治療，也有不少效果不明顯或者不能耐受沖擊波治療的患者(圖所示)。另外，許多患者都自行嘗試通過熱敷或加熱理療緩解疼痛，但是結(jié)果卻喜憂參半，有的患者癥狀的確減輕了，但也有不少患者反而引起了炎癥和疼痛的加重，因此不建議自行嘗試居家使用加熱理療或熱敷方式治療足底筋膜炎。5.藥物治療(1)非甾體類消炎止痛藥：前面說到，足底筋膜炎并非單純的炎癥，更不是細菌或病毒感染性炎癥，因此抗菌藥和抗病毒的消炎藥是無效的。足底筋膜炎屬于無菌性炎癥，應(yīng)用非甾體類消炎止痛藥可以減輕炎癥反應(yīng)，減輕疼痛。但用藥時需注意禁忌證，注意用量，避免不良反應(yīng)，因此需要在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用。(2)類固醇藥物：對于疼痛部位明確、病程較長、一般保守治療仍不能緩解的足底筋膜炎，可以選擇痛點注射類固醇藥物治療。但其治療后期也存在一定風險，例如足底筋膜斷裂和脂肪墊萎縮等。(3)中藥治療：足底筋膜炎屬于中醫(yī)學“傷筋”范疇，發(fā)病原因多與老年肝腎不足、勞損氣滯血瘀、感受風寒濕邪等有關(guān)。臨床需根據(jù)不同證型選擇內(nèi)服中藥方劑辨證施治。外用藥多選擇活血化瘀、行氣止痛、溫經(jīng)散寒、祛風除濕、利水消腫的中藥熏洗、浸泡或外敷腳底(圖所示),臨床療效確切。6.夜間固定支具和矯正器材夜間固定支具將腳踝固定在90°角(圖所示),腳趾保持向上伸展的狀態(tài)以利于足弓伸展。讓足底筋膜在處于伸長位置時進行自我修復(fù)，從而在晨起下地時產(chǎn)生較小的張力，減輕足底疼痛。夜間固定支具一般用于病程超過1年的足底筋膜炎患者。對于走路或跑步時足內(nèi)翻或外翻畸形的患者，則需要定制專門的矯正器或特殊鞋墊。(二)手術(shù)治療對于保守治療無效或者不適合保守治療的患者，可根據(jù)具體情況選擇適宜的手術(shù)治療。例如合并跟骨骨刺者行骨刺切除術(shù)，保守治療無效者行微創(chuàng)經(jīng)皮射頻消融術(shù)，開放或關(guān)節(jié)鏡下的跖筋膜松解術(shù)、腓腸肌腱膜松解術(shù)等。1.合適的步數(shù)一般說來，每天走5000步至8000步比較適合。具體因人而異，應(yīng)結(jié)合自身的年齡和體質(zhì)，選擇合適的鍛煉方法。例如青壯年每天7000～8000步是正常步行量，老年人或身體虛弱的人每天5000～6000步即可。避免突然增加腳的負重的運動計劃，或者沒有提前充分熱身的短期劇烈運動。2.合適的鞋子對于運動愛好者，可以選擇減震效果較好，或者足弓和足跟支撐功能較好的運動鞋。而對于運動量偏少的人，可能輕薄一點的鞋子更加適合，這樣的鞋子反而有利于訓練足底的肌肉，不至于導(dǎo)致肌肉疲軟，容易受傷。找到合適的鞋子后，還要記得鞋子舊了要及時換新鞋，一雙鞋穿的時間長了就會有磨損，減震和保護腳的功能也會下降，因此，有時候換雙新鞋可能就有效預(yù)防了足底筋膜炎(圖所示)。3.足部的保健注意躲避風寒濕邪的侵擾，多做足踝周邊肌肉的拉伸和訓練，睡前經(jīng)常用溫水泡腳，做做簡單的足底按摩，都有助于預(yù)防足底筋膜炎。4.調(diào)攝和養(yǎng)生合理膳食，均衡營養(yǎng)，適度運動，作息規(guī)律，保證睡眠，給足底筋膜充足的自我修復(fù)時間和物質(zhì)基礎(chǔ)，從根本上預(yù)防足底筋膜炎的發(fā)生。痛風性關(guān)節(jié)炎痛風性關(guān)節(jié)炎是由于尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑囊、軟骨、骨質(zhì)和其他組織中而引起病損及炎性反應(yīng)，其多有遺傳因素，好發(fā)于40歲以上男性，多見于第一跖趾關(guān)節(jié)，也可發(fā)生于其他較大關(guān)節(jié)，尤其是踝部與足部關(guān)節(jié)。一、病因病機尿酸是嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。痛風是長期嘌呤代謝障礙、血尿酸增高引起。如果患者無臨床癥狀，血中尿酸濃度高于正常值，醫(yī)學上稱為“高尿酸血癥”。血中尿酸濃度如果達到飽和溶解度的話，這些物質(zhì)最終形成結(jié)晶體，積存于軟組織中，最終導(dǎo)致身體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。痛風可以由飲食、天氣變化如溫度和氣壓突變、外傷等多方面引發(fā)。二、臨床表現(xiàn)1.急性關(guān)節(jié)炎期多在夜間突然發(fā)病，受累關(guān)節(jié)劇痛，首發(fā)關(guān)節(jié)常累及第一跖趾關(guān)節(jié)，其次為踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。關(guān)節(jié)紅、腫、熱和壓痛，全身無力、發(fā)熱、頭痛等?？沙掷m(xù)3～11天。飲酒、暴食、過勞、著涼、手術(shù)刺激、精神緊張均可成為發(fā)作誘因(圖所示)。2.間歇期為數(shù)月或數(shù)年，隨病情反復(fù)發(fā)作，間歇期變短，病期延長，病變關(guān)節(jié)增多，漸轉(zhuǎn)成慢性關(guān)3.慢性關(guān)節(jié)炎期由急性發(fā)病轉(zhuǎn)為慢性關(guān)節(jié)炎期平均11年左右，關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵硬畸形、運動受限。30%左右患者可見痛風石和發(fā)生腎臟合并癥，以及輸尿管結(jié)石等。晚期有高血壓、腎和腦動脈硬化、心肌梗死。少數(shù)患者死于腎功能衰竭和心血管意外(圖所示)。1.急性期的治療應(yīng)祛除誘因并控制關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作。常用藥物如下。(1)非甾體類抗炎藥：急性期首選的止痛藥物，如雙氯芬酸鈉或雙氯芬酸鉀，或塞來昔布、美洛昔康等。癥狀控制后停藥。應(yīng)用期間注意監(jiān)測血肌酐水平。(2)秋水仙堿：非甾體類抗炎藥無效時可考慮應(yīng)用，開始時小量口服，直至癥狀緩解或出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)時停藥。用藥期間監(jiān)測不良反應(yīng)。(3)糖皮質(zhì)激素：如果有腎功能不全的患者，急性期可以考慮糖皮質(zhì)激素，臨床常選用德寶松肌注。2.緩解期的治療緩解期采用中藥辨證治療。(1)肝腎虧損：治以滋補肝腎，可選用左歸丸3.局部外用藥外用筆者所在醫(yī)院自制消腫止痛膏，急性期可一日外用2～3次。急性期患肢注意休息，禁止熱敷及推拿等治療。4.無癥狀高尿酸血癥的治療包括減肥、控制血脂、減少非必要的利尿劑應(yīng)用、控制飲食等。同時對共患的高血壓、高脂如有心血管病或其他高危因素，應(yīng)在血尿酸持續(xù)高于480μmol/L時開始規(guī)律降尿酸治療。如無心血管病等高危因素，則可在血尿酸高于540μmol/L時開始持續(xù)降尿酸治療。痛風是因為身體里的嘌呤過多，分泌出尿酸，沉積在關(guān)節(jié)處引發(fā)的疼痛。有的人形容痛風就像在關(guān)節(jié)里塞滿了砂石，然后活動時它們一直在磨著你的骨肉，所以讓人無法忍受。要緩解痛風性疼痛，在飲食上要特別注意，尤其是以下7類食物不能碰。動物內(nèi)臟的嘌呤含量特別高，平時在燒烤的時候經(jīng)常有烤雞心、烤腰子等，熟食中也有雞心、雞肝、豬肝、豬心等，痛風患者一旦忍不住吃了，那么就等待疼痛的痛苦折磨吧，所以有痛一些魚蝦類食物中嘌呤含量特別高，痛風患者最好不要碰，例如鳳尾魚、沙丁魚、小蝦等(圖所示)。像沙丁魚罐頭之類的，還是遠離為好。痛風患者可能知道有些海鮮不能吃，但是對調(diào)味料卻疏忽大意了。其實像蠔油、鮑魚汁、海鮮醬等調(diào)味料，是用海鮮提煉的，其中的嘌呤含量也不低。食用后會快速提高尿酸，導(dǎo)致痛4.咖啡或高濃度的茶咖啡和高濃度的茶會讓神經(jīng)興奮，可能會因此加重痛風。5.果糖含量高的食物果糖含量高的食物會導(dǎo)致尿酸迅速增加，引發(fā)痛風。所以痛風患者在喝飲料的時候尤其要注意，有些飲品中添加了果葡糖漿等成分，是不能飲用的。酒精對身體的影響很大，對痛風患者來說，喝酒會加重痛風癥狀。就算是紅酒和白酒，也會促進嘌呤的吸收，導(dǎo)致痛風(圖所示)。對身體好處多多的粗糧，對痛風患者卻不太友好，像蕎麥、玉米的皮中有不少嘌呤，會加重以上介紹的就是痛風人群不能碰的7類食物，還有一些特殊的食物，例如香菇等，也是不能碰的。由于痛風發(fā)作間歇期長，可能幾年才發(fā)作一次，不少人就忽視了痛風的可怕，沒有加以重視，在飲食上比較放縱。結(jié)果就是導(dǎo)致痛風發(fā)作越來越頻繁，嚴重者可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形甚至腎損傷。所以一定要對飲食多加重視。五、飲食治療(1)冬瓜芹菜粥：冬瓜100g,芹菜50g,粳米150g,加水煮至瓜爛米熟湯稠即可服用。清(2)百合薏米粥：百合、薏苡仁、粳米各20g,洗凈后放鍋中煮粥，每日分中、晚兩次服完。(3)土茯苓粥：土茯苓30g,生薏苡仁50g,草薜15g,川牛膝10g,粳米100g,先用粳米、生薏米仁煮粥，再加入其他藥(碾粉)混勻煮沸食用。(1)保持飲水量，避免攝入酒精、含糖飲料及動物性高嘌呤食品如動物內(nèi)臟和海鮮(3)減少富含果糖飲料的攝入。(4)大量飲水，每日2000mL以上。(5)增加新鮮蔬菜的攝入。(6)保持健康體重及腰圍，增加體育運動至中等水平。(2)規(guī)律飲食和作息。(5)停用可導(dǎo)致尿酸升高的藥物。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療植物(自主)神經(jīng)功能紊亂植物(自主)神經(jīng)由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩大系統(tǒng)組成，主要支配心肌、平滑肌、內(nèi)臟活動及腺體分泌，受大腦皮質(zhì)和下丘腦的支配和調(diào)節(jié)，不受主觀意志所控制，所以也稱為自主神經(jīng)。正常情況下，功能相反的交感和副交感神經(jīng)處于相互平衡制約中，平衡協(xié)調(diào)和控制身體的生理活動。如果平衡被打破，那么便會出現(xiàn)各種各樣的功能障礙。如經(jīng)過適當治療，則預(yù)后良好。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是一種常用的微創(chuàng)治療方法，是將局部麻醉藥注射在含有星狀神經(jīng)節(jié)的疏松結(jié)締組織內(nèi)，以達到頸交感干、頸交感神經(jīng)節(jié)與節(jié)前、節(jié)后神經(jīng)及其支配范圍的可逆性阻滯。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯的作用涉及自主神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，對上述系統(tǒng)的功能有調(diào)節(jié)作用。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法適應(yīng)證有：自主神經(jīng)功能紊亂征、不定陳訴綜合征、失眠癥、全身多汗癥、腦卒中后疼痛、反射性交感神經(jīng)萎縮癥等。一、病因病機植物(自主)神經(jīng)紊亂的病因和發(fā)病機制極為復(fù)雜，至今未完全闡明，常與心理社會應(yīng)激因素有關(guān)，也有可能與遺傳因素、性別因素和生物因素有關(guān)，目前認為主要病因如下。1.精神壓力過大長期的焦慮緊張、心理壓力過大、精神受刺激等。家族性自主神經(jīng)失調(diào)癥具有遺傳性，為常染色體隱性遺傳疾病，是自主神經(jīng)先天性功能異3.其他因素女性可由性腺的內(nèi)分泌和某些生理過程引起，而男性多受煙草、酒精等影響。腦部感染發(fā)生器質(zhì)性病變，也可影響神經(jīng)的正常功能，進而影響精神障礙。目前國內(nèi)暫無權(quán)威的該疾病發(fā)病相關(guān)數(shù)據(jù)，局部流行病學調(diào)查，人群中發(fā)病率為5%~7%。常見于臨床上腦力勞動者、科研機構(gòu)人員、公務(wù)員、學生、經(jīng)常上夜班的群體、飲食作息不規(guī)律者以及肥胖者。另外，女性在圍產(chǎn)期和圍絕經(jīng)期兩個階段也容易出現(xiàn)。腦力勞動者、科研動者等也可以發(fā)病。誘發(fā)因素：①晚睡會使身體得不到充分的休息，影響身體的正常代謝。②性格。不善與人溝通的性格，易激易怒，精神狀態(tài)差，久而久之會影響神經(jīng)系統(tǒng)。③精神高壓。在應(yīng)激狀態(tài)下內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，生物平衡打破，可能誘發(fā)或加重本病。三、臨床表現(xiàn)植物(自主)神經(jīng)紊亂的臨床表現(xiàn)可涉及全身多個系統(tǒng)，如心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)等。典型癥狀：①血壓異常波動，忽高忽低，也稱為直立性低血壓，是指由于體位改變引起的血壓變低，出現(xiàn)眩暈、視物模糊癥狀。②心臟神經(jīng)癥狀，例如胸例如女子月經(jīng)不調(diào)，男子陽痿、遺精等。⑤其他癥狀，例如部分患者可出現(xiàn)失眠健忘、四肢麻該病主要以心理治療為主，以藥物治療、物理治療等為輔。去除心理病因后，正常代謝恢復(fù)后其他癥狀也會好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯是比較確切的治療方法。1883年Liverpool和Alexander在結(jié)扎椎動脈治療癌癥時，誤傷了交感神經(jīng)，卻獲得明顯的治療效果。此后許多年中一直采用外科手術(shù)切斷頸部交感神經(jīng)。1920年開始推廣非手術(shù)經(jīng)皮的星狀神經(jīng)節(jié)阻滯療法(圖所示)。很快成為一種用途廣泛的治療方法。若杉文吉指出星狀神經(jīng)節(jié)阻滯已成為日本疼痛臨床上應(yīng)用最多的一種治療方法。星狀神經(jīng)節(jié)是由第6、第7頸部神經(jīng)節(jié)構(gòu)成的頸部節(jié)和第1胸神經(jīng)節(jié)融合而成，有時還包括第2胸神經(jīng)節(jié)和頸中神經(jīng)節(jié)，其節(jié)后纖維廣泛分布于C3～T12節(jié)段的皮膚區(qū)域，在功能上屬圖所示狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療(1)前側(cè)入路穿刺法(氣管旁接近法):患者取仰臥位，肩下墊枕。常規(guī)皮膚消毒，術(shù)者位于左側(cè)，先用左手的示指和中指將頸總動脈和胸鎖乳突肌推向外側(cè)。在食管旁和胸鎖乳突肌前緣胸鎖關(guān)節(jié)上方約兩橫指(環(huán)狀軟骨平面相當于第6頸椎橫突，如圖所示處，用7號針頭與皮膚垂直進針。一般的患者用示指尖可觸及第7頸椎橫突，引導(dǎo)進針，約穿刺2～3cm觸到骨質(zhì)，表明針尖已經(jīng)到達第7頸椎橫突的前外側(cè)，退針少許(0.2～0.4mm),回吸無血即可注入局麻藥物，應(yīng)注意穿刺星狀神經(jīng)節(jié)時并無異感，故不需尋找異感。注入藥物的濃度和劑量應(yīng)視治療需要而定。一般可注入0.5%～1%利多卡因藥液沿筋膜間隙擴散，阻滯整個頸部和上胸部交感神經(jīng)。阻滯成功的標志為注射藥物側(cè)出現(xiàn)霍納綜合征(2)高位側(cè)入穿刺法：患者仰臥位