托槽粘結專題講座培訓課件

托槽粘結專題講座為了獲得預期的冠根位置，需要根據(jù)治療目標選擇合適的轉矩。通常需要在椅旁準備好全景片、口外正面照、口內(nèi)正面照及石膏模型。開始黏結前一黏結前制定精細的黏結計劃，選擇合適的轉矩2托槽粘結專題講座轉矩的選擇冠轉矩(crowninclination)牙齒臨床冠長軸的平行切線與合平面垂線間的夾角3托槽粘結專題講座轉矩的選擇平直弓絲放入已有預成角度的托槽臨床上控制轉矩的方法方絲上彎制第三序列彎曲不銹鋼方絲上彎制附加曲搖椅形唇弓控根簧轉矩輔弓4托槽粘結專題講座個性化托槽選擇的優(yōu)點避免牙齒往復運動帶來的牙齒損傷和時間的浪費使牙齒在移動過程中位于基骨內(nèi)預防性維持前牙及后牙轉矩減少治療后期調整轉矩，縮短治療療程從排齊階段就開始控制轉矩轉矩的選擇5托槽粘結專題講座

轉矩的選擇

U1

U2

U3

U4

U5Damonhigh

22

13

11

standard

15

6

7

-11

-11low

2

-5

-9

Roth

12

8

-2

-7

-7MBT

17

10

-7

-7

-7Andrews

7

3

-7

-7

-7上頜轉矩值6托槽粘結專題講座轉矩的選擇下頜轉矩數(shù)值

L1

L2

L3

L4

L5Damonhigh

13

-5

standard

-3

-3

7

-12

-17low

-11

-11

0

Roth

-1

-1

-11

-17

-22MBT

-6

-6

-6

-17

-22Andrews

-1

-1

-11

-17

-227托槽粘結專題講座轉矩的選擇槽溝余隙（slot）余隙的存在使得轉矩不能完全表達個性化選擇相應轉矩補償?shù)耐胁鄹酶绲霓D矩表達使用o.19×o.25的不銹鋼方絲時Damon的槽溝余隙為±10-12°8托槽粘結專題講座轉矩的選擇理想托槽的轉矩值=目標轉矩值+＼-槽溝余隙拔牙病例上頜中切牙防止舌側傾斜目標轉矩3°＋上頜側切牙位于舌防止側切牙過度唇傾槽溝余隙11°=14°目標轉矩3°-槽溝余隙11°=-7°9托槽粘結專題講座轉矩的選擇有時情況需要反粘托槽，當所需轉矩充分表達時應：退回到細絲翻轉托槽重粘重粘一個正常轉矩的托槽10托槽粘結專題講座轉矩的選擇高轉矩托槽的適應范圍大多數(shù)拔牙病例需內(nèi)收前牙安氏Ⅱ類病人需掛牽引時上頜牙使用上前牙舌傾或直立直立舌傾的牙齒11托槽粘結專題講座轉矩的選擇在安氏Ⅱ類病人（非拔牙）時上頜使用高轉矩托槽，下頜使用標準轉矩或低轉矩托槽抵抗彈性牽引

牙周情況不佳時下頜慎用低轉矩托槽12托槽粘結專題講座轉矩的選擇尖牙舌傾，需要控制直立尖牙舌傾的Ⅱ類患者及一切需要牙弓側方擴展的患者，均建議使用高轉矩尖牙托槽13托槽粘結專題講座轉矩的選擇

使用高轉矩的上頜尖牙托槽，避免在拔牙病例產(chǎn)不必要的牙齒傾斜。14托槽粘結專題講座轉矩的選擇低轉矩托槽的適應范圍安氏Ⅲ類病人需掛牽引時上頜前牙使用側切牙位于舌側Ⅰ類錯頜輕中度擁擠不拔牙病例擁擠安氏Ⅱ類Ⅱ分類不拔牙病例15托槽粘結專題講座轉矩的選擇上頜選用低轉矩托槽（或顛倒標準轉矩托槽），下頜選用標準轉矩托槽（或顛倒低轉矩托槽）對抗Ⅲ類矯治力系的不良效應（紅色箭頭示意牙冠移動方向）。16托槽粘結專題講座轉矩的選擇位于舌側的側切牙可使用低轉矩托槽更多的冠舌向轉矩，防止側切牙牙冠唇傾17托槽粘結專題講座轉矩的選擇Ⅰ類錯頜輕中度擁擠不拔牙病例擁擠安氏Ⅱ類Ⅱ分類不拔牙病例低轉矩防止牙齒唇傾，往返運動18托槽粘結專題講座轉矩的選擇標準轉矩托槽的適應范圍牙齒位置基本正常，不需大量移動19托槽粘結專題講座轉矩的選擇

謹慎使用低轉矩托槽，低轉矩比高轉矩和標準轉矩風險更大（上頜骨頰側骨板薄更需慎用）

托槽轉矩選擇應與牙周情況相互適應20托槽粘結專題講座確保黏結所需的所有材料到位所需的待粘結托槽粘結劑超大口鏡keat鑷21托槽粘結專題講座配備兩個助手輔助黏結實行“六手黏結”

右側助手負責遞給他已涂上黏結劑的托槽，左側助手負責吸口水、光固化

確保牙面不會被唾液污染22托槽粘結專題講座黏結前先行牙冠改形以改善美觀及托槽與牙面之間的吻合度柔和的牙冠輪廓與唇頰面及切緣形態(tài)、分明的牙尖提升美觀形成良好的接觸點增加托槽與牙面之間的吻合度建立匹配的咬合牙冠改形前，需要熟知牙冠高度及寬度的比例，接觸點，接觸面以及鄰間隙23托槽粘結專題講座黏結前先行牙冠改形以改善美觀及托槽與牙面之間的吻合度幾乎所有的尖牙都需要接受黏結前改形上頜側切牙唇面微小的不規(guī)則,前牙的舌面也需改形24托槽粘結專題講座黏結前先行牙冠改形以改善美觀及托槽與牙面之間的吻合度切牙鄰間隙過大有損美觀接觸點、接觸面及鄰間隙接觖面則逐漸從中切牙牙冠高度的50%降到30%25托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴如何精確定位托槽尚無統(tǒng)一標準臨床冠中心高度定位邊緣嵴，接觸點平齊定位26托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴其余牙齒建立理想的咬合關系覆（牙合）及覆蓋的矯治下前牙美觀及保護微笑線笑上前牙主要考慮主要考慮主要考慮27托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴粘結順序

首先黏結下牙弓，然后是上牙弓。

先黏一側的第二磨牙到尖牙，再黏另一側的第二磨牙到尖牙，然后是一側側切牙到另一側側切牙。28托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴接觸點平齊法在石膏模型上標記出尖牙、前磨牙及磨牙的接觸點位置有助于建立（牙合）齦向黏結參考線30托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴

尖牙處于前后牙段的轉折處，對建立美麗的笑弧非常重要，因此黏結計劃時首先考慮的就是尖牙牙的托槽定位。上前牙31托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴

近遠中向(M-D)：使托槽的中線與冠長軸（外形高點線）保持一致。（牙合）齦向(O-G)：使尖的切緣位于近遠中接觸點連線上，與尖牙托槽槽溝位置相比，中切牙偏向齦方(1.0—1.5mm)，側切牙的槽溝位置較中切牙更偏向切方（約0.25mm）。上前牙32托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴上前牙

微笑曲線33托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴近遠中向(M-D)上常出現(xiàn)的黏結錯誤是，前牙托槽常被黏結地過于遠中，尤其是側切牙及尖牙，不管在上頜還是下頜皆常見上前牙34托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴上頜前磨牙遠中向(M-D)：使托槽底中線與冠長軸（外形高點線）保持一致。（牙合）齦向（O-G）：使托槽翼的（牙合）緣位于近遠中接觸點連線上。35托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴上頜磨牙近遠中向(M-D)：頰管底中央的突起貼合第二磨牙頰溝。合齦向（O-G）：比第一磨牙頰管更偏（牙合）向1.5mm。36托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴下頜切牙近遠中向(M-D)：底板中線與冠長軸一致

（牙合）齦向（O-G）：托槽槽溝切緣距牙齒切緣深覆（牙合）3.5mm。開（牙合）5mm。37托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴下頜尖牙近遠中向(M-D)：底板中線與冠長軸一致牙合）齦向（O-G）：底板（牙合）緣位于牙齒近遠中鄰接線上。38托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴上頜前磨牙近遠中向(M-D)：底板中線與冠長軸一致。（牙合）齦向(O-G)：牙合）緣位于牙齒近遠中鄰接線齦方0.5mm。39托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴上頜磨牙近遠中向(M-D)：底板中線與冠長軸一致。（牙合）齦向(O-G)：牙合）緣位于牙齒近遠中鄰接線齦方0.5mm。40托槽粘結專題講座遵循精確的托槽定位流程以保護微笑弧線，排齊后牙段牙尖及邊緣嵴托槽再黏結比弓絲彎制更有效患者牙齒位置或者醫(yī)師一時疏忽不精確的托槽定位過多的弓絲彎