婦科腹腔鏡手術(shù)輸尿管損傷處理措施

婦科腹腔鏡手術(shù)輸尿管損傷處理措施【摘要】目的對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生輸尿管損傷的病例加以臨床觀察，并討論處理措施。方法選擇我院2022年1月至2022年1月進(jìn)展腹腔鏡手術(shù)的患者，共計(jì)4872例。回憶患者的診斷及治療過程，其中16例患者在術(shù)后0~7d內(nèi)出現(xiàn)了輸尿管損傷病癥和體征，發(fā)生率為0.32%?；颊吣挲g27~56歲，平均年齡〔43.

婦科腹腔鏡手術(shù)輸尿管損傷處理措施本文內(nèi)容：

【摘要】目的對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生輸尿管損傷的病例加以臨床觀察，并討論處理措施。方法選擇我院2022年1月至2022年1月進(jìn)展腹腔鏡手術(shù)的患者，共計(jì)4872例?；貞浕颊叩脑\斷及治療過程，其中16例患者在術(shù)后0~7d內(nèi)出現(xiàn)了輸尿管損傷病癥和體征，發(fā)生率為0.32%?；颊吣挲g27~56歲，平均年齡〔43.5±6.8〕歲。所有患者均有腹腔手術(shù)史并伴有程度不同的盆腔粘連。10例患者行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，2例患者行子宮內(nèi)膜異位癥治療，4例患者行全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。根據(jù)患者術(shù)后病癥、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查判斷是否出現(xiàn)輸尿管損傷，治療采取開腹輸尿管損傷修補(bǔ)術(shù)或輸尿管吻合術(shù)加輸尿管D-J管置入。結(jié)果16例輸尿管損傷患者中，13例經(jīng)開腹行輸尿管損傷修補(bǔ)術(shù)+D-J管置入，2個(gè)月后D-J管拔出，無其他并發(fā)癥發(fā)生，隨訪3個(gè)月，無異常狀況發(fā)生；2例經(jīng)開腹行輸尿管吻合術(shù)+D-J管置入，2個(gè)月后拔管出現(xiàn)梗阻，再次置管，1個(gè)月再次拔管病癥緩解；1例經(jīng)膀胱鏡置管失敗，開腹后發(fā)現(xiàn)輸尿管末端有嚴(yán)重粘連及壞死，行游離及壞死組織清理并置管，2個(gè)月后拔管時(shí)無異常情況。結(jié)論婦科腹腔鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一就是輸尿管損傷。輸尿管走向特點(diǎn)、解剖關(guān)系的變異、醫(yī)師的操作技巧與輸尿管損傷的發(fā)生直接相關(guān)。因此，手術(shù)醫(yī)師要詳細(xì)理解患者的病史，熟悉病情，對(duì)患者進(jìn)展全面的分析，掌握手術(shù)操作時(shí)的難點(diǎn)，嚴(yán)格控制高風(fēng)險(xiǎn)患者的腹腔鏡手術(shù)指征，降低發(fā)生輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后要親密觀察患者的病癥、體征，必要時(shí)借助影像學(xué)檢查，對(duì)輸尿管損傷及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、診斷，采取手術(shù)措施治療可有效改善預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】婦科；腹腔鏡；輸尿管損傷

自20世紀(jì)50年代，腹腔鏡技術(shù)引入到婦科疾病的治療，從簡(jiǎn)單的探查止血術(shù)到如今的全子宮切除、盆腔淋巴結(jié)清掃，腹腔鏡技術(shù)及設(shè)備不斷進(jìn)步。腹腔鏡手術(shù)也因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、切口美觀等優(yōu)勢(shì)而被廣闊女性患者所承受。我院自2022年以來，開展了腹腔鏡手術(shù)，已完成手術(shù)例數(shù)近萬例，從中積累了大量的經(jīng)歷。但隨著腹腔鏡手術(shù)的增多，手術(shù)復(fù)雜程度的進(jìn)步，病情的不可預(yù)見性，出現(xiàn)的并發(fā)癥及副損傷患者例數(shù)也在逐年增多【1】。本文的主要目的是對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)發(fā)生輸尿管損傷的病例加以臨床觀察，并討論處理措施。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇我院2022年1月至2022年1月進(jìn)展腹腔鏡手術(shù)的患者，共計(jì)4872例?；貞浕颊叩脑\斷及治療過程，其中16例患者在術(shù)后0~7d內(nèi)出現(xiàn)了輸尿管損傷病癥和體征，發(fā)生率為0.32%?；颊吣挲g27~56歲，平均年齡〔43.5±6.8〕歲。所有患者均有腹腔手術(shù)史并伴有程度不同的盆腔粘連。10例患者行腹腔鏡下全子宮切除術(shù)，2例患者行子宮內(nèi)膜異位癥治療，4例患者行全子宮切除加盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。1.2診斷及治療：輸尿管損傷病癥和體征出如今術(shù)后數(shù)小時(shí)至7d內(nèi)，主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹、引流量增多、惡心嘔吐、尿量減少、陰道流水等，并可伴有發(fā)熱、腹膜炎病癥，嚴(yán)重者可出現(xiàn)急性腎功能不全。實(shí)驗(yàn)室檢查包括對(duì)肌酐、尿素氮的測(cè)定，引流液成分比照分析。影像學(xué)檢查可通過彩色超聲多普勒觀察腹腔、盆腔積液情況，腎盂、輸尿管改變；腎盂、輸尿管造影可以更明確的診斷受損的程度和部位。治療采取開腹輸尿管損傷修補(bǔ)術(shù)或輸尿管吻合術(shù)加輸尿管D-J管置入【2】。

2結(jié)果

16例輸尿管損傷患者中，13例經(jīng)開腹行輸尿管損傷修補(bǔ)術(shù)+D-J管置入，2個(gè)月后D-J管拔出，無其他并發(fā)癥發(fā)生，隨訪3個(gè)月，無異常狀況發(fā)生；2例經(jīng)開腹行輸尿管吻合術(shù)+D-J管置入，2個(gè)月后拔管出現(xiàn)梗阻，再次置管，1個(gè)月再次拔管病癥緩解；1例經(jīng)膀胱鏡置管失敗，開腹后發(fā)現(xiàn)輸尿管末端有嚴(yán)重粘連及壞死，行游離及壞死組織清理并置管，2個(gè)月后拔管時(shí)無異常情況。

3討論

婦科腹腔鏡手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥之一就是輸尿管損傷。婦科腹腔鏡手術(shù)造成輸尿管損傷的部位多位于輸尿管骨盆入口和子宮動(dòng)脈、子宮骶骨韌帶、膀胱入口附近，造成輸尿管損傷的原因主要是：①輸尿管在盆腔的特殊走行，輸尿管與盆腔臟器的關(guān)系親密，尤其在處理骨盆漏斗韌帶、子宮動(dòng)脈、子宮骶骨韌帶以及別離側(cè)盆壁粘連時(shí)容易損傷輸尿管。②當(dāng)患者伴隨有盆腔粘連、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮體過大造成對(duì)周圍組織擠壓，都可能造成輸尿管解剖位置的變異或影響手術(shù)野的暴露，從而增加輸尿管損傷的時(shí)機(jī)[3-6]。③手術(shù)復(fù)雜程度增高，而當(dāng)醫(yī)師操作不夠純熟時(shí)，也會(huì)增加輸尿管副損傷的概率。因此，手術(shù)醫(yī)師要詳細(xì)理解患者的病史，熟悉病情，對(duì)患者進(jìn)展全面的分析，掌握手術(shù)操作時(shí)的難點(diǎn)，嚴(yán)格控制高風(fēng)險(xiǎn)患者的腹腔鏡手術(shù)指征，降低發(fā)生輸尿管損傷的風(fēng)險(xiǎn)。在術(shù)后要親密觀察患者的病癥、體征，必要時(shí)借助影像學(xué)檢查，對(duì)輸尿管損傷及時(shí)的發(fā)現(xiàn)、診斷，采取手術(shù)措施治療可有效改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

【1】龐輝,岳秀英.婦科腹腔鏡手術(shù)能量器械常見副損傷及防治[J].國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志,2022,44(4):468-472.

【2】王芬,陳繼英.輸尿管插管在預(yù)防婦科三、四級(jí)腹腔鏡手術(shù)中輸尿管損傷的應(yīng)用價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2022,14(4):301-303.

【3】趙杉珊,鐘梅,陳春林,等.廣泛性子宮切除術(shù)中輸尿管損傷的應(yīng)用解剖研究[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2022,24(4):289-291.

【4】宋慶雷,紀(jì)江海,張雪,等.腹腔鏡與輸尿管鏡治療婦科手術(shù)致輸尿管損傷的臨床比照研究[J].中國性科學(xué),2022,25(10):60-63.

【5】張