母嬰傳播項(xiàng)目存在問題與工作要求

福田區(qū)婦幼保健院深圳市預(yù)防與控制艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播項(xiàng)目存在的問題及工作要求最新消息今年10月30日省衛(wèi)計(jì)委發(fā)文省政府把預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目納入民生實(shí)事，已經(jīng)不是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部工作了，完不成要問責(zé)?！?014年廣東省預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播項(xiàng)目納入民生實(shí)事實(shí)施方案》（粵衛(wèi)辦函[2014]87號(hào)）項(xiàng)目目標(biāo)A我市PMTCT項(xiàng)目的具體目標(biāo)檢測(cè)指標(biāo)：孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒、乙肝血清學(xué)檢測(cè)率達(dá)95%以上。干預(yù)指標(biāo)：1、艾滋病感染孕產(chǎn)婦：孕產(chǎn)婦及所生兒童抗病毒藥物的應(yīng)用比例大于90%；隨訪率大于85%；母嬰傳播發(fā)生率小于5%。2、梅毒感染孕產(chǎn)婦：孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒規(guī)范治療率達(dá)90%以上，配偶檢測(cè)率達(dá)70%以上，先天梅毒發(fā)病率小于11/10萬。3、乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦和新生兒：乙肝免疫球蛋白接種率和乙肝疫苗及時(shí)接種率達(dá)95%以上，母嬰傳播發(fā)生率小于5%。管理指標(biāo)：1、承擔(dān)項(xiàng)目實(shí)施技術(shù)人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)95%以上；2、孕產(chǎn)婦檢測(cè)信息錄入完整率和準(zhǔn)確率達(dá)98%以上。實(shí)施原則B1、全人口管理原則：本項(xiàng)目要求覆蓋全市各區(qū)所有的常住、暫住房和流動(dòng)人口的孕產(chǎn)婦。2、免費(fèi)檢測(cè)和干預(yù)的原則：為所有首次孕檢/產(chǎn)檢的孕產(chǎn)婦主動(dòng)提供1次艾滋病、梅毒、乙肝兩對(duì)半的免費(fèi)檢測(cè)服務(wù)，并為感染孕婦及其新生兒提供相應(yīng)的干預(yù)措施和隨訪服務(wù)。3、自愿選擇的原則：在知情不拒絕的前提下進(jìn)行。4、全程管理原則。各級(jí)職責(zé)C1、項(xiàng)目考核指標(biāo)納入婦幼常規(guī)督導(dǎo)檢查和年終考核。2、所有助產(chǎn)機(jī)構(gòu)為孕產(chǎn)婦提供免費(fèi)咨詢、檢測(cè)，落實(shí)陽性孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒的治療干預(yù)、隨訪及早期診斷。艾滋病感染孕產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局干預(yù)和母子隨訪工作按照“首診負(fù)責(zé)制”原則實(shí)施。技術(shù)措施D梅毒—項(xiàng)目經(jīng)驗(yàn)除去孕晚期和來院即分娩的情況，感染梅毒孕婦接受過規(guī)范抗梅毒治療后的垂直傳播率為0.12%。建議：孕早期接受產(chǎn)前保健按醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范治療及隨訪性伴進(jìn)行檢測(cè)及陽性者治療梅毒初篩檢測(cè)梅毒確診檢測(cè)治療和隨訪建檔管理安全助產(chǎn)服務(wù)性伴檢測(cè)與治療嬰兒的治療與管理對(duì)確診感染梅毒的孕產(chǎn)婦，項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)進(jìn)行正確告知并提供咨詢幫助，告知預(yù)防梅毒母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測(cè)指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其選擇妊娠結(jié)局。在患者知情同意下，填寫《深圳市孕婦SYPH標(biāo)準(zhǔn)病歷》，納入項(xiàng)目管理。影響梅毒母嬰傳播的主要因素是否可以采用青霉素治療治療時(shí)的孕周孕婦的梅毒分期RPR血清滴度孕期是否出現(xiàn)血清復(fù)發(fā)或臨床復(fù)發(fā)配偶的感染情況及是否接受了規(guī)范治療注意：在以上因素尚未掌握之前，不要做出任何風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。梅毒初篩檢測(cè)梅毒確診檢測(cè)治療和隨訪建檔管理安全助產(chǎn)服務(wù)性伴檢測(cè)與治療嬰兒的治療與管理助產(chǎn)機(jī)構(gòu)按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范（全程、足量）的治療?？姑范局委煏r(shí)應(yīng)首選青霉素，對(duì)青霉素過敏者方可使用國(guó)家推薦治療方案中規(guī)定的替代藥物進(jìn)行治療。對(duì)于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程的抗梅毒治療。對(duì)于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個(gè)療程的抗梅毒治療，2個(gè)治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。對(duì)臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。孕婦在治療梅毒期間，應(yīng)每月1次到建檔醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行梅毒血清復(fù)查，如3個(gè)月內(nèi)梅毒血清滴度未下降或上升了2個(gè)稀釋度，應(yīng)予復(fù)治。梅毒初篩檢測(cè)梅毒確診檢測(cè)治療和隨訪建檔管理安全助產(chǎn)服務(wù)性伴檢測(cè)與治療嬰兒的治療與管理對(duì)梅毒孕產(chǎn)婦未治療或未接受規(guī)范性治療（包括①孕期未接受全程、足量的青霉素治療，②接受非青霉素方案治療，③在分娩前1個(gè)月內(nèi)才接受治療）的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療（國(guó)家推薦治療：出生后應(yīng)用單劑次芐星青霉素G，5萬單位/公斤體重，分雙臀肌肉注射）。兒童應(yīng)于1、3、6、9、12、15和18月齡進(jìn)行梅毒

血清學(xué)檢測(cè)，至梅毒血清學(xué)檢測(cè)結(jié)果為陰性且無胎傳梅毒的臨床癥狀，可排除胎傳梅毒，并結(jié)束隨訪。為梅毒孕產(chǎn)婦和/或其新生兒提供轉(zhuǎn)介服務(wù)不能提供梅毒規(guī)范診療服務(wù)（包括無青霉素藥物的醫(yī)療機(jī)構(gòu)）或全程隨訪管理的項(xiàng)目醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)填寫好轉(zhuǎn)診單，將梅毒感染孕婦和/或其新生兒轉(zhuǎn)介至轄區(qū)慢性病防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療或/及隨訪管理。防?？迫藛T做好轉(zhuǎn)介單存根的保存與統(tǒng)計(jì)。艾滋病三HIV母嬰傳播的危險(xiǎn)性及傳播時(shí)間估計(jì)母乳喂養(yǎng)（6個(gè)月）母乳喂養(yǎng)（18-24月）20-25%25-30%30-35%妊娠期產(chǎn)后1%

4%總傳播率0-14

周14-36

周36周–分娩分娩期產(chǎn)時(shí)12% 8-12%非母乳喂養(yǎng)7%0-6月6-24

月3%破膜時(shí)間較長(zhǎng)嬰兒與母親的血液和分泌物接觸分娩方式：剖宮產(chǎn)、陰道順產(chǎn)、陰道助產(chǎn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)對(duì)胎兒的創(chuàng)傷性檢查艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)科因素分娩方式與垂直傳播PACTG

367研究在接受高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒（HAART）治療的HIV-1RNA<1000拷貝/ml的孕產(chǎn)婦中，各種分娩方式之間母嬰傳播率沒有差異。艾滋病母嬰傳播的危險(xiǎn)因素產(chǎn)后喂養(yǎng)喂養(yǎng)方式：艾滋病病毒陽性產(chǎn)婦的乳汁中艾滋病病毒的檢出率高達(dá)58%所以，盡量選擇人工喂養(yǎng)，絕對(duì)不可以混合喂養(yǎng)。HIV母嬰傳播藥物干預(yù)目前的干預(yù)方案預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物HAART

for

prevention–

處于艾滋病臨床I期或II期，免疫功能相對(duì)較好，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)>350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦治療性應(yīng)用抗病毒藥物HAART

for

mothers’ownhealth–處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦–孕期沒有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)現(xiàn)感染的孕產(chǎn)婦HIV

detected

in

late

pregnancy

(at

delivery)基礎(chǔ)傳播率:15-45%15-30%-妊娠和分娩期的風(fēng)險(xiǎn)10-20%-產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)追加的風(fēng)險(xiǎn)未治療的情況下,兒童死亡的風(fēng)險(xiǎn)1歲時(shí)為30%，2歲時(shí)達(dá)50%干預(yù)后的傳播風(fēng)險(xiǎn)20-30%-人工喂養(yǎng)15-25%-短期抗病毒治療（ARV）

+母乳喂養(yǎng)5-15%-短期抗病毒治療（ARV）

+人工喂養(yǎng)<5%-2010新干預(yù)措施(聯(lián)合用藥)，母乳喂養(yǎng)<2%-2010新干預(yù)措施,人工喂養(yǎng)母嬰垂直傳播率項(xiàng)目存在的問題D產(chǎn)前門診登記存在的問題登記對(duì)象概念不清登記本分散醫(yī)生工作忙碌，登記缺漏是否接受檢測(cè)無法在登記本上反映HIV人群特征全人口：產(chǎn)時(shí)檢測(cè)/孕期+產(chǎn)時(shí)檢測(cè)=9.56%HIV陽性孕產(chǎn)婦：產(chǎn)時(shí)檢測(cè)/孕期+產(chǎn)時(shí)檢測(cè)=32.73%。如果排除既往發(fā)現(xiàn)HIV感染，主動(dòng)尋求幫助的HIV感染孕婦，產(chǎn)時(shí)檢測(cè)/孕期+產(chǎn)時(shí)檢測(cè)=45%。錯(cuò)失急診檢測(cè)2013年，18例產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。其中13例產(chǎn)前檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，5例產(chǎn)后檢測(cè)發(fā)現(xiàn)。13例產(chǎn)前檢測(cè)發(fā)現(xiàn)病例中6例產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)服藥，藥物干預(yù)率46%。3例急產(chǎn)，檢測(cè)發(fā)現(xiàn)后未及服藥。2例病人及家屬拒絕提供服務(wù)。1例被民營(yíng)醫(yī)院推諉至市第三人民醫(yī)院，急產(chǎn)，產(chǎn)婦未服藥。1例被民營(yíng)醫(yī)院推諉至轄區(qū)其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)，產(chǎn)前未發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦未服藥，嬰兒已確認(rèn)感染HIV。錯(cuò)失急診檢測(cè)原因從其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)來的新醫(yī)生值班急產(chǎn)家屬不配合常規(guī)急診檢測(cè)機(jī)制未落實(shí)送樣時(shí)免費(fèi)檢測(cè)申請(qǐng)單未注明“急”！項(xiàng)目工作要求E加強(qiáng)制度建設(shè)以文件形式建立預(yù)防母嬰傳播的工作流程利用院周會(huì)下發(fā)，要求婦產(chǎn)科、檢驗(yàn)科、預(yù)防保健科等相關(guān)科室存檔要求相關(guān)科室定期培訓(xùn)和考核工作流程重點(diǎn)建冊(cè)門診有專門人員填寫項(xiàng)目登記本，并將化驗(yàn)室反饋的檢測(cè)結(jié)果登記入登記本中。有專人負(fù)責(zé)電話聯(lián)系未進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)的人員，了解原因并進(jìn)行二次檢測(cè)前咨詢。要求所有發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員，立刻將暴露源樣本送檢驗(yàn)科進(jìn)行HIV、乙肝等急診檢測(cè)。應(yīng)確保所有婦產(chǎn)科醫(yī)生熟悉工作要求（例如將工作流程上墻）應(yīng)確保所有檢驗(yàn)科工作人員而非某個(gè)檢測(cè)負(fù)責(zé)人熟悉相關(guān)情況。應(yīng)確保出現(xiàn)HIV抗體初篩陽性后，相關(guān)工作人員熟悉后續(xù)咨詢干預(yù)流程。應(yīng)確保所有發(fā)生HIV職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)及后勤人員，能夠及時(shí)服用干預(yù)藥品。工作流程重點(diǎn)孕期抗病毒治療轉(zhuǎn)介目前深圳市所有確認(rèn)HIV抗體陽性的孕婦，如果選擇繼續(xù)妊娠，無論CD4計(jì)數(shù)高低，均在現(xiàn)住址所在轄區(qū)開取免費(fèi)抗病毒治療證明，至深圳市第三人民醫(yī)院進(jìn)行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療。治療起始時(shí)間為孕14周后。分娩期間和分娩后的治療與孕期相同。關(guān)于分娩方式根據(jù)國(guó)家相關(guān)規(guī)定，分娩前孕婦血病毒載量值較高的，可采用擇期剖宮產(chǎn)的方式分娩。對(duì)于經(jīng)過規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療后病毒載量檢測(cè)不到的孕婦，可根據(jù)婦產(chǎn)科情況，由婦產(chǎn)科醫(yī)生決定順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)的分娩方式。孕期和產(chǎn)后隨訪孕期產(chǎn)科檢查、助產(chǎn)服務(wù)和產(chǎn)后母子隨訪實(shí)行首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，由孕婦本人選擇。嬰兒抗病毒治療藥品由于藥品供應(yīng)較少，目前除深圳市第三人民醫(yī)院有備藥外，其余嬰兒服用藥品儲(chǔ)存于深圳市疾病預(yù)防控制中心艾防科。醫(yī)療機(jī)構(gòu)或孕產(chǎn)婦于預(yù)產(chǎn)期前一段時(shí)間與宋醫(yī)生聯(lián)系取藥。電話25507694。如果送樣系產(chǎn)婦標(biāo)本，市CDC艾防科先進(jìn)行快速檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果考慮是否將兒童藥物交由送樣人員帶回。嬰兒計(jì)劃免疫新生兒在產(chǎn)房常規(guī)預(yù)防接種乙肝疫苗。同時(shí)感染乙型肝炎的母親所生的嬰兒，出生后在接種乙肝疫苗的同時(shí)，可建議注射高價(jià)免疫球蛋白。HIV感染孕產(chǎn)婦分娩的嬰幼兒，在血清學(xué)抗體檢測(cè)確認(rèn)為陰性前暫不接種卡介苗，原則上也不接種脊髓灰質(zhì)炎減毒活疫苗、麻疹減毒活疫苗及其他活疫苗。病毒載量檢測(cè)陰性的兒童可補(bǔ)種尚未接種的疫苗，完成嬰兒時(shí)期的初級(jí)免疫。嬰兒早期檢測(cè)由于兒童血液中存在母親的HIV抗體，通常在1.5歲后消失。故1.5歲內(nèi)的嬰兒抗體陽性結(jié)果不反映

HIV感染狀況。嬰兒早期診斷之前采用病毒載量的方法，現(xiàn)已采用DNA干血斑法。DNA干血斑法項(xiàng)目執(zhí)行單位采集出生42天后的嬰兒足跟血，按照規(guī)范要求，滴在專用檢測(cè)試紙條上，晾干后信封封裝，上送至市疾病預(yù)防控制中心?；蛘哂肊DTA抗凝管采集2-3ml以上靜脈血，室溫放置，24小時(shí)內(nèi)上送至市疾病預(yù)防控制中心，由市CDC代為制作干血斑濾紙片，上送廣東省進(jìn)行

DNA嬰兒早期檢測(cè)。送樣時(shí)須提交檢測(cè)申請(qǐng)單，姓名欄填寫“×××BB”并標(biāo)注“嬰兒早期檢測(cè)”，同時(shí)上送兒童隨訪登記卡。同時(shí)上送兒童隨訪登記卡。采送標(biāo)本情況和隨訪登記卡填報(bào)情況將納入督導(dǎo)考核范圍。嬰兒隨訪嬰兒隨訪時(shí)間為1.5、3、6、9、12、18個(gè)月。確認(rèn)兒童未感染HIV，應(yīng)有HIV抗體陰性的檢測(cè)結(jié)果或DNA干血斑法陰性的檢測(cè)結(jié)果。確認(rèn)兒童感染HIV，應(yīng)有HIV抗體陽性的確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果或者兩次不同時(shí)間的DNA早期診斷陽性結(jié)果。加強(qiáng)HIV抗體產(chǎn)前急診篩查工作產(chǎn)房?jī)?chǔ)備物資及文件干預(yù)流程藥物服用知情同意書產(chǎn)婦產(chǎn)時(shí)用藥防護(hù)服急診篩查時(shí)間原則是在分娩前獲得篩查結(jié)果檢驗(yàn)科在收樣后30-60分鐘反饋快速檢測(cè)結(jié)果。檢測(cè)后咨詢條件ELISA

檢測(cè)S/CO值≥6；緊急情況下，只有金標(biāo)或硒標(biāo)檢測(cè)結(jié)果，且均為強(qiáng)陽性；緊急情況下，金標(biāo)或硒標(biāo)檢測(cè)結(jié)果為一陰一陽或者均為弱陽性：可在ELISA檢測(cè)結(jié)果顯示前進(jìn)行檢測(cè)后咨詢，同時(shí)注意告知此種情況下HIV抗體陽性的可能性較小，且孕產(chǎn)婦人群HIV抗體初篩假陽性率明顯高于一般人群，避免過度增加其心理負(fù)擔(dān)。知情告知提供預(yù)防用藥、疫苗接種、回奶、人工喂養(yǎng)、避免混合喂養(yǎng)以及為第一胎產(chǎn)婦免費(fèi)提供一年期嬰兒奶粉的咨詢。閱讀和簽署知情同意書，自愿決定是否在確證實(shí)驗(yàn)前服藥。例：醫(yī)療機(jī)構(gòu)干預(yù)流程常見咨詢G關(guān)于HIV抗體確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果不確定由于孕產(chǎn)婦人群HIV抗體確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果不確定的比例較高，且目前為止，尚無一例HIV抗體確認(rèn)檢測(cè)結(jié)果不確定的孕產(chǎn)婦被最后確認(rèn)為HIV抗體陽性。在給孕產(chǎn)婦人群做相關(guān)解釋說明時(shí)必須告知這一點(diǎn)，以減少不必要的顧慮，按照規(guī)范要求4周后進(jìn)行復(fù)查。關(guān)于單陽家庭懷孕問題目前尚未聽說國(guó)內(nèi)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)專為HIV感染人群提供人工輔助生殖服務(wù)。故男方HIV抗體陽性，而女方未感染HIV的單陽家庭，通常的做法是男方開始規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，待病毒載量降至檢測(cè)不到后再使女方受孕。如果女方成功受孕，且整個(gè)孕期均未感染HIV，則不存在艾滋病母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于女性HIV抗體陽性而男方未感染HIV，家庭有生育意愿的，女方也應(yīng)采用規(guī)范的抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，待治療后病毒載量降至檢測(cè)不到后再受孕。研究顯示，實(shí)施高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療法能夠有效地抑制艾滋病毒的傳播和擴(kuò)散。需要注意的是，女方在開始抗病毒治療前應(yīng)告知醫(yī)生懷孕的意愿，以選擇適宜的藥品。關(guān)于HAART治療自從90年代何大一教授提出雞尾酒療法以來，HAART治療（高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療）在十多年已經(jīng)帶來了治療上的巨大進(jìn)步?？蓱?yīng)用的藥物種類增加到6大類近30種化合物。HIV現(xiàn)在已經(jīng)成為一種能長(zhǎng)期存活的慢性病，但需終生治療。只要藥物有效、病人依從性好、未出現(xiàn)耐藥，HAART存在長(zhǎng)期效力。對(duì)于體內(nèi)HIV病毒載量檢測(cè)低于50cp/ml的HIV感染者，預(yù)期壽命超過30-40年甚至更長(zhǎng)。醫(yī)學(xué)接下來面臨的挑戰(zhàn)是如何達(dá)到清除病毒的新策略。關(guān)于抗病毒治療降低傳染性和并發(fā)癥的研究在奧地利首都維也納舉行的第18屆世界艾滋病大會(huì)上，一組研究人員報(bào)道，高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒療法不僅遏制了艾滋病患者的病情發(fā)展，也大幅降低了艾滋病病毒經(jīng)性途徑傳播的可能性。研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于單陽家庭（夫妻單方感染艾滋?。┣腋腥痉浇?jīng)過抗病毒治療后，其配偶與其性接觸感染的風(fēng)險(xiǎn)降低了90%。新英格蘭雜志2011年8月發(fā)表了一篇文章，報(bào)導(dǎo)了一項(xiàng)涉及九個(gè)國(guó)家共1763個(gè)單陽家庭的研究，其中54%的研究對(duì)象來自非洲，50%的HIV感染者是男性。入組時(shí)間是

2007年6月到2010年5月，將CD4細(xì)胞計(jì)數(shù)在350～550個(gè)/ul之間的感染者以1:1的比例隨機(jī)分配到早期抗病毒治療組和對(duì)照組。截至2011年2月21日，共有28例配偶發(fā)生了與配偶病毒學(xué)相關(guān)的HIV感染，其中僅有1例發(fā)生在早期治療組。結(jié)果提示，早期抗病毒治療能夠降低配偶間的性傳播，并且降低肺結(jié)核、嚴(yán)重細(xì)菌感染等HIV并發(fā)癥的發(fā)生幾率。關(guān)于抗病毒治療降低傳染性和并發(fā)癥的研究產(chǎn)科需要重點(diǎn)掌握的情況1、注意檢查所有來生產(chǎn)的產(chǎn)婦是否均已檢測(cè)艾滋病、梅毒、乙肝三個(gè)項(xiàng)目，特別是那些從來未做過產(chǎn)檢的人群，對(duì)未檢測(cè)者要開急查檢驗(yàn)申請(qǐng)單。（和其他檢查項(xiàng)目分開開單，并在申請(qǐng)單上標(biāo)識(shí)“急查”，以方便檢驗(yàn)科保存待查和作為責(zé)任倒查依據(jù)）2、開單急查的產(chǎn)婦要記錄到母嬰項(xiàng)目登記本上，結(jié)果出來后要補(bǔ)錄到婦幼系統(tǒng)。產(chǎn)科需要重點(diǎn)掌握的情況3、對(duì)陽性患者分別根據(jù)項(xiàng)目要求開展：1）HIV陽性：目前東湖醫(yī)院還沒有足夠的醫(yī)技力量承擔(dān)全市陽性產(chǎn)婦的生產(chǎn)，所以衛(wèi)計(jì)委相關(guān)文件還是要求首診醫(yī)院負(fù)責(zé)制。①

告知產(chǎn)婦和配偶陽性結(jié)果，簽選擇妊娠結(jié)局和藥物服用知情同意書；②

用藥方案：產(chǎn)婦即刻口服AZT300mg+NVP200mg+3TC150mg，之后每3小時(shí)口服一次AZT300mg，每12小時(shí)口服一次3TC150mg，直至分娩結(jié)束。新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)口服NVP2mg/kg。③

根據(jù)產(chǎn)科指征選擇分娩方式。④

告知分娩后42天、3、6、9、12、18個(gè)月配合我們的隨訪（由公衛(wèi)部承擔(dān)）。產(chǎn)科需要重點(diǎn)掌握的情況2）梅毒陽性：急查為陽性產(chǎn)婦要填寫病歷，產(chǎn)婦及新生兒均要開申請(qǐng)單檢測(cè)RPR+RPR滴度+TPPA。告知分娩后30天、3、6、9、12、18個(gè)月配合隨訪（由福田區(qū)慢病院承擔(dān)）。3）乙肝陽性：新生兒在12小時(shí)內(nèi)接種乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗。注意：護(hù)士