食管癌影像學表現(xiàn)及分期

食管癌影像學表現(xiàn)及分期第1頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月一、概述全世界每年約30萬人死于食管癌。我國是食管癌的高發(fā)地區(qū)之一，每年平均病死約15萬人。發(fā)病年齡多在40歲以上，男多于女。食管癌是發(fā)生于食管粘膜上皮的惡性腫瘤。第2頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月二、流行病學高發(fā)區(qū)地區(qū)分布和差異高發(fā)民族第3頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月1、高發(fā)區(qū)

國外:亞、非、拉地區(qū)的黑人、印度人、日本人

以及巴西、智利等地的居民第4頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月國內:河南居全國之最

江蘇、山西、河北、福建、陜西、安徽、湖北、山東、廣東。林縣第5頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月2、地區(qū)分布和差異我國高發(fā)區(qū)有河北、河南、山西交界的太行山區(qū)，四川省的北部地區(qū)，閩粵交界地區(qū)和新疆哈薩克族居住地區(qū)。高發(fā)區(qū)常有一個明顯的高發(fā)中心，由高到低呈不規(guī)則同心圓分布。農村＞城市山區(qū)＞丘陵＞平原第6頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月3、高發(fā)民族國外哈薩克族，烏孜別克族，土庫曼族較高。高加索俄羅斯人，塔吉克族，伊朗波斯人較低。美國黑人>白人國內哈薩克族最高（68.58/10萬）塔吉克族最低（5.93/10萬）第7頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月三、病因學化學病因：亞硝胺類化合物生物性病因：真菌作用煙、酒、熱食飲食、口腔不潔等因素食管原有疾病發(fā)生癌變微量元素缺乏：缺乏鉬、鋅、氟與食管癌發(fā)生有關。維生素類缺乏：VitA、B2、C等遺傳易感性：60%的食管癌患者有家族史第8頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月四、病理學組織學類型：絕大多數(shù)發(fā)生于粘膜上皮，少數(shù)為中胚葉組織來源的肉瘤。鱗狀細胞癌——90%腺癌——7%腺鱗癌——由柱狀細胞腺癌和鱗狀細胞癌合并存在未分化小細胞癌——少見肉瘤——平滑肌肉瘤第9頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

鱗癌（多見）腺癌（少見）第10頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月病理類型早期隱伏型：病變略顯粗糙，色澤變深。糜爛型：粘膜輕度糜爛或略凹陷,邊緣不規(guī)則地圖樣，界清。斑塊型：粘膜局限性隆起，呈灰白色斑塊狀乳頭型：腫瘤呈外生結節(jié)狀隆起，乳頭狀或息肉狀突入管腔。第11頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第12頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月中晚期髓質型：呈管狀肥厚，上下端邊緣呈坡狀，惡性程度高，轉移快?？s窄型：環(huán)形生長，較早出現(xiàn)阻塞。蕈傘型：扁平腫塊，向腔內呈蘑菇樣突起。潰瘍型：瘤體粘膜面呈深陷而邊緣清楚的潰瘍，梗阻較輕。腔內型：較大瘤體向腔內生長，常有蒂，外侵輕，梗阻不重，切除率高。第13頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第14頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月髓質型癌腫侵犯管壁各層及全周，呈管狀肥厚，切面灰白色，食管鋇餐：可見腫瘤部位管腔狹窄，粘膜破壞，有不規(guī)則充盈缺損，近段食管擴張第15頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月蕈傘型癌腫向腔內生長，突出如蘑菇。食管鋇餐：可見偏心性充盈缺損。胃鏡可見突入腔內的新生物。第16頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月潰瘍型癌腫向管壁外生長形成潰瘍，梗阻癥狀輕。X線鋇餐可見龕影。第17頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月縮窄型癌腫沿管壁環(huán)形生長，造成管腔明顯狹窄，梗阻癥狀出現(xiàn)早，程度重，預后差。食管鋇餐：可見管腔狹窄。第18頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月病理分型及發(fā)病率第19頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月5、食管癌的發(fā)生食管上皮基底細胞增生或單純性增生→輕度非典型增生→中度非典型增生→重度非典型增生→間變→原位癌→早期浸潤癌→進展期癌。食管癌是多點起源第20頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月五、臨床表現(xiàn)早期癥狀：

90%無癥狀，10%有癥狀咽下粗硬食物梗噎感胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛食物通過緩慢，并有停滯感或異物感梗噎停滯感通過吞咽水后緩慢消失癥狀時輕時重，進展緩慢上述癥狀不特異，且不明顯，斷續(xù)發(fā)作，易被忽略。第21頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月進展期癥狀進行性吞咽困難，先是難咽干食、繼而半流質、最后水和唾液也不難咽下。長吐粘液樣痰，為下咽的唾液和食管的分泌物。梗阻較重者：嘔吐。逐漸消瘦、脫水、無力。第22頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月晚期癥狀持續(xù)性胸背疼痛表示為晚期癥狀，腫瘤外侵。鄰近器官受累：喉返神經(jīng)——聲嘶；頸交感神經(jīng)——Horner綜合征氣管支氣管——嗆咳、肺部感染。壓迫上腔靜脈——上腔靜脈梗阻綜合征壓迫氣管——呼吸困難壓迫心臟——心悸遠處轉移癥狀：淋巴結腫大、肝轉移、腦轉移、腹腔轉移等營養(yǎng)障礙、惡病質第23頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月六、診斷病史X線食管吞鋇檢查內窺鏡檢查食管拉網(wǎng)脫落細胞學檢查CT檢查超聲內鏡檢查第24頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌最新TNM分期（2009，第七版）

一、食管癌的重新分段二、修改舊元素：T：細分T1與T4N：確定轉移淋巴結個數(shù)M：取消M1a和M1b三、添加新元素：病理類型分化程度腫瘤部位第25頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月食管癌的重新分段頸段：上接下咽，向下至胸骨切跡平面的胸廓入口，內鏡檢查距門齒15一<20cm胸上段：上自胸廓入口，下至奇靜脈弓下緣水平，內鏡檢查距門齒20一<25cm胸中段：上自奇靜脈弓下緣，下至下肺靜脈水平，內鏡檢查距門齒25一<30cm

胸下段：上自下肺靜脈水平，向下終于胃，內鏡檢查距門齒30-40cm第26頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

AJCC_6thAJCC_7th第27頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月奇靜脈弓右下肺靜脈左下肺靜脈右下肺靜脈左下肺靜脈第28頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第29頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第30頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月原發(fā)病灶分段原發(fā)病灶的分段是由腫瘤上緣所在解剖部位確定以前分期中原發(fā)病灶的分段是由腫瘤中心位置決定分段根據(jù)內鏡或CT確定第31頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月T分期——第六版第32頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月T分期——第七版第33頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月T分期AJCC_6thAJCC_7thTX：原發(fā)腫瘤不能確定TX：同左T0：無原發(fā)腫瘤證據(jù)T0：同左Tis：原位癌HGD：高度不典型增生T1：腫瘤侵及黏膜固有層或黏膜下層T1a：腫瘤侵及黏膜固有層T1b：腫瘤侵及黏膜下層T2：腫瘤侵及固有肌層T2：同左T3：腫瘤侵及纖維膜T3：同左T4：腫瘤侵及鄰近器官T4a：腫瘤侵及胸膜、心包、膈肌T4b：腫瘤侵及氣管、椎體、大血管等第34頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第35頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月

原位癌(carcinomainsitu，Tis)改為高度不典型增生(highgradedysplasia，HGD)，其依據(jù)是原位癌這一概念已不適用于胃腸道柱狀黏膜上皮腫瘤。但對于鱗狀上皮覆蓋的食管而言HGD并不等同于Tis，長期隨訪發(fā)現(xiàn)食管鱗狀上皮HGD僅20％發(fā)展成為浸潤癌。HCD取代Tis第36頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月T1a:大量臨床證據(jù)表明局限于黏膜層的早期食管癌很少發(fā)生淋巴結轉移，非常適合采用黏膜切除(endoscopicmucosaresection，EMR)等內鏡局部治療手段。T1b:而由于食管黏膜下層富含淋巴管，腫瘤一旦侵及此處局部淋巴轉移率即可達20％一30％。必須進行系統(tǒng)性的淋巴結清掃方能達到準確分期和根治效果。將T1進一步細分為T1a和T1b第37頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月T4細分為T4a和T4bT4a(侵犯胸膜、心包和膈肌，可根治性切除)。T4b(侵犯主動脈、脊柱、氣管等其他鄰近結構，無法根治性切除)。第38頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月N、M分期AJCC_6thAJCC_7thNX：區(qū)域淋巴結無法確定NX：同左N0：無區(qū)域淋巴結轉移N0：同左N1：有區(qū)域淋巴結轉移

N1：區(qū)域淋巴結轉移為1-2枚N2：區(qū)域淋巴結轉移為3-6枚N3：區(qū)域淋巴結轉移為≥7枚MX：遠處轉移不能確定MX：同左M0：無遠處轉移M0：同左M1a：鎖上(上段)或腹腔(下段)M1b：其它遠處轉移M1：遠處轉移第39頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)域淋巴結定義——第六版頸段胸上段第40頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月區(qū)域淋巴結定義——第六版胸中段胸下段第41頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月既往淋巴結分期第42頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月RegionallymphnodesextendfromperiesophagealcervicalnodestoceliacNodes區(qū)域淋巴結定義——第七版第43頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月N分期——第七版N1：區(qū)域淋巴結轉移為1-2枚N2：區(qū)域淋巴結轉移為3-6枚N3：區(qū)域淋巴結轉移為≥7枚第44頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月淋巴結引流區(qū)第45頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第46頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月M分期M1a和M1b在新分期中不再使用第47頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月UICC分期第七版第48頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月病理學命名原則GX在分期中歸入G1；G4在分期中歸入鱗狀細胞癌G3分級；分期中記錄最高級別組織病理學分級如果病理為混合癌或其它類型腫瘤，分期歸入鱗狀細胞癌中；第49頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月AJCC分期——鱗狀細胞癌第50頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月AJCC分期——腺癌第51頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第52頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第53頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月正常食管擴張時在CT影像學上食管壁厚約3mm，任何情況下，食管壁厚度>5mm被認為異常。食管壁非對稱性增厚是食管癌主要的但不是特異的CT影像學表現(xiàn)。CT檢查第54頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月第55頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月CT判斷氣管、支氣管受侵3點受侵的標準(1)食管氣管間脂肪組織消失；(2)氣管、支氣管變形、移位；(3)腫瘤突向氣管腔內。正確率為93％，敏感性為97％，特異性為88％。第56頁，課件共59頁，創(chuàng)作于2023年2月CT判斷主動脈受侵兩項標準：(1)主動脈夾角法：腫瘤與主動脈接觸弧度<45度為主動脈無受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度>90度為主動脈受侵；腫瘤與主動脈接觸弧度45一90度。為可疑受侵。(2)三角法：在食管