外科急腹癥鑒別診斷

外科急腹癥鑒別診斷第1頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1.什么是外科急腹癥一般所謂外科急腹癥，系指患者有急性腹痛為其最先的或主要的癥狀，發(fā)病急驟，病情嚴(yán)重，如不及時治療（常需以手術(shù)為主要手段）往往可危及生命的若干腹內(nèi)病變第2頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月注意：腹痛——先出現(xiàn)且為主要癥狀，許多內(nèi)科、兒科或婦科、泌尿科的疾病也可能拌有腹痛，但這非急腹癥的腹痛一般不是首先出現(xiàn)的，至少不是最突出的癥狀，如果給予手術(shù)，不僅無益反而有害，甚至危及生命第3頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2、外科急腹的臨床表現(xiàn)1）、發(fā)病情況：包括發(fā)病的誘因，起病的緩急，癥狀的先后主次和演變過程等。第4頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月如外傷后腹痛應(yīng)考慮內(nèi)出血或胃腸破裂；飽食后腹痛應(yīng)考慮胃十二腸潰瘍穿孔、膽曩炎或胰腺炎；劇烈活動后腹痛應(yīng)疑為腸扭轉(zhuǎn)。至于內(nèi)、兒科的病變即使有腹痛表現(xiàn)，但往往有前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱等。第5頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2）、腹痛的性質(zhì)；在鑒別上有重大意義。1，持續(xù)性的純痛或隱痛：一般是炎癥或出血刺激腹膜的表現(xiàn)。2，陣發(fā)性的絞痛；一般是管腔阻塞或括約肌痙攣收縮的結(jié)果，絞痛發(fā)作頻度和劇烈程度，可反映梗阻的性質(zhì)（單純性或絞榨性）和梗阻的程度（完全性或不完全性）。3，既有持續(xù)腹痛又有陣發(fā)加?。欢啾硎狙装Y與梗阻并存。第6頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3）、腹痛的程度：一般炎癥引起的疼痛較輕，患者多能忍受；管腔梗阻多較劇烈，病人常滿床翻滾；穿孔、急性胰腺炎或?qū)m外孕引起的腹痛有時也非常劇烈可導(dǎo)致休克，但病人多寧愿平臥（或）側(cè)臥、俯臥而不敢多動。第7頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3）、腹痛的程度：一般炎癥引起的疼痛較輕，患者多能忍受；管腔梗阻多較劇烈，病人常滿床翻滾；穿孔、急性胰腺炎或?qū)m外孕引起的腹痛有時也非常劇烈可導(dǎo)致休克，但病人多寧愿平臥（或）側(cè)臥、俯臥而不敢多動。第8頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4）、腹痛部位：對判斷病變所在部位有定位意義。5）、伴隨癥狀：外科急腹癥除了腹痛外常有不同程度的惡心、嘔吐，仔細(xì)了解嘔吐出現(xiàn)的早晚和次數(shù)，以及嘔吐物的性狀和多少，對診斷也有幫助。第9頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3、外科急腹癥的體格檢查腹部檢查對急腹癥患者的診斷更具有決定性價值1）、全身情況：注意生命體征的情況，有無休克、脫水現(xiàn)象，疑有膽道病者觀察有無鞏膜黃染；疑有內(nèi)出血者注意眼結(jié)膜是否倉白、皮膚有無於斑；疑有腸梗阻者注意有無腹壁切口癍痕或腹股溝嵌頓疝等等第10頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2）、腹部檢查：腹部檢查對是否有急腹癥存在以及急腹癥屬何性質(zhì)，最具有診斷和鑒別的重要性。望診---應(yīng)注意觀察腹式呼吸是否存在，有無腹脹、腸型以及可見的腸蠕動或逆蠕動。第11頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月捫診---應(yīng)注意腹壁有無壓痛、肌緊張和反跳痛等腹膜刺激征，同時注意其部位、范圍和程度。叩診---應(yīng)注意有無肝濁音界消失和移動性濁音，前者表示有脹氣或腸穿孔，后者表示有腹內(nèi)出血或大量滲液存在。第12頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月聽診---應(yīng)注意是否有腸鳴音亢進(jìn)或減弱、消失，有無特殊的氣過水聲或叮玲聲。所有外科急腹癥病人都應(yīng)常規(guī)做直腸指診；疑有婦科病者要作腹壁、陰道雙合診.第13頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4、外科急腹癥的輔助檢查1）、化驗檢查：如血常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增多者符合急性炎癥；紅細(xì)胞數(shù)和血色素有明顯下降或復(fù)查有進(jìn)行性下降者符合內(nèi)出血，且出血可能尚在繼續(xù)。腎挫傷或尿道結(jié)石病人常有血尿。疑有急性胰腺炎者，其血和（或）尿淀粉酶值應(yīng)有明顯升高。第14頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2）、放射線檢查：發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體者即可確診胃腸道穿孔，腸梗阻時可見腸腔內(nèi)有氣液平面或充氣擴(kuò)大的腸絆。尿道或膽道結(jié)石有時可見結(jié)石陰影腸套疊者作鋇劑或空氣造影，可見典\型的杯狀充盈缺損。第15頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3）、超聲檢查:對決定腹內(nèi)有無游離液體(血液\滲出液)或包裹性積液(膈下膿腫\囊性病變),管腔有無擴(kuò)大,或管腔內(nèi)有無氣液平面和結(jié)石陰影(如腸梗阻、膽道梗阻)等情況有時得到肯定的結(jié)論.對急性膽囊炎或膽石癥也常有診斷價值;對診斷肝脾破裂也有幫助.第16頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4)腹腔穿刺：膿性，血性，膽汁性，消化液，糞水樣等第17頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月５，外科常見急腹癥第18頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月1）、急性炎癥：此類病例在臨床上最多見，如急性闌尾炎、急性膽囊炎和急性胰腺炎等。臨床表現(xiàn)多相似：第19頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（1）起病比較緩慢，腹痛多為持續(xù)性，開始時程度較輕以后漸加重；（2）腹痛有定點，在一定時間內(nèi)基本上局限在一處，即病灶所在處；第20頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）患者全身有炎癥反應(yīng)，如白細(xì)胞計數(shù)和體溫都有不同程度的升高；（4）同時局部有明顯的腹膜刺激征，并隨著病變的加重可漸擴(kuò)大范圍。第21頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月2）、急性穿孔：屬于此類的有胃、十二指腸潰瘍穿孔，以及外傷性或病理性的腸穿孔。發(fā)病突然，腹痛劇烈，雖然原發(fā)病灶僅有一小孔但腹膜炎癥可迅速累及全腹，腹膜刺激的體征也范圍廣泛，且腹內(nèi)常有游離氣體和多量滲液可查及。第22頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月3）急性出血：此類病變包括外傷性的肝、脾破裂和腸系膜血管破裂，以及自發(fā)的宮外孕破裂，或動脈瘤、肝癌破裂等。共同點是患者常有急性貧血和出血性休克表現(xiàn)，發(fā)病不久腹內(nèi)即有移動性濁音（鮮血）可察及。腹膜后臟器破裂出血唯其疼痛主要在后背，一般沒有腹膜刺激征和移動性濁音，可與腹內(nèi)鑒別。第23頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月4）急性管腔梗阻：無論是腸腔、膽道以及尿路梗阻，其發(fā)病都較急驟，腹痛劇烈，為陣發(fā)絞痛。一般無腹膜刺激征，僅局部有壓痛或叩痛。由于梗阻器官不同，患者有腸蠕動亢進(jìn)、黃疸或血尿等特殊表現(xiàn)可資鑒別，一般不難肯定其病變性質(zhì)和累及臟器。第24頁，課件共26頁，創(chuàng)作于2023年2月5）急性臟器缺血：包括各種臟器的絞榨性病變和血管栓塞性病變，如前者胃扭轉(zhuǎn)或卵巢囊鐘扭轉(zhuǎn)等，后者常見腸