肺和胸膜體征-課件

肺與胸膜常見病變

癥狀與體征

1ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病常見癥狀咳嗽咳痰

coughxpectoration胸痛

chestpain呼吸困難

dyspnea咯血

hemoptysis2ppt課件咳嗽、咯痰咳嗽的性質(zhì)、時間、節(jié)律和音色咯痰的性狀、量伴隨癥狀3ppt課件咳嗽的性質(zhì)、時間節(jié)律和音色1．咳嗽的性質(zhì)

干性咳嗽濕性咳嗽2．咳嗽的時間與節(jié)律

突然出現(xiàn)的發(fā)作性咳嗽長期慢性咳嗽3．咳嗽的音色

①咳嗽聲音嘶啞②金屬音調(diào)咳嗽③陣發(fā)性連續(xù)劇咳伴有高調(diào)吸氣回聲(雞鳴樣咳嗽)④咳嗽聲音低微或無聲4ppt課件痰的性狀和量

痰的性質(zhì)：粘液性、漿液性、粘液膿性、膿性、血性急性呼吸道炎癥時痰量較少支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫、支氣管胸膜瘓時痰量較多，且排痰與體位有關(guān)痰量多時靜置后出現(xiàn)分層現(xiàn)象：上層為泡沫，中層為漿液或漿液膿性，底層為壞死組織碎屑膿痰有惡臭氣味者：厭氧菌感染黃綠色或翠綠色痰：銅綠假單胞菌(綠膿桿菌)感染痰白粘稠、牽拉成絲難以咳出：白色念珠菌感染日咳數(shù)百至上千毫升漿液泡沫樣痰：彌漫性肺泡癌5ppt課件胸痛疼痛的部位及放射疼痛的時間疼痛的性質(zhì)誘發(fā)、加重或減輕的因素伴隨癥狀——綜合分析6ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病所致胸痛特點①胸痛常因咳嗽或深呼吸而加劇；②多伴有咳嗽和(或)咯痰；③常伴有原發(fā)病的癥狀和體征；④胸部體檢和x線檢查常可發(fā)現(xiàn)病變性質(zhì)及部位。此類疾病有急性氣管炎、支氣管炎、胸膜炎、氣胸、肺栓塞和肺梗死、支氣管癌、胸膜間皮細(xì)胞瘤、肺部炎癥、過度換氣綜合征等。7ppt課件

自發(fā)性氣胸胸痛的特點是：胸痛驟然發(fā)生；胸痛位于患側(cè)腋下、鎖骨下等處，有時向同側(cè)肩、背或上腹部放射；疼痛隨深呼吸而加劇，常伴氣促、干咳和進(jìn)行性呼吸困難，嚴(yán)重者可發(fā)紺和休克，但無全身中毒癥狀。胸部x線檢查可確診。

8ppt課件急性胸膜炎

多由感染所致，其中結(jié)核性最為常見。早期為干性(纖維蛋白性)胸膜炎。臨床特點為：尖銳刺痛或撕裂痛，多位于患側(cè)胸廓的腋前線及腋中線附近，深呼吸或咳嗽時加劇。可伴有咳嗽、呼吸淺快。體征有患側(cè)呼吸運動受限、胸膜摩擦感和胸膜摩擦音。9ppt課件當(dāng)出現(xiàn)滲出性胸膜炎時，胸痛不如干性時烈，疼痛隨滲出液的增加而逐漸不明顯，代之以胸腔積液體征。膈胸膜炎可引起下胸疼痛，常向肩部、心前區(qū)或腹部放射，可伴有腹壁緊張及壓痛而被誤診為腹部疾患。10ppt課件呼吸困難起病情況發(fā)作急緩、與體位及運動等關(guān)系伴隨癥狀有無中毒史11ppt課件呼吸困難問診要點①呼吸困難發(fā)生的誘因、表現(xiàn)，是吸氣性、呼氣性還是吸呼都感困難②起病緩急，是突發(fā)性、還是漸進(jìn)性③呼吸困難與活動、體位的關(guān)系，晝夜是否一樣④是否伴有發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，咳痰的性狀，有否咯血，咯血量及血的性狀⑤有無排尿、飲食異常，及高血壓、腎病與代謝疾病史⑥有無藥物、毒物攝食史及頭痛、意識障礙、顱腦?外傷史等12ppt課件呼吸困難伴隨癥狀與疾病

發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音：支氣管、肺部疾病伴發(fā)熱：感染性疾病伴胸痛：肺、胸膜疾病伴咳嗽吐膿痰：支氣管、肺感染性疾病伴吐粉紅色泡沫痰：急性左心衰

13ppt課件類型時相特點病因

吸氣性吸氣吸氣時間延長上氣道梗阻呈三凹征呼氣性呼氣呼氣時間延長下呼吸道阻塞哮鳴音肺泡彈性減弱

混合性吸氣與呼氣呼吸音異常換氣功能障礙病理性呼吸音肺源性呼吸困難臨床分類14ppt課件胸骨上窩鎖骨上窩肋間隙三凹征15ppt課件咯血

發(fā)生的時間、誘因血量顏色伴隨癥狀16ppt課件

咯血問診要點①首先明確是咯血還是嘔血②注意發(fā)病年齡、病程及咯血量、血的顏色和性狀，是否伴有咳痰、痰量及其性狀與嗅味③有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難及其程度和與咯血癥狀之間的關(guān)系④有無周身出血傾向與黃疸表現(xiàn)等17ppt課件

咯血與嘔血的鑒別

咯血嘔血病因肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、肺癌、心臟病等消化性漬病、肝硬化、急性糜爛出血性胃炎、膽道出血等出血前癥狀喉部癢感、胸聞、咳嗽等上腹不適、惡心、嘔吐等出血方式咯出嘔出，可為噴射狀血色鮮紅棕黑、暗紅、有時鮮紅血中混有物痰、泡沫食物殘渣、胃液反應(yīng)堿性酸性黑便除非咽下，否則沒有有，可為柏油樣便，嘔血停止后仍持續(xù)數(shù)日出血后痰性狀常有血痰數(shù)日無痰18ppt課件呼吸系統(tǒng)疾病常見體征視診(INSPECTION)胸壁胸廓呼吸運動（呼吸頻率、深度、節(jié)律）19ppt課件胸壁異常上腔靜脈阻塞皮下氣腫20ppt課件胸廓異常外形扁平胸flatchest桶狀胸barrelchest佝僂病胸rachiticchest

雞胸pigeonchest漏斗胸funnelchest一側(cè)或局部凹陷一側(cè)或局部突出21ppt課件22ppt課件

桶狀胸23ppt課件

異常呼吸運動不對稱:

一側(cè)減弱或增強頻率異常:呼吸過速;呼吸過緩深度異常:酸中毒大呼吸節(jié)律異常:潮式呼吸;間停呼吸呼吸類型的改變24ppt課件潮式呼吸25ppt課件間停呼吸26ppt課件視診小結(jié)異常呼吸運動有關(guān)疾病快慢及深淺異常多為全身及肺疾患節(jié)律改變中樞病變?yōu)槎嘁粋?cè)呼吸減弱+胸廓外形隆起凹陷不變胸腔積液、積氣顯著胸膜肥厚、肺不張肺炎雙側(cè)呼吸運動減弱+桶狀胸肺氣腫27ppt課件觸診（PALPATION）

呼吸運動異常語顫異常胸膜摩擦感皮下握雪感28ppt課件觸診方法29ppt課件語音震顫產(chǎn)生條件氣道通暢，無分泌物胸膜臟、壁層必須接近影響因素支氣管通暢性肺泡含氣量胸壁厚薄30ppt課件語顫與病變的關(guān)系語顫改變有關(guān)病變增強

肺實變胸腔積液上方肺內(nèi)大空洞減弱或消失

肺氣腫阻塞性肺不張胸腔積液、氣胸明顯胸膜肥厚31ppt課件皮下握雪感皮下氣腫

——肋骨骨折

——產(chǎn)氣莢膜桿菌感染

——醫(yī)源性32ppt課件叩診（PERCUSSION）

叩診方法

間接叩診法順序:自上而下,由外向內(nèi)由前胸到側(cè)胸,最后背部板指放置:平貼肋間隙,與肋骨平行

(肩胛間區(qū)與脊柱平行)注意:上下左右對比33ppt課件叩診內(nèi)容肺上界（肺尖清音帶）肺下界及其移動度病理性叩診音34ppt課件肺界叩診肺上界（肺尖清音帶）4～6cm，右側(cè)稍窄肺下界及其移動度平靜呼吸時鎖骨中線、腋中線、肩胛線上分別為第6、8、10肋間隙肺下界移動度6～8cm35ppt課件36ppt課件病理性叩診音

病理性濁實音

肺部病變：含氣減少或不含氣胸膜病變：積液、腫瘤、增厚胸壁病變：水腫、腫瘤等病理性鼓音：空洞、氣胸過清音：肺氣腫37ppt課件濁音時常見病變的鑒別叩診觸診視診常見病變音響語顫呼吸動度胸廓外形濁音增強減弱正常肺實變濁音減弱減弱凹陷肺不張濁音減弱減弱隆起胸腔積液38ppt課件聽診（AUSCULTATION）順序:

肺尖開始,自上而下,由前至后,兩側(cè)對比部位:前胸鎖骨上窩；鎖骨中線上、中、下部腋前線上、下部；腋中線上、下部（左右兩側(cè)共16個聽診部位）背部腋后線上、下部；肩胛間區(qū)上、下部肩胛下區(qū)內(nèi)、外部（左右兩側(cè)共16個聽診部位）注意：根據(jù)需要在某一部位可多聽幾個點；每處至少聽1～2個呼吸周期

39ppt課件聽診內(nèi)容

呼吸音(正常、異常)

啰音捻發(fā)音語音傳導(dǎo)胸膜摩擦音40ppt課件正常呼吸音

肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音41ppt課件三種呼吸音比較

肺泡呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音

性質(zhì)呈“夫”音呈“哈”音混合性微風(fēng)一樣強、高較強、較高

吸/呼吸氣長而強相反相等

部位正常肺組織胸骨上窩肩胛間區(qū)

第1、2胸椎附近右肺尖背部第6、7頸椎42ppt課件病理性呼吸音

病理性肺泡呼吸音病理性支氣管呼吸音病理性支氣管肺泡呼吸音43ppt課件肺泡呼吸音減弱見于：呼吸動力障礙，肺通氣量下降肺泡充氣受限胸膜疾患

44ppt課件肺泡呼吸音增強見于：生理性改變（運動）全身性疾?。òl(fā)熱、貧血）健側(cè)代償45ppt課件呼氣音延長見于：慢性阻塞性肺氣腫支氣管哮喘

46ppt課件斷續(xù)性呼吸音見于：局部的肺炎(鑒別：寒冷、緊張)

小支氣管狹窄肺尖結(jié)核47ppt課件呼吸音粗糙見于：支氣管炎肺炎早期及消散期48ppt課件病理性支氣管呼吸音

肺實變肺內(nèi)空洞胸腔積液上方49ppt課件病理性支氣管肺泡呼吸音

小范圍肺實變肺實變不全深部實變病灶50ppt課件啰音

干性啰音(dryrales)

濕性啰音(moistrales)

捻發(fā)音(crepitus)51ppt課件52ppt課件干啰音的產(chǎn)生機(jī)制支氣管狹窄管腔內(nèi)粘稠分泌物產(chǎn)生機(jī)制---支氣管腔狹窄及粘稠分泌物存在,氣流通過時產(chǎn)生摩擦或出現(xiàn)渦流。53ppt課件干啰音的特點與分類

特點呼氣時明顯易變性大

分類鼾音(sonorous)哨笛音(sibilant)哮鳴音(wheezes)54ppt課件干啰音的臨床意義兩肺滿布：支氣管哮喘彌漫性細(xì)支氣管炎急性左心衰（肺淤血）局限而固定：支氣管肺癌早期支氣管內(nèi)膜結(jié)核

55ppt課件濕啰音的產(chǎn)生機(jī)制氣道或肺泡內(nèi)有稀薄的分泌物氣流通過液體56ppt課件濕啰音的特點與分類

特點吸氣末明顯易變性小大小可并存分類粗（大）中細(xì)（小）57ppt課件濕啰音的臨床意義

兩肺廣泛存在急性肺水腫、兩肺廣泛支氣管肺炎

兩中下肺肺炎、雙側(cè)支擴(kuò)、慢性支氣管炎

持久局限一處局限病灶如肺炎、結(jié)核、支擴(kuò)

響亮性濕羅音空洞性病灶58ppt課件干濕性啰音鑒別干啰音濕啰音種類鼾音、笛音、哮鳴音粗、中、細(xì)發(fā)生機(jī)理支氣管狹窄粘稠分泌物震動稀薄分泌物空氣通過產(chǎn)生水泡發(fā)生時間呼氣時明顯吸氣時明顯呼氣延長有無易變性大小59ppt課件捻發(fā)音的產(chǎn)生機(jī)制60ppt課件捻發(fā)音的特點與臨床意義

特點極細(xì)而均勻一致、音調(diào)高的破裂音吸氣末的一剎那數(shù)次呼吸后可消失

臨床意義生理性多見早期肺結(jié)核肺炎初期61ppt課件胸膜摩擦音

發(fā)生機(jī)理

胸膜炎癥時，胸膜變粗糙，呼吸時相互摩擦產(chǎn)生的聲音。

特點吸氣末和呼氣開始明顯，伴摩擦感兩側(cè)腋下、側(cè)胸壁最明顯動態(tài)變化62ppt課件胸膜摩擦音的臨床意義

胸膜炎（急性纖維素性）尿毒癥

SLE63ppt課件胸膜摩擦音與捻發(fā)音鑒別胸膜摩擦音捻發(fā)音性質(zhì)干燥、間斷、不規(guī)則破裂音、大小一致時間吸氣、呼氣吸氣末部位側(cè)胸、腋下任何部位觸診可及不可及加壓聽診增強不變疼痛有無咳嗽影響無可消失64ppt課件語音傳導(dǎo)（聽覺語音、語音共振）

產(chǎn)生機(jī)制：聲帶震動產(chǎn)生聲波，沿氣管支氣管及肺泡傳導(dǎo)胸壁引起共振產(chǎn)生的聲音。65ppt課件語音傳導(dǎo)產(chǎn)生條件氣道通暢，無分泌物胸膜臟、壁層必須接近影響因素支氣管通暢性肺泡含氣量胸壁厚薄66ppt課件語音傳導(dǎo)增強

肺實變肺內(nèi)空洞胸腔積液上方

支氣管語音：肺實變。

胸耳語音：大范圍肺實變。

羊鳴音：中等量胸腔積液的上方；肺實變伴少量胸水的部位。67ppt課件常見疾病的肺部體征視診胸廓呼吸運動觸診氣管語顫叩診叩診音肺下界聽診呼吸音羅音語音傳導(dǎo)68ppt課件大葉性肺炎的肺部體征視診胸廓兩側(cè)對稱呼吸運動病側(cè)減弱觸診氣管正中語顫病側(cè)增強叩診叩診音濁音或?qū)嵰舴蜗陆缯Ｂ犜\呼吸音支