新特殊情況下母乳喂養(yǎng)課件

新特殊情況下母乳喂養(yǎng)新特殊情況下母乳喂養(yǎng)新特殊情況下母乳喂養(yǎng)新媽媽母乳喂養(yǎng)難在最初幾天寶寶-出生后的認(rèn)母-適應(yīng)母親的乳房早吸吮，早開奶吸吮初乳媽媽-累，需休息-初乳：看不起！沒奶！少、精、灰色、粘稠不頂餓！吃不飽！醫(yī)務(wù)人員-低血糖？-增加新生兒黃疸？加奶！22020/11/142新媽媽母乳喂養(yǎng)難在最初幾天

寶寶

-出生后的認(rèn)母-適應(yīng)母親的乳房

早吸吮，早開奶

吸吮初乳

媽媽

-累，需休息-初乳：看不起！

沒奶！少、精、

灰色、粘稠不頂餓！吃不飽！醫(yī)務(wù)人員-低血糖？-增加新生兒黃疸？

加奶！22020/11/142

樹立信心很重要不用擔(dān)心寶寶不夠吃！1、寶寶出生時(shí)自帶糧食和水分；2、寶寶胃容量

隨著母乳分泌量增加而增加，相互適應(yīng)3、人類后代出生后需要的是免疫物質(zhì)

——（免疫球蛋白）32020/11/143新生兒胃容量很小10天100ml，6個(gè)月200ml第1天5-7ml（1勺）

第4天36-46ml第2天10-13ml（2勺）第5天43-57ml第3天22-27ml第7天40-60ml

1天同彈珠

3天相當(dāng)于乒乓球

5天相當(dāng)于雞蛋大

2020/11/144最初幾天的任務(wù)z兒認(rèn)母

適應(yīng)媽媽的乳房z吸吮初乳

排除胎便，

減輕黃疸的發(fā)生z刺激乳汁的產(chǎn)生

2020/11/145不要輕易讓1個(gè)月內(nèi)的寶寶

接觸人造奶嘴62020/11/146可以使用母乳替代品的醫(yī)學(xué)原因72020/11/147不應(yīng)接受母乳喂養(yǎng)的特殊嬰兒z患有半乳糖血癥的嬰兒：

需要特殊的沒有半乳糖的嬰兒配方奶。

z患有槭糖尿病的嬰兒：

需要特殊的沒有亮氨酸、異亮氨酸、纈氨酸

三種氨基酸的嬰兒配方奶。Z

患有苯丙酮尿癥的嬰兒：

需要特殊的沒有苯丙氨酸的嬰兒配方

在嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)下，也有可能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。82020/11/148母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，但在一段時(shí)間內(nèi)需添加其他食物z

嬰兒出生體重<1500克（極低出生體重兒）。

z早產(chǎn)兒（≤妊娠32周的嬰兒）。z可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒：

如：低出生體重兒、

早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重分娩期缺血缺氧的嬰兒，

患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒，

母乳喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況。92020/11/149轉(zhuǎn)兒科？母嬰同室內(nèi)？生后即監(jiān)測(cè)：Q0.5h-1h-2h監(jiān)測(cè)指標(biāo)：2.2-2.6-2.8-3.0mmol/L（早開奶、早吸吮的前提下，監(jiān)測(cè)血糖）

出現(xiàn)低血糖：5%糖5-10ml口服，少量多次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)10新生兒出生后的監(jiān)測(cè)：1、母體血糖控制情況2、胎d兒分娩方式3、胎兒大小2020/11/1410人工喂養(yǎng)的母親z艾滋病病毒感染者在滿足下列條件時(shí)可實(shí)施人工喂養(yǎng)：

如果替代品喂養(yǎng)是可接受的，可行的，可負(fù)擔(dān)的，可持續(xù)的，并且安全的。不能滿足上述任何條件之一，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月。112020/11/1411暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親—1

★嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的

如：敗血癥。

Ⅰ型皰疹病毒感染：所有皮損都治愈前，嬰兒

口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房。

母親在服用以下藥物時(shí)：

鎮(zhèn)靜類精神治療藥物，

抗癲癇藥和阿片類藥物，

以及他們的混合物：困倦，呼吸窘迫等副反應(yīng)，

盡量避免服用此類藥物。

122020/11/1412暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親—2★

放射性碘131：盡量避免接觸，已接觸，2個(gè)月后

可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)?！?/p>

碘酊或碘制劑：傷口或粘膜避免過量局部用碘酊

或碘制劑（如聚乙烯吡咯酮碘）?！?/p>

化療藥物：

在化療期間★

傳染病急性傳染期、隔離期：

定時(shí)吸出母乳★

吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前：

132020/11/1413可母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康—1★

乳房膿腫：可以用健側(cè)乳房進(jìn)行喂養(yǎng)，

開始治療后,即可雙側(cè)喂養(yǎng)?！?/p>

乳腺炎：

直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，

以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展?！镆?/p>

肝：

嬰兒應(yīng)在生后24h內(nèi)（最好12h內(nèi)）

注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）★

丙肝：建議檢查HCV-RNA陰性，可母乳喂養(yǎng)★結(jié)核：根據(jù)國家結(jié)核防治指南對(duì)母親和嬰兒進(jìn)行管理。

142020/11/1414可母乳喂養(yǎng)，但應(yīng)注意母親的健康—2★藥物使用：如果母親單次服用咖啡因、

阿片或大量飲酒后，

建議：母親擠出母乳棄去★母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻，

母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)。鼓勵(lì)、提供機(jī)會(huì)、支持母

親戒掉這些有害物質(zhì)。

★母親患成癮性疾?。喝绯闊?、飲酒或用藥物，

母乳仍然是多數(shù)嬰兒的食物選擇。152020/11/1415產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥162020/11/14161、產(chǎn)后出血的母親：生命體征平穩(wěn)，母親愿意接受

嬰兒的喂養(yǎng)，可以母乳喂養(yǎng)。2、重度子癇前期（子癇）的母親：在監(jiān)測(cè)母親血壓的

同時(shí)，鼓勵(lì)與嬰兒的同步休息，母親不宜過勞，安

排助手協(xié)助照顧。3、剖宮產(chǎn)的母親：對(duì)嬰兒做出反應(yīng)時(shí)，鼓勵(lì)早吸吮、

早開奶。第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯

式吸吮；麻藥消失后，側(cè)臥位哺喂嬰兒。24小時(shí)后

離床活動(dòng)時(shí)，可抱球式哺喂嬰兒。術(shù)后盡早讓嬰兒

頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的

母乳喂養(yǎng)。172020/11/1417妊娠合并癥的母親182020/11/1418妊娠高血壓疾病★

抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少，

其中甲基多巴、普奈洛爾使用安全；

其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證，

需監(jiān)測(cè)新生兒心率和血糖★

哺乳期不推薦用：

利尿劑，可引起新生兒利尿致脫水。

呋塞米用時(shí)，需監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況。

氯噻嗪經(jīng)乳汁使新生兒的血小板減少。

利血平經(jīng)乳汁使新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動(dòng)

過緩以及喂養(yǎng)困難。

192020/11/1419妊娠糖尿病1、鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)2、泌乳素可讓母親放松、嗜睡，緩解精神壓力，各種不適癥狀3、減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)；

4、減少胰島素用量；5、胰島素分子太大，口服降糖藥，消化道被破壞。

6、監(jiān)測(cè)血糖水平、調(diào)整降糖藥、

注重個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染。202020/11/1420甲狀腺疾病—1

1、甲狀腺功能亢進(jìn)（hyperthyroidsm）

哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d

二線用藥：

丙硫氧嘧啶，可引起肝臟損害。

產(chǎn)后服用300mg/日是安全！

哺乳后分次服用。

監(jiān)測(cè)母甲狀腺功能，調(diào)整用藥。212020/11/1421甲狀腺疾病—2

2．甲狀腺功能低下：

甲減有遺傳傾向，母親仍可應(yīng)用甲狀腺素替代治療。

母乳喂養(yǎng)不是禁忌，定期檢測(cè)嬰兒的甲狀腺功能。222020/11/1422新生兒先天性甲減篩查先天性甲減篩查：生后48h-7d，

最佳：48h-4d篩查陽性：立即查甲狀腺功能（TSH、T3、T4）關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等。

無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)．232020/11/1423

★

母親患有精神病：確保母親不致忽視或傷害嬰兒：

有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)

★

產(chǎn)后抑郁癥：

分析原因，針對(duì)性的解除顧慮。擔(dān)心自己乳汁分泌不足的，通過觀察給予母親信心。

病情嚴(yán)重，需用藥物治療：服藥期間，暫停喂養(yǎng)，定時(shí)擠奶；不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)

★

癲癇

：哺乳初期，最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇藥。病情需要堅(jiān)持服藥，停止母乳喂養(yǎng)。同時(shí)檢測(cè)嬰兒血藥濃度。 。

242020/11/1424對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)

的患病母親252020/11/1425（一)肝炎—11、甲肝：糞口傳播。

急性期隔離時(shí)，暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，

擠奶保持泌乳

嬰兒接種免疫球蛋白，

隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。2、丙肝：母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異。262020/11/1426(一)肝炎—23、乙肝：乳汁中病毒<<<

血液：母親是攜帶者

母乳喂養(yǎng)與奶瓶喂養(yǎng)比較，

沒有增加?jì)雰焊腥镜念~外危險(xiǎn)。

血液傳染：

新生兒生后盡早接種疫苗（出生12h內(nèi)）和免疫球蛋白

可以母乳喂養(yǎng)。272020/11/1427(一)肝炎—3

乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意：

（1）喂奶前洗手，擦拭奶頭。（2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍，暫停母乳喂養(yǎng)。

（3）孩子和媽媽的用品隔離。

毛巾、臉盆，喝水杯子等獨(dú)立用。

（4）嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體。

（5）監(jiān)測(cè)乳母肝功能。282020/11/1428（二）艾滋病感染的婦女29

針對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議：1、艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)，

避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。2、當(dāng)人工喂養(yǎng)是可接受的（Acceptable）

可行的（Feasible）、支付得起（Affordable）、

可持續(xù)的（Sustainable）和安全的（Safe），

避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)。(AFASS)2020/11/1429患病母親的母乳喂養(yǎng)問題312020/11/1430母乳喂養(yǎng)并不增加?jì)雰夯疾〉臋C(jī)會(huì)，可使嬰兒持續(xù)受益：

保持健康、獲得最佳的營養(yǎng)，有助于生長發(fā)育。322020/11/1431幫助患病母親進(jìn)行母乳喂養(yǎng)—11、解釋患病期間繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的益處。2、減少分離，創(chuàng)造條件母嬰共處，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。3、患嚴(yán)重疾病，完全不能照顧自己的孩子

（如母親意識(shí)喪失），或母親極度不適，

母乳喂養(yǎng)存在困難或母親不愿繼續(xù)喂奶。建議：擠奶，同平日喂奶次數(shù)（2h～3h一次），

用杯子喂哺?；虮匾獣r(shí)喂配方奶，杯子喂。332020/11/1432（三）結(jié)核結(jié)核：密切接觸傳播，活動(dòng)性肺結(jié)核不應(yīng)該哺乳，

已經(jīng)接受大約2周的正規(guī)的抗結(jié)核治療，

內(nèi)科醫(yī)生或公共衛(wèi)生的官員評(píng)估不再有繼

續(xù)播散的趨勢(shì)，可母乳喂養(yǎng)。

結(jié)核桿菌是否會(huì)進(jìn)入乳汁尚不明確。（AAP的“母乳喂養(yǎng)醫(yī)生手冊(cè)”2006年版）

342020/11/1433分娩前

診斷活動(dòng)性肺結(jié)核

>2個(gè)月

<2個(gè)月

診斷活動(dòng)性肺結(jié)核產(chǎn)后<2個(gè)月產(chǎn)后>2個(gè)月產(chǎn)前痰涂片

陰性產(chǎn)前痰涂片陽性母親規(guī)范治療√√√√母乳喂養(yǎng)√√√√預(yù)防性化療嬰兒無需嬰兒異煙肼治療6個(gè)月???出生時(shí)接種

卡介苗

停異煙肼后

接種卡介苗??產(chǎn)時(shí)未接種停異煙肼后接種卡介苗分娩后2020/11/1434

★

嬰兒出現(xiàn)黃疸、發(fā)熱或HIV感染癥狀，不注射BCG

★哺乳期間監(jiān)測(cè)嬰兒體重增長和健康狀況：

體重下降、持續(xù)咳嗽、發(fā)熱、呼吸困難、嘔吐、

激惹或發(fā)冷、異?？摁[等，

建議：進(jìn)行肺結(jié)核或肺以外結(jié)核病的診斷。

確診后按國家TB治療指南，足量正規(guī)治療，同時(shí)

可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。

如果這些癥狀與TB或HIV感染無關(guān)，

嬰兒出生時(shí)未接種BCG，應(yīng)補(bǔ)種。

嬰兒不能吸吮母親規(guī)范治療母乳時(shí)，可用小杯喂

擠出的母乳。362020/11/1435（四）水痘--帶狀皰疹病毒

★

目前尚不知道水痘病毒是否分泌入乳汁。

產(chǎn)前5天開始出現(xiàn)---產(chǎn)后2天

患水痘—帶狀皰疹病毒感染的產(chǎn)婦，

新生兒不直接接觸尚未結(jié)痂的病變皮膚

（五）單純皰疹病毒（HSV）★

I型單純皰疹病毒感染

——避免病灶活動(dòng)期的乳房側(cè)哺乳。

避免直接接觸病變部位，健側(cè)可正常哺乳?！?/p>

母親患生殖道皰疹可以母乳喂養(yǎng)，強(qiáng)調(diào)正確的洗手。372020/11/1436（六）巨細(xì)胞病毒感染的母親母乳喂養(yǎng)是嬰兒巨細(xì)胞病毒(CMV)感染的重要來源。

母親在CMVIgM陽性時(shí)，不母乳喂養(yǎng)；

CMVIgM轉(zhuǎn)陰、CMVIgG陽性后，可行母乳喂養(yǎng)。母乳經(jīng)-20℃冷凍保存會(huì)減少巨細(xì)胞病毒的感染性。382020/11/1437母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)z

多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳,

少數(shù)藥物影響嬰兒。z

大多數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)>

藥物風(fēng)險(xiǎn)。z

很少因母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)。

z

母親用藥對(duì)早產(chǎn)兒及＜2個(gè)月齡嬰兒，影響可能性較大z

最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物。

392020/11/1438哺乳期用藥的基本原則1、醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征用藥2、用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量。3、在不影響治療效果的情況下，入乳汁少，對(duì)新生兒影響

最小的藥物。4、用藥時(shí)間在哺乳剛結(jié)束后，間隔4小時(shí)以上哺乳，或根

據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔5、用藥時(shí)間長或者劑量較大者，可能造成不良影響時(shí)監(jiān)測(cè)

乳兒血藥濃度。6、乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時(shí)，建議暫停哺

乳。7、乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的。2020/11/1439（一）禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物

z

抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時(shí)。

z

母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物，會(huì)引

起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力。特別是苯巴比妥類

和安定。

嬰兒小于2個(gè)月，副作用的可能更大，應(yīng)換影

響較小的藥物；

但換藥對(duì)病情控制有危險(xiǎn)，特別是癲癇，以及沒有藥物更換時(shí)，應(yīng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒，出現(xiàn)副作用，停止母乳喂養(yǎng)。

412020/11/1440（二）抗菌藥物的應(yīng)用問題z乳汁中有分泌z母乳中藥物含量不高，≯1%母日用量

z兒科感染性疾病治療時(shí)也用z嬰兒從母乳喂中養(yǎng)獲得的藥量<<<直接用量z哺乳期患者時(shí)應(yīng)避免選用：

氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、

四環(huán)素類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、

磺胺藥等

或用藥期間暫停哺乳。

422020/11/1441★

甲硝唑（半衰期8-10小時(shí)）有爭(zhēng)議！

如術(shù)后靜點(diǎn)，仍可以母乳喂養(yǎng);

嬰兒從母乳（20mg/Kg)中獲得的甲硝唑，僅是嬰兒治療劑量的1/10～1/5。

不放心，輸液前先讓嬰兒哺乳，再擠出部分乳汁，

輸液期間用小杯或小勺喂養(yǎng);慎用！

使用時(shí)間不宜過長，使用期間暫停哺乳12小時(shí)。

（4小時(shí)高濃度期禁喂）

美國兒科學(xué)會(huì)：鑒于存在潛在危險(xiǎn)，單次口服2g，

暫停哺乳12-24小時(shí)432020/11/1442★

替硝唑：（半衰期12-14小時(shí)）

單劑量靜滴13mg/Kg·d

乳汁中達(dá)峰時(shí)間1.3±0.6小時(shí)藥物消除半衰期11±4小時(shí)

新生兒從乳汁中攝入劑量占乳母攝入量的19.9%。

建議：慎用

給藥4-6小時(shí)后再哺乳

早產(chǎn)嬰乳母不宜使用442020/11/1443（三）應(yīng)避免應(yīng)用減少奶量的藥物★

避免應(yīng)用含有雌激素的避孕藥，噻嗪類利尿劑如：氯噻嗪，能減少奶量，

若有可能則換藥。452020/11/1444（四)不熟悉母親所用藥物的安全性1、鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息。2、觀察嬰兒是否出現(xiàn)藥物的副作用：

睡眠異常、食欲減退、黃疸等，尤其是母親需

長期用藥時(shí)。3、查閱WHO基礎(chǔ)藥物列表4、詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師；必要

時(shí)用更安全的藥物代替。462020/11/1445（四)不熟悉母親所用藥物的安全性5、如嬰兒已出現(xiàn)副反應(yīng)，母親不能停止用藥，選擇

一種母乳代用品暫時(shí)喂養(yǎng)。6、多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生的