麻醉輔助用藥之托烷司瓊

麻醉輔助用藥之托烷司瓊第1頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月嘔吐機(jī)理急性嘔吐主要是5-HT3受體參與，遲發(fā)嘔吐是5HT4受體起重要作用惡心嘔吐的傳出神經(jīng)包括迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和膈神經(jīng)參考文獻(xiàn)：*吳新民等.術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見(2012)[J].臨床麻醉學(xué)雜志第2頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月PONV的不良影響PONV可以導(dǎo)致患者程度不等的不適嚴(yán)重PONV可導(dǎo)致傷口裂開，切口疝形成，吸入性肺炎，水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，使口服藥物、食物或液體不能進(jìn)行，是延長日間手術(shù)患者住院時間的第二大因素，也影響患者的術(shù)后恢復(fù)PONV導(dǎo)致的費(fèi)用增加構(gòu)成了PACU花費(fèi)的重要部分注：延長日間手術(shù)患者住院時間的影響因素依次為術(shù)后困倦31％，PONV25％，心血管不良事件24％，劇烈疼痛22％第3頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月PONV影響因素1.病人因素（1）女性（2）非吸煙（3）有PONV史（4）暈動病史者（5）青年發(fā)病率高于成年和老年人，3歲以下發(fā)病率較低，術(shù)前有焦慮或胃癱者發(fā)生率高第4頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)文獻(xiàn)第5頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月PONV影響因素2.麻醉因素（1）吸入麻醉藥、氧化亞氮等吸入麻醉藥,增加PONV發(fā)生率。（2）硫噴妥鈉、依托咪酯、氯胺酮、阿片類藥物、曲馬多增加PONV發(fā)生率。（3）全麻較區(qū)域阻滯麻醉發(fā)生率高。區(qū)域阻滯PONV主要發(fā)生在伴有低血壓或缺氧的病人。（4）丙泊酚維持麻醉減低PONV發(fā)生率。（5）術(shù)中給高濃度氧、容量充足有助于減低PONV發(fā)生率。第6頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月PONV影響因素3.手術(shù)因素（1）手術(shù)時間越長，PONV發(fā)生率越高，尤其是持續(xù)3小時以上的手術(shù)。（2）涉及包括迷走神經(jīng)在內(nèi)的顱神經(jīng)手術(shù)、胃腸手術(shù)，PONV發(fā)生率增高。第7頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月抗嘔吐藥的分類1、抗膽堿藥：東莨菪堿2、抗組胺藥：異丙嗪3、多巴胺受體拮抗藥：氟哌利多與吩噻嗪4、皮質(zhì)激素類：地塞米松、甲強(qiáng)龍5、苯甲酰胺類：甲氧氯普胺（多巴胺受體拮抗作用和加速胃排空，抑制胃的松弛并抑制嘔吐中樞化學(xué)觸發(fā)帶。）6、5-HT3受體拮抗藥：格拉司瓊（單純5-HT3受體阻斷劑）、托烷司瓊參考文獻(xiàn)：防治術(shù)后惡心嘔吐專家意見(2008.12)第8頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月作用機(jī)理

托烷司瓊，被認(rèn)為是新型5-HT3/4受體阻斷劑，外周神經(jīng)元和中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)5-HT3/4受體的高選擇性抑制劑，具有外周性和中樞性的雙重強(qiáng)效抗吐作用。

第9頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月藥代動力學(xué)靜脈注射鹽酸托烷司瓊，消除半衰期約為7.3～30.3小時，維持時間大約18小時*。托烷司瓊的代謝主要是吲哚環(huán)上5、6和7位的羥化，再進(jìn)一步形成葡萄糖醛酸和硫酸的結(jié)合產(chǎn)物，然后經(jīng)尿或膽汁排泄。代謝物對5-HT受體的作用極弱，故不呈現(xiàn)藥理作用。*參考文獻(xiàn)：李星國等.托烷司瓊預(yù)防腹腔鏡膽囊切除術(shù)及膽道手術(shù)術(shù)后惡心嘔吐的臨床觀察[J].大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)第10頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月治療手術(shù)后的惡心和嘔吐用法兒童本品的推薦劑量為0.1毫克/公斤體重，靜脈輸注(溶于生理鹽水、林格氏溶液、5%的葡萄糖溶液或果糖溶液等)或緩慢靜脈注射(30秒以上)。2歲以下小兒不建議使用。成人推薦劑量為2毫克，靜脈輸注或緩慢靜脈注射(30秒以上)。手術(shù)開始前與手術(shù)結(jié)束前給藥對比嘔吐發(fā)生率無差別，惡心發(fā)生率減少*。*參考文獻(xiàn)：徐麗新等.托烷司瓊不同時間給藥預(yù)防全身麻醉腹腔鏡手術(shù)術(shù)后惡心、嘔吐的效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).第11頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月治療手術(shù)后的惡心和嘔吐用法單用托烷司瓊療效不佳時，不增加藥物劑量而同時合用地塞米松可提高止吐療效。為什么可以合用地米？皮質(zhì)激素類（地塞米松、甲強(qiáng)龍）預(yù)防PONV作用顯著。不同作用機(jī)制抗PONV藥合用,作用相加而副作用常不相加,故聯(lián)合應(yīng)用止吐藥的防治效果均優(yōu)于單一藥物。甲強(qiáng)龍20~40mg,2次/日.地塞米2.5~5mg,2次/日.參考文獻(xiàn)：吳新民等.術(shù)后惡心嘔吐防治專家意見(2012)[J].臨床麻醉學(xué)雜志第12頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月防治PONV原則5-HT3受體抑制藥，糖皮質(zhì)激素和氟哌利多三聯(lián)療法是預(yù)防PONV最有效且副作用小的藥物如果在三聯(lián)療法預(yù)防后病人仍發(fā)生PONV則在用藥6小時內(nèi)不應(yīng)重復(fù)使用這三種藥物，而應(yīng)換用其他止吐藥病人在麻醉后恢復(fù)室內(nèi)發(fā)生PONV時，可考慮應(yīng)用丙泊酚治療（20mg或根據(jù)需要增減）小劑量丙泊酚的止吐效果可能很短暫參考文獻(xiàn)：防治術(shù)后惡心嘔吐專家意見(2008.12)第13頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月不良反應(yīng)鹽酸托烷司瓊通常耐受性良好，推薦劑量下的不良反應(yīng)為一過性。其常見的不良反應(yīng)有頭痛、頭昏、便秘、眩暈、疲勞和胃腸功能紊亂如腹痛和腹瀉。在同類藥品中，只有托烷司瓊的主環(huán)結(jié)構(gòu)與5-HT主環(huán)結(jié)構(gòu)完全相同，幾乎不與其它受體發(fā)生作用，故安全性好，副作用甚少。第14頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月注意事項(xiàng)高血壓未控制的患者，用藥后可能引起血壓進(jìn)一步升高，故高血壓患者應(yīng)慎用，其用量不宜超過10mg/d。肝腎功能障礙者使用本品半衰期延長，但這種變化在每天5mg，連續(xù)用藥6天的治療中不會發(fā)生藥物蓄積，因此不必調(diào)整用藥劑量。第15頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐托烷司瓊加入靜脈止痛泵中靜脈輸入，對于預(yù)防術(shù)后鎮(zhèn)痛惡心嘔吐的效果較為滿意。建議給藥方式：術(shù)畢托烷司瓊3mg靜脈注射，另外3mg托烷司瓊加入靜脈止痛泵中（總量100ml，速度2ml/h）。第16頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)文獻(xiàn)第17頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)文獻(xiàn)第18頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)文獻(xiàn)第19頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)文獻(xiàn)第20頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)文獻(xiàn)第21頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月相關(guān)文獻(xiàn)第22頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月麻醉輔助用藥

-------昂丹司瓊第23頁，課件共24頁，創(chuàng)作于2023年2月用法用量給藥劑量視