食物過敏診斷方法的評(píng)估

食物過敏診斷方法的評(píng)估第1頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏定義第2頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏（foodallergy，F(xiàn)A)食物過敏是指食物進(jìn)入人體后，機(jī)體對(duì)之產(chǎn)生異常免疫反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體生理功能的紊亂和/或組織損傷，進(jìn)而引發(fā)一系列臨床癥狀。可分為IgE介導(dǎo)、非IgE介導(dǎo)的FA和由IgE和非IgE共同介導(dǎo)的混合型FA。第3頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月食物過敏的診斷——IgE介導(dǎo)的食物過敏第4頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第5頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第6頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第7頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第8頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月內(nèi)鏡食物過敏診斷病史體內(nèi)試驗(yàn)體外試驗(yàn)飲食回避斑貼試驗(yàn)血清sIgE抗體口服激發(fā)試驗(yàn)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)第9頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月病史的相關(guān)問題1）癥狀發(fā)?。ǖ谝淮伟l(fā)作、急性主訴）持續(xù)時(shí)間病程的時(shí)間性（生理節(jié)律，每年）疾病強(qiáng)度（嚴(yán)重性）復(fù)發(fā)的頻率治療的反應(yīng)治療惡化住院的必要性2）其他疾病個(gè)人病史（遺傳性過敏癥）家族史（遺傳性過敏癥）其他疾病（胃食管返流、皮膚或呼吸道疾病、藥物或食物反應(yīng)）第10頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月３）誘導(dǎo)物和環(huán)境季節(jié)當(dāng)?shù)丨h(huán)境條件（室內(nèi)、室外）職業(yè)假期、休閑愛好藥物食物鍛煉壓力、情緒負(fù)擔(dān)感染性疾病紫外線照射內(nèi)分泌調(diào)節(jié)（月經(jīng)期、懷孕）第11頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月４）居住環(huán)境動(dòng)物接觸（也可能是被動(dòng)）吸煙（主動(dòng)、被動(dòng)）塵螨、霉菌暴露化學(xué)制品植物化妝品睡眠呼吸困難、打鼾、張口呼吸第12頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月了解過敏的既往病史，有助于針對(duì)性地進(jìn)行皮膚點(diǎn)刺實(shí)驗(yàn)和血清學(xué)檢測。第13頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（Skinpricktest）SPT無年齡限制，是常用的判斷由IgE介導(dǎo)FA的診斷措施，靈敏度高90%，特異度50%。風(fēng)團(tuán)的直徑大于鹽水對(duì)照3mm為陽性。風(fēng)團(tuán)越大提示測試結(jié)果顯示FA的可能性越大，但并不能代表變態(tài)反應(yīng)的嚴(yán)重程度。第14頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚點(diǎn)刺第15頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第16頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月第17頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)（Skinpricktest）SPT陽性預(yù)報(bào)正確率＜50%，而陰性預(yù)報(bào)正確率＞95%，故SPT被認(rèn)為是排除IgE介導(dǎo)的FA的較好方法，對(duì)臨床FA的診斷有重要參考價(jià)值。操作簡便，設(shè)備簡單，一次試驗(yàn)可測定多種過敏原，短時(shí)間內(nèi)報(bào)告結(jié)果，安全性好。受皮試液、皮膚設(shè)施、受試者、操作者以及合并用藥等各方面的影響較大，不可避免存在假陽性和假陰性反應(yīng)。偶爾引起嚴(yán)重過敏反應(yīng)。第18頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月血清變應(yīng)原特異性IgE（specificIgE，sIgE）sIgE是機(jī)體對(duì)變應(yīng)原反應(yīng)的結(jié)果和客觀測定指標(biāo)，是體外診斷過敏性疾病最有效的方法，可在皮試前或后進(jìn)行，有助于預(yù)測未來發(fā)展并指導(dǎo)臨床治療方案?；颊咄纯嘈。词故菄?yán)重的過敏體質(zhì)患者，也可避免發(fā)生意外。第19頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月血清變應(yīng)原特異性IgE（specificIgE，sIgE）以CAP過敏原檢測系統(tǒng)測定方法的應(yīng)用較多，采用WHO變應(yīng)原定量標(biāo)準(zhǔn)，分0~Ⅵ級(jí)。

不受抗組胺藥的影響，停用抗組胺藥有困難的嬰兒可用此法。第20頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月特異性IgE（sIgE）結(jié)果判斷

檢測范圍：0.35－100kUA/l高靈敏度：89%

高特異性：91%定量結(jié)果分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及臨床意義：0級(jí)<0.35未檢出變應(yīng)原，無過敏1級(jí) ≥0.35可疑或輕度過敏2級(jí) ≥0.7 中度過敏3級(jí) ≥3.5重度過敏4級(jí) ≥17.5特重度過敏5級(jí) ≥50 特重度過敏6級(jí) >100 特別嚴(yán)重之過敏第21頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月血清變應(yīng)原特異性IgE（specificIgE，sIgE）由于FA亦可能為T細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，因此sIgE陰性，仍不能排除FA的可能性。聯(lián)合SPT和血清變應(yīng)原sIgE檢測，可提高FA陽性檢出率，陽性預(yù)測值可達(dá)95%。第22頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月斑貼試驗(yàn)將浸透食物提取物的小塊紗布貼于皮膚上1~2天，出現(xiàn)紅腫即為陽性。第23頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月斑貼試驗(yàn)成人較為常用，主要用于接觸性皮炎的過敏原診斷對(duì)考慮存在遲發(fā)型FA的嬰兒，皮膚試驗(yàn)及血清sIgE檢測不能確定變應(yīng)原者可采用。第24頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月口服激發(fā)試驗(yàn)1.隨機(jī)安慰劑對(duì)照口服食物激發(fā)試驗(yàn)2.單盲口服食物激發(fā)試驗(yàn)3.開放性口服食物激發(fā)試驗(yàn)第25頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月口服激發(fā)試驗(yàn)雙盲-安慰劑食物激發(fā)試驗(yàn)（double-blind，placebo-controlfoodchallenge，DBPCFC)雙盲狀態(tài)下給予激發(fā)食物或安慰劑，激發(fā)試驗(yàn)過程中或試驗(yàn)結(jié)束后2h內(nèi)出現(xiàn)消化道、呼吸道、皮膚等政治，而相應(yīng)的安慰劑未出現(xiàn)任何癥狀為陽性。第26頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月口服激發(fā)試驗(yàn)高度懷疑某種致敏物但尚不能被確定時(shí)采用這一方法，是診斷食物過敏的金標(biāo)準(zhǔn)，IgE或非IgE介導(dǎo)型食物過敏均適用。存在一定的嚴(yán)重過敏反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)性，試驗(yàn)程序復(fù)雜，要求嚴(yán)格，必須在有專業(yè)醫(yī)務(wù)人員和充分設(shè)施準(zhǔn)備的條件下進(jìn)行。在臨床并非常規(guī)應(yīng)用。第27頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食回避通過短期回避日常攝入的可疑食物，觀察臨床癥狀和體征變化可幫助明確導(dǎo)致FA的變應(yīng)原種類。一般每次嚴(yán)格回避一種食物2周，如考慮是由非IgE介導(dǎo)的FA，則最少4周。若臨床癥狀明顯改善，則提示FA可能與該種食物有關(guān)。進(jìn)一步再添加該種食物，若FA癥狀加重，則可證實(shí)上述食物變應(yīng)原的性質(zhì)。第28頁，課件共32頁，創(chuàng)作于2023年2月飲食回避飲食回避方法的成功依賴多種因素，如正確的判斷抗原、家長能配合讓患兒完成試驗(yàn)、排除藥物及其他干擾因素的影響等。飲食回避時(shí)間一般不宜超過2周。由于飲食回避本身對(duì)膀胱纖維變性、雙糖酶缺乏、腹部疾病等癥狀改善可能也有幫組，故該方法不能做為FA的確診依據(jù)