日常生活活動訓(xùn)練自我照顧性ADL訓(xùn)練脊髓損傷患者的自我照顧ADL訓(xùn)練（作業(yè)治療技術(shù)課件）

第一節(jié)概述第六章平衡與協(xié)調(diào)壹掌握脊髓損傷患者的自我照顧ADL訓(xùn)練的實施步驟目錄CONTENTS導(dǎo)、脊髓損傷患者的自我照顧ADL訓(xùn)練的實施步驟日常生活活動訓(xùn)練中，自我照顧訓(xùn)練是患者回歸家庭、重返社會的必經(jīng)之路，是康復(fù)治療非常重要的內(nèi)容。在疾病康復(fù)治療中，該種訓(xùn)練主要針對偏癱患者和脊髓損傷患者，下面就脊髓損傷患者的自我照顧ADL訓(xùn)練予以介紹壹脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練1上肢功能良好的患者按正常程序穿衣。四肢癱患者由于軀干和雙下肢癱瘓，雙上肢和雙手只有部分功能，由于其平衡能力較差，在穿衣時應(yīng)注意以下幾個問題穿衣訓(xùn)練01020304姿勢和方法正確加大衣服的尺寸以減小穿衣的難度選擇有一定伸展性的布料將紐扣改進，在拉鏈的拉鎖上安裝一個小環(huán)05使用長把鉗壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練1穿衣訓(xùn)練1.四肢癱患者穿上衣訓(xùn)練要求上衣的袖口較大，衣袖寬松，布料有彈性且結(jié)實。依據(jù)患者的平衡能力和扣緊襯衫所需的時間選擇穿衣方法壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練1穿衣訓(xùn)練1.四肢癱患者穿上衣訓(xùn)練要求上衣的袖口較大，衣袖寬松，布料有彈性且結(jié)實。依據(jù)患者的平衡能力和扣緊襯衫所需的時間選擇穿衣方法方法一置衣服于膝上（分清衣服前后、上下、衣領(lǐng)及袖籠）→用一只手的拇指鉤住衣服，將對側(cè)衣袖穿上并拉至上臂和肩部→身體前傾使衣服落在背后，本側(cè)手盡量繞過背部，頸部后伸，用拇指或其余四指鉤住衣服，將襯衫進一步拉過背部→身體前傾，將一肘部放在膝上，另一只手沿背部下降，伸進本側(cè)袖口，伸臂抖動穿上衣袖→坐起系紐扣或拉拉鏈并整理，完成動作壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練1穿衣訓(xùn)練1.四肢癱患者穿上衣訓(xùn)練要求上衣的袖口較大，衣袖寬松，布料有彈性且結(jié)實。依據(jù)患者的平衡能力和扣緊襯衫所需的時間選擇穿衣方法方法二置衣服于膝上（前身打開，后身放在膝上，領(lǐng)子朝下）→雙臂同時伸入衣袖直至腕關(guān)節(jié)伸出袖孔，雙手游離，將手放在胸前襯衣下面，將襯衫推至胸部低頭，再將襯衫向上甩過頭部，當襯衫達到頸背部時，將臂伸直，使襯衫落到肩部→身體前傾，使襯衫后身沿軀干滑下，系紐扣并整理衣服，完成動作壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練1穿衣訓(xùn)練2.四肢癱患者系紐扣方法由于雙手功能較差，常需借助技巧和自助具完成系紐扣動作徒手系紐扣基本過程：利用手指的殘余功能抓住紐扣和紐扣眼→把紐扣推過紐扣孔，整理，完成動作尼龍搭扣使用方法：用手掌的根部或手指將搭扣壓在一起壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練2操作時維持身體穩(wěn)定；褲腰拉過臀部時固定一側(cè)，活動另一側(cè)。以下介紹常用的幾種穿褲方法穿褲訓(xùn)練壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練2穿褲訓(xùn)練1.截癱患者坐輪椅穿褲訓(xùn)練基本過程：患者坐在輪椅上，用上手將一條腿放于另一條腿膝部上方→先穿上面的褲腿，用手鉤起褲腰拉過膝部，將上面的腿放下，將腳放在腳踏板上→穿上另一褲腿至膝部以上→將一手伸進同側(cè)褲腰后側(cè)，另一手抓扶手支撐，重心偏向?qū)?cè)，抬起本側(cè)臀部，同側(cè)手伸進褲腰后側(cè)，把褲腰拉過胯部?！▽⒘硪粋?cè)褲腰拉到胯部以上→系紐扣或腰帶，整理，完成動作壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練2穿褲訓(xùn)練2.截癱患者坐位穿褲訓(xùn)練壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練2穿褲訓(xùn)練基本過程：患者坐在床上，散開褲子放在面前→一只手伸到小腿下面，屈膝，將下肢抬起并外旋，使腳指向褲口，另一只手張開褲子，雙手配合將腿穿入褲腿內(nèi)，再將腿放下→同法穿另一條褲腿→褲子穿到臀部時，一側(cè)肘部支撐，身體后傾并抬起另一側(cè)臀部，將褲子拉到臀部以上→同法將另一側(cè)也拉到臀部以上→系紐扣或腰帶，整理，完成動作截癱患者坐位穿褲訓(xùn)練壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練2穿褲訓(xùn)練3.截癱患者側(cè)臥位穿褲訓(xùn)練基本過程：患者側(cè)臥在床上，同側(cè)肘部支撐床面，另一只手伸在小腿下，屈膝，把上面的腿拉近身體→先穿上面腿的褲腿→同法穿下面腿的褲腿→將軀干左右交替傾斜，將兩側(cè)褲子拉過臀部→系紐扣或腰帶，整理，完成動作壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練3該類患者手功能較差，難于系緊褲腰，一般需要改進褲腰。以下是兩種常用方法四肢癱患者系褲訓(xùn)練01改用松緊帶：松緊帶能夠系緊褲腰，而且使褲子易于穿著02安裝拉鏈：拉鎖扣處安裝一指環(huán)，大小應(yīng)能夠讓患者拇指通過。一只手拉住拉鏈的基部，另一手大拇指伸進指環(huán)帶內(nèi)，鉤起指環(huán)向上拉閉拉鏈壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練4截癱患者穿鞋/襪訓(xùn)練1.穿鞋、襪的基本姿勢姿勢一：髖關(guān)節(jié)活動能力好，平衡功能較佳，可坐在輪椅上向前移動身體，保持穩(wěn)定性，利用一只手抬起一側(cè)腳穿鞋和襪姿勢二：患者坐在輪椅上，把一側(cè)踝部放在另一側(cè)膝部，穩(wěn)定身體，使用雙手穿鞋和襪，為了防止踝部傾斜滑下，可以用前臂頂住姿勢三：患者坐在輪椅上，先將一條腿放在床上，另一條腿屈膝使其踝部放在另一條腿的膝部上，本側(cè)腳盡可能靠近身體，用雙手穿鞋和襪。該姿勢穩(wěn)定性強壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練4截癱患者穿鞋/襪訓(xùn)練2.截癱患者穿襪訓(xùn)練要求襪口不能太緊，可在襪口里面縫制一個指環(huán)帶，以利于撐開襪子。常用以下兩種方法1.基本過程：用大拇指打開襪口，將襪子向兩側(cè)拉，使之容易套在腳上→當腳掌穿進襪內(nèi)時，雙手大拇指移到襪子后部呈鉤狀并向上拉襪子，使襪子通過足跟→用手拭擦襪子使之易于穿好，整理，完成動作襪壹、脊髓損傷患者的更衣訓(xùn)練4截癱患者穿鞋/襪訓(xùn)練2.截癱患者穿襪訓(xùn)練2.（利用穿襪器穿襪訓(xùn)練）基本過程：將襪子撐開套在穿襪器上→套在腳上后抽出穿襪器→將襪子上拉并通過足跟→用手拭擦襪子使之易于穿好，整理，完成動作（后圖）。使用穿襪器要求患者具有一定的姿勢穩(wěn)定性，而且雙手的功能較好要求襪口不能太