度全國血脂調(diào)查原稿課件

2型糖尿病患者血脂調(diào)查

2011年8月19日蘇州主辦：中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會中華醫(yī)學(xué)會內(nèi)分泌學(xué)會脂代謝學(xué)組（籌備）研究背景

我國血脂異?；疾÷式昝黠@增高我國成人血脂異?；疾÷蕿?8.6％血脂異常是冠心病及其他動脈粥樣硬化性疾病獨立危險因素積極糾正血脂異?？墒剐哪X血管事件明顯下降《中國居民營養(yǎng)與健康現(xiàn)狀(2004)》我國血脂異常防治現(xiàn)狀

形勢嚴(yán)峻，不容樂觀血脂異常防治“三低”現(xiàn)象

知曉率治療率達(dá)標(biāo)率血脂異?？刂扑接写岣?/p>

2000年達(dá)標(biāo)率26.5％

2007年達(dá)標(biāo)率36％中國第二次血脂治療現(xiàn)狀調(diào)研結(jié)果（2005年-2007年全國25家三甲醫(yī)院）中國大部分高危/極高?；颊呶茨苓_(dá)標(biāo)（采用2004年ATPⅢ的危險分層）YangfengWuetal.Thesecondmulti-centersurveyofdyslipidemiamanagementinChina:goalattainmentrateandrelatedfactors.ChinJCardio2007;35(5):420-427

醫(yī)務(wù)人員重視不足12.9%不了解LDL-C目標(biāo)值43.3%不了解血脂篩查對象32.4%不清楚調(diào)脂治療的首要目標(biāo)26.4%僅依據(jù)化驗單參考值判斷血脂異常20.5%認(rèn)為血脂達(dá)標(biāo)后即可減量或停藥42.2%未進(jìn)行療效監(jiān)測(2004年，5000余名各級醫(yī)師血脂異常規(guī)范化治療調(diào)查資料)糖尿病并血脂異常的防治

未得到足夠重視2型糖尿病患者中血脂異常十分常見糖尿病并血脂異?；颊甙l(fā)生心血管疾病的危險性更大，后果更嚴(yán)重我國2型糖尿病合并血脂異常的診治現(xiàn)狀如何？

●多數(shù)小樣本、局部區(qū)域的研究

●特別缺少全國大樣本、多中心、專門針對在內(nèi)分泌?？?/p>

就診的2型糖尿病并血脂異常治療現(xiàn)狀的調(diào)查和前瞻性干預(yù)研究中國中心城市三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科門診

2型糖尿病患者血脂調(diào)查研究目標(biāo)我國2型糖尿病并血脂異常的患病情況和診治狀況（知曉率、治療率、達(dá)標(biāo)率）2型糖尿病并血脂異?？刂频挠绊懸蛩?/p>

20家中心城市三甲醫(yī)院內(nèi)分泌科中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院內(nèi)分泌科01徐明彤中國人民解放軍第306醫(yī)院糖尿病中心02許樟榮安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科03王佑民哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院內(nèi)分泌科04李強(qiáng)廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科05羅佐杰山東省立醫(yī)院內(nèi)分泌科06高聆內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科07皇甫健廣東省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科08楊華章第三軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科09陳兵華中科技大學(xué)協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科10袁莉四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌科11冉興無天津醫(yī)科大學(xué)代謝病醫(yī)院內(nèi)分泌科12王鵬華上海瑞金醫(yī)院內(nèi)分泌科13陳宇紅北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科14趙維綱浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院內(nèi)分泌科15王永健中國人民解放軍總醫(yī)院內(nèi)分泌科16郭清華北京大學(xué)第一醫(yī)院內(nèi)分泌科17袁振芳貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科18張淼中國醫(yī)科大學(xué)盛京醫(yī)院內(nèi)分泌科19王艷軍南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院/20段宇江蘇省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科中山大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院醫(yī)學(xué)統(tǒng)計與流行病學(xué)系陳維清研究方法研究對象入選標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)分泌科就診超過半年的2型糖尿病患者年齡40-70歲性別、民族、收入不限病人自愿參加，且參加前簽署知情同意書

研究方法研究對象排除標(biāo)準(zhǔn)不能合作的患者糖尿病急性并發(fā)癥、感染、應(yīng)激等情況正在服用可能影響血脂藥物病人（調(diào)脂藥除外）妊娠或哺乳者研究者認(rèn)為存在影響受試者參加試驗或結(jié)果評價的任何因素研究方法形式:調(diào)查問卷+體檢+實驗室檢查病例數(shù):由衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)專家確定，預(yù)定4000例（每家醫(yī)院各250例）實驗室檢查：①本次就診時進(jìn)行的實驗室檢查②本次就診前一個月內(nèi)在所調(diào)查的醫(yī)院進(jìn)行的相關(guān)檢查，但必需近一個月內(nèi)糖尿病基本治療無明顯改變時間：2010.11-2011.7全國中心城市2型糖尿病患者血脂異常調(diào)查啟動會

2010年11月17日蘇州研究質(zhì)控問卷調(diào)查制定調(diào)查的程序，各參加單位共同執(zhí)行制定規(guī)范、統(tǒng)一的工作手冊、調(diào)查表開始調(diào)查前召集所有參與單位具體負(fù)責(zé)醫(yī)生進(jìn)行培訓(xùn)，明確病例報告表填寫規(guī)范病例報告表為二聯(lián)：防止丟失，核對每中心頭20份病例報告表先寄回：發(fā)現(xiàn)問題，及時反饋各中心培訓(xùn)2-3個調(diào)查員研究質(zhì)控研究過程中，組長單位臨床監(jiān)查員定期對研究醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)查溝通，以保證研究方案中所有內(nèi)容都得到嚴(yán)格的遵守并正確填寫研究資料每天按病人就診順序入組頭5名2型糖尿病人附上檢驗報告單各中心負(fù)責(zé)人簽字確認(rèn)研究質(zhì)控實驗室檢查生化檢查由各醫(yī)院實驗室進(jìn)行，參加衛(wèi)生部室間質(zhì)評并合格研究開始前進(jìn)行實驗室方法調(diào)查，符合指南中推薦的臨床實驗室檢測常規(guī)方法各中心留取10%患者血清標(biāo)本（病人編號尾數(shù)為0或5者），由組長單位復(fù)核實驗室檢查。干燥管采血3ml，離心分離血清，血清放在指定的凍存管中，放置在-20℃以下冰箱內(nèi)。由項目組指定的冷鏈快遞公司傳送。中國成人血脂異常防治指南（2007）研究質(zhì)控實驗室檢查統(tǒng)一的留取標(biāo)本要求：①空腹12小時后取前臂靜脈血。②取血前2周時間保持平時的飲食習(xí)慣，近期內(nèi)無急性病、外傷、手術(shù)等意外情況。③取血前24小時內(nèi)不飲酒，不作劇烈運動。④取血前最好停用影響檢測項目的藥物。⑤患者取坐位5分鐘后取血。⑥止血帶使用不超過1分鐘，靜脈穿刺成功后即松開止血世帶，讓血液緩緩吸入針管。⑦根據(jù)所檢測項目實驗要求選擇抗凝劑。研究質(zhì)控數(shù)據(jù)管理病例數(shù):由衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)專家確定由統(tǒng)計人員建立數(shù)據(jù)庫和進(jìn)行數(shù)據(jù)分析每一份病例報告表均由兩個操作人員獨立地輸入數(shù)據(jù)庫，再用軟件對兩份輸入結(jié)果進(jìn)行比較，并輸出比較結(jié)果，如果有不一致，需查出原因，加以更正數(shù)據(jù)庫經(jīng)審核后，統(tǒng)計人員和臨床監(jiān)查員對數(shù)據(jù)進(jìn)行鎖定，不再修改數(shù)據(jù)

調(diào)查結(jié)果

（初步分析）一般資料n=4872性別：男53.5%；女46.5%年齡：平均56.26±8.21歲男54.73±8.39歲女58.09±7.64歲糖尿病病程：7.63±5.97年居住地分布：城市80.6%

鄉(xiāng)鎮(zhèn)10.3%

農(nóng)村7.8%n(%)高血壓2317(47.6)腦卒中283(5.8)冠心病586(12.0)甲減122(2.5)腎病356(7.3)痛風(fēng)165(3.4)脂肪肝1531(31.4)合并/伴發(fā)疾病nx±SD空腹血糖47798.80±7.58餐后兩小時血糖370513.13±10.76糖化血紅蛋白44698.25±6.77空腹胰島素258115.37±14.34空腹C肽2567598.35±412.79總膽固醇48556.67±1.89甘油三酯高密度脂蛋白膽固醇低密度脂蛋白膽固醇血清肌酐TSH血清FFA體脂測定4856482148244547299540643242.05±2.141.28±0.483.33±3.4377.60±56.352.80±6.54390.65±361.8428.95±6.33尿蛋白：正常（<20或陰性）49.45%;異常（>20或陽性）22.09%;缺失28.47%實驗室檢查血脂異常發(fā)生率和知曉率

發(fā)生率：92.8%

定義：有以下任一項

●TC5.18mmol/L及/或LDL-C3.37mmol/L

●TG1.70mmol/L

●HDL-C<1.04mmol/L知曉率：48.7%

中國成人血脂異常防治指南（2007）血脂異常發(fā)生率血脂異常治療率血脂異常但未使用調(diào)脂藥的原因

醫(yī)生沒開:71.1%醫(yī)生已開，但病人沒用:11.3%病人要求不用:17.6%血脂異常治療達(dá)標(biāo)率總體治療達(dá)標(biāo)率：11.16%定義：

●

TC＜4.6mmol/L及/或LDL-C＜2.6mmol/L、

●及TG＜1.70mmol/L、

●及HDL-C≥1.0mmol/L（男）≥1.3mmol/L（女）中國2型糖尿病防治指南（討論稿）（2010）ADA糖尿病診療指南(2010版)血脂異常治療達(dá)標(biāo)率n=4285HbA1C＜7%39.9%

＜6.5%25%

例數(shù)構(gòu)成比（%）血糖治療466496.2單用口服降糖藥233748.2單用胰島素89818.5聯(lián)用口服降糖藥及胰島素142929.5

血糖控制血壓控制例數(shù)構(gòu)成比（%）高血壓發(fā)生率283658.2治療率211974.7治療達(dá)標(biāo)率26312.5知曉率225379.4血糖﹑血壓﹑血脂均達(dá)標(biāo)率

n=4379,占2.1%

定義：

●血脂：TC＜4.6mmol/L及/或LDL-C＜2.6mmol/L、及TG＜1.70mmol/L、及HDL-C≥1.0mmol