廣西人感染H7N9疫情防控工作要求2月7日全區(qū)培訓(xùn)用

我區(qū)人感染H7N9禽流感疫情防控工作要求廣西CDC急傳所2021-2-7全國人感染H7N9疫情概況2021年3月至2021年2月5日，中國內(nèi)地共確診303例人感染H7N9禽流感病例浙江122例廣東54例上海有41例江蘇37例福建19例湖南6例江西6例安徽4例河南4例北京3例山東2例廣西3例貴州1例河北1例。2021年1月1日至2月5日全國共報告158例。全國疫情特點(diǎn)一是病例絕大局部為散發(fā)，并且多數(shù)有明確的禽類接觸史或活禽市場暴露史；二是病例增長較快，1月份以來每周發(fā)病人數(shù)超過20例，接近2021年疫情頂峰水平；三是病例仍呈區(qū)域性分布，主要分布在浙江、廣東、上海等地；四是死亡病例有所減少；五是重癥比例較高；六是報告病例平均年齡降低；七是病例暴露和感染模式無明顯變化，仍以活禽或活禽經(jīng)營市場暴露為主；傳播途徑仍然是由禽到人；八是病毒未發(fā)生明顯變異，目前的H7N9病毒特性與2021年4月監(jiān)測到的病毒一致，其病原學(xué)、基因序列等沒有發(fā)生有公共衛(wèi)生意義的、有顯著性差異的變異，仍不具備在人群有效傳播的能力。我區(qū)疫情概況

我區(qū)賀州市于2021年1月30首報一例人感染H7N9禽流感病例。截至2月5日，我區(qū)共報告3例人感染H7N9禽流感病例賀州市1例南寧市2例〔其中1例為輸入性病例〕我區(qū)疫情概況病例一患者蘇某某，女，56歲，農(nóng)民，住賀州市八步區(qū)靈峰鎮(zhèn)?；颊甙l(fā)熱、咳嗽6天、氣促加重1天，先后在兩家私人診所就診，無改善后，2021年1月27日前往靈峰鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，該院醫(yī)生考慮患者病情嚴(yán)重立即將其轉(zhuǎn)至賀州市人民醫(yī)院診治。目前，患者在賀州市人民醫(yī)院ICU救治，病情穩(wěn)定。經(jīng)流行病學(xué)調(diào)查，患者發(fā)病前有活禽暴露史。該病例的19名密切接觸者已及時采取醫(yī)學(xué)觀察措施，目前均尚未發(fā)現(xiàn)異常。我區(qū)疫情概況病例二2021年2月4日，南寧市橫縣報告1例重癥肺炎病例。病人黎某某，女，41歲，橫縣陶圩鎮(zhèn)人，該患者于1月27日起在廣東省中山市出現(xiàn)流感病癥，1月28日晚上坐其親戚車回家，1月29日上午回到橫縣，2月3日由于病情加重前往橫縣人民醫(yī)院治療。2月4日13時15分，經(jīng)自治區(qū)疾病預(yù)防控制中心檢測復(fù)核，病人采樣標(biāo)本H7N9核酸陽性。自治區(qū)專家組根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，判定為1例人感染H7N9禽流感輸入性病例。目前，患者病情危重，自治區(qū)專家組正在進(jìn)行全力救治，從2月4日起，由當(dāng)?shù)丶部厝藛T對16名密切接觸者實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，除患者的兒子甘某某出現(xiàn)發(fā)熱等流感樣病癥外，其他密切接觸者未出現(xiàn)異常情況。我區(qū)疫情概況病例三2021年2月5日，自治區(qū)、南寧市和橫縣疾控中心在對橫縣確診的輸入性人感染H7N9禽流感病例黎某某的密切接觸者進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查過程中，檢出1例人感染H7N9禽流感病例。患者甘某某，男，5歲，橫縣陶圩鎮(zhèn)楊梅村人，為輸入性患者黎某某的兒子。2021年2月3日晚出現(xiàn)咳嗽、發(fā)燒等流感病癥。經(jīng)自治區(qū)專家組根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床病癥和實(shí)驗(yàn)室檢測結(jié)果，確認(rèn)為1例新的人感染H7N9禽流感病例，屬于我區(qū)首例同一家庭中出現(xiàn)人感染H7N9禽流感的聚集性病例，有關(guān)流行病學(xué)調(diào)查正在進(jìn)一步調(diào)查中。目前，患者神智清醒，病情穩(wěn)定。疫情研判與風(fēng)險評估

目前證據(jù)提示活禽市場暴露是人感染H7N9禽流感發(fā)病的危險因素，攜帶病毒的家禽及其排泄物、分泌物是人感染H7N9禽流感病毒的主要傳染源近期我國局部地區(qū)疫情增長較快的原因:H7N9禽流感病毒仍在禽間持續(xù)傳播，傳播范圍呈進(jìn)一步擴(kuò)大趨勢，尤其是H7N9禽流感病毒對禽類一般不致病，因此比H5N1更難防H7N9禽流感病毒可能和其它禽流感病毒一樣存在明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，在冬春季較為活潑春節(jié)假期人口流動性大、家庭及市場宰殺禽類活動較多、公眾活禽消費(fèi)習(xí)慣未發(fā)生改變、活禽市場暴露時機(jī)也較多。

綜合以上因素，我區(qū)與全國一樣冬春季仍面臨人感染H7N9禽流感病毒的高風(fēng)險，近期不排除各地還要出現(xiàn)人感染H7N9禽流感散發(fā)病例的可能，但出現(xiàn)有效持續(xù)人傳人的爆發(fā)或流行可能性不大關(guān)于人傳人問題國內(nèi)在已確診的病例中有過禽類接觸史的患者約占70%，還有30%沒有明確活禽接觸史據(jù)中國疾控中心馮子健專家介紹，國內(nèi)對每位患者都會進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，主要是詢問患者本人。但是不少患者已經(jīng)危重或者死亡，無法對本人進(jìn)行詳細(xì)調(diào)查，而其親屬也很難提供其完整的近期生活史，并不能排除接觸活禽，容易被疑心是“人傳人〞。國內(nèi)在已確診的病例中，確實(shí)出現(xiàn)了幾例二代病人,但沒有出現(xiàn)一例三代病人,這就說明目前H7N9禽流感傳播途徑仍然主要是從禽到人,目前只發(fā)生十分有限的人傳人現(xiàn)象。相對而言，持續(xù)的人傳人或者有效的人傳人可以出現(xiàn)多代病例，一個可傳假設(shè)干個，可能出現(xiàn)社區(qū)人群的爆發(fā)。馮子健表示，2021年我國局部地區(qū)采取關(guān)閉活禽市場、停止活禽跨地區(qū)調(diào)運(yùn)等防控措施，實(shí)踐證明管理傳染源后對控制疫情效果非常明顯。關(guān)于人傳人問題對橫縣一個家庭中出現(xiàn)人感染H7N9禽流感聚集發(fā)病的原因也正在調(diào)查中，目前這兩名病例的標(biāo)本已上送中國疾控中心國家流感中心進(jìn)行病毒同源性分析。由疾控人員對其近20名密切接觸者經(jīng)過4天以上的醫(yī)學(xué)觀察沒有再發(fā)現(xiàn)可疑病例，患者所在的村屯也沒有發(fā)現(xiàn)可疑病例。因此根據(jù)目前的流行病學(xué)調(diào)查來看，該疫情進(jìn)一步傳播的可能性不大。我區(qū)防控工作要求國家衛(wèi)生計生委于2021年10月28日印發(fā)的?關(guān)于調(diào)整局部法定傳染病病種管理工作的通知?〔國衛(wèi)疾控發(fā)〔2021〕28號〕已將人感染H7N9禽流感納入法定乙類傳染病今年以來，我國人感染H7N9禽流感疫情形勢嚴(yán)峻，病例不斷增多。我區(qū)從1月30日至今也報告了3例病例，且出現(xiàn)了家庭聚集性病例近期我區(qū)在現(xiàn)場處置人感染H7N9禽流感疫情中，暴露了一些實(shí)際工作中的問題，需要標(biāo)準(zhǔn)疫情處置措施、流行病調(diào)查、標(biāo)本采樣檢測、消毒、應(yīng)急監(jiān)測、外環(huán)境監(jiān)測等工作相關(guān)技術(shù)方案?人感染H7N9禽流感疫情防控方案〔第三版〕?〔國衛(wèi)辦疾控發(fā)〔2021〕9號〕?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕?〔國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2021〕6號〕?人感染H7N9禽流感醫(yī)院感染預(yù)防與控制技術(shù)指南〔2021年版〕?〔衛(wèi)創(chuàng)造電〔2021〕6號〕廣西疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)對人感染H7N9禽流感疫情技術(shù)方案〔試行〕，擬近期下發(fā)組織管理各級疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要高度重視人感染H7N9禽流感疫情防范和應(yīng)對準(zhǔn)備工作，及時評估本地應(yīng)對人感染H7N9禽流感等突發(fā)急性傳染病疫情的防控能力，完善疫情防控應(yīng)急預(yù)案，明確防控措施，落實(shí)任務(wù)分工，加強(qiáng)工作督導(dǎo)。要做好應(yīng)急值守，做到人員到位、聯(lián)絡(luò)通暢、反響及時病例定義人感染H7N9禽流感疑似病例與確診病例定義參照?人感染H7N9禽流感診療方案〔2021年版〕?疑似聚集性病例是指7天內(nèi)在小范圍〔如一個家庭、一個社區(qū)等〕發(fā)現(xiàn)1例確診病例，并同時發(fā)現(xiàn)1例及以上疑似病例，提示可能存在人際傳播或因共同暴露而感染。在上述條件下，發(fā)現(xiàn)2例確診病例的，判定為聚集性病例病例的發(fā)現(xiàn)與報告各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)對就診的流感樣病例，要詢問其禽類或活禽市場的暴露史，重點(diǎn)關(guān)注從事活禽養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)刃袠I(yè)的人群。在發(fā)現(xiàn)人感染H7N9禽流感病例后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)填寫傳染病報告卡并進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。報告疾病類別選擇“乙類傳染病〞中“人感染H7N9禽流感〞。尚不具備網(wǎng)絡(luò)直報條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)于診斷后24小時內(nèi)填寫并寄出傳染病報告卡，縣級疾控中心在接到報告后立即進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。病例診斷我區(qū)年度首例H7N9人禽流感病例由國家衛(wèi)計委組織專家組診斷。此后各地發(fā)生的病例均要由自治區(qū)衛(wèi)生廳組織專家組診斷，同時報衛(wèi)生部備案。信息報告指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)及時填報確診病例的病情轉(zhuǎn)歸信息，并在其出院或死亡后24小時內(nèi)網(wǎng)上填報?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表—臨床局部?〔詳見附件1?中附表1〕；對于死亡病例，要認(rèn)真填寫死亡醫(yī)學(xué)證明書的相關(guān)內(nèi)容，通過死因登記報告信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報。所在轄區(qū)的縣級疾控中心完成初步調(diào)查后，要網(wǎng)上填報?人感染H7N9禽流感病例調(diào)查表—流行病學(xué)局部?〔詳見附件1中附表2〕，并根據(jù)調(diào)查進(jìn)展，及時補(bǔ)充完善調(diào)查表信息，每日更新其中的密切接觸者醫(yī)學(xué)觀察情況。信息報告如已經(jīng)網(wǎng)絡(luò)直報的病例轉(zhuǎn)院治療，轉(zhuǎn)出病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過人感染H7N9禽流感信息管理系統(tǒng)錄入病例的轉(zhuǎn)出情況。接收病例的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過上述系統(tǒng)對該病例信息進(jìn)行查詢核實(shí)，并錄入病例的收治情況。聚集性病例一經(jīng)確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于2小時內(nèi)通過突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告管理信息系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報，并根據(jù)事件進(jìn)展及時進(jìn)行進(jìn)程報告和結(jié)案報告開展實(shí)驗(yàn)室檢測的疾控中心要及時將標(biāo)本信息和檢測結(jié)果錄入到中國流感監(jiān)測信息系統(tǒng)中對未按要求進(jìn)行信息報告和標(biāo)本〔毒株〕報送的省份，國家衛(wèi)生計生委將予以通報批評信息發(fā)布與通報國家衛(wèi)生計生委每月定期公布全國人感染H7N9禽流感發(fā)病數(shù)和死亡數(shù)，各省級衛(wèi)生計生行政部門及時發(fā)布本行政區(qū)域的個案信息外環(huán)境標(biāo)本檢測陽性結(jié)果由各地疾控中心報告同級衛(wèi)生計生行政部門和上級疾控中心，由衛(wèi)生計生行政部門通報同級農(nóng)業(yè)部門病毒發(fā)生變異、出現(xiàn)人傳人疫情等重要信息，要經(jīng)國家級聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制專家組審核評估后發(fā)布加強(qiáng)疫情研判各地要及時開展風(fēng)險評估，研判疫情形勢，深入開展流行病學(xué)調(diào)查，掌握病例的暴露情況和臨床特點(diǎn)，尤其要重視對聚集性病例的調(diào)查和分析，及時發(fā)現(xiàn)疾病傳播特征的變化。研究和把握疫情開展規(guī)律，不斷完善有效的防控措施。現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查我區(qū)各市〔縣、區(qū)〕級疾控中心接到轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報告的人感染H7N9禽流感確診病例后，應(yīng)當(dāng)按照中國CDC制定的?人感染H7N9禽流感流行病學(xué)調(diào)查方案?〔附件1中附表2〕進(jìn)行調(diào)查單例病例：調(diào)查病例根本情況、發(fā)病就診經(jīng)過、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷和轉(zhuǎn)歸情況、病例家庭及家居環(huán)境情況、暴露史、密切接觸者情況等。對病例可能暴露的禽類飼養(yǎng)或交易等場所，應(yīng)當(dāng)采集禽類糞便、籠具涂拭標(biāo)本等環(huán)境標(biāo)本開展病原學(xué)檢測。必要時根據(jù)調(diào)查情況組織開展病例主動搜索疑似聚集性病例和聚集性病例：在上述工作根底上，要立即排查疑似病例，并重點(diǎn)調(diào)查病例的暴露史及病例之間的流行病學(xué)關(guān)聯(lián)，對從病例和環(huán)境標(biāo)本中別離到的病毒進(jìn)行同源性分析，明確是否存在人際傳播或因共同暴露而感染病例的采樣檢測采集的臨床標(biāo)本包括病人的上呼吸道標(biāo)本〔如咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液和鼻洗液〕、下呼吸道標(biāo)本〔如氣管吸取物、肺洗液、肺組織標(biāo)本〕和血清標(biāo)本等。應(yīng)當(dāng)盡量采集病例發(fā)病早期的呼吸道標(biāo)本〔尤其是下呼吸道標(biāo)本〕和發(fā)病7天內(nèi)急性期血清以及間隔2-4周的恢復(fù)期血清。如病人死亡，應(yīng)當(dāng)盡可能說服家屬同意尸檢，及時進(jìn)行尸體解剖，采集組織〔如肺組織、氣管、支氣管組織〕標(biāo)本醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的呼吸道標(biāo)本每份不少于3ml。血清標(biāo)本每份分為2管，每管不少于0.5ml強(qiáng)調(diào)每例病例在救治過程中，每3天采集一次呼吸道標(biāo)本，最后將所有呼吸道及血清標(biāo)本一并上送自治區(qū)疾控中心。病例的采樣檢測醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)符合病例定義的病例后，要立即采集相關(guān)標(biāo)本，按照B類感染性物質(zhì)進(jìn)行包裝運(yùn)輸，在低溫條件下，24小時內(nèi)送到當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集、包裝、運(yùn)送等應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照?可感染人類的高致病性病原微生物菌〔毒〕種或樣本運(yùn)輸管理規(guī)定?〔衛(wèi)生部第45號令〕等生物平安相關(guān)規(guī)定執(zhí)行市級流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)實(shí)施人禽流感病例實(shí)驗(yàn)室檢測工作。所有人感染H7N9禽流感病例陽性標(biāo)本需送自治區(qū)CDC和國家流感中心復(fù)核檢測送檢標(biāo)本一式2份，一份送國家流感中心，一份自治區(qū)CDC備查〕。檢測陰性的標(biāo)本，衛(wèi)生部和中國疾病預(yù)防控制中心認(rèn)為需要的，也要送中國疾病預(yù)防控制中心復(fù)核。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)采集的血清標(biāo)本送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室，由當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室將血清標(biāo)本分送自治區(qū)疾控中心，由自治區(qū)疾控中心上送國家流感中心開展相關(guān)抗體檢測。病例的采樣檢測流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室的檢測策略參見中國CDC制定的?人感染H7N9禽流感病毒標(biāo)本采集及實(shí)驗(yàn)室檢測策略?〔附件2〕。檢測試劑品牌及檢測建議根據(jù)衛(wèi)生部臨床中心反響結(jié)果，建議各市流感網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室優(yōu)先采購和使用碩士生物科技公司生產(chǎn)的H7N9核酸檢測試劑〔探針法〕。如果采集標(biāo)本質(zhì)量不佳導(dǎo)致病毒載量較低，往往會出現(xiàn)檢測結(jié)果假陰性或可疑陽性。建議重新采集標(biāo)本，采集咽拭子2次，并將2次采樣拭子放置同一采樣管中。如患者出現(xiàn)下呼吸道病癥，應(yīng)采集下呼吸道標(biāo)本檢測。H7N9檢測試劑使用情況

衛(wèi)生部臨檢中心H7N9核酸檢測室間質(zhì)量評估報告，2021.7試劑數(shù)量H7N9敏感性特異性敏感性特異性江蘇碩士40240/240（100%）159/160（99.4%）237/240（98.8%）160/160（100%）北京金豪943/45（79.6%）35/36（97.2%）40/45（74.1%）35/36（97.2%）上海之江529/30（96.7%）20/20（100%）26/30（86.7%）20/20（100%）中山達(dá)安424/24（100%）16/16（100%）22/24（91.7%）16/16（100%）北京愛普益318/18（100%）12/12（100%）18/18（100%）12/12（100%）北京鑫諾美迪16/6（100%）4/4（100%）6/6（100%）4/4（100%）上海輝睿15/6（83.3%）4/4（100%）5/6（83.3%）4/4（100%）自配試劑17102/102（100%）67/68（98.5%）85/102（83.3%）68/68（100%）總數(shù)80467/480（97.3%）317/320（99.1%）439/480（91.5%）319/320（99.7%）個人感染防護(hù)疾控專業(yè)人員在開展流行病學(xué)調(diào)查和樣品采集時，應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)，并指導(dǎo)涉禽從業(yè)人員和染疫禽類處置人員做好個人防護(hù)。個人防護(hù)方案見我中心制定的?人感染H7N9禽流感現(xiàn)場消毒及個人防護(hù)技術(shù)指導(dǎo)方案?〔附件3〕做好病家及周邊環(huán)境終末消毒應(yīng)在疫情發(fā)生后及時有效地對病家及周邊環(huán)境進(jìn)行消毒工作現(xiàn)場消毒方案見我中心制定的?人感染H7N9禽流感現(xiàn)場消毒及個人防護(hù)技術(shù)指引?〔附件3〕可疑暴露者和密切接觸者的管理可疑暴露者的管理可疑暴露者是指暴露于H7N9禽流感病毒檢測陽性的禽類、環(huán)境，且暴露時未采取有效防護(hù)的養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運(yùn)輸?shù)热藛T對可疑暴露者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門會同農(nóng)業(yè)、工商、交通等相關(guān)部門，組織進(jìn)行健康告知，囑其出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥時要及時就醫(yī)，并主動告知其禽類接觸情況可疑暴露者和密切接觸者的管理密切接觸者管理對密切接觸者，由縣級衛(wèi)生計生行政部門組織進(jìn)行追蹤、醫(yī)學(xué)觀察，不限制其活動，醫(yī)學(xué)觀察期限為自最后一次暴露或與病例發(fā)生無有效防護(hù)的接觸后7天一旦密切接觸者出現(xiàn)發(fā)熱〔腋下體溫≥37.5℃〕及咳嗽等急性呼吸道感染病癥，那么立即轉(zhuǎn)送至醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，并采集其咽拭子，送當(dāng)?shù)亓鞲斜O(jiān)測網(wǎng)絡(luò)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測開展應(yīng)急監(jiān)測

在發(fā)生人感染H7N9禽流感確診病例的縣〔區(qū)〕內(nèi)，應(yīng)當(dāng)在病例確診后開展為期2周的應(yīng)急監(jiān)測所有二級及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)對符合流感樣病例定義的門急診患者，以及住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者，應(yīng)當(dāng)及時采集呼吸道標(biāo)本，詢問暴露史。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)每周匯總并上報流感樣病例總數(shù)、住院嚴(yán)重急性呼吸道感染患者總數(shù)、采樣人數(shù)、送疾控機(jī)構(gòu)檢測人數(shù)、陽性數(shù)及陽性結(jié)果等。具體上報方式參照中國疾控中心印發(fā)的強(qiáng)化監(jiān)測信息報告有關(guān)技術(shù)要求。開展活禽市場外環(huán)境病原學(xué)監(jiān)測

全區(qū)各疾控機(jī)構(gòu)