疼痛評估工具曾玲芳0101課件

疼痛評估工具的使用內(nèi)科曾玲芳主要內(nèi)容疼痛的概念老年人疼痛的評估疼痛評估工具疼痛處理疼痛(pain)1978年北美護理診斷協(xié)會(NANDA)：個體經(jīng)受或敘述有嚴重的不適或不舒適的感覺。1986年國際疼痛研究協(xié)會(IASP)：與存在或潛在的組織損傷有關(guān)所產(chǎn)生的一種不愉快感覺和情緒體驗。

疼痛（pain）是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受，是機體對有害刺激的一種保護性防御反應(yīng)。老年人各系統(tǒng)的老化改變與疼痛的關(guān)系循環(huán)系統(tǒng)：心源性疼痛消化系統(tǒng)：牙齒酸痛、慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌、膽結(jié)石、老年性糖尿病泌尿系統(tǒng)：腎盂腎炎、膀胱結(jié)石、前列腺增生運動系統(tǒng)：關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙、頸、腰椎病、腰酸背痛、骨折皮膚：觸覺和痛覺的敏感性降低。老年人疼痛特點

多種疾病并存持續(xù)慢性疼痛及忍耐反應(yīng)不敏感某些疾病的隱襲性不可治愈性疾病疼痛患者護理診斷疼痛：個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服感覺。主要診斷依據(jù)：患者訴說疼痛并有疼痛表現(xiàn)。慢性疼痛：個體經(jīng)受持續(xù)或間斷的疼痛長達6個月以上。主要診斷依據(jù)：自述或觀察到有疼痛的依據(jù)已經(jīng)超過6個月。

老年人疼痛評估

—疼痛處理關(guān)鍵的第一步應(yīng)用疼痛評定量表全面評估內(nèi)容：強度、性質(zhì)、部位、開始發(fā)作及持續(xù)時間、加重/緩解因素、體檢、既往疼痛經(jīng)歷與知識、用藥史及心理、社會和功能評估病人的主訴是評估疼痛存在及強度唯一最為可靠的指征疼痛評估

疼痛是什么時候開始的？怎樣開始的？疼痛是突然出現(xiàn)還是逐漸產(chǎn)生的？有明顯誘因嗎？疼痛的性質(zhì)如何？有什么規(guī)律嗎？（例如：逐漸加重、一直持續(xù)、間斷出現(xiàn)、餐后出現(xiàn)、是否影響睡眠？）疼痛的程度如何？疼痛的部位在哪里？疼痛評估加重疼痛和緩解疼痛的因素有哪些？疼痛是否影響日常生活？睡眠、食欲和大小便的情況如何？疼痛是否影響情緒？是否伴有抑郁和焦慮？既往和目前是否患有可能引起或加重疼痛的疾??？從前和現(xiàn)在有無服用哪些藥物？包括鎮(zhèn)靜劑和麻醉藥等。

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級

1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥評分法測量

數(shù)字評分法（NRS）文字描述評定法（VDS)

視覺模擬評分法（VAS)

面部表情測量圖（FES）數(shù)字疼痛強度量表NRS

012345678910極度疼痛沒有疼痛文字描述評定法VDS沒有疼痛中度疼痛非常嚴重疼痛重度疼痛無法忍受疼痛輕度疼痛視覺模擬評分法VAS無痛最痛面部表情測量圖0:完全無疼痛感。1:偶爾感到疼痛,不影響日常生活。2:有疼痛感,但能輕微活動,如散步。3:有疼痛感,不能長時間活動。4:有疼痛感,除上廁所外不能活動。5:疼痛劇烈無法自由活動。

012345面部表情疼痛量表急性疼痛是警訊,但要治的是疾病;慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛疼痛治療的原則老年人急性疼痛的處理----解除疼痛每2～4小時評估1次了解除手術(shù)以外有關(guān)疼痛的問題使用平衡鎮(zhèn)痛法：阿片類藥、非類固醇抗炎藥及局麻藥老年人慢性疼痛的處理---緩解疼痛物理治療藥物治療心理治療物理治療

正常范圍的肌肉牽拉、按摩和關(guān)節(jié)活動肌肉、韌帶或肌腱損傷：冰敷肌肉勞損、關(guān)節(jié)炎、韌帶損傷：熱療、電流或超聲波腰部疼痛：脊椎指壓治療法經(jīng)皮電神經(jīng)刺激法（TENS）、針灸、

藥物治療

安全有效——小劑量開始，緩慢加量非甾體類抗炎藥（NSAID）：炎性關(guān)節(jié)疾病、急性風(fēng)濕性疾病、早期腫瘤對乙酰氨基酚（泰諾林）緩解輕至中度肌肉骨骼疼痛的首選警惕布洛芬和阿司匹林所引起的胃腸道出血

抗抑郁藥、抗驚厥藥和局部麻醉與其他鎮(zhèn)痛藥或非藥物鎮(zhèn)痛方法聯(lián)合應(yīng)用外用藥：辣椒素廣泛應(yīng)用關(guān)節(jié)炎、帶狀皰疹、糖尿病引起的周圍神經(jīng)病變藥物治療心理治療催眠松弛法：熱水浴、坐在公園椅子上看日落……行為治療a訂一個目標(biāo)b找出可行的辦法c列出可能碰到的困難、如何克服困難

d實施計劃暗示心理支持：聽廣播、看喜歡的電視節(jié)目、聊天、家屬探視老年人慢性疼痛處理10條重要建議

---美國老年學(xué)會1、緩解疼痛是首要考慮的：無論何時，當(dāng)病人感到疼痛時，尋找疼痛緩解的治療方法和確定其原因一樣重要。2、請詳細向醫(yī)生描述疼痛，以便讓醫(yī)生評估疼痛的嚴重程度。3、消炎止痛藥物不能作為常規(guī)使用：非甾體的消炎止痛藥物，如布洛芬和阿司匹林對老年病人會產(chǎn)生明顯的副作用，如消化道副作用等。老年人慢性疼痛處理10條重要建議

----美國老年學(xué)會4、對輕度至中度的肌肉骨骼疼痛，首先考慮用乙酰氨基酚（泰諾林）治療。5、對重度的疼痛，可使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。鎮(zhèn)痛劑對緩解中度至重度的疼痛，止痛作用是肯定的。不過，由于病人體質(zhì)及個體對藥物反應(yīng)的差異，選用此類藥物，還必須由醫(yī)生開處方并判定藥物的療效。老年人慢性疼痛處理10條重要建議

----美國老年學(xué)會6、對神經(jīng)病理性疼痛，醫(yī)生往往運用某些非鎮(zhèn)痛劑類的藥物，暫時性導(dǎo)致病痛的消失，這類病人需醫(yī)生的密切觀察。7、不能單獨依靠藥物止痛。非藥物治療，包括對病人的健康教育、康復(fù)訓(xùn)練及其他相關(guān)的項目，也可以配合藥物治療單獨或聯(lián)合運用。同時也是許多慢性疼痛病人的健康保健計劃不可缺少的一部分。老年人慢性疼痛處理10條重要建議

----美國老年學(xué)會8、當(dāng)疼痛持續(xù)存在時，可考慮運用多種緩解疼痛的綜合方法，以達到緩解病人疼痛的目的。

9、嚴格控制獲得麻醉性鎮(zhèn)痛劑的途徑。由于麻醉性鎮(zhèn)痛劑對病人會形成藥物的依賴性，因此應(yīng)該控制該種藥物獲得的途徑。10、疼痛個體的健康教育。作為病人，必須盡可能多學(xué)習(xí)疼痛的自我護理。老年人癌痛的處理----緩解疼痛疼痛控制、適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥、阿片類藥副作用的處理三階梯止痛法——第一步：癌癥輕、中度疼痛病人使用非麻醉性鎮(zhèn)痛劑如阿司匹林、顱痛定、布洛芬等第二步：無效時，加入可待因等弱阿片類藥物第三步：仍不能解除疼痛/中~重度疼痛，使用強阿片類藥物如嗎啡

WHO推薦的癌性疼痛三階梯療法123非阿片類弱阿片類±1階段強阿片類±12階段最痛無痛階梯給藥口服給藥按時給藥個體化用藥藥物止痛阿片類藥物：重度急