功能科5月質(zhì)控匯總課件

病例分析

6-9月超聲診斷闌尾炎質(zhì)控住院病例診斷符合率45%1編輯版ppt門診診斷并住院超聲9例住院但超聲未診斷11例門診診斷流失病例12例葡萄胎2編輯版ppt超聲診斷與病理結(jié)果符合

（9例）6例聲像圖典型---完全性葡萄胎3例聲像圖為宮腔內(nèi)不均質(zhì)回聲

部分呈蜂窩狀---部分性葡萄胎確診病例

3編輯版ppt葡萄胎超聲表現(xiàn)4編輯版ppt超聲漏診/誤診病例

5編輯版ppt漏診病例分析6編輯版ppt完全型葡萄胎|病例一

7編輯版ppt病例二

部分性葡萄胎8編輯版ppt存在問題

對(duì)于葡萄胎的診斷率較低（住院病例符合率45%），存在誤診、漏診情況

存在門診患者流失問題9編輯版ppt改進(jìn)措施10編輯版ppt1-5月超聲診斷胎盤早剝質(zhì)控病例分析

1-4月臨床診斷胎盤早剝38例，其超聲提示早剝7例，漏診、誤診31例，超聲診斷準(zhǔn)確率約18%。31例漏診、誤診病例：9例臨床術(shù)中描述為早剝，22例描述為凝血塊、血腫和（或）胎盤切跡；

超聲2例提示胎膜下異常（血腫、不均回聲區(qū)）、1例提示胎盤增厚。11編輯版ppt診斷符合病例一

術(shù)中所見：于子宮下段橫切子宮流出4x3x2cm血凝塊，可見1/3早剝面，上見約6x7cm血凝塊壓跡。超聲提示：超聲提示：胎盤左上緣可見9.6x6.3x2.8cm回聲略偏強(qiáng)區(qū)，內(nèi)部回聲不均勻。12編輯版ppt診斷符合病例二超聲提示：胎盤下緣與宮頸內(nèi)口見可見9.9x6.8cm不均質(zhì)回聲區(qū)手術(shù)所見：于子宮下段橫切子宮見大量血凝塊溢出，胎盤下緣見壓跡13編輯版ppt誤診病例一胎盤左下緣可見9x7x5cm不均質(zhì)回聲患者于夜間因陰道出血量多余月經(jīng)量就診，無腹痛，臨床診斷為先兆流產(chǎn)。復(fù)查出院缺術(shù)中所見14編輯版ppt誤診病例二超聲提示：胎膜下血腫（后壁胎膜與宮壁間可見8.0x2.8cm液性暗區(qū)）術(shù)中所見：胎盤邊緣見血凝塊壓跡，陳舊性血凝塊大小約10x8x6cm。15編輯版ppt誤診病例三超聲提示：胎盤局限性增厚7cm手術(shù)記錄：宮腔積血及血塊約500ml16編輯版ppt存在問題本次漏診病例中約一半為小面積剝離，對(duì)于小面積剝離，漏診率較高（檢出率較低）17編輯版ppt改進(jìn)措施18編輯版ppt2016年6-9月闌尾炎質(zhì)控

19編輯版ppt病例分析

2016.6.1－9.1超聲診斷38例。其中住院患者24例，與超聲診斷相符的18例，診斷符合率75%。20編輯版ppt病歷分析21編輯版ppt性別年齡超聲診斷臨床診斷男5歲腹腔腸管脹氣急性闌尾炎女3歲腹腔腸管脹氣急性闌尾炎女24歲腹腔腸管脹氣妊娠27周合并闌尾炎男5歲腹腔輕度擴(kuò)張積液急性闌尾炎伴穿空男9歲結(jié)腸內(nèi)容物較多急性闌尾炎男3歲腸套疊腸套疊合并急性闌尾炎超聲漏診/誤診病例(6例)

22編輯版ppt急性闌尾炎的超聲圖像23編輯版ppt差異病例腹腔腸管脹氣24編輯版ppt腸管輕度擴(kuò)張、積液結(jié)腸內(nèi)容物較多25編輯版ppt腸套疊26編輯版ppt存在問題

多數(shù)非初期的急性闌尾炎超聲檢查易顯示，后位闌尾掃查受限，因肥胖或腹內(nèi)積氣明顯的病人往往顯示不清闌尾，因此臨床癥狀典型者超聲未發(fā)現(xiàn)病變也不能排除闌尾炎。當(dāng)闌尾炎形成包塊時(shí)要注意與回肓部其它包塊的鑒別，尤其是包塊引起的繼發(fā)性闌尾炎的鑒別。女性病人要注意與右側(cè)附件病變鑒別，懷疑時(shí)應(yīng)經(jīng)陰道超聲檢查。初期的急性闌尾炎由于腸壁充血水腫，腸內(nèi)積氣明顯，影響超聲的穿透，不易顯示闌尾，因此臨床不能完全依賴超聲。27編輯版ppt1、闌尾位置的影響（高位及深位探查困難）2、患兒因素，如肥胖、哭鬧不合作3、氣體及腸內(nèi)容物增多，影響超聲的穿透性4、孕期子宮增大，闌尾移位，聲窗受限漏診、誤診病例分析28編輯版ppt改進(jìn)措施

麥?zhǔn)宵c(diǎn)常規(guī)掃查不到時(shí)，要擴(kuò)大掃查范圍，或適當(dāng)加壓，改變體位等。對(duì)于疑似病例，要結(jié)合血常規(guī)。對(duì)于哭鬧的患兒，加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。若高度懷疑闌尾炎，腹腔脹氣或腸內(nèi)容物較多的患兒，與臨床醫(yī)生溝通，如無其它禁忌癥，建議排氣排便后在檢查。孕期患者，特別是中晚孕患者，不能加壓，又聲窗受限，大大降低闌尾的顯示率，多加強(qiáng)與臨床醫(yī)生的溝通，理解超聲檢查的局限性。建議復(fù)查并進(jìn)行隨訪（隨著病程的推移，顯示率會(huì)提高）29編輯版ppt30編輯版ppt31編輯版ppt32編輯版ppt存在問題：我科醫(yī)生對(duì)于腸套疊超聲診斷具有較豐富的經(jīng)驗(yàn)，診斷符合率高，誤診和漏診率很低，但仍有以下幾點(diǎn)需要加強(qiáng)：1）暫時(shí)性腸套疊的判斷；2）哪些情況腸套疊灌腸