小兒生理病理及病因

小兒生理病理及病因第1頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月一、目的要求：

通過課堂講授，要求同學(xué)們對小兒常見病因、生理、病理特點(diǎn)有較深刻認(rèn)識。掌握對小兒生理、病理特點(diǎn)高度概括的32個(gè)字。能理解認(rèn)識“純陽之體”及“稚陰稚陽”兩個(gè)概念。掌握重點(diǎn)醫(yī)家萬全關(guān)于小兒生理、病理特點(diǎn)的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)。第2頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月二、本單元重點(diǎn)與難點(diǎn)：

1.重點(diǎn)：概括小兒生理、病理特點(diǎn)的32個(gè)字、“純陽”學(xué)說、“稚陰稚陽”理論及“三不足兩有余”觀點(diǎn)。病因要點(diǎn)。

2.難點(diǎn)：對“純陽”學(xué)說、“稚陰稚陽”、“易虛易實(shí)，易寒易熱”理論及“三不足兩有余”觀點(diǎn)的理解。第3頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月三、授課內(nèi)容提要：

生理特點(diǎn)：臟腑嬌嫩、形氣未充，生機(jī)篷勃，發(fā)育迅速；

病理特點(diǎn)：發(fā)病容易、傳變迅速，臟氣清靈、易趨康復(fù)。第4頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月1.臟腑嬌嫩，形氣未充

⑴分析其含義臟腑——指五臟六腑嬌——指嬌氣，不耐外邪侵襲。嫩——即嫩弱、幼稚之意。形——指形體結(jié)構(gòu)，即四肢百骸，筋肉骨骼，精血津液等。氣——指生理功能活動，如肺氣、腎氣、脾氣等。充——指充實(shí)之意。第5頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(2)古醫(yī)籍有關(guān)論述：

①《靈樞、逆順肥瘦篇》：“嬰兒者，其肉脆血少氣弱”。②《小兒藥證直訣、變蒸》：“五臟六腑，成而未全，全而未壯”。③《育嬰家秘、發(fā)微賦》：“小兒血?dú)馕闯洹c胃脆薄……神氣怯弱”.④《顱囟經(jīng)、病證》：“孩子氣脈未調(diào)，臟腑脆薄，腠理開疏”。⑤《小兒病源方論、養(yǎng)子十法》：“小兒一周之內(nèi)，皮毛、肌肉、筋骨、腦髓、五臟六腑、營衛(wèi)、氣血，皆未堅(jiān)固”。第6頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月⑥清、吳菊通《溫病條辨、解兒難》：“稚陽未充，稚陰未長也”。陰——指體內(nèi)之精、血、津液等物質(zhì)。陽——指人體各生理功能活動。稚陰——指上述精血津液等有形之物皆未充實(shí)、不完善。稚陽——指人體各生理功能活動均為幼稚不足和處于不穩(wěn)定狀態(tài)。從以上臟腑嬌嫩的內(nèi)容分析，機(jī)體五臟六腑的形與氣皆為不足，但又以肺、脾、腎三臟更為明顯。明代名醫(yī)萬全之“兩有余，三不足”的觀點(diǎn)很好說明這一點(diǎn)。第7頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

(3)如何理解萬全之“兩有余，三不足”觀點(diǎn)：所謂“兩有余，三不足”，就是“肝常有余，脾常不足；心常有余，肺常不足；腎常虛”。第8頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

①、脾常不足：脾為后天之本，主運(yùn)化水谷精微，為氣血生化之源。小兒生長發(fā)育迅速，對精微需求較多，但小兒又脾胃薄弱，飲食稍增，則易引致運(yùn)化功能失常，故謂“脾常不足”。第9頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月②、肺常不足：肺與脾為子母關(guān)系，肺之氣有賴于脾化精微以滋養(yǎng)，脾胃旺則肺衛(wèi)自固，“脾常不足”，故肺氣亦弱，故稱“肺常不足”。第10頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月③、腎常虛：腎為后天之本，腎中之元陰元陽為生命之根其余四臟之陰陽均有賴于腎陰之滋潤及腎陽之溫養(yǎng)，但小兒腎氣未盛，氣血未充，腎氣當(dāng)隨著年齡的增長而逐漸充盛，這就是“腎常虛”之意。第11頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月④、肝常有余：有兩個(gè)含義：其一如《幼科發(fā)揮、五臟虛實(shí)補(bǔ)瀉之法》：“云肝常有余，蓋肝乃少陽之氣，人之初生，如木之方萌，乃少陽生長之氣，以漸兒壯，故有余也”。是小兒時(shí)期肝主疏泄，具有疏泄升發(fā)全身氣機(jī)的功能，且其升發(fā)疏泄之功是與日俱增，并非肝陽亢盛。其二，由于小兒臟腑經(jīng)絡(luò)柔弱，氣血未充，故感邪后易化熱化火引動肝風(fēng)而致驚搐等。第12頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月⑤、心常有余：二個(gè)含義：1.指小兒發(fā)育迅速,心氣旺盛有余,呈生機(jī)蓬勃之象,如《育嬰家秘、五臟證治總論》“心屬火，旺于夏，所謂壯火之氣也”，并非指心火亢盛。2.指小兒臟腑柔弱，感邪后易化火擾亂心神，出現(xiàn)心火上炎之證。第13頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2.生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速

(1)分析：指小兒時(shí)期在生長發(fā)育過程中，無論是機(jī)體的形態(tài)結(jié)構(gòu)，還是各種生理功能活動，都是處在迅速地、不斷地向著成熟、完善方面發(fā)展。而且是年齡越小，發(fā)育的速度越快，而且是遵循著一定的規(guī)律。第14頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月舉例：

A、精卵結(jié)合后第8周時(shí)的體重為1g，到出生時(shí)的體重為3000g，1周歲時(shí)體重為出生時(shí)的確3倍。

B、1周歲時(shí)身長為出生時(shí)的1.5倍。

C、1周歲時(shí)的頭圍為出生時(shí)的0.5倍。第15頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）“純陽之體”概念的理解：

最早是用來說明宇宙間的氣候變化，是指四季氣候之時(shí)令之首?！讹B囟經(jīng)、脈法》最早利用“純陽”一詞來比喻小兒生理特點(diǎn)：“凡孩子三歲以下，呼為純陽，元?dú)馕瓷ⅰ薄Ｖ?，眾多醫(yī)家對“純陽”的理解和運(yùn)用爭鳴非常激烈。第16頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

（3）關(guān)于“純陽”與“稚陰稚陽”的關(guān)系：純陽——指小兒生機(jī)蓬勃、發(fā)育迅速。稚陰稚陽——指小兒五臟六腑成而未全，全而未壯，臟腑嬌嫩、形氣未充。第17頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月“純陽之體”

與

“稚陰稚陽”第18頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

㈡病理特點(diǎn)：

1.發(fā)病容易、傳變迅速（1）分析：小兒臟腑嬌嫩、形氣未充，為稚陰稚陽之體，機(jī)體功能均較脆弱，對病邪抵抗力差，且小兒冷暖不知自調(diào)，飲食不懂自節(jié)，對自然界適應(yīng)能力差，一旦調(diào)護(hù)失宜，則外易為六淫所侵，內(nèi)易為飲食所傷，故表現(xiàn)出較成人易于發(fā)病，且年齡越小，發(fā)病率越高的特點(diǎn)。第19頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）古醫(yī)籍論述：

《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)、小兒》：“稚陽體，邪易干”——指發(fā)病容易。清、石壽堂《正原、兒科論》：“稚陽未充，則肌肉疏薄，易于感觸；稚陰為長，則臟腑柔弱，易于傳變，易于傷陰”?！感阂赘行啊⒁讉鞑〉奶攸c(diǎn)?！稖夭l辨、解兒難》：“臟腑薄，藩籬疏，易于傳??；肌膚嫩，神氣怯，易于感觸”。第20頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月發(fā)病容易，表現(xiàn)出五臟的損傷，但以肺、脾、腎三臟病證為多見第21頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

（1）肺傷：“肺常不足”，“肺為嬌臟，難調(diào)而易傷”，肺主氣而司呼吸，外邪侵襲，首先犯肺，故臨床多見肺系疾病，如感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、哮喘等。（如小兒氣道短，氣管軟骨發(fā)育未完善，支氣管粘膜纖毛運(yùn)動功能較差；免疫方面）第22頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）脾傷：“脾常不足”，易為食滯而生厭食、泄瀉，甚至引發(fā)疳證，且因母病傳子，故脾病多傳肺，或肺脾同病。另外，由于運(yùn)化生化不足，又可產(chǎn)生氣血兩虛病證。第23頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（3）腎傷：“腎常虛”，指腎氣需隨日漸盛，但感邪則可使腎氣先天賦不足，或者是后天補(bǔ)充不夠，尤其是脾胃受納運(yùn)化生化不足。故臨床可見先天之精不足之解顱、五遲五軟等病，也可見后天失養(yǎng)所致之疳證、小兒水腫等。第24頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（4）肝傷：“肝常有余”，肝受邪侵，則其升發(fā)疏泄受阻，邪郁肝經(jīng)，則易化熱化火，擾動肝風(fēng)，引發(fā)驚搐等證。第25頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（5）心傷：“心有余”，一是指小兒心氣旺盛，生機(jī)蓬勃之意，二是指小兒心經(jīng)受邪，易化熱化火，擾亂神明，出現(xiàn)煩躁、驚亂、神昏、驚厥等癥。第26頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月傳變迅速：表現(xiàn)為“易虛易實(shí)、易寒易熱”第27頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月易虛易實(shí)——指小兒一旦患病，則邪氣易實(shí)，正氣易虛，實(shí)證可很快轉(zhuǎn)為虛證，虛證也可迅速轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)證，或?yàn)樘搶?shí)夾雜之證。舉例：肺炎喘嗽——合并心陽虛衰例子，說明從實(shí)——虛的變化；泄瀉早期為實(shí)證——可致傷陰陽或暴脫之虛證。第28頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月易寒易熱——指在疾病的過程中，由于“稚陰未長”，故易出現(xiàn)陰傷陽亢，表現(xiàn)熱的證候；又由于“稚陽未充”，機(jī)體脆弱，感邪嚴(yán)重則容易出現(xiàn)陽虛衰脫的一面，而表現(xiàn)出陰寒之證。如風(fēng)寒外束—郁而化熱化火—熱極生風(fēng)—風(fēng)火相煽—驚厥（此例子說明寒易變熱）；急驚風(fēng)—風(fēng)火相煽—弱正不勝邪—出現(xiàn)面色蒼白、大汗淋漓、四肢厥冷、脈微易絕等陰盛陽衰之虛寒證候。第29頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月2.臟氣清靈，易趨康復(fù)（1）小兒骨折例（2）腎病綜合征例第30頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

3.現(xiàn)代中醫(yī)理論對小兒生理、病理特點(diǎn)的研究動態(tài)：有關(guān)小兒氣質(zhì)的研究，共分5類：正常質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣虛質(zhì)、內(nèi)熱質(zhì)、氣陰兩虛質(zhì)。第31頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月4.發(fā)病原因：（1）外感六淫：風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火第32頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月

風(fēng)：致病之首因。傷風(fēng)所致的肺系疾病、由表及里引動肝風(fēng)、風(fēng)寒濕痹、外感風(fēng)邪夾內(nèi)傷乳食之表里同病等。

寒：為陰邪。寒哮、寒瀉、新生兒硬腫癥等。

暑：為陽邪。暑邪感冒、夏季熱、疰夏等。

濕：纏綿、粘滯。泄瀉、濕與熱合流注經(jīng)絡(luò)之痿癥等。

燥：傷津（疫喉、燥咳）

火：與其他五邪相夾、生風(fēng)動血第33頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（2）內(nèi)傷飲食：饑飽失常、不潔、挑食等。（3）外感時(shí)邪、癘氣：時(shí)行感冒、水痘、麻疹等。（4）胎產(chǎn)所傷：母親影響、產(chǎn)程損傷。（5）稟賦因素：癲癇、哮喘等。（6）其他因素：神識發(fā)育未臻完善，識別危險(xiǎn)性能力不強(qiáng)；環(huán)境、藥物等。第34頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月（7）西醫(yī)學(xué)常見病因細(xì)菌、病毒、支原體（衣原體）、真菌、藥源性、意外損傷等第35頁，課件共38頁，創(chuàng)作于2023年2月四、參考文獻(xiàn)：1.江育仁主編.《中醫(yī)兒科學(xué)》五版教材

2.楊錫強(qiáng)、易著文主編.《兒科學(xué)