生命體征的評估和測量講義課件

生命體征的評估和測量什么是生命體征(vitalsigns)？12脈搏(pulse)3血壓(bloodpressure)4呼吸(respiration)體溫(temperature)第一節(jié)體溫的評估和護(hù)理123正常體溫及生理變化異常體溫評估和護(hù)理體溫的測量體溫的形成糖脂肪蛋白質(zhì)氧化分解體溫產(chǎn)熱與散熱

產(chǎn)熱過程

散熱過程

方式

部位

調(diào)節(jié)

化學(xué)方式

物理方式肝臟、骨骼肌皮膚、呼吸、排泄體液、神經(jīng)因素四種方式散熱方式輻射：人體處于氣溫較低環(huán)境中主要的散熱方式。散熱量與環(huán)境溫差及機(jī)體有效輻射面積有關(guān)。傳導(dǎo)：與物體接觸面積、溫差大小以及導(dǎo)熱性有關(guān)。如：冰袋、冰帽等降溫方式。對流：傳導(dǎo)的特殊形式。與氣體、液體的流動(dòng)速度，溫差大小有關(guān)。蒸發(fā)：與環(huán)境溫度、濕度有關(guān)，外界溫度等于或高于人體皮膚溫度時(shí)的散熱方式。如：酒精擦浴。體溫調(diào)節(jié)體溫調(diào)節(jié)自主性(生理性)體溫調(diào)節(jié)

行為性體溫調(diào)節(jié)通常意義上的體溫調(diào)節(jié)是指自主性體溫調(diào)節(jié)體溫的生理變化成人正常體溫部位平均溫度正常范圍

口溫37.0℃

36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛溫37.5℃

36.5～37.7℃97.7～99.9℉腋溫36.5℃

36.0～37.0℃96.8～98.6℉換算公式：℉＝℃×9/5＋32℃＝(℉－32)×5/9第一節(jié)體溫的評估和護(hù)理123正常體溫及生理變化異常體溫評估和護(hù)理體溫的測量體溫過高(hyperthermia)概念：任何原因引起產(chǎn)熱過多、散熱減少、體溫調(diào)節(jié)障礙、致熱原作用于體溫調(diào)節(jié)中樞使調(diào)定點(diǎn)上移而引起的體溫升高，超過正常范圍，稱體溫過高。原因：感染性非感染性發(fā)熱程度的判斷

（以口腔溫度為例）常見熱型稽留熱(continuedfever)

弛張熱(remittentfever)

間歇熱(intermittentfever)

不規(guī)則熱(irregularfever)體溫過高的護(hù)理降低體溫：物理降溫和藥物降溫。降溫后30分鐘測體溫，并做好記錄和交班。加強(qiáng)病情觀察：生命體征；伴隨癥狀；原因及誘因；治療效果；出入量、體重。補(bǔ)充營養(yǎng)和水分：流質(zhì)或半流質(zhì)（高熱量、

高蛋白、高維生素、易消化）；多飲水（3000ml/日）。體溫過高的護(hù)理促進(jìn)患者舒適：

休息：高熱者絕對臥床休息；低熱者適當(dāng)休息?？谇蛔o(hù)理：早晚、餐后漱口，防止口腔感染。

皮膚護(hù)理：及時(shí)更換衣服、床單，防止壓瘡等。心理護(hù)理：

體溫上升期：了解心理反應(yīng)，給予精神安慰。

高熱持續(xù)期：解除身心不適，滿足合理要求。

退熱期：清潔衛(wèi)生，補(bǔ)充營養(yǎng)。

體溫過低(hypothermia)體溫低于正常范圍稱為體溫過低。體溫低于35℃稱為體溫不升。原因：散熱過多產(chǎn)熱減少體溫調(diào)節(jié)中樞受損體溫過低(hypothermia)

臨床分級臨床表現(xiàn)輕度：32～35℃中度：30～32℃重度：＜30℃

瞳孔散大，對光反射消失致死溫度：23～25℃發(fā)抖、血壓降低、心跳呼吸減慢、皮膚蒼白冰冷、躁動(dòng)不安、嗜睡、意識(shí)障礙、甚至出現(xiàn)昏迷。體溫過低的護(hù)理環(huán)境溫度22～24℃保暖措施提高機(jī)體體溫加強(qiáng)監(jiān)測生命體征病因治療積極宣教三、體溫的測量水銀體溫計(jì)攝氏體溫計(jì)和華氏體溫計(jì)電子體溫計(jì)電子體溫計(jì)可棄式的體溫計(jì)可棄式的體溫計(jì)體溫計(jì)的消毒目的

防止交叉感染時(shí)間

體溫計(jì)測量體溫后方法

水銀體溫計(jì)消毒法

電子體溫計(jì)消毒法體溫計(jì)的檢查目的

保證體溫計(jì)的準(zhǔn)確性時(shí)間

使用新體溫計(jì)前，定期消毒體溫計(jì)后方法

體溫計(jì)甩在35℃以下,同一時(shí)間放入已測好的40℃以下水中,3分鐘后檢視，若誤差＞0.2℃或玻璃管有裂縫,不能使用。體溫測量的方法目的判斷體溫有無異常動(dòng)態(tài)監(jiān)測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀協(xié)助診斷,為預(yù)防、治療、康復(fù)、護(hù)理提供依據(jù)體溫測量的方法用物準(zhǔn)備體溫表記錄本筆腋溫

肛溫注意事項(xiàng)1.測量體溫前檢查檢查體溫計(jì)是否完好，水銀柱是否在35℃以下。2.不宜測口溫

嬰幼兒、精神異常、昏迷、口腔疾患、口鼻手術(shù)、張口呼吸者禁忌口溫測量。3.不宜測腋溫

腋下有創(chuàng)傷、手術(shù)、炎癥、出汗較多者，肩關(guān)節(jié)受傷或消瘦者禁忌腋溫測量。4.不宜測肛溫

直腸或肛門手術(shù)、腹瀉、心肌梗死者禁忌肛溫測量。5.特殊病人專人守護(hù)如嬰幼兒、危重患者、躁動(dòng)患者，防止意外。注意事項(xiàng)6.不慎咬破體溫計(jì)首先應(yīng)立即清除玻璃碎屑，再口服蛋清或牛奶，若病情允許，可服用粗纖維食物，加速汞的排出。7.避免影響測量的因素如運(yùn)動(dòng)、進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、坐浴、灌腸等，若有上述情況應(yīng)休息30分鐘后再測量。8.新入院患者體溫的測量每日測量體溫4次，連測3天，3天后體溫仍正常改為每天測2次。9.手術(shù)患者體溫的測量術(shù)前1天8pm測量體溫，術(shù)后每天測4次，連續(xù)測3天，體溫恢復(fù)正常改為每天測量2次。健康教育向患者及家屬解釋體溫監(jiān)測的重要性,學(xué)會(huì)正確測量體溫的方法