耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講培訓(xùn)課件

本節(jié)教學(xué)目的與要求掌握耳的檢查技術(shù)及各種方法的應(yīng)用價(jià)值熟悉耳的解剖及正常HRCT表現(xiàn)熟悉耳部腫瘤、急慢性中耳乳突炎、先天性發(fā)育畸形及顳骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)7/24/20231耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講

一、檢查方法

1.X線(xiàn)2.CT3.MRI

7/24/20232耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講

（一）X線(xiàn)顳骨為三梭錐體，長(zhǎng)軸與矢狀面成45°側(cè)/斜位：矢狀面投影，X線(xiàn)大致平行于長(zhǎng)軸許Schüller氏位，勞Law氏位，倫Runstrom氏位，冠狀面投影，X線(xiàn)大致從前后方向上垂直于其長(zhǎng)軸后前45°斜位（斯stenvers氏），前后45°斜位（反stenvers氏）顳骨軸位相：水平面投影，X線(xiàn)在上下方向垂直于其長(zhǎng)軸梅（Mayer氏），歐（owen氏）7/24/20233耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講

勞Law氏位：顳骨側(cè)位

中心線(xiàn)向面?zhèn)燃白銈?cè)各傾斜15°，主要觀察乳突氣房、乳突竇、鼓室蓋、乙狀竇。竇硬膜三角

許Schüller氏位：顳骨側(cè)位

中心線(xiàn)向足側(cè)傾斜25°-30°，顯示與Law氏位大致相同。7/24/20234耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講軸位梅（Mayer氏位）：

頭向足側(cè)斜45°，矢狀面向患側(cè)傾斜45°，用于觀察鼓室竇入口和鼓竇區(qū)等。后前斜位斯（Stenver氏位）：

向頭端傾斜12°，俯，頭矢狀面傾斜45°，用于觀察內(nèi)耳、內(nèi)聽(tīng)道、氣房、乳突尖。

7/24/20235耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講

(二)CT1.橫斷面：自巖骨上緣至外耳道下緣掃描線(xiàn)平行于下眶耳線(xiàn)（0°）：用于觀察聽(tīng)小骨，鼓竇入口，耳蝸，咽鼓管，頸靜脈管等。掃描線(xiàn)平行于上眶耳線(xiàn)（30°）：用于觀察面神經(jīng)管，外半規(guī)管等。2.冠狀面：顳頜關(guān)節(jié)后緣至外耳道后方，垂直于聽(tīng)眥線(xiàn)

7/24/20236耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講3.層厚/層距:1-3mm。4.高分辨率掃描：重點(diǎn)觀察骨質(zhì)及內(nèi)耳結(jié)構(gòu)時(shí)，骨算法重建重點(diǎn)觀察軟組織結(jié)構(gòu)時(shí)，用軟組織窗觀察；5.增強(qiáng)掃描：富血管及與顱底顱內(nèi)有關(guān)的病變7/24/20237耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講(三)MRI1.頭顱表面線(xiàn)圈：2.掃描序列：T1WI/T2WI3.MRI水成像：內(nèi)耳淋巴成像4.掃描切面：橫斷/冠狀5.層厚：3~5mm，或更?。?-2mm)6.增強(qiáng)掃描：7/24/20238耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講二、正常影像解剖（一）外耳耳廓外耳道（二）中耳鼓室咽鼓管鼓竇和乳突（三）內(nèi)耳前庭耳蝸半規(guī)管7/24/20239耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講（一）外耳道

外1/3為軟骨部，X線(xiàn)片不易觀察，CT和MRI可以分辨其結(jié)構(gòu)和形態(tài)。內(nèi)2/3為骨性外耳道，X線(xiàn)、CT、MRI均可顯示。

7/24/202310耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講（二）中耳

鼓膜：X線(xiàn)不易顯示，CT和MRI合適的窗寬可見(jiàn)線(xiàn)狀結(jié)構(gòu)。咽鼓管：由軟骨部和骨部組成，X線(xiàn)平片和CT檢查可顯示近鼓室側(cè)1/3骨部。7/24/202311耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講（二）中耳

鼓室：垂直和前后徑約15mm。聽(tīng)小骨

外側(cè)壁：鼓膜

內(nèi)側(cè)壁：內(nèi)耳外側(cè)壁

前壁：咽鼓管

后方：乳突氣房

上方：鼓室蓋

下方：與大血管相隔

X線(xiàn)可顯示鼓室形態(tài)和鼓室壁；

HRCT能良好顯示聽(tīng)小骨形態(tài)、位置及其間關(guān)節(jié)關(guān)系，顯示面神經(jīng)鼓室段走行，

MRI分辨不如CT直觀。

7/24/202312耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講鼓竇和乳突：

鼓竇：為鼓室上隱窩外上方空腔，寬約6mm，高10mm，通過(guò)不規(guī)則孔道開(kāi)口于鼓室上隱窩，與乳突氣房相通。X線(xiàn)顯示鼓竇為含氣空腔，HRCT可顯示鼓竇及其開(kāi)口。

乳突：初生時(shí)尚未發(fā)育，僅見(jiàn)鼓竇，1歲時(shí)乳開(kāi)始發(fā)育，3歲時(shí)氣化較明顯，按其氣化情況可分為氣化型、板障型、硬化型和混合型。7/24/202313耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講乳突的氣化類(lèi)型及表現(xiàn)：

氣化型：乳突小房清晰透明，間隔銳利

板障型：由松質(zhì)骨構(gòu)成，脂肪及骨髓

硬化型：由致密骨構(gòu)成，鼓竇周?chē)錾不?/p>

混合型：7/24/202314耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講（三）內(nèi)耳

X線(xiàn)平片顯示骨迷路較清楚。HRCT對(duì)內(nèi)耳的細(xì)微解剖形態(tài)觀察細(xì)致。MRI可顯示前庭神經(jīng)和耳蝸神經(jīng)形態(tài)。MRI水成像技術(shù)能觀察內(nèi)耳淋巴液。7/24/202315耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講7/24/202316耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講外耳道內(nèi)耳道鼓室蓋鼓竇竇硬膜角乳突尖7/24/202317耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講

三、正常影像學(xué)表現(xiàn)7/24/202318耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講許氏位正常氣化型乳突7/24/202319耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講梅氏位正常氣化型乳突7/24/202320耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講正常乳突氣房，內(nèi)聽(tīng)道7/24/202321耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講正常耳部高分辨率CT表現(xiàn)7/24/202322耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講正常耳部高分辨率CT表現(xiàn)

7/24/202323耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講正常耳部高分辨率CT表現(xiàn)7/24/202324耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講冠狀面顳骨正常CT解剖7/24/202325耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講聽(tīng)小骨

CT重建7/24/202326耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講

正常耳部MRI表現(xiàn)

7/24/202327耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講正常耳部MRI

表現(xiàn)T2WI7/24/202328耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講內(nèi)耳的三維重建圖像7/24/202329耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講內(nèi)耳MR

水成像7/24/202330耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講內(nèi)耳MR水成像7/24/202331耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講四、異常影像學(xué)表現(xiàn)1.乳突氣房異常2.中耳與鼓室異常3.對(duì)稱(chēng)性與位置異常4.咽鼓管透明度異常5.巖骨、內(nèi)耳結(jié)構(gòu)異常7/24/202332耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講五、觀察、分析和診斷正常表現(xiàn)顳骨的組成：鱗部、鼓部、乳突部、巖部和莖突外耳道：內(nèi)2/3為骨部、外1/3為軟骨部中耳：鼓室、鼓竇、咽鼓管、乳突內(nèi)耳：耳蝸、前庭、半規(guī)管、內(nèi)耳道基本病變表現(xiàn)形態(tài)異常：先天畸形骨質(zhì)破壞：炎癥、腫瘤骨質(zhì)增生硬化：慢性炎癥、骨纖維異常增殖癥、畸形性骨炎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不連續(xù)：骨折異常軟組織密度影：炎癥、腫瘤7/24/202333耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講六、不同影像學(xué)技術(shù)臨床應(yīng)用X線(xiàn)檢查：分析乳突類(lèi)型、部分疾病HRCT：最理想的檢查方法，可了解骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)、了解外、中及內(nèi)耳發(fā)育情況，顯示各種疾病的表現(xiàn)及鄰近解剖關(guān)系MRI：了解內(nèi)耳迷路及面、聽(tīng)神經(jīng)情況7/24/202334耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講疾病診斷七、耳部腫瘤八、中耳乳突炎和膽脂瘤九、先天性耳發(fā)育畸形十、顳骨骨折7/24/202335耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講七、耳部腫瘤（一）外耳道骨瘤（二）聽(tīng)神經(jīng)瘤（三）面神經(jīng)瘤（四）中耳癌7/24/202336耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講（一）外耳道骨瘤分化良好的成熟骨構(gòu)成，多見(jiàn)于膜內(nèi)化骨分型密質(zhì)骨瘤：骨表面，無(wú)髓腔結(jié)構(gòu)松質(zhì)骨瘤：板障內(nèi)，有髓腔結(jié)構(gòu)顱底骨瘤常見(jiàn)于篩竇、額竇，外耳道7/24/202337耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講外耳道骨瘤內(nèi)耳道骨瘤骨瘤7/24/202338耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講（三）面神經(jīng)瘤多發(fā)生于乳突段，其次為鼓室段，極少發(fā)生于內(nèi)耳道臨床癥狀主要為漸進(jìn)性面癱或面肌痙攣病理多為神經(jīng)鞘瘤，少數(shù)為神經(jīng)纖維瘤影像學(xué)表現(xiàn)CT：本病典型特點(diǎn)為面神經(jīng)走行區(qū)占位病變，局部面神經(jīng)管管腔擴(kuò)大、骨質(zhì)破壞。腫瘤邊緣光滑，可突破骨輪廓，進(jìn)入中顱窩。腫瘤突入鼓室或外耳道，可表現(xiàn)相應(yīng)部位腫塊。增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化MRI：可顯示腫瘤強(qiáng)化及腫瘤全貌，尤其是向莖乳孔以下的蔓延優(yōu)于CT7/24/202339耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講面神經(jīng)瘤7/24/202340耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講（四）中耳癌病因：長(zhǎng)期慢性化膿性中耳炎史病理：多為鱗狀上皮癌臨床：中老年病人，耳道溢血、疼痛、面癱影像學(xué)表現(xiàn)CT：中耳鼓室軟組織腫塊，聽(tīng)骨及鼓室壁不規(guī)則破壞，腫塊強(qiáng)化明顯MRI：顯示范圍優(yōu)于CT，可觀察顱內(nèi)侵犯7/24/202341耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講左中耳鱗癌7/24/202342耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講中耳癌7/24/202343耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講7/24/202344耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講八、中耳乳突炎及膽脂瘤㈠急性化膿性中耳乳突炎㈡慢性化膿性中耳乳突炎㈢膽脂瘤7/24/202345耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講化膿性中耳乳突炎

suppurativeotitismediaandmastioditis概述：

中耳乳突炎為中耳/乳突氣房粘膜及骨膜化膿性炎癥，乳突炎多為中耳炎的合并癥。本病為細(xì)菌經(jīng)咽鼓管進(jìn)入中耳所致，多見(jiàn)于兒童。

7/24/202346耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講臨床表現(xiàn)

1.耳痛：呈深部痛，鼓膜穿孔流膿后緩解2.聽(tīng)力減退及耳鳴：多為傳導(dǎo)性耳聾3.鼓膜混濁、內(nèi)陷甚至穿孔4.乳突炎則局部皮膚腫脹，紅，壓痛。5.全身癥狀：

7/24/202347耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講(一)X線(xiàn)

1.鼓室、鼓竇和乳突氣房透光度減低，密度增高，氣房壁骨質(zhì)增生硬化，2.聽(tīng)小骨破壞。3.肉芽腫型：鼓室上隱窩擴(kuò)大，內(nèi)密度增高，聽(tīng)小骨破壞，鼓竇口擴(kuò)大，鼓竇和乳突氣房破壞，密度增高。7/24/202348耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講急性中耳乳突炎雙乳突氣化型，右乳突氣房透亮度減低。7/24/202349耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講

(二)CT表現(xiàn)1.急性：

中耳鼓室及乳突氣房密度增高，部分可見(jiàn)液平面。2.慢性：

鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)密度增高，粘膜增厚，氣房間隔骨質(zhì)硬化，中耳內(nèi)聽(tīng)小骨正常。3.肉芽型：以炎性肉芽增生和骨質(zhì)吸收為主要表現(xiàn)。肉芽組織表現(xiàn)為軟組織樣等密度；鼓竇入口和鼓竇密度增高，邊緣骨質(zhì)吸收、模糊，竇腔無(wú)明顯擴(kuò)大。增強(qiáng)掃描肉芽組織明顯強(qiáng)化。7/24/202350耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講右側(cè)慢性中耳乳突炎7/24/202351耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講右側(cè)慢性中耳乳突炎7/24/202352耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講右側(cè)中耳乳突炎7/24/202353耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講（三）MRI診斷1.急性期：中耳及乳突區(qū)T1WI呈低信號(hào)；T2WI呈高信號(hào)，部分可見(jiàn)液平面。2.慢性期（單純型）：鼓室和乳突氣房?jī)?nèi)呈軟組織樣信號(hào)，粘膜增厚，T1WI呈等信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)3.肉芽型：炎性肉芽增生和骨質(zhì)破壞為主要表現(xiàn)，T1WI等信號(hào)；T2WI高信號(hào)，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。膽固醇性肉芽腫則在T1WI和T2WI均高信號(hào)

7/24/202354耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講7/24/202355耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講7/24/202356耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講膽脂瘤cholesteatoma概述

為角化鱗狀上皮脫落堆積而成，其內(nèi)含有膽固醇結(jié)晶，并非真正腫瘤，有別與先天性膽脂瘤。絕大多數(shù)（95%以上）繼發(fā)于慢性中耳炎，外耳道上皮經(jīng)鼓膜邊緣穿孔處植入中耳形成（繼發(fā)性）；少數(shù)可為鼓室粘膜上皮鱗狀化生而來(lái)（原發(fā)性）。

7/24/202357耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講膽脂瘤cholesteatoma

病理：

本病為鱗狀上皮通過(guò)鼓膜穿孔處長(zhǎng)入鼓室、鼓竇及乳突腔內(nèi)。角化鱗狀上皮脫堆積引起壓迫，同時(shí)在炎癥的作用下導(dǎo)致鄰近骨質(zhì)破壞，聽(tīng)小骨破壞，鼓竇及鼓竇入口擴(kuò)大，周邊伴有骨質(zhì)硬化。上鼓室為最早發(fā)生的部位。發(fā)展途徑：上鼓室—鼓竇入口—鼓竇

7/24/202358耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講膽脂瘤cholesteatoma臨床表現(xiàn)：1.常有長(zhǎng)期慢性持續(xù)性耳部流膿病史，有特殊惡臭。2.傳導(dǎo)性耳聾。3.鼓膜松弛部或緊張部穿孔，從穿孔處可見(jiàn)鼓室內(nèi)有灰白色鱗屑狀或豆渣樣無(wú)定型物質(zhì)，奇臭。7/24/202359耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講膽脂瘤cholesteatoma（一）X線(xiàn)表現(xiàn)：

鼓室、鼓竇、乳突氣房的擴(kuò)大破壞，密度增高，聽(tīng)小骨破壞。

1.上鼓室膽脂瘤2.鼓竇入口膽脂瘤

3.鼓竇膽脂瘤4.乳突部巨大膽脂瘤7/24/202360耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講（二）CT診斷1.中耳鼓室及鼓竇區(qū)見(jiàn)類(lèi)圓形或不規(guī)則形低密度影，呈軟組織樣密度（CT值30~65Hu）。增強(qiáng)掃描病灶無(wú)強(qiáng)化。2.病灶邊界多數(shù)清楚，少數(shù)可不清楚，見(jiàn)到骨質(zhì)硬化邊為其典型CT征像。3.聽(tīng)小骨破壞或移位。4.鼓室入口、鼓室腔擴(kuò)大，周?chē)琴|(zhì)破壞。

7/24/202361耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講左側(cè)中耳

乳突竇

膽脂瘤

7/24/202362耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講左上鼓室乳突竇膽脂瘤7/24/202363耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講右側(cè)膽脂瘤7/24/202364耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講右側(cè)膽脂瘤7/24/202365耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講7/24/202366耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講

（三）MRI診斷1.中耳鼓室及鼓竇區(qū)見(jiàn)類(lèi)圓形或不規(guī)則形軟組織樣影，T1WI呈等偏低信號(hào)；T2WI呈較高信號(hào)，信號(hào)往往不均勻。2.增強(qiáng)掃描病灶本身無(wú)強(qiáng)化，周?chē)庋拷M織可強(qiáng)化。3.聽(tīng)小骨破壞，鼓室入口及鼓室腔擴(kuò)大，周?chē)琴|(zhì)破壞，MR不如CT顯示好，但在顯示硬膜外侵犯及顱腦并發(fā)癥，MR優(yōu)于CT。7/24/202367耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講

中耳膽脂瘤7/24/202368耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講九、耳先天發(fā)育畸形外耳和中耳由第1、2鰓弓發(fā)育而來(lái)，因此外、中耳畸形常聯(lián)合發(fā)生內(nèi)耳由耳囊發(fā)育而成，內(nèi)耳畸形常單獨(dú)發(fā)生（一）先天性外耳畸形（二）先天性中耳畸形（三）先天性?xún)?nèi)耳畸形7/24/202369耳部病變專(zhuān)業(yè)知識(shí)宣講外、中耳畸形外耳畸形