臨床技能考試乳腺癌病例分析

臨床技能考試乳腺癌病例分析快速記憶：初潮過早等高危因素+無痛、質(zhì)硬不光滑腫塊+腋窩淋巴結(jié)大=乳腺癌試題編號：35（2015年）病歷摘要女性，50歲。左乳腫塊1年?；颊?年前發(fā)現(xiàn)左乳房內(nèi)有一腫塊，約蠶豆大小，無疼痛，未就診。1年來腫塊逐漸增大，偶有針刺樣疼痛，無發(fā)熱。發(fā)熱以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體健，月經(jīng)正常，無煙酒嗜好。15年前正常分娩一子，未哺乳。無乳腺疾病史。查體：T36.4°C，P72次/分，R18次/分，BP120/80mmHG。皮膚、鞏膜無黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率72次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及。左乳外上象捫及4cm×3.5cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，與表面皮膚輕度粘連，左側(cè)腋窩可捫及4枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)，最大者約1.5cm×1cm，無融合，可推動。左乳及右側(cè)腋窩未捫及腫物。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb120g/L，WBC6.8×109/L，N0.66，Plt170×109/L。糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請將初步診斷、診斷依據(jù)（如有兩個以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分），鑒別診斷，進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。時間：15分鐘評分標(biāo)準(zhǔn)總分22分一、初步診斷4分左乳腺癌4分二、診斷依據(jù)（初步診斷錯誤，診斷依據(jù)不得分）3分1、中年女性，左乳腫塊，逐漸增大。1分2、左乳質(zhì)硬腫塊，邊界不清，與皮膚粘連。1分3、左側(cè)腋窩可捫及腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)。1分三、鑒別診斷4分1、乳房纖維腺瘤1分2、乳腺囊性增生癥1分3、乳腺炎1分4、乳房肉瘤或乳管內(nèi)乳頭狀瘤1分四、進(jìn)一步檢查5分1、乳房X線片（鉬靶）或B超檢查。2分2、針吸細(xì)胞學(xué)檢查或空芯針穿刺活檢。1分3、胸部X線片。1分4、腹部B超。1分五、治療原則6分1、手術(shù)治療（左乳腺根治術(shù)或改良根治術(shù)）。2分2、化療。1分3、放療。1分4、酌情應(yīng)用內(nèi)分泌治療。1分5、其他輔助治療：免疫治療、靶向治療等。1分試題編號：40（2015年以前版本）病歷摘要：女性，42歲，左乳腫塊3個月?；颊?個月前無意中發(fā)現(xiàn)左乳房內(nèi)有一腫塊，約小棗大小，無疼痛和發(fā)熱，發(fā)病以來飲食正常，大小便及睡眠均正常，體重?zé)o下降。既往體健，無煙酒嗜好。無乳腺癌家族史。查體：T36.4℃，P72次/分，R18次/分，BP120/70mmHg，皮膚鞏膜無黃染，雙側(cè)頸部及鎖骨上淋巴結(jié)未觸及腫大?？诖綗o發(fā)紺，甲狀腺不大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率72次/分，律齊。腹平軟，無壓痛，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），腸鳴音正常，脊柱四肢檢查無異常，左乳外上象限捫及4.5cm×3cm質(zhì)硬腫塊，邊界不清，與表面皮膚輕度粘連，左側(cè)腋窩可捫及多枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)，無融合，可推動。右乳及右側(cè)腋窩未捫及腫大淋巴結(jié)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb110g/L，WBC7.0×109/L，N0.68，Plt280×109/L，糞常規(guī)、尿常規(guī)均未見異常。要求：（同上）時間：15分鐘總分22分一、初步診斷及診斷依據(jù)5分（一）初步診斷左乳腺癌2分（二）主要診斷依據(jù)1．中年女性，左乳無痛性腫塊3個月。1分2．左乳質(zhì)硬腫塊，邊界不清，與皮膚粘連。1分3．左側(cè)腋窩可捫及多枚腫大、質(zhì)硬的淋巴結(jié)。1分二、鑒別診斷5分1．左乳纖維腺瘤1分2．乳腺囊性增生癥1分3．乳腺炎癥1分4．乳腺肉瘤1分5．乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤1分三、進(jìn)一步檢查6分1．鉬靶X線檢查、針吸細(xì)胞學(xué)、空心針穿刺活檢2分2．乳房、腋窩B超2分3．胸部X線片1分4．胸部B超或CT1.5分四、治療原則6分1．手術(shù)治療（左乳腺癌根治術(shù)或改良根治術(shù)）。2分2．化療1分3．放療1分4．根據(jù)ER檢測結(jié)果指導(dǎo)內(nèi)分泌治療1分5．其他輔