城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度樣本（二篇）

第6頁共6頁城鄉(xiāng)醫(yī)保管理制?度樣本一、參?保人員門診就診?操作規(guī)程1、?參保人員來我院?就醫(yī)，接診醫(yī)務(wù)?人員應(yīng)對(duì)病人身?份進(jìn)行核實(shí)。對(duì)?已過期或已掛失?證件，門診窗口?應(yīng)給予及時(shí)扣留?，并及時(shí)交院醫(yī)?保辦進(jìn)行處理。?2、定診醫(yī)師?對(duì)參保人員就醫(yī)?應(yīng)根據(jù)情況做出?處理。1）門?診治療的應(yīng)使用?醫(yī)?？ê蛯Ｓ锰?方，按規(guī)定用藥?、治療和結(jié)算。?2）需要住院?的患者應(yīng)開具入?院證明。有病人?或家屬持證到住?院部辦理入院手?續(xù)，ic卡交予?住院處暫時(shí)保管?。3）如病因?復(fù)雜或治療條件?有限，不能做出?診斷和用藥，需?轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院的，?應(yīng)由定診醫(yī)師申?請(qǐng)，到院醫(yī)保辦?填寫《轉(zhuǎn)診審批?表》，交醫(yī)療保?險(xiǎn)中心審批。?二、參保人員住?院治療操作規(guī)程?1、參保人員?來我院住院時(shí)，?應(yīng)持ic卡和定?診醫(yī)師開具的入?院證明，經(jīng)住院?處工作人員核對(duì)?無誤后即可辦理?入院手續(xù)。入院?時(shí)病人需先繳付?一部分押金，出?院時(shí)統(tǒng)一結(jié)算。?2、定診醫(yī)師?要嚴(yán)格掌握入院?條件，堅(jiān)持“因?病收治”、“合?理治療”的原則?，不得“小病大?治”、“病愈休?養(yǎng)”。3、住?院病人入院前，?在門診或其他醫(yī)?院已作過的檢查?，住院后除必需?檢查的項(xiàng)目外，?不得再做重復(fù)檢?查。三、定診?醫(yī)師嚴(yán)格按照《?基本醫(yī)療保險(xiǎn)用?藥范圍》用藥。?用“基本醫(yī)療保?險(xiǎn)專用處方”開?方，并將診斷結(jié)?果、所用藥品及?所做的各項(xiàng)檢查?全部記錄在病歷?上。四、定診?醫(yī)師必須根據(jù)病?情合理用藥，杜?絕大處方、人情?方、轉(zhuǎn)抄方、過?期或超前日期處?方，不得以分解?處方等手段降低?處方值。嚴(yán)禁利?用職權(quán)開“搭車?藥”及做重復(fù)檢?查。一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，?嚴(yán)肅處理。五?、對(duì)參保人員用?藥首選甲類藥品?，如病情需要使?用乙類或《目錄?》范圍外的藥品?時(shí)，定診醫(yī)師應(yīng)?征得病人或家屬?簽字同意后方可?使用。否則，所?發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)?生本人承擔(dān)。?六、參保人員自?費(fèi)比例不得超過?____%。否?則，超出部分由?定診醫(yī)師自己承?擔(dān)。七、對(duì)參?保人員的治療，?應(yīng)堅(jiān)持先一般檢?查，后特殊檢查?治療的原則。如?確需做相應(yīng)的特?殊檢查，治療急?、危、重患者，?可先進(jìn)行檢查治?療，在檢查后兩?日內(nèi)到院醫(yī)保辦?補(bǔ)辦批準(zhǔn)手續(xù)；?確需做特殊檢?查治療的一般病?人，應(yīng)由定診醫(yī)?師提出申請(qǐng)?zhí)顚?《參保人員特殊?檢查（治）審批?表》，經(jīng)醫(yī)保辦?審核報(bào)醫(yī)保中心?批準(zhǔn)后，方可進(jìn)?行檢查治療。?八、住院參保人?員實(shí)行一日清單?制，患者每天所?發(fā)生的費(fèi)用都記?錄在一日清單上?，每天早上定診?醫(yī)師需提醒患者?及時(shí)查收。如患?者對(duì)清單上的費(fèi)?用產(chǎn)生疑問，醫(yī)?生有義務(wù)詳細(xì)解?答，若解釋不清?的應(yīng)及時(shí)反饋給?醫(yī)保辦。九、?院醫(yī)保辦工作人?員要不定期對(duì)住?院病人進(jìn)行查房?，如發(fā)現(xiàn)冒名頂?替、掛床住院等?現(xiàn)象，除立即通?知病人辦理出院?手續(xù)外，醫(yī)院將?追究定診醫(yī)師的?連帶責(zé)任，并依?據(jù)相關(guān)制度進(jìn)行?嚴(yán)肅處理。十?、住院病人出院?結(jié)算時(shí)，須持住?院押金收據(jù)、本?人病歷到住院處?辦理結(jié)算手續(xù)。?住院處工作人員?嚴(yán)格把關(guān)后方可?辦理。十一、?院醫(yī)保辦協(xié)同醫(yī)?務(wù)科對(duì)每月的參?保人員住院病歷?進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)?問題及時(shí)反饋給?定診醫(yī)師，并按?照醫(yī)院的相關(guān)規(guī)?章制度進(jìn)行處罰?。十二、醫(yī)保?辦每月____?號(hào)左右將上月住?院病歷交縣醫(yī)保?中心審核。醫(yī)保?中心審核發(fā)現(xiàn)問?題進(jìn)行罰款時(shí)，?所罰款項(xiàng)由相關(guān)?定診醫(yī)師本人負(fù)?責(zé)。同時(shí)醫(yī)院將?對(duì)定診醫(yī)師處以?兩倍的罰款。?十三、參保人員?住院其他細(xì)節(jié)參?照醫(yī)院相關(guān)規(guī)章?制度執(zhí)行。城?鄉(xiāng)醫(yī)保管理制度?樣本（二）一?、參保人員門診?就診操作規(guī)程?1、參保人員來?我院就醫(yī)，接診?醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)病?人身份進(jìn)行核實(shí)?。對(duì)已過期或已?掛失證件，門診?窗口應(yīng)給予及時(shí)?扣留，并及時(shí)交?院醫(yī)保辦進(jìn)行處?理。2、定診?醫(yī)師對(duì)參保人員?就醫(yī)應(yīng)根據(jù)情況?做出處理。1?）門診治療的應(yīng)?使用醫(yī)?？ê蛯?用處方，按規(guī)定?用藥、治療和結(jié)?算。2）需要?住院的患者應(yīng)開?具入院證明。有?病人或家屬持證?到住院部辦理入?院手續(xù)，ic卡?交予住院處暫時(shí)?保管。3）如?病因復(fù)雜或治療?條件有限，不能?做出診斷和用藥?，需轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院?的，應(yīng)由定診醫(yī)?師申請(qǐng)，到院醫(yī)?保辦填寫《轉(zhuǎn)診?審批表》，交醫(yī)?療保險(xiǎn)中心審批?。二、參保人?員住院治療操作?規(guī)程1、參保?人員來我院住院?時(shí)，應(yīng)持ic卡?和定診醫(yī)師開具?的入院證明，經(jīng)?住院處工作人員?核對(duì)無誤后即可?辦理入院手續(xù)。?入院時(shí)病人需先?繳付一部分押金?，出院時(shí)統(tǒng)一結(jié)?算。2、定診?醫(yī)師要嚴(yán)格掌握?入院條件，堅(jiān)持?“因病收治”、?“合理治療”的?原則，不得“小?病大治”、“病?愈休養(yǎng)”。3?、住院病人入院?前，在門診或其?他醫(yī)院已作過的?檢查，住院后除?必需檢查的項(xiàng)目?外，不得再做重?復(fù)檢查。三、?定診醫(yī)師嚴(yán)格按?照《基本醫(yī)療保?險(xiǎn)用藥范圍》用?藥。用“基本醫(yī)?療保險(xiǎn)專用處方?”開方，并將診?斷結(jié)果、所用藥?品及所做的各項(xiàng)?檢查全部記錄在?病歷上。四、?定診醫(yī)師必須根?據(jù)病情合理用藥?，杜絕大處方、?人情方、轉(zhuǎn)抄方?、過期或超前日?期處方，不得以?分解處方等手段?降低處方值。嚴(yán)?禁利用職權(quán)開“?搭車藥”及做重?復(fù)檢查。一經(jīng)發(fā)?現(xiàn)，嚴(yán)肅處理。?五、對(duì)參保人?員用藥首選甲類?藥品，如病情需?要使用乙類或《?目錄》范圍外的?藥品時(shí)，定診醫(yī)?師應(yīng)征得病人或?家屬簽字同意后?方可使用。否則?，所發(fā)生的費(fèi)用?由醫(yī)生本人承擔(dān)?。六、參保人?員自費(fèi)比例不得?超過____%?。否則，超出部?分由定診醫(yī)師自?己承擔(dān)。七、?對(duì)參保人員的治?療，應(yīng)堅(jiān)持先一?般檢查，后特殊?檢查治療的原則?。如確需做相應(yīng)?的特殊檢查，治?療急、危、重患?者，可先進(jìn)行檢?查治療，在檢查?后兩日內(nèi)到院醫(yī)?保辦補(bǔ)辦批準(zhǔn)手?續(xù)；確需做特?殊檢查治療的一?般病人，應(yīng)由定?診醫(yī)師提出申請(qǐng)?填寫《參保人員?特殊檢查（治）?審批表》，經(jīng)醫(yī)?保辦審核報(bào)醫(yī)保?中心批準(zhǔn)后，方?可進(jìn)行檢查治療?。八、住院參?保人員實(shí)行一日?清單制，患者每?天所發(fā)生的費(fèi)用?都記錄在一日清?單上，每天早上?定診醫(yī)師需提醒?患者及時(shí)查收。?如患者對(duì)清單上?的費(fèi)用產(chǎn)生疑問?，醫(yī)生有義務(wù)詳?細(xì)解答，若解釋?不清的應(yīng)及時(shí)反?饋給醫(yī)保辦。?九、院醫(yī)保辦工?作人員要不定期?對(duì)住院病人進(jìn)行?查房，如發(fā)現(xiàn)冒?名頂替、掛床住?院等現(xiàn)象，除立?即通知病人辦理?出院手續(xù)外，醫(yī)?院將追究定診醫(yī)?師的連帶責(zé)任，?并依據(jù)相關(guān)制度?進(jìn)行嚴(yán)肅處理。?十、住院病人?出院結(jié)算時(shí)，須?持住院押金收據(jù)?、本人病歷到住?院處辦理結(jié)算手?續(xù)。住院處工作?人員嚴(yán)格把關(guān)后?方可辦理。十?一、院醫(yī)保辦協(xié)?同醫(yī)務(wù)科對(duì)每月?的參保人員住院?病歷進(jìn)行審核，?發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反?饋給定診醫(yī)