新生兒臨床用藥評價

新生兒臨床用藥評價2023/7/241第1頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月主要內(nèi)容與藥物作用有關(guān)的基本特點(diǎn)藥物吸收的特點(diǎn)藥物分布的特點(diǎn)藥物生物轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)藥物排泄的特點(diǎn)新生兒用藥的特有反應(yīng)2023/7/242第2頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月與藥物作用有關(guān)的基本特點(diǎn)水電解質(zhì)調(diào)節(jié)能力弱，腎排泄能力低血漿蛋白含量低，與藥物結(jié)合能力弱血腦屏障不健全胃酸濃度低，胃腸蠕動弱肝功能不完善2023/7/243第3頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月日齡變化對藥物代謝的差異大個體差異明顯病理狀態(tài)下，生理功能變化顯著與藥物作用有關(guān)的其他特點(diǎn)2023/7/244第4頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月經(jīng)口給藥的吸收胃粘膜發(fā)育不全胃酸分泌少膽汁分泌少胃腸蠕動緩慢主動轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制弱藥物吸收的特點(diǎn)2023/7/245第5頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月口服青霉素G、氨芐西林時，生物利用度增加口服紅霉素的血藥濃度峰值出現(xiàn)晚脂溶性維生素吸收減少腹瀉、缺氧時多數(shù)藥物的吸收減少胃腸蠕動緩慢，延長藥物吸收時間2023/7/246第6頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月注射給藥的吸收皮下注射容量小、吸收少肌肉注射不宜較大劑量和多次注射靜脈給藥問題刺激性藥物引起血栓性靜脈炎藥物滲出引起組織損傷藥物高滲引起的顱內(nèi)出血和壞死性腸炎2023/7/247第7頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物分布的特點(diǎn)體液及細(xì)胞外液容量大脂肪含量低血漿蛋白結(jié)合率低血腦屏障發(fā)育不完全水鹽代謝調(diào)解功能弱2023/7/248第8頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月降低血藥峰濃度減弱藥物最大效應(yīng)藥物代謝緩慢延長藥物作用時間水溶性藥物到達(dá)靶器官速度加快細(xì)胞內(nèi)液少，藥物在細(xì)胞內(nèi)濃度增高細(xì)胞外液多體液及細(xì)胞外液容量大2023/7/249第9頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月脂溶性藥物游離濃度增高血腦屏障不完善，腦組織脂質(zhì)豐富，易出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)血漿蛋白濃度低蛋白與藥物親和力低膽紅素含量高，競爭置換如水楊酸類、磺胺類、夫塞米和維生素K3脂肪含量低蛋白結(jié)合率低脂肪含量低血漿蛋白結(jié)合率低2023/7/2410第10頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月游離型藥物和游離的膽紅素容易通過血腦屏障容易引起核黃疸有利于腦膜炎的藥物治療皮質(zhì)激素、四環(huán)素、維生素A可引起腦脊液壓力增高及腦水腫血腦屏障血腦屏障發(fā)育不完全2023/7/2411第11頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物容易引起水鹽代謝紊亂，尤其導(dǎo)瀉藥和利尿藥苯妥英鈉、皮質(zhì)激素影響鈣的吸收雄性激素和同化激素加速骨骺融合四環(huán)素與鈣鹽形成絡(luò)合物，影響骨質(zhì)生長水鹽代謝水鹽代謝調(diào)解功能弱2023/7/2412第12頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物生物轉(zhuǎn)化的特點(diǎn)新生兒肝臟的酶活性低I相反應(yīng)酶（氧化、還原或水解）

出生一周后達(dá)成人水平II相反應(yīng)酶（甲基化、乙酰化）

乙?；赋錾?周達(dá)成人水平；

葡萄糖醛酸結(jié)合酶在出生后8周達(dá)成人水平2023/7/2413第13頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月吲哚美辛、水楊酸、氯霉素的t1/2延長地西泮t1/2延長至38~120小時苯妥英鈉t1/2延長至30~60小時氨茶堿t1/2延長至14~58小時2023/7/2414第14頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月藥物排泄的特點(diǎn)腎小球數(shù)量少腎血流量少腎小球濾過率低尿液pH值低對水鹽調(diào)解能力差以原形排泄的藥物排出速度下降2023/7/2415第15頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月常用藥物及注意事項抗菌藥物：過敏、第八對顱神經(jīng)損傷抗癲癇藥物：中毒時發(fā)作增加除卡馬西平外，對認(rèn)知功能的損傷糖皮質(zhì)激素：控制劑量，防止感染2023/7/2416第16頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒用藥的特有反應(yīng)一對藥物反應(yīng)超敏嗎啡的呼吸抑制強(qiáng)心苷、水楊酸易發(fā)生中毒氯丙嗪誘發(fā)的麻痹性腸梗阻糖皮質(zhì)激素誘發(fā)的胰腺炎2023/7/2417第17頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月二藥物導(dǎo)致溶血、黃疸藥物與膽紅素競爭血漿蛋白結(jié)合部位G-6-PD缺乏或維生素E缺乏的新生兒發(fā)生溶血幾率增加利福抑制肝細(xì)胞對膽紅素的處理能力，使血清膽紅素水平上升凡能抑制腸蠕動、抑制腸道菌群、損害肝功能的藥物，使血清膽紅素水平上升2023/7/2418第18頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒核黃疸

膽紅素腦病：新生兒血循環(huán)中膽紅素過高，導(dǎo)致腦神經(jīng)細(xì)胞中毒，出現(xiàn)核黃染血中膽紅素過高，面黃、眼球黃染，手足心黃染，伴有精神差、嗜睡、高熱、驚厥等表現(xiàn)核黃疸病死率高，后遺癥—智力低下2023/7/2419第19頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒核黃疸的原因膽紅素產(chǎn)生相對過多

溶血、敗血癥等，紅細(xì)胞大量破壞所致肝臟發(fā)育不完全，攝取非結(jié)合膽紅素能力差膽紅素腸肝循環(huán)增加2023/7/2420第20頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月膽紅素與白蛋白結(jié)合不足

游離脂肪酸，氫離子，磺胺類，頭孢菌素類和阿司匹林等競爭白蛋白結(jié)合位點(diǎn)產(chǎn)程有窒息、產(chǎn)后受凍、饑餓

饑餓、敗血癥、呼吸窘迫或代謝性酸中毒時，游離脂肪酸和氫離子升高2023/7/2421第21頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒黃疸的藥物治療酶誘導(dǎo)劑苯巴比妥和尼克剎米減少膽紅素的吸收活性炭；瓊脂抑制溶血潑尼松、氫化可的松減少膽紅素形成錫－原卟啉降低游離膽紅素水平輸入白蛋白2023/7/2422第22頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月三高鐵血紅蛋白血癥新生兒G6PD缺乏、谷胱甘肽還原酶不足亞鐵血紅蛋白易被氧化成高鐵血紅蛋白高鐵血紅蛋白還原酶活性低具氧化作用的藥物促進(jìn)高鐵血紅蛋白的生成(磺胺類、對乙酰氨基酚)治療：低濃度亞甲藍(lán)(1mg～2mg／kg)

2023/7/2423第23頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月四新生兒出血肝功能發(fā)育不完全，凝血功能低下非甾體抗炎藥、抗凝藥等藥物誘導(dǎo)高滲溶液等引起的顱內(nèi)出血治療：維生素K；輸血2023/7/2424第24頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月五新生兒窒息病因胎盤血液灌注障礙、臍帶功能異常、其他原因?qū)е碌娜毖鯐r間過長分娩時的藥物作用、羊水吸入、肺炎、肺發(fā)育不良、心臟發(fā)育畸形等新生兒窒息2023/7/2425第25頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月新生兒窒息的藥物治療糾正酸中毒：5％碳酸氫鈉3~5ml/kg加25％葡萄糖10ml，5min內(nèi)臍靜脈緩慢注入強(qiáng)心劑：1‰腎上腺素心內(nèi)注射糾正心跳暫停吸氧、抗感染新生兒窒息2023/7/2426第26頁，課件共28頁，創(chuàng)作于2023年2月思考題簡述新生兒與用藥有關(guān)的基本特點(diǎn)影響新生兒經(jīng)口給藥吸收的因素影響新生兒藥物分